病房無輸液卡整改措施

1、病房無輸液卡整改措施（共7篇）病房無輸液卡整改措施（共7篇）第1篇醫(yī)院病房整改措施醫(yī)院病房整改措施關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4 月20檢查的整改報告一.存在的問題門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo) 識。紫外線消毒記錄無累計時間。門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。門診治療室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標(biāo)識。住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。次性注身器（0812）次以下輸液器（0219）未索取生 產(chǎn)廠家同批次檢驗(yàn)報告單。未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。未公開將需服務(wù)的項(xiàng)目，內(nèi)容和服務(wù)對象。執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診 制度。放射

2、工作人員未佩戴個人劑量計。未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。未建立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。二.原因剖析對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)_。缺乏醫(yī)療法律.法規(guī)的學(xué)_。對醫(yī)療設(shè)備工作原理認(rèn)識不夠全面。未加強(qiáng)醫(yī)德.醫(yī)風(fēng)的學(xué)與。三整改措施加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)_。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué) 知識的學(xué)_，提高工作人員的認(rèn)識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)， 規(guī)范每個醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況 的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如護(hù)理站泡 手桶未標(biāo)識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標(biāo)明消毒液名稱. 濃度以及

3、明顯的消毒液更換時間標(biāo)簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè) 施和鮮明.配目的標(biāo)識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉 感染，院外不污染環(huán)境。認(rèn)真學(xué)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接 受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)_，積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)及醫(yī)療事故 處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查 房制度.中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實(shí)際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門 診輪流患者都有輸液登記，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全 面落實(shí)三查七對制度。（附件.二三）合理.規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。對本院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化的 管理，設(shè)備使用每次的運(yùn)行情況.設(shè)備維護(hù)情況登記在冊，了解醫(yī) 療設(shè)備工作原理，做

4、到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知已知彼”，工作人員 要有防護(hù)，設(shè)備要常維護(hù)。針對本次上能行政主管部門所提出的 問題，如紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計 量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約 有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人 健康檔案，定期體檢。關(guān)于佩戴個人計量設(shè)備情況，已提交主管 領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)報 告單）。加強(qiáng)醫(yī)德.醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的觀念。良 好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更 好的解除患者病痛而更加努力學(xué)業(yè)務(wù)。在大力加強(qiáng)醫(yī)德.醫(yī)風(fēng)建 設(shè)的同時，我們也要認(rèn)真.虛心接

5、群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的 服務(wù)項(xiàng)目，建立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德.醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院 長擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長，副院長和相 關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真 落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良?xì)?，?guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng) 相關(guān)知識的學(xué)_，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方 面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指 導(dǎo)意見。附件一天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科 室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長.業(yè)務(wù)副院長及各科 室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。每月進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中所存在的問題進(jìn)行分

6、析.即時 解決問題。各科室負(fù)責(zé)同志對本科室在實(shí)際工作中所存在的問題作出 歸納總結(jié)。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)醫(yī)療法律.法規(guī)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l理。對在醫(yī)療服務(wù)過程中違反操作的人員進(jìn)行批評與。不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風(fēng)險大的診 療活動的醫(yī)患溝通情況.談化記錄.操作規(guī)范.操作記錄等方面進(jìn) 行隨機(jī)檢查。遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)解 決。重點(diǎn)對每月醫(yī)療質(zhì)量.醫(yī)療服務(wù).病歷書寫規(guī)范.臨床合理用 藥等進(jìn)行分析評議。每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議 會。附件二中醫(yī)師會診制度凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。會診發(fā)生異議時，主持人 決

7、定會診意見及其治療方案?？苾?nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提 出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì) 會診記錄?？剖议g會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會 診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi) 完成。院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同 意，邀請有關(guān)人員參加。會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。無論院內(nèi). 院外.科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備 好四診摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進(jìn)行總結(jié)。篇2醫(yī)院檢查整改報告3尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)感謝年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo) 和各位專家組老師對我院申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)

