癌病中醫(yī)內科學山西中醫(yī)學院

1、癌 病中醫(yī)(zhngy)內科教研室共四十三頁 是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑(zngf)組織發(fā)生異常增生為基本特點，臨床表現為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，乏力、納差、日漸消瘦等全身癥狀。一、定義(dngy)概述共四十三頁二、源流(yunli)（一）內經對一些癌癥的臨床表現、病因病機、治療、預后等有所記載，至今仍有重要的參考價值。如素問玉機真藏論說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉，真藏見，十月之內死?！彼霭Y狀類似肺癌(fi i)晚期臨床表現，并明確指出預后不良。（二）諸病源候論積聚病諸候說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”

2、。對癌癥的病因病機多認為是諸臟受邪，久則成為“癥瘕”、“積聚”。共四十三頁二、源流(yunli)（三）唐晉書中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術治療癌癥的最早記載(jzi)。（四）景岳全書積聚中所說：“凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已”，對積聚之治法作了高度概括。共四十三頁三、范圍(fnwi)癌癥是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重(zhuzhng)介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎膈、胃痛、癭病等病證有關，可適當參考。 共四十三頁病因(bngyn)病機 共四十三頁一、病因(bngy

3、n)（一） 六淫邪毒外感六淫邪毒臟腑氣血陰陽失調，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成(xngchng)結塊。（二） 七情怫郁七情怫郁氣滯血瘀；或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁均可漸結而成塊。（三） 飲食失調飲食不節(jié)損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內生。共四十三頁二、病機（一）病變機理為正氣內虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成為有形之腫塊。（二）病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒的實證為主要病機，

4、中晚期多出現氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉變(zhunbin)，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，預后多不良。共四十三頁二、病機（三）不同(b tn)的癌證其病機上又各有特點，腦癌的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標實以痰濁、瘀血、熱毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標實以濕熱、瘀毒多見；腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標實以濕熱蘊結、瘀血內阻多見。（四）不同的癌癥其病變部位不同，腦癌病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎、膀胱癌病位在腎、膀胱，但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓、藏元陰元陽，故與上述

5、癌證的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎的關系也較為密切。共四十三頁一、病因(bngyn)（四） 宿有舊疾宿有舊疾正氣(zhngq)本虛，病邪久羈，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結阻滯，虛實錯雜，邪氣壅結成塊。（五） 久病傷正、年老體衰久病傷正、年老體衰氣虛血瘀；或勞累過度，氣陰耗傷，外邪留滯，氣機不暢，終致血行瘀滯，結而成塊。共四十三頁診查要點(yodin)共四十三頁 一、腦瘤：顱內腫瘤的總稱。表現為頭痛、嘔吐、勢力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等。以20-40歲多見。 1、診斷依據：患者有頭痛、嘔吐、勢力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應的局部癥狀，有助于定位(dngwi)診斷。 2、

6、病癥鑒別：主要與腦血管疾病、癲癇鑒別。 3、相關檢查：CT、MRI。 共四十三頁二、肺癌：既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。發(fā)病率居全部(qunb)腫瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進展速度與細胞生物學特性有關，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢。共四十三頁 1、診斷依據：近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數周不愈，或反復咯血，或不明原因的頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、或伴有消瘦、疲乏等；多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史的男性。 2、病癥鑒別：主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。 3、相關檢查：肺部X線檢查、CT、支氣管碘油造影(zoyng)，痰脫落細胞學檢查以及纖維支氣管

7、鏡檢查等。共四十三頁 三、大腸癌：包括直腸癌和結腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習慣與糞便形狀改變，腹痛、肛門墜痛、里急后重、甚至(shnzh)腹內結塊、消瘦為主要臨床表現，在北美等國家占全部癌癥死亡原因中的第二位。共四十三頁 1、診斷依據：凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。近期出現持續(xù)性腹部不適、隱痛(yntng)、脹氣、經一般治療癥狀不緩解；無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等；糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；結腸部位出現腫塊；原因不明的貧血或體重下降等。 2、病癥鑒別：主要與痢疾和痔瘡相鑒別。 3、相關檢查：病史、體檢、直腸指診、結腸鏡、B超、

