職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進.課件

1、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進第1頁，共77頁。第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(ccupational health service，OHS)是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務(wù)目標在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。第2頁，共77頁。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 OHS的核心是針對性地和有效地解決工作所致的作業(yè)者健康問題，其內(nèi)容一般包括：工作環(huán)境監(jiān)測作業(yè)者健康監(jiān)護高危和易感人群的隨訪觀察；收集、發(fā)布、上報和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價資料急救設(shè)備的配置和救援組織的建立；職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服

2、務(wù)；第3頁，共77頁。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 指導(dǎo)、合理選擇個人防護用品； 改進或指導(dǎo)、監(jiān)督改進工作場所的安全衛(wèi)生措施，包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程；估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)；編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費預(yù)算，并向有關(guān)管理部門提供；(11)健康教育和健康促進；(12) 初級衛(wèi)生保健服務(wù)，如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等。第4頁，共77頁。三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式 由于經(jīng)濟發(fā)展程度、衛(wèi)生服務(wù)體制、文化、政治經(jīng)濟制度的不同，各國、甚至同一國家的不同地區(qū)和企業(yè)間職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式也不同。國際上一般有：獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健服務(wù)，

3、包括私人衛(wèi)生保健中心社會衛(wèi)生保健中心、國家衛(wèi)生服務(wù)和社會保險機構(gòu))等模式第5頁，共77頁。1.獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團優(yōu)點是在企業(yè)內(nèi)部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生和安全資料，協(xié)調(diào)有效地控制和消除職業(yè)危害，及時對作業(yè)人員進行健康監(jiān)護和必要的搶救、治療和處理；缺點是削弱了與外界衛(wèi)生保健服務(wù)的聯(lián)系，不利于服務(wù)水平的提高；衛(wèi)生服務(wù)資源也不能得到有效利用，浪費較大；隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這種服務(wù)模式正在逐步減少第6頁，共77頁。2聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點:無能力建立自己OHS機構(gòu)的中小企業(yè)聯(lián)合建立服務(wù)中心這類機構(gòu)一般具有一定規(guī)模和質(zhì)量，由包括各參加企業(yè)的顧主和工人代表在內(nèi)的人員共

4、同管理 第7頁，共77頁。其優(yōu)點是既減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機構(gòu)的負擔(dān)，又使他們能得到有效的服務(wù)；服務(wù)靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進行服務(wù)；缺點是OHS工作人員缺少與所負責(zé)工作場所和作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)衛(wèi)生信息。2聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第8頁，共77頁。3職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式該模式充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機構(gòu)承擔(dān)起OHS任務(wù)，將OHS與一般衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合起來，建立綜合性的衛(wèi)生服務(wù) .第9頁，共77頁。根據(jù)服務(wù)機構(gòu)的不同，可分為如下幾種： (1)國家衛(wèi)生服務(wù)；是一種以區(qū)域為基礎(chǔ)的模式，其工作人員是由國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聘用

5、的，主要為大型工業(yè)企業(yè)和大人群服務(wù)，技術(shù)力量強，針對性強，如果管理良好，服務(wù)效果好第10頁，共77頁。(2)社區(qū)衛(wèi)生保健中心；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供OHS，向位于社區(qū)的小型企業(yè)、或居住在社區(qū)的各種職業(yè)人員包括工人、白領(lǐng)階層、提供OHS。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合，是WHO倡導(dǎo)的OHS模式，以初級衛(wèi)生保健為切人點，由區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。 第11頁，共77頁。(3)社會保險機構(gòu)：由社會保險機構(gòu)提供OHS。企業(yè)、單位、自主經(jīng)營者和農(nóng)民向社會保險機構(gòu)交納經(jīng)費，社會保險機構(gòu)再向其委托的服務(wù)機構(gòu)支付費用，后者向交納經(jīng)費的單位人群提供OHS。 第12頁，共77頁。(4)私人衛(wèi)

6、生保健由私人開業(yè)醫(yī)生提供OHS，有些西方國家有經(jīng)過良好訓(xùn)練的、甚至具有博士學(xué)位的職業(yè)衛(wèi)生自由職業(yè)者，他們可提供良好的OHS。 第13頁，共77頁。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式，是計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物，表現(xiàn)為體制和機構(gòu)上的監(jiān)督管理和服務(wù)一體化，“以監(jiān)督促進服務(wù)，以服務(wù)支持監(jiān)督”.隨著我國經(jīng)濟體制改革的深化，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國的OHS和管理模式必須加以調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下方面。第14頁，共77頁。1完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系 根據(jù)社會發(fā)展要求和社會主義市場經(jīng)濟特征，建立和完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系。 2職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離 將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的職能賦