8、許可證年度檢驗(yàn)進(jìn) 行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，年7月27日我院召開科室負(fù)責(zé)人 會議，對存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況 報告如下存在的問題處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī) 范。檢驗(yàn)科未開展室間質(zhì)評。高危藥品標(biāo)識不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗 不潔，有銹跡。整改措施嚴(yán)格按照處方管理規(guī)范的要求書寫處方；對急.危.重病患者要嚴(yán)格按照五項(xiàng)醫(yī)療核心制度中的醫(yī)生 交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽 字，并注明日期和時間。嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定使用抗菌 素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室

9、，開展臨床微生物檢測與細(xì)菌的耐 藥監(jiān)測工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。治療室藥品擺放要合理.規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識。加強(qiáng)學(xué)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個護(hù)士都熟知。治療室盡快安裝洗手池。手術(shù)器械嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定進(jìn)行清洗.消毒。打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的 學(xué)_，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴(yán)格 遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi) 容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。*醫(yī)院 年7月28日篇3醫(yī)院整改報告 關(guān)于xx醫(yī)院存在 問題

10、整改情況與下一步發(fā)展思路匯報尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工 作進(jìn)行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應(yīng)的處理，對維 護(hù)我縣衛(wèi)生改制成果，切實(shí)保護(hù)醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán) 利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的促進(jìn) 和鞭策作用。為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護(hù)職工利益，解決病人看病貴，看 病難的問題，我們針對評審中存在問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和整改，經(jīng) 過一段時間的努力，我們做出了 一些成績，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近 期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導(dǎo)匯報如下按要求變更醫(yī)院法人重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前 為yy 一人購買原有股份，占有

11、xx醫(yī)院100股份。醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證將同時進(jìn)行校驗(yàn)和變更。成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，這項(xiàng)工作將在法人變更和 取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后按步驟進(jìn)行。今后將按照有關(guān)要求正 常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強(qiáng)化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務(wù)和 醫(yī)護(hù)等工作質(zhì)量成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當(dāng)?shù)厝罕?，和老?工談心，開內(nèi)部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問 題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上 的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身 發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市.全縣醫(yī)改成果，甚

12、至成為改 制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認(rèn)清問題謀發(fā)展，決不成 為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)拿決策，想出路，職 工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開 辟醫(yī)院工作大好局面。樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理和人員引進(jìn)。我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)， 事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。第一步引進(jìn)內(nèi).外.婦.兒.中.護(hù).藥等各科執(zhí)業(yè)人才二名，改 變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護(hù)士，拿藥無 藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當(dāng)?shù)鼐用窨?病的實(shí)際困難。第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士六名，給xx醫(yī)院 護(hù)理工作帶來新的氣

13、象，對我們現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量保證起到至關(guān)重 要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記.上報等存在問題 進(jìn)行督查和整改。第三步對現(xiàn)在工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證人員到崗在位， 實(shí)行考勤機(jī)一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進(jìn)行 不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。引進(jìn)人才增加設(shè)備 美化環(huán)境服務(wù)百姓目前cc縣醫(yī)療衛(wèi) 生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴(kuò)張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境 簡陋，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項(xiàng)目不全等問題，背離當(dāng)前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農(nóng)村居民不 斷擴(kuò)大的醫(yī)療需求，也難以適應(yīng)cc經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的需要。為 此我們做了以下努力改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達(dá)到一級醫(yī)院要求。近日，我院已

14、投資近萬元對原病房進(jìn)行改造，對內(nèi)部環(huán)境進(jìn) 行整改，如新修.改建住院部.護(hù)理組.藥庫.化驗(yàn)室.b超等科室， 整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁 所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購進(jìn)彩超一臺，預(yù)配空調(diào)三臺. 目前已配備臺空調(diào)并安裝到病房和有關(guān)科室，對手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行 全面更新，如麻醉機(jī).心、肺監(jiān)護(hù)儀等，計劃投資五萬元。著力做好公共衛(wèi)生工作成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)，定期督查各項(xiàng)公 共衛(wèi)生工作進(jìn)度情況，要求所有醫(yī)護(hù)人員積極配合公共衛(wèi)生工 作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決不錄用，錄用就 要履行職能，不履行就走人。樹立服