8、CT、X線鋇餐照影等。共四十三頁 四、腎癌、膀胱癌：是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦等為主要癥狀，男性多于女性，40-60歲多見；膀胱癌以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱(f r)消瘦、惡病質等為主要癥狀，男性多于女性，50-70歲多發(fā)。共四十三頁 1、診斷依據：腎癌早期無癥狀，晚期部分病人可有典型的三聯癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型的表現為血尿、尿頻、尿急、尿痛、或持續(xù)的尿意感。 2、病癥鑒別：與多囊腎、泌尿系結石(jish)、腎與膀胱的結核鑒別。 3、相關檢查：尿液、尿脫落細胞學檢查、B超、CT、MRI等。此外還有膀胱鏡等。上述癌病的診斷中，各種癌病

9、的細胞學分類診斷對估計病情、判斷預后、選擇治療方案等有重要意義。共四十三頁辨證論治(binzhnglnzh)共四十三頁一、辨證要點：首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結、氣滯、血瘀、濕聚、熱毒的不同，或有否兼夾， 本虛標實的主次；第三辨臟腑陰陽；第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。二、治療原則：基本(jbn)原則是扶正祛邪，攻補兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻為主，中期攻補兼施，晚期扶正為主。共四十三頁三、證治分類(fn li)共四十三頁 （一）腦瘤 1、痰瘀阻竅證 2、風毒上擾證 3、陰虛(yn x)風動證共四十三頁（一）痰瘀阻竅證1、 癥狀：主癥：頭暈，頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，

10、失眠，健忘。兼癥：肢體(zht)麻木，面唇暗紅或紫暗。舌脈：舌質紫暗或瘀點或瘀斑，脈澀。2、證機概要：痰瘀互結，痹阻清竅。3、治法：熄風化痰，祛瘀通竅。4、主方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅的腦瘤，加減后也適用于痰瘀阻竅的腦瘤。共四十三頁（二）風毒上擾證1、癥狀：主癥：頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木。兼癥：咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強。 舌脈：舌質紅或紅絳，苔黃，脈弦。2、證機概要(giyo)：陽亢化風，熱毒內熾，上擾清竅。3、治法：平肝潛陽，清熱解毒。4、主方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。

11、前方清肝熄風，清熱活血，補益肝腎適用于肝陽偏亢者；后方清熱解毒，以加強清熱解毒之力。共四十三頁（三）陰虛風動證1、癥狀：主癥：頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體(zht)麻木，語言謇澀，頸項強直。兼癥：手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干。舌脈：舌質紅，苔薄，脈弦細或細數。2、證機概要：肝腎陰虧，虛風內動。3、治法：滋陰潛陽熄風。4、主方：大定風珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風的功能，適用于腦瘤陰虛風動者。共四十三頁 （二）肺癌(fi i) 1、瘀阻肺絡證 2、痰濕蘊肺證 3、陰虛毒熱證 4、氣陰兩虛證共四十三頁（一） 瘀阻肺絡證1、癥狀：主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸

12、痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅。兼癥：口唇紫暗。舌脈：舌質暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。2、證機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。3、治法：活血(hu xu)散瘀，行氣化滯。 4、主方：血府逐瘀湯。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡者。共四十三頁（二）痰濕蘊肺證1、癥狀：主癥：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。兼癥：納呆便溏，神疲乏力。舌脈：舌質淡，苔白膩，脈滑。2、證機概要：脾濕生痰，痰濕蘊肺。3、治法：健脾燥濕，行氣祛痰(q tn)。4、主方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結。共四十三頁（三）陰虛毒熱證1、癥狀：主癥：咳嗽無

13、痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止(bzh)，胸痛。兼癥：心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結。舌脈：舌質紅，舌苔黃，脈細數或數大。2、證機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。3、治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結。4、主方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。共四十三頁（四）氣陰兩虛證1、癥狀：主癥：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促。兼癥：神疲乏力，面色 白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲。 舌脈：舌質紅或淡，脈細弱。2、證機概要：氣虛不攝，陰傷失潤。3、治法：益氣養(yǎng)陰。4、主方：生脈散合百合固金湯(jntng)。前方益氣生津，適

