癲癇病人的護(hù)理課件

1、癲癇病人的護(hù)理 (2)第1頁(yè)，共23頁(yè)。2022/7/29 內(nèi)容1.癲癇的定義2.癲癇的病因分類3.病因與發(fā)病機(jī)制4.臨床特征及臨床表現(xiàn)5.護(hù)理要點(diǎn)6.護(hù)理診斷及護(hù)理措施7.健康宣教第2頁(yè)，共23頁(yè)。癲癇的定義癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癲癇發(fā)作表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主精神障礙，或兼而有之（多種表現(xiàn)同時(shí)存在）。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癲癇發(fā)作。第3頁(yè)，共23頁(yè)。癲癇 疾病原因1.病因 癲癇是一種常見(jiàn)疾病，按病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩類。原發(fā)性癲癇：也稱

2、特發(fā)性或隱源性癲癇，病因尚不清楚，與遺傳因素有密切的關(guān)系。繼發(fā)性癲癇：也稱癥狀性癲癇，常繼發(fā)于顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、缺氧、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。第4頁(yè)，共23頁(yè)。誘發(fā)癲癇的因素1.遺傳因素 在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇患病率為1%-6%，高于普通人口的0.5%-1%，在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，頁(yè)高于一般人。2.環(huán)境因素 年齡，內(nèi)分泌，睡眠等環(huán)境伊蘇與癲癇發(fā)生有關(guān)。疲勞，饑餓，過(guò)飽，飲酒，感情沖動(dòng)以及各種一過(guò)性代謝紊亂和國(guó)民反應(yīng)都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，部分病人僅在某種特定的條件下發(fā)作，如閃光，音樂(lè)，閱讀，下棋，刷

3、牙，這一類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。第5頁(yè)，共23頁(yè)。癲癇 臨床特征（1）癥狀的多樣性由于腦神經(jīng)元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發(fā)作的癥狀是多種多樣的?？梢员憩F(xiàn)為單一意識(shí)、精神、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或植物神經(jīng)的功能紊亂，也可以兼有之，即表現(xiàn)為兩種或多種癥狀的發(fā)作。如有的僅表現(xiàn)為失神，有的表現(xiàn)為意識(shí)障礙和全身抽搐，有的則表現(xiàn)為精神障礙等。（2）反復(fù)發(fā)作性癲癇如得不到及時(shí)而又正確的治療，在病程中則會(huì)反復(fù)發(fā)作。癲癇發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解。（3）病因雙重性癲癇主要是由遺傳因素和腦損傷所共同決定的，遺傳因素是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)，而腦損傷是發(fā)病的條件。第6頁(yè)，共23頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)極為

4、多樣，但均具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征，可分為癲癇發(fā)作和癲癇癥兩方面。主要講癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)。第7頁(yè)，共23頁(yè)。1. 部分性發(fā)作 是癇性發(fā)作最常見(jiàn)的類型，起始于一側(cè)腦結(jié)構(gòu)。發(fā)作不伴有意識(shí)障礙則為單純部分性發(fā)作；如伴有意識(shí)障礙，發(fā)作后不能回憶，稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。 單純部分性發(fā)作可分為四種亞型即部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作指肢體局部的抽搐；體覺(jué)性發(fā)作指肢體的麻木感或針刺感；自主神經(jīng)性發(fā)作如多汗，嘔吐，蒼白，潮紅等；精神性發(fā)作表現(xiàn)為遺忘癥。復(fù)雜性部分發(fā)作：主要特征為意識(shí)障礙。部分性發(fā)作激發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。第8頁(yè)，共23頁(yè)。9 全面性發(fā)作：可分為6種：（1）失神發(fā)作，意識(shí)短暫?jiǎn)适В掷m(xù)3