15、務(wù)為主.預(yù)防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以 利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務(wù)，以預(yù) 防為主，以宣傳為主導(dǎo)。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示 屏，一是用于公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病 防治等工作做好相關(guān)知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。按照江蘇公共衛(wèi)生服務(wù)要求，完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情 況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進(jìn) 行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費(fèi)體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工 作，主動接受xx衛(wèi)生院各項(xiàng)工作監(jiān)督和指導(dǎo)。另外，我們

16、將重點(diǎn) 強(qiáng)化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精 神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員 進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，與他們一道走進(jìn)社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人， 在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊(duì)伍。目前我們醫(yī)院 以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托.為特色，并逐步涉入老年病防治 和老年人托管.心腦血管病防治等多項(xiàng)工作，最終形成一家具有特 色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。加強(qiáng)新農(nóng)合工作的管理一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強(qiáng) 病人管理和審核；二是對病歷等材料進(jìn)行嚴(yán)格管理，做到病歷等 材料由院長親自審核，不過關(guān)不放行，并對不符合要求的相關(guān)人 員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處

17、，切實(shí)加強(qiáng)病案 管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農(nóng)合人員進(jìn)行培訓(xùn)和 繼續(xù)，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的專職人員負(fù) 責(zé)合作醫(yī)療病人住院.結(jié)報等服務(wù)工作。六.妥善解決醫(yī)院遺留問 題保證現(xiàn)有職工的利益一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未 交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交納到位；二是對改 制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職 工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納 養(yǎng)老保險.醫(yī)療保險.失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關(guān)條件將 積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，切 實(shí)保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福

18、利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪.集訪.群訪等事件，將事 情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導(dǎo)增加麻煩，為局領(lǐng)導(dǎo)分 憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓 管理，人員整改，設(shè)備更新，目前xx醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了一定成 績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，抽空對我院工作進(jìn)行 指導(dǎo)，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工篇4醫(yī)院 消防自查整改工作匯報xx醫(yī)院消防自查.整改工作匯報消防工作 是單位一項(xiàng)重要的日常工作，關(guān)系到財產(chǎn)安全.人身安全.社會穩(wěn) 定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前是火災(zāi)高發(fā)期，各類不安全因素增多，極易 誘發(fā)火災(zāi)事故。遵照成都市公安消防局的

19、消防安全培訓(xùn)指示，本 著對單位負(fù)責(zé).對醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé).對患者負(fù)責(zé)和對社會負(fù)責(zé)的態(tài) 度，醫(yī)院于5月20日對全院消防設(shè)施進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)將本 次檢查和整改情況匯報如下。自查情況（一）醫(yī)院各樓層和各病區(qū).辦公區(qū)安全通道指示標(biāo)示完整. 清楚。應(yīng)急燈無損壞，電源良好，能夠達(dá)到疏散要求。（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每 層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經(jīng)檢查均可正常使用。（三）全院的電線線路去年進(jìn)行整體改造，電線.開關(guān).插座. 電閘均是重新購買按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝而成。病房禁止病員燒水煮 飯，現(xiàn)電線線路狀良好。（四）各樓層消防管道通暢.有充足的水源，管線布局全理， 能正常工作，達(dá)到消防

20、安全的要求。（五）醫(yī)院消防工作防范制度尚不健全。當(dāng)前消防態(tài)勢評估通過這次檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消防工作總體 上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。最為突 出的是滅火器數(shù)量不夠，在重點(diǎn)部位上還沒有配備，不能使用的 沒有及時進(jìn)行更換。再者是消防安全防范制度不全.部分工作人員 消防安全常識不足.消防意識不強(qiáng).自我防護(hù)能力欠缺。整改措施（一）把消防安全工作做為一項(xiàng)重要工作來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)親 自布署，業(yè)務(wù)院長親手抓。重點(diǎn)部位責(zé)任到人。門診由內(nèi)外科和 放射科負(fù)責(zé)；住院部由住院部醫(yī)生負(fù)責(zé)；辦公區(qū)和職工食堂由院 事務(wù)長負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院建立火災(zāi)巡查.處置制度，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患第一人必 須及時處理.上報。滅火 救災(zāi)