7、與疾病預(yù)防控制和其他衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而由獨立的綜合性衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)行使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的職能。 四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第15頁，共77頁。 3以法律手段和經(jīng)濟杠桿推行和管理 OHS在中華人民共和國職業(yè)病防治法中明確7用人單位、勞動者、OHS機構(gòu)和政府監(jiān)督執(zhí)法部門在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的支持系統(tǒng)，督促企業(yè)除參加社會醫(yī)療保險外，還要著重落實企業(yè)參加工傷保險，補充社會醫(yī)療保險的不足，確保職業(yè)病和工傷應(yīng)有的醫(yī)療待遇。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第16頁，共77頁。 4調(diào)整OHS對象重點 由傳統(tǒng)的工業(yè)生產(chǎn)和工人轉(zhuǎn)向所有職業(yè)和職業(yè)人群，不僅要注意還存在的舊的職業(yè)危害因素，還要注意

8、新產(chǎn)生的職業(yè)危害因素。5.建立社會化OHS體系 走社區(qū)OHS與社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合的道路，逐步形成有效、多部門參與、受服務(wù)對象歡迎的、規(guī)范化的社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式和網(wǎng)絡(luò)。 四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第17頁，共77頁。6在OHS機構(gòu)中建立資質(zhì)認證制度，劃分不同等級，對不同等級的OHS機構(gòu)界定不同的服務(wù)范圍，減少無序和混亂，增強競爭性，提高整體服務(wù)水平；并建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)評價體系，考核職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋程度和服務(wù)水平。7根據(jù)不同層面、不同人群、不同需求，提供有針對性、個性化的OHS模式。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第18頁，共77頁。8建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評

9、價，應(yīng)包括：衛(wèi)生預(yù)評價、危害因素識別、監(jiān)測、毒物登記、毒性鑒定、危險因素控制及易感者界定，有條件時應(yīng)用生物標志技術(shù)和基因技術(shù)。 四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第19頁，共77頁。 9將OHS與健康教育和促進結(jié)合起來在進行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的同時，對職工進行健康教育和行為干預(yù)使職工能自覺地遵守職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，加強自我衛(wèi)生防護，保持良好的作業(yè)與生活行為，保證身體健康。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第20頁，共77頁。10職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究 我國雖然在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究上起步較晚，但已形成明顯規(guī)模,并趨向多方位；例如，職業(yè)人群衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，干預(yù)措施在衛(wèi)生服務(wù)利用中的作 用，職工對企業(yè)衛(wèi)生保健和醫(yī)生的滿

10、意度，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的成本一效益，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的管理，社區(qū)和小工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式等。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點第21頁，共77頁。第二節(jié) 健康監(jiān)護第22頁，共77頁。 健康監(jiān)護(health surveillance) 是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。屬于第二級預(yù)防范疇。第23頁，共77頁。職業(yè)健康監(jiān)護是對職業(yè)人群的健康狀況進行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過程。第24頁，共77頁。一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護職業(yè)健康檢查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀

11、、真實，體檢機構(gòu)對健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間(定期)、高崗時和應(yīng)急的健康檢查。 第25頁，共77頁。(一)就業(yè)前健康檢查 就業(yè)前健康檢查(preemployment heahcy examination)是指用人單位對準備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進行的健康檢查目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。第26頁，共77頁。（二）定期健康檢查(periodical health examination)定期健康檢查是指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進行檢的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護措施效果評價提供資料定期健

12、康檢查的時間間隔可根據(jù)有害因素的性質(zhì)和危害程度，工人的接觸方式、接觸水平以及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其他有害因素而定。第27頁，共77頁。（三）離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查是指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時事些尹為當(dāng)前工作崗位前所進行的檢查，屬于第二級預(yù)防，也是健康監(jiān)護的一個重要內(nèi)容 第28頁，共77頁。(四）職業(yè)病的健康篩檢職業(yè)病篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的人群中所進行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進行。健康篩檢屬于第二級預(yù)防措施之一，它是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實驗對群體進行篩選性醫(yī)學(xué)檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)

13、毒理學(xué)和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害 第29頁，共77頁。二、職業(yè)健康監(jiān)護信息管理職業(yè)健康監(jiān)護工作要求對職業(yè)健康監(jiān)護工作從組織實施、體檢報告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化，對所有資料均應(yīng)進行信息化管理。第30頁，共77頁。（一）健康監(jiān)護檔案職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和健康檢查兩方面資料。每一職工設(shè)立健康監(jiān)護卡，卡中記錄項目包括：職業(yè)史和病史。接觸職業(yè)性有害因素名稱及水平，家族史(尤其應(yīng)注意遺傳性疾病史)，基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護項目及其它如生活方式、生活水平和日常嗜好等信息。第31頁，共77頁。(二）健康狀況分析評價方法分為個體評價和群體評價。個體評價

