椎管占位病人護理33068

1、椎管占位病人護理33068一 概 念椎管內(nèi)占位-主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應的非腫瘤性病變。如椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。椎管內(nèi)腫瘤-也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。男性多于女性。腫瘤多發(fā)生胸段(50%)，其次在頸、腰段。好發(fā)于20-50歲。二 椎管的解剖椎管的構成椎管壁的構成椎管腔的形態(tài)脊髓被膜三 分 類1、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。三 分 類2、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤

2、及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質瘤、傾入瘤及轉移性腫瘤）。三 分 類根據(jù)發(fā)生部位分為兩大類：髓內(nèi)腫瘤(10%)和髓外腫瘤。其中髓外腫瘤包括髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。 根據(jù)腫瘤與硬脊膜關系分兩類：硬脊膜外腫瘤（25%）和硬脊膜下腫瘤（65%）四 臨床表現(xiàn)(不同時期，不同表現(xiàn)）隨腫瘤增大，脊髓和神經(jīng)根受性壓到進行迫和損害。刺激期腫瘤小，主要為神經(jīng)根癥狀，“夜間痛”或“平臥痛”為其特征性表現(xiàn)。脊髓部分受壓期腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體的運動和感覺障礙。脊髓癱瘓期脊髓功能因腫瘤長期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。

3、四 臨床表現(xiàn)(不同分類，不同表現(xiàn)）髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常。髓外硬膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙。硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進展快，很快會出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。四 臨床表現(xiàn)(不同節(jié)段，不同表現(xiàn)） 頸1-頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可能有枕骨大孔區(qū)癥狀。 頸5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。 胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束

4、帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。 腰1-骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。六 臨床特點1. 感覺障礙 主要表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。2. 植物神經(jīng)紊亂 最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3. 障礙及反射異常 在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運動神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓及反射亢進，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱瘓。 七 輔助檢查實驗室檢查：腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，但白細胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。

5、影象學檢查：脊髓MRI檢查目前最有價值的輔助檢查方法。脊髓造影、CT等檢查也可協(xié)助診斷。八 治療髓內(nèi)腫瘤界限不清，無法全切手術作椎板減壓，術后輔以放療和化療髓外硬脊膜內(nèi)手術為主，髓外良性腫瘤大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發(fā)生前應爭取手術治療，術后輔以放療、化療九、疾病預后椎管內(nèi)腫瘤的預后取決于腫瘤的性質、生長部位、脊髓受壓的程度、時間和患者的一般狀況。一般來說，腫瘤所在的節(jié)段越高，神經(jīng)功能損害的范圍越大預后就相對較差。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，并發(fā)呼吸無力及肺部炎癥；腰骶部腫瘤易合并括約肌功能障礙，發(fā)生尿潴留、泌尿系感染：腫瘤分化好，異型性小者預后好；壓之，腫瘤分化差，異型性大者預

6、后差。脊髓受壓的時間長短和功能障礙的程度也密切相關，受壓時間越短，治療越早者效果越好，反之則效果差。對慢性受壓者，脊髓能部分發(fā)揮其代償功能，所以預后較急性壓迫者為好。腫瘤部位，髓內(nèi)腫瘤預后差，胸段腫瘤治療效果差，頸段腫瘤治療效果好。患者術前的一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。當脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復亦不滿意，但亦有個別病例完全癱瘓已一年以上，手術解除壓迫后，脊髓功能仍獲得相當程度的恢復。十、 肌力分級 0級：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 【完全癱瘓，不能作任何自由運動】 I級： 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活 動【可見肌肉輕微收縮】 II級：可以

7、帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地 心引力【肢體能在床上平行移動】 級：能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不 能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力 能抬離床面 級: 能對抗較大的阻力,但比正常者弱【肢 體能做對抗外界阻力的運動】級:正常肌力 【肌力正常，運動自如】十 預 后影響預后的因素：腫瘤的性質，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護理和康復。椎管內(nèi)腫瘤手術治療，病人可痊愈。對惡性腫瘤手術加放療的效果，預后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復。重度神經(jīng)功能損害，恢復較差。椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。術 前 護 理護理診斷知識缺乏：與缺乏

8、疾病相關知識有關護理目標患者能說出疾病相關知識及注意事項護理措施 護理評價患者能簡單說出一些疾病知識及注意事項 了解患者的健康問題 心 理 護 理 飲 食 護 理呼 吸 道 準 備 術后常規(guī)護理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。高位頸髓腫瘤病人嚴密觀察呼吸改變，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。每2小時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。 嚴密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現(xiàn)背部及四肢疼痛難忍，感覺障礙平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出現(xiàn)術后血腫及水腫。對大便失禁的病人保持局部干燥、清潔。對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。對肢體功能障礙的病人，術后及早進行肢體功能鍛煉。 出院指導適當休息，注意勞逸結合