5、15秒，無(wú)先兆或局部癥狀；（2）肌陣攣發(fā)作，為突然，短暫，快速的肌肉收縮；（3)陣攣性發(fā)作，為全身重復(fù)性陣攣發(fā)作；（4）強(qiáng)直性發(fā)作，全身性肌痙攣，肌體伸直，頭眼偏向一側(cè)，常伴有自主神經(jīng)癥狀如蒼白，瞳孔散大等；（5）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作即大發(fā)作，為最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一，意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征，分為強(qiáng)直期，陣攣期，驚厥后期；（強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)約1020秒。 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘。 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒。）（6）無(wú)張力性發(fā)作，部分或全身肌肉的張力突然降低。

6、第9頁(yè)，共23頁(yè)。103.癲癇持續(xù)狀態(tài) 指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常狀態(tài)。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素等是其常見(jiàn)誘因。第10頁(yè)，共23頁(yè)。癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理(一)有發(fā)作預(yù)兆的病人：病人應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知家屬或周圍人，因?yàn)榘l(fā)作不可避免，有條件及時(shí)間可將病人扶至床上，來(lái)不及就順勢(shì)使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開(kāi)周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。作為家屬及身邊的人，應(yīng)密切觀察病人

7、發(fā)病時(shí)間，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(包括意識(shí)喪失時(shí)間、抽搐時(shí)間)，要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識(shí)喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。對(duì)于經(jīng)期發(fā)作的病人，發(fā)作時(shí)情緒激動(dòng)，可能發(fā)生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過(guò)激行為，應(yīng)立即采取緊急控制措施，嚴(yán)格限制其行為，以免造成嚴(yán)重后果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮，對(duì)興奮并有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯(lián)合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應(yīng)急措施。對(duì)于失神小發(fā)作的患兒，家長(zhǎng)和教師不要以為孩子漫不經(jīng)心、不認(rèn)真而責(zé)備孩子，因?yàn)橛袝r(shí)癲癇發(fā)作只表現(xiàn)為患兒突然停止原來(lái)的活動(dòng)，雙目直視，呼之不應(yīng)，或手中所持之物墜地，這

8、是病情發(fā)作，并不是孩子搗亂、頑皮。第11頁(yè)，共23頁(yè)。癲癇大發(fā)作的護(hù)理 (1)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關(guān)緊閉者使用開(kāi)口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出?？诖桨l(fā)紺者給予鼻導(dǎo)管吸氧。(2)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關(guān)緊閉者使用開(kāi)口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出?？诖桨l(fā)紺者給予鼻導(dǎo)管吸氧。(3)防止墜床和創(chuàng)傷：放置床檔，防止患者在發(fā)作時(shí)墜床；切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。并發(fā)高熱者給予物理降溫，有條件的給予冰帽或冰毯降溫。第12頁(yè)，共23頁(yè)。 3.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)狻⒀治?/p>

9、檢測(cè)。4.專人看守，加強(qiáng)護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止自傷或他傷。必要時(shí)給予保護(hù)性約束。5.查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進(jìn)行控制；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。第13頁(yè)，共23頁(yè)。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)癲癇的合理用藥和預(yù)防保健知識(shí)。4潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦水腫。第14頁(yè)，共23頁(yè)。15【護(hù)理措施】（一）有窒息的危險(xiǎn)1.保持呼吸道通暢 全面性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)臥位或

10、平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開(kāi)領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌脫出，防止舌后墜阻塞呼吸道。發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行給病人喂藥、喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止誤吸。及時(shí)合理給養(yǎng)。2.病情監(jiān)測(cè) 密切觀察病情變化，注意病人的神志、呼吸、發(fā)紺、痰液性狀等情況，了解雙肺呼吸音的變化，及時(shí)正確判斷病人有無(wú)發(fā)生窒息的可能，準(zhǔn)備好搶救物品：吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開(kāi)包。若病人突然出現(xiàn)煩躁安或神志不清、面色嚴(yán)重發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白，出冷汗，咽喉部明顯痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。第15頁(yè)，共23頁(yè)。（二）受傷的危險(xiǎn)1.發(fā)