14、用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。共四十三頁（三）大腸癌：1、濕熱郁毒證2、瘀毒內阻(ni z)證3、脾腎雙虧證4、肝腎陰虛證共四十三頁（一）濕熱下注證1、癥狀：主癥：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調，肛門灼熱。兼癥：或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃。 舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。2、證機概要：濕熱下注于腸，熱灼血為瘀，熱盛為毒，瘀毒互結。3、治法：清熱利濕，化瘀解毒。4、主方：槐角丸（壽世保元）。本方有清熱燥濕，瀉火(xi hu)解毒，涼血止血，疏風理氣之功。適用于濕熱下注，瘀毒互結之大腸癌。共四十三頁（二）瘀毒內阻證1、癥狀：主癥

15、：腹部拒按，或腹內結塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多。兼癥：煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯。舌脈：舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。2、證機概要(giyo)：瘀血內結，瘀滯化熱，熱毒內生。3、治法：活血化瘀，清熱解毒。4、主方：膈下逐瘀湯加味。本方有活血通經，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化熱，故適當配伍清熱解毒之品。共四十三頁（三）脾腎雙虧證1、癥狀：主癥：腹痛喜溫喜按，或腹內結塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。兼癥：面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。舌脈：苔薄白，舌質淡胖，有齒痕，脈沉細弱。2、證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。3、治法：溫陽益精。4、主方

16、：大補元煎加減。本方加味后健脾益氣，補腎(b shn)填精，適用于脾腎氣虛，氣損及陽者。 共四十三頁（四）肝腎陰虛證1、癥狀：主癥：腹痛隱隱，或腹內結塊，便秘，大便帶血。兼癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經不調，形瘦納差舌脈：舌紅少苔，脈弦細數(x sh)。2、證機概要：肝腎陰虛，陰虛火旺。3、治法：滋腎養(yǎng)肝。4、主方：知柏地黃丸。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有陰虛火旺者。 共四十三頁（四）腎癌、膀胱癌1、濕熱蘊毒證2、瘀血(y xu)內阻證：3、脾腎雙虧證：4、陰虛內熱證：共四十三頁（一）濕熱蘊結證1、癥狀：主癥：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿

17、急，尿頻，尿痛。兼癥：發(fā)熱，消瘦，納差。舌脈：舌紅苔黃膩，脈濡數。2、證機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。3、治法：清熱利濕，解毒通淋。4、主方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方(qinfng)清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強，適用于濕熱俱盛者。共四十三頁（二）瘀血內阻證1、癥狀(zhngzhung)：主癥：腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血。兼癥：面色晦暗，發(fā)熱。舌脈：舌質紫暗或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈澀。2、證機概要：瘀血內阻，不通則痛，壅遏發(fā)熱。3、治法：活血化瘀，理氣散結。4、主方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強，適用于瘀血內阻者。共四十三頁（三）脾腎兩虛證1、癥狀

18、：主癥：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊。兼癥：納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈沉細。2、證機概要(giyo)：脾腎氣虛，氣損及陽。3、治法：健脾益腎，軟堅散結。4、主方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎不足者。 共四十三頁（四）陰虛內熱證1、癥狀：主癥：腰痛，腰腹部腫塊，小便短赤。兼癥：五心煩熱，口干，大便秘結，消瘦乏力。舌脈：舌質紅，苔薄黃少津，脈細數。2、證機概要：肝腎陰虧，虛火內生。3、治法：滋陰(z yn)清熱，化瘀止痛。4、主方：知柏地黃丸加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內生者。 共四十三頁預防(yfng)調護一、保養(yǎng)精氣，勞逸結合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，戒煙，保持心情愉快。癌癥的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調加之外邪入侵是重要的致病因素，故加強必要的防護措施對預防本病有重要的意義。二、加強普查工作(gngzu)能早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。三、使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調暢情志，飲食易于消化而富于營養(yǎng)，適當參加鍛煉。共四