21、時要全員動手，通力合作，共同進(jìn) 行救災(zāi)。醫(yī)院等級復(fù)審整改方案省衛(wèi)生廳醫(yī)院復(fù)查及管理評價專 家組對我院進(jìn)行了等級復(fù)評和管理年活動檢查。找出了存在的問 題，針對這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如 下。醫(yī)院管理方面。按照衛(wèi)生部全國醫(yī)院工作制度及工作人員 職責(zé)重新制定醫(yī)院工作制度及工作職責(zé)（年完成），對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 工作分工進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)療工作有一位副院長主管，各科有位領(lǐng) 導(dǎo)聯(lián)系。按系統(tǒng)建立醫(yī)院管理協(xié)調(diào)機(jī)制有關(guān)制度，使醫(yī)院各項(xiàng)工 作有序進(jìn)行。按現(xiàn)場辦公的程序和內(nèi)容，制作記錄表格，完善院 長現(xiàn)場辦公記錄，詳細(xì)記錄督辦內(nèi)容。職工代表大會要實(shí)行代表 簽到制度，對職代會討論和決議情況要做好會議記錄，

22、并落實(shí)到 專人負(fù)責(zé)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步建立和完善以職代會為基本 形式的職工民主管理制度。在制定中長期發(fā)展規(guī)劃.修建.大型設(shè) 備的購置及關(guān)系職工獎懲辦法實(shí)施等項(xiàng)工作時，要按照醫(yī)院職工 代表大會條例實(shí)施細(xì)則，利用黨政工聯(lián)席會和吸收職工代表參與 的方式進(jìn)行參政議政。醫(yī)療質(zhì)量方面。（一）根據(jù)省衛(wèi)生廳檢查組專家的意見，為加強(qiáng)院級醫(yī)療質(zhì)量管 理 的組織建設(shè)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，報中物院人事部批準(zhǔn)后，決定增設(shè) 一名院級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的專職人員，修訂和補(bǔ)充醫(yī)療.病案. 輸血.院感.藥事管理的工作制度，并有效開展質(zhì)控工作。（二）按照省醫(yī)院復(fù)查與評價標(biāo)準(zhǔn)要求，重新修訂完善院級 質(zhì)控對臨床.醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考

23、核方案，針對臨床.醫(yī)技科 室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)抓好影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的首診負(fù)責(zé)制 度.三級醫(yī)師查房制度.疑難病例討論制度.危重病人搶救制度.術(shù) 前討論和死亡病人討論等二個核心制度落實(shí)執(zhí)行情況，并引導(dǎo)科 室質(zhì)控小組抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。同時，重視內(nèi)涵質(zhì)量的考核，通過不 斷的監(jiān)督.檢查.考核.評價.反饋等措施，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量逐步提 高。（四）要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的病歷書寫規(guī) 范.省病案評審標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷，質(zhì)控科將組織專家定期對臨床科室 住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，重點(diǎn)考核影響醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的三 級醫(yī)師查房記錄.疑難病例討論記錄.危重病人搶救記錄.會診記錄. 術(shù)前討論記錄.死亡病例討論記錄等核心

24、記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)我 院病案質(zhì)量更加符合法律要求。（五）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部會診管理暫行規(guī)定，重新設(shè)計我院醫(yī) 師外出會診通知及院外專家會診邀請函，要求醫(yī)務(wù)人員耐心、向病 人或家屬交待或解釋病情治療及手術(shù)后的效果，并征得患者或家 屬簽字同意后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系落實(shí)。（六）重新建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療糾紛投訴記錄，將投訴病人 的姓名.年齡.聯(lián)系電話.投訴時間.投訴內(nèi)容.調(diào)查經(jīng)過.處理解決 意見規(guī)范完整的記錄。對當(dāng)事科室和個人提出整改意見，整改后 的驗(yàn)證效果登記載冊。藥事管理方面。定期（每季度）召開藥事管理委員會工作 會議，重新明確和細(xì)化分工，修訂醫(yī)院藥事管理委員會文件，建 立健全藥品質(zhì)量管理.合理用藥.抗感