11、作期安全保護(hù) 告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。2.發(fā)作間歇期安全護(hù)理 創(chuàng)造安全安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，無(wú)刺激。床頭懸掛安全警示牌，提醒病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。頻繁發(fā)作期間室外活動(dòng)、外出就診時(shí)最好隨身攜帶安全卡。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作的類型與藥物治療關(guān)系密切，是合理選藥的依據(jù)。第16頁(yè)，共23頁(yè)。（三）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常狀態(tài)。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強(qiáng)直-

12、陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素等是其常見(jiàn)誘因。護(hù)理：1保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。2.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，視發(fā)作情況控制滴速。用藥過(guò)程中密切觀察病人的呼吸、心率、血壓的變化。如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則停止注射。3.應(yīng)專人守護(hù)，床旁加床檔，對(duì)突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關(guān)節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護(hù)，極度躁動(dòng)病人必要時(shí)給予約束帶，但注意約束切勿過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。少數(shù)病人抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)的過(guò)程中有短時(shí)的興奮躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止自傷或他傷，保證病人

13、充分休息。第17頁(yè)，共23頁(yè)。健康指導(dǎo)一、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)。二 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食無(wú)刺激營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，切勿暴飲暴食，同時(shí)勿過(guò)度饑餓 ，避免選擇咖啡，酒等刺激性食物。三 用藥指導(dǎo)：（1）癲癇患者的用藥嚴(yán)格，必須遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，切記漏服，自行調(diào)量或忽然停藥，這樣可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或難治性癲癇。（2）常見(jiàn)抗癲癇藥物及不良反應(yīng) 丙戊酸鈉，苯巴比妥，卡馬西平等。服用丙戊酸鈉的患者中可有少量出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐，消化不良等。苯巴比妥不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為嗜睡，其他可以出現(xiàn)記憶力減退，共濟(jì)失調(diào)，肌張力障礙及胃腸道不良反應(yīng)等，由于苯巴比妥具有強(qiáng)堿性，應(yīng)知道患者飯后服

14、用，卡馬西平可加重失神和肌痙攣發(fā)作，部分患者服卡馬西平可出現(xiàn)藥疹。第18頁(yè)，共23頁(yè)。健康指導(dǎo)四 日常生活指導(dǎo) 1.指導(dǎo)患者選擇舒適，柔軟易于穿脫的衣服，病室環(huán)境安靜，避免過(guò)度嘈雜，嚴(yán)格限制人員探視，危險(xiǎn)易碎物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者放置。2.癲癇患者應(yīng)保證足夠的休息，避免情緒過(guò)度激動(dòng)和緊張，避免出入嘈雜和聲光刺激較強(qiáng)的場(chǎng)所。3.部分患者發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，指導(dǎo)患者此時(shí)應(yīng)立即采取舒適安全體位，如癲癇發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)家屬應(yīng)立即將患者抱住，慢慢講患者放置在床上，通知醫(yī)護(hù)人員，將壓舌板放置于患者上下臼齒之間，防舌咬傷，切勿用力按壓患者身體，以免發(fā)生骨折。4.患者出院后禁止從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如攀登，游泳，駕駛及在爐火旁或

15、高壓電機(jī)旁作業(yè)，以免發(fā)作時(shí)危及生命。五 康復(fù)指導(dǎo) 癲癇患者可遺留言語(yǔ)笨拙，鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)其多說(shuō)多練，如可以通過(guò)聊天的方式鍛煉患者的語(yǔ)言能力。第19頁(yè)，共23頁(yè)。 (二)癲癇大發(fā)作的護(hù)理：出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看

16、到癲癇病人抽搐時(shí)常常采用掐人中的辦法，希望以此來(lái)終止病人的發(fā)作，病人抽搐是大腦過(guò)度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對(duì)病人毫無(wú)益處。有人在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過(guò)分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會(huì)增加病人的痛苦。第20頁(yè)，共23頁(yè)。 (三)癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院，送醫(yī)院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然后送往醫(yī)院，送醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病過(guò)程，給藥時(shí)間及劑量，以利于醫(yī)