重癥精神病患者開放管理臨床分析

1、重癥精神病患者開放管理臨床分析【關(guān)鍵詞】 精神??；精神癥狀；人性化管理；技能訓(xùn)練；生活質(zhì)量 近年來，國內(nèi)的許多精神病醫(yī)院都嘗試對精神病患者實(shí)施開放管理，目的就是對精神病患者實(shí)施人性化管理模式1。我院對1例精神分裂癥患者經(jīng)7 a的開放式管理治療獲得了較滿意效果，尤其是在社會(huì)功能方面有了顯著提高，現(xiàn)介紹如下。 1 病例資料 某男，33 a，高一文化，成績優(yōu)秀，有家族遺傳史?；颊哂?9 a時(shí)無明顯誘因發(fā)病，曾在我院住院治療，診斷為精神分裂癥，服用氯丙嗪、氯氮平等藥物治療，療效顯著，因不能維持治療而復(fù)發(fā)，于2000年1月28日第2次住我院治療。入院時(shí)主要表現(xiàn)為：不語、拒食、身體消瘦、輕度脫水、不能進(jìn)行

2、溝通與交流、懶散、不知洗漱、蓬頭垢面、行為異常。經(jīng)抗精神病藥物治療1 w后精神檢查發(fā)現(xiàn)，有非血統(tǒng)妄想、影響妄想、思維與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、荒謬離奇、情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常而難以理解、生活不能自理、自知力缺乏等。經(jīng)抗精神病藥物治療2 mo后，接觸明顯改善，能進(jìn)行溝通與交流，妄想性思維頑固，情感不協(xié)調(diào)，意志行為減退，自知力缺乏。于2001年7月應(yīng)家屬要求對患者進(jìn)行開放式管理，當(dāng)時(shí)患者仍存在妄想性思維，情感不協(xié)調(diào)，自知力不完整，社會(huì)功能明顯減退、社會(huì)適應(yīng)不良，如購物常常不知找零錢，不會(huì)討價(jià)還價(jià)，對方要多少付多少，個(gè)人生活料理差，懶于梳理、著裝不整潔，盲目投資學(xué)習(xí)班、有始無終，常因無計(jì)劃性的購買食物而浪費(fèi)，

3、生活無規(guī)律和計(jì)劃性； 于2004年患者自行租車回家 （逃跑）后由家屬送回醫(yī)院，由于家中無人管理至今住在醫(yī)院接受開放式管理與治療。經(jīng)數(shù)年的治療與管理后，于2007年下半年起，其社會(huì)功能明顯改善，主動(dòng)學(xué)習(xí)技能，個(gè)人生活料理良好，主動(dòng)清掃環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)支付有計(jì)劃性，有常理的欲望和要求，社會(huì)適應(yīng)及交往均良好，主動(dòng)參加多種社會(huì)活動(dòng)，解決個(gè)人問題能力明顯提高，自知力仍不完整，但能配合治療，期望可以早日出院。 2 開放性管理程序 2.1 確定監(jiān)護(hù)責(zé)任 精神病患者因其常伴有不同程度精神病性癥狀的特殊性，其言語、辨認(rèn)和行為能力均受到不同程度的影響，病情易波動(dòng)，行為與疾病轉(zhuǎn)歸具有不確定性，存在諸多的不安全隱患。因

4、此，在進(jìn)行開放性管理前，必須向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詳細(xì)介紹，告知開放性管理過程中可能發(fā)生的事件與后果，患者住院期間其監(jiān)護(hù)責(zé)任不發(fā)生轉(zhuǎn)移，由于精神疾病所導(dǎo)致的各種行為或意外事件的責(zé)任均由患者或家屬承擔(dān)，患者是否住院以及接受治療的形式由監(jiān)護(hù)人選擇，經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情并同意后，簽寫書面協(xié)議2。 2.2 病房設(shè)置 開放式病房以24人間為宜，病房設(shè)有活動(dòng)室、電視機(jī)、棋類、書刊等，醫(yī)務(wù)人員常向患者介紹醫(yī)院制度、病房環(huán)境、作息時(shí)間、醫(yī)院活動(dòng)，允許患者在適當(dāng)范圍內(nèi)或在家屬陪同下自由出入（本例為開始規(guī)定時(shí)間至以后不規(guī)定時(shí)間的完全自由出入）。 2.3 治療與管理 （1）醫(yī)生、患者、家屬隨時(shí)交流對治療的意見，尤其是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察

5、患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止病情加重或復(fù)發(fā)。（2）加強(qiáng)內(nèi)部管理，定期評估患者精神癥狀的危險(xiǎn)性，如自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑、接近異性等。（3）鼓勵(lì)患者參加病區(qū)開展的各種形式健康教育和競賽活動(dòng)，促進(jìn)患者對精神衛(wèi)生知識(shí)的了解，樹立生活信心。如觀看職工的文藝活動(dòng)和知識(shí)競賽，參加醫(yī)療護(hù)理宣教，參加休養(yǎng)員春游、休養(yǎng)員才藝展（本例曾參加院休養(yǎng)員繪畫展獲良好成績）及文體活動(dòng)（如乒乓球、臺(tái)球、象棋、圍棋、麻將、撲克等）等，鼓勵(lì)患者讀書。 2.4 功能訓(xùn)練 （1）建立適合患者的獎(jiǎng)罰機(jī)制，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)個(gè)人生活技能，訓(xùn)練個(gè)人生活能力。（2）醫(yī)護(hù)人員積極與患者接觸、交往，培養(yǎng)患者的人際交往能力，為逐步走出

6、醫(yī)院，適應(yīng)社會(huì)建立良好的基礎(chǔ)。（3）技能訓(xùn)練：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行勞動(dòng)鍛煉，如洗衣、清掃、等，本例患者由家屬規(guī)定生活費(fèi)用為200元w-1，自行理財(cái)，按照現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件，自行到食堂、自由市場、商場購買所需的日用品、食物、衣服、書籍等，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。 3 結(jié)語 精神病患者由于腦機(jī)能失調(diào)，常存在感知、情感、意志行為、智能等障礙，給社會(huì)帶來不良影響，甚至出現(xiàn)破壞性的后果，常引起社會(huì)以及普通人群對精神病患者的恐懼和歧視，使患者和家屬承受著巨大的心理壓力，給患者回歸社會(huì)帶來了不同程度的影響。目前，我國大多數(shù)精神病醫(yī)院還沿襲傳統(tǒng)的封閉式管理模式，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素在人類疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用和影響逐漸被眾多醫(yī)務(wù)人員所重視，同時(shí)也更多地被社會(huì)理解。本病例在7 a的開放管理過程中，在醫(yī)務(wù)人員的精心醫(yī)護(hù)下，還得到了社會(huì)人群的理解與支持，說明開放式管理模式能夠加速緩解患者的精神癥狀，增強(qiáng)其生活適應(yīng)能力和毅力，降低疾病的復(fù)發(fā)率，顯著提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。【參