25、染藥物合理使用等制度，增強(qiáng) 可操作性，切實(shí)做好各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督.檢查.分析和通報 工作，不斷提高藥事管理水平。認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品和精神藥 品管理?xiàng)l例.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān) 測管理辦法，嚴(yán)格控制特殊藥品的使用和逐步完善抗感染藥物使 用的合理性，逐步擴(kuò)大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告的深度和廣度， 努力提高用藥的合理.安全.有效性。加強(qiáng)處方管理辦法的學(xué)和， 定期抽查門診部和臨床各科處方，做好統(tǒng)計分析報告，發(fā)現(xiàn)問題及 時討論通報和整改，努力提高處方開具和病歷書寫的科學(xué)性和規(guī)范 化，爭取處方合格率達(dá)到90以上。根據(jù)檢查組專家的建議，為推動我院臨床醫(yī)師更加合理選擇 應(yīng)用抗菌藥物

26、，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，針對臨床醫(yī)師選擇預(yù)防應(yīng)用 抗生素時間過長，選擇首次使用抗生素的檔次過高，更換抗生素 理由記錄不詳細(xì)等問題，醫(yī)務(wù)科將再次組織安排全院醫(yī)師進(jìn)行抗 生素合理應(yīng)用的專題培訓(xùn)；建立藥師定期參加臨床危重病例討論. 會診制度，為臨床醫(yī)師提供合理選擇抗生素的建議；檢驗(yàn)科及時 為臨床提供細(xì)菌培養(yǎng).藥敏結(jié)果，為醫(yī)師選擇合理的抗菌藥物提供 依據(jù)；繼續(xù)將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)之 一，促使臨床醫(yī)師合理選擇應(yīng)用抗菌藥物。引進(jìn)和培養(yǎng)臨床藥學(xué) 專業(yè)人員1-2人專門從事臨床藥學(xué)工作，參與臨床查房和會診.指 導(dǎo)抗感染藥物的合理使用.檢查藥品儲備情況.干預(yù)不合理用藥.提 供藥物信息咨詢服務(wù).開

27、展治療藥物監(jiān)測和藥品不良反應(yīng)報告搜集 整理等醫(yī)療.教學(xué).科研工作。建立與藥事管理各方面相應(yīng)獎懲制 度，逐步做到醫(yī)院藥事管理工作制度化.規(guī)范化.科學(xué)化，各項(xiàng)工 作有章可循.有法可依.執(zhí)法必嚴(yán).違法必究。進(jìn)行適當(dāng)投資，改善 藥品倉儲管理.開展臨床藥學(xué)工作的條件，提高藥學(xué)管理水平。臨床檢驗(yàn)管理方面。嚴(yán)格合理用血制度，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生 合理用血的宣傳和培訓(xùn)，血庫管理人員負(fù)責(zé)臨床合理用血的培訓(xùn) 工作，檢驗(yàn)科工作人員對不合理的用血申請及時向醫(yī)生反饋，并 提出指導(dǎo)意見。按臨床輸血指南進(jìn)行合理用血。向臨床各科印發(fā) 了輸血申請單.輸血不良反應(yīng)記錄單填寫.保存方式；發(fā)生輸血反 應(yīng)時的報告程序及處理。要求科室嚴(yán)格按臨

28、床輸血指南選擇用血。交叉配血必須與其它檢查項(xiàng)目分開抽血。對不合格的輸血申 請單由檢驗(yàn)科嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)紅細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控管理，每一 批號質(zhì)控品使用前，必須以測定值計算均值.標(biāo)準(zhǔn)差和cv值，并 及時輸入新批號和各儀器自己測得的靶值，以此為標(biāo)準(zhǔn)，不得將 質(zhì)控品給予的靶值做為標(biāo)準(zhǔn)，失控時立即找原因，解決問題并糾 正。責(zé)任人檢驗(yàn)科主任。院感管理方面。按照醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)要求，徹底 清查各科的治療室.換藥室及庫房，檢查消毒劑生產(chǎn)批號.有效期 限，無效期標(biāo)示及生產(chǎn)批號的全部退回藥劑科報廢。需稀釋的消 毒劑，由藥劑科統(tǒng)一配制，并標(biāo)明名稱.濃度.配制日期及有效日 期，每周現(xiàn)用現(xiàn)配，縮短保存日期，避免使用

29、過期消毒劑引起隱 患。根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造， 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū).清潔區(qū).無菌區(qū)，區(qū)域間設(shè)實(shí)際屏醫(yī)院質(zhì)量管理 整改措施實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化 醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，增強(qiáng)服務(wù)意識，確保醫(yī)療安全，合理 醫(yī)療收費(fèi)，推進(jìn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心” 的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)及管理的科學(xué)化.規(guī)范化.標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)進(jìn)程，在年 我院開展醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，現(xiàn)制訂以下整改措施實(shí)施方 案加強(qiáng)醫(yī)院管理，依法辦院強(qiáng)化醫(yī)院管理，依法辦院，依法 行醫(yī)是珍重病人生命.維護(hù)病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員 維護(hù)自身權(quán)益.確保醫(yī)療安全的需要。按照衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)139號文

30、件 關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院 管理年活動的通知，今年醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員法律法 規(guī)，學(xué)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法.中華人民共和國護(hù)士管理辦 法.中華人民共和國傳染病防治法.中華人民共和國母嬰保健法.中 華人民共和國獻(xiàn)血法.醫(yī)院管理評價指南（試行）.醫(yī)療事故處理 條例.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法.消毒管理辦法.處方管理辦法. 藥品管理法.放射性同位素與射線裝置放射保護(hù)條例等法律法規(guī)， 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè).傳染病防治.醫(yī)療技 術(shù)準(zhǔn)入.處方管理.放射防護(hù).消毒隔離.合理用藥等法律法規(guī)，使 依法行醫(yī)成為我院每位醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。（一）全年醫(yī)院將集

31、中學(xué)衛(wèi)生法律法規(guī)不少于10小時。（二）各科室要組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次衛(wèi)生法律法規(guī)知 識（內(nèi)容見上）參學(xué)率100。（三）醫(yī)務(wù)科.護(hù)理部要督促檢查中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法. 中華人民共和國護(hù)士管理辦法的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實(shí)。（四）相關(guān)科室要督促檢查中華人民共和國傳染病防治法.中 華人民共和國母嬰保健法.醫(yī)院管理評價指南（試行）.醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法.消毒管理辦法.處方管理辦 法.藥品管理法.放射性同位素與射線裝置放射保護(hù)條例等衛(wèi)生法 律法規(guī)的落實(shí)。（五）醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù) 準(zhǔn)入關(guān)。（六）醫(yī)院在下半年將進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的考核，考試及格 率 100。落實(shí)崗

32、位責(zé)任制，明確分工責(zé)任醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實(shí)， 是保證各項(xiàng)醫(yī)療活動正常運(yùn)行的保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高.醫(yī)療 安全的防范.醫(yī)療任務(wù)的完成.學(xué)科建設(shè)和發(fā)展.人才培養(yǎng)和管理都 有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責(zé)任制的落實(shí)。全院醫(yī)務(wù)人 員要理清思路，明確責(zé)任，認(rèn)真工作，完成任務(wù)。（一）醫(yī)務(wù)科.護(hù)理部.門診部必須每月總結(jié).分析.匯報醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī) 療安全工作。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)科室主任負(fù)責(zé)制的落實(shí)和督導(dǎo)，將科室各 項(xiàng)管理指標(biāo)與科主任的月.年度考核掛鉤。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室（包括醫(yī)技和病房）.職能科室的 各級人員崗位責(zé)任制的落實(shí)和督導(dǎo)，健全崗位責(zé)任追究制，醫(yī)

33、院 將舉辦一次崗位責(zé)任制知識的考核。（四）健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，特別是 醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度.三級醫(yī)師查房制度.分 級護(hù)理制度.疑難病例討論制度.會診制度.危重病人搶救制度.術(shù) 前討論制度.死亡病例討論制度.查對制度.病歷書寫基本規(guī)范與管 理制度.交接班制度.技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（五）醫(yī)院將不定期送出科主任和護(hù)士長去外地參加“現(xiàn)代 醫(yī)院管理知識”培訓(xùn)班，以提高科主任和護(hù)士長個人素質(zhì)與管理 水平。不斷加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)學(xué)是一門 嚴(yán)肅的科學(xué)，臨床工作需要醫(yī)務(wù)人員具備廣博的知識.嫻熟的技術(shù) 及豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院將繼續(xù)抓好全體醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)，嚴(yán) 格

34、執(zhí)行“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（一）進(jìn)一步開展基本知識.基本理論.基本技能的“三基” 培訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，要落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)工作 者；醫(yī)院將不定期舉辦“三基”培訓(xùn)講座?！盎纠碚摗焙汀盎?本知識”的考試合格率90，基本技能的考試合格率85。（二）各科室要結(jié)合科室實(shí)際情況，進(jìn)行“三基”臨床技能 訓(xùn)練，并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)_。（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和 病房）的“三基”訓(xùn)練的落實(shí)情況。（四）醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處 理預(yù)案，開展以“三基”訓(xùn)練為中心的現(xiàn)場操作演練。（五）醫(yī)務(wù)科.護(hù)理部要定期舉辦醫(yī)療新理論.新知識

35、.新技術(shù) 的講座。（每季度一次）合理收費(fèi)，取信于民信譽(yù)是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的重要保 障，醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心，守信利民服 務(wù)”的原則，做到“合理診治.合理檢查.合理用藥.合理收費(fèi)”， 讓病人在我院診療的過程中，真正感受到“公開透明.取信于 民”。（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán) 禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目.超標(biāo)收費(fèi).分解項(xiàng)目.比 照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。（二）進(jìn)一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo) 準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制.查詢制.費(fèi)用清單制，提高 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透明度；醫(yī)院分別在門（急）診大廳.設(shè)置醫(yī)療服務(wù) 收費(fèi)和藥

36、品價格的公示牌，設(shè)立違規(guī)收費(fèi)投訴電話，及時接待，及時處理；住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”，門（急）診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。（三）醫(yī)院將對全院醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行全面的定期或不定期 檢查和督導(dǎo)，同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的 監(jiān)督，減少醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴；要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù) 收費(fèi)的投訴，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行原因分析.及時整 改.堅(jiān)決糾正，相關(guān)責(zé)任堅(jiān)決落實(shí)到科室和個人。（四）按照政府要求，定期報送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi) 用信息，如每門診人次費(fèi)用.每住院床日費(fèi)用.單病種平均住院費(fèi) 用.藥品比例.平均住院日.術(shù)前平均住院日等。美化就醫(yī)環(huán)境，方便病人就診

37、現(xiàn)代醫(yī)院，不僅要求為病人 提供高質(zhì)量的診斷治療技術(shù)，同時也提出了包括良好的就醫(yī)環(huán)境. 便捷的醫(yī)療通道.溫馨的醫(yī)療服務(wù)等一系列人性化的建設(shè)科目，努 力為病人提供“方便.舒適.溫馨”的連貫服務(wù)，創(chuàng)造出優(yōu)良的就 醫(yī)環(huán)境。（一）進(jìn)一步優(yōu)化門診就診.急診就診.住院.檢查化驗(yàn).取藥 治療等醫(yī)療流程，簡化其流程環(huán)節(jié)，切實(shí)解決“掛號時間長，就 診等候時間長，檢查取藥等候時間長，看病時間短”的“三長一 短”現(xiàn)象。（二）進(jìn)一步規(guī)范全院各科室（特別是臨床科室）的標(biāo)志和 路標(biāo)，做到醒目.清楚.易懂；在門診.急診.住院處等處設(shè)有導(dǎo)診 咨詢臺，公示牌，候診椅，輪椅擔(dān)架，飲水設(shè)施和電話等，為病 人提供清潔.舒適的就醫(yī)環(huán)境。

38、（三）門診.急診.住院部及各醫(yī)技檢查室要注意維護(hù)病人的 “隱私權(quán)”，提供“私密性”良好的診治環(huán)境。（四）進(jìn)一步加強(qiáng)門診管理，提高正.副教授上門診比例，確 保門診醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高；推行人性化服務(wù)，增加便民措 施，開展預(yù)約檢查.預(yù)約體檢.電話咨詢等服務(wù)；縮短病人各種等 候和各項(xiàng)檢查報告時間，真正做到便民利民.百姓歡迎。（五）進(jìn)一步抓好醫(yī)技管理的“時間關(guān)”和“質(zhì)量關(guān)”，縮 短醫(yī)技科室為病人預(yù)約.檢查.報告的時間，要求大部分檢查項(xiàng)目 做到隨到隨做，并保證在規(guī)定時間內(nèi)出結(jié)果；醫(yī)技科室要定期校 核質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量監(jiān) 控。（六）后勤各科室要樹立“一切圍繞病人和臨床一線

39、服務(wù)” 的理念，堅(jiān)決落實(shí)好后勤保障；要做好病房和醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生， 保證醫(yī)療.教學(xué).科研正常有序的運(yùn)行，為醫(yī)院創(chuàng)造一個更加良好 的工作.生活環(huán)境。六.加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全體醫(yī) 務(wù)人員必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，實(shí)行優(yōu)質(zhì) 醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院將繼續(xù)加大對行風(fēng)的整治力度，提高醫(yī)療服務(wù)水 平，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置，常抓不懈，發(fā)揚(yáng)救死扶 傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的社會形象。（一）依據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)工作和衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng) 建設(shè)的實(shí)施意見，抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格依法辦事，依法 行醫(yī)，違法必究，創(chuàng)新行風(fēng)建設(shè)。（二）醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)典型人物的學(xué)_，

40、大力 弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意 為人民服務(wù)的宗旨，全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊，衣著整潔， 語言和藹，主動溝通，關(guān)愛病人，仔細(xì)周到，為廣大病友提供優(yōu) 質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)護(hù)人員牢固樹立以病人為中心，不斷改善服務(wù)態(tài) 度，將人性化服務(wù)融合到各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作之中。（四）相關(guān)科室要特別注重對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度 的投訴，完善對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度投訴的接待工作， 做到熱情接待，耐心、解釋，查出問題，堅(jiān)決處理，及時整改。（五）進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行國家有關(guān)藥品.高 值耗材集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品.高值耗材按照合同采 購，合理使用。（六）全體員

41、工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金；不收 受病人或家屬紅包.物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何 方式的開單提成；不非法執(zhí)業(yè)；不出具假證明；不能亂收費(fèi)；不 推諉任何病人；不使用假劣藥品；不設(shè)立小金庫。（七）要堅(jiān)決完成衛(wèi)生下鄉(xiāng).支農(nóng).對口支援貧困地區(qū).組派救 災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益性活 動；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)的應(yīng)急 機(jī)制。（八）開展全院性行風(fēng)建設(shè)自查自糾和行風(fēng)建設(shè)滿意度民意 測定調(diào)查工作，行風(fēng)辦公室每季度開展一次門（急）診病人.住院 病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度測評，確保服務(wù)滿意度90；質(zhì)控辦工室每 季度開展病人.臨床科室對職能科室.管理科室

42、.醫(yī)技.后勤部門服 務(wù)滿意度的調(diào)查，確保服務(wù)滿意度90。七.預(yù)防為主，控制醫(yī)院感 染醫(yī)院感染管理及傳染病管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院 將進(jìn)一步加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)控.預(yù)防.控制感染的發(fā)生，達(dá)到最大限度的 提升醫(yī)療質(zhì)量水平，防止交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性.及時 性和有效性。（一）相關(guān)科室要組織傳染病防治的法律.法規(guī).規(guī)章和技術(shù) 操作規(guī)范的學(xué)_，堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)院感染管理的傳染病管理的各項(xiàng)規(guī)章 制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅(jiān)決貫徹執(zhí) 行衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒 技術(shù)操作規(guī)范.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職 業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）。（

43、二）相關(guān)科室要認(rèn)真學(xué)和掌握消毒管理辦法等法規(guī)和文 件，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，建立健全消毒管理組織， 規(guī)范消毒.滅菌.隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院 感染。（三）防?？泼考径葘︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能 的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)及業(yè) 務(wù)培訓(xùn)情況。（四）加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制第2篇病房管理整改措施病房管理整改措施篇1護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本護(hù)理質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)記錄本科室 年度 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組。本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫。每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計劃.實(shí)施方案及護(hù)理 質(zhì)量控制指標(biāo)。科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量 控制重點(diǎn)內(nèi)容。日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好 記