14、主要反映個體接觸量及其對健康的影響，群體評價包括作業(yè)環(huán)境中有害因素的強度范圍、接觸水平與機體的效應(yīng)等。在分析和評價時，涉及到的常用于反映職業(yè)性危害情況的指標有發(fā)病率、患病率等。 1發(fā)病率(檢出率、受檢率) 發(fā)病率是指一定時(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。 發(fā)病率（）=某個時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/該時期內(nèi)平均工人數(shù)100第32頁，共77頁。(三)職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護工作過程中，要求有一支具有一定經(jīng)驗、精通本專業(yè)知識、熟悉相關(guān)學(xué)科知識的相對高學(xué)歷組成的專業(yè)技術(shù)人員隊伍。同時應(yīng)由指定機構(gòu)依照法規(guī)進行專門監(jiān)督、指導(dǎo)，并制定一套完整切實可行的管理模式。第33頁，共77頁。三

15、、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 (一)概述職業(yè)性病損包括職業(yè)(occupational disease)和工傷(occupational injuries)。工傷是指職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動過程中由于事故而引起的機體組織突然性意外損傷。因此應(yīng)加強職業(yè)衛(wèi)生，積極發(fā)展安全生產(chǎn)，認真貫徹執(zhí)行預(yù)防為主的方針，避免工傷與職業(yè)病以保護勞動者的安全與健康。此外，必須實行職工工傷保險制度，用相應(yīng)的法規(guī)來保障職工一旦在勞動過程中發(fā)生工傷和職業(yè)病時，獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)的合法權(quán)益。第34頁，共77頁。(二)功能能力評價的類型根據(jù)評價的目的的不同，按其復(fù)雜程度、所需時間等，國外將功能能力評價分為五種: 損傷康

16、復(fù)評價傷殘等級評價工作適應(yīng)性評價職業(yè)適應(yīng)性評價工作能力評價三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定第35頁，共77頁。通過不斷努力實施勞動能力鑒定 的目標基本一致其鑒定標準分為：工作適應(yīng)性評價(fitness for duty evaluation)即根據(jù)健康狀況鑒定的結(jié)果，對被鑒定者勞動安排提出建議，使其獲得符合其健康情況的工作安置。 因工致殘程度評價(jobrelated disability evaluation或disability compensation evaluation)是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果，被鑒定者勞動能力的損失或致殘程度做出鑒定，使其獲得合理的殘廢賠償待遇。 三、職工工傷與職業(yè)病

17、致殘程度鑒定第36頁，共77頁。（三)職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定1996年我國首次頒布了全國統(tǒng)一的職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定(Assessment and gradation of disability caused by workrelated injuries and occupational diseases)GBT161801996 (簡稱傷殘標準)。規(guī)定鑒定的時間為有關(guān)授權(quán)機構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負傷或患職業(yè)病后，在國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度做出的判定結(jié)論。第37頁，共77頁。傷殘標準以器官缺損、功能障礙、對醫(yī)療與護理的依靠程度為主要依據(jù)，適當(dāng)

18、考慮一些特殊傷殘造成的心理障礙和生活質(zhì)量的損失，進行綜合評定。 三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定第38頁，共77頁。鑒定步驟及晉級原則 (1)鑒定步驟：首先由被鑒定人所在單位出具工傷和或職業(yè)病的證明，由于工傷和職業(yè)病所致傷殘的種類繁多錯綜復(fù)雜，必須依靠?？漆t(yī)生進行具體的醫(yī)療檢查和殘情評定若被鑒定人同時具有多項傷殘(如骨折、燒傷或患有塵肺)時，可由?？漆t(yī)生完成單項傷殘等級的鑒定，然后交當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會進行綜合評定。 第39頁，共77頁。 (2)晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官同時受到損傷者，應(yīng)先進行單項傷殘程度鑒定。如幾項傷殘等級不同，以重者定級；兩項以上等級相同，最多

19、晉升一級。鑒定步驟及晉級原則第40頁，共77頁。 第三節(jié) 作業(yè)場所健康促進第41頁，共77頁。世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為 健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài)”；同時認為“健康是一種基本人權(quán)，達到盡可能高的健康水平，是全球范圍的一項重要的社會發(fā)展目標”。而要達到“盡可能高的健康水平”就必須通過健康促進來實現(xiàn)。第42頁，共77頁。作業(yè)場所健康促進是指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健摩危險因素、降低傷病及缺勤率，從而達到促進職工健康、提高職工生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟可持

20、續(xù)發(fā)展的目的。 第43頁，共77頁。作業(yè)場所健康促進意義（一）作業(yè)場所健康促進是職業(yè)衛(wèi)生的延伸與開拓 1986年WHO在第一屆世界健康促進大會宣言中對“健康促進”的定義是“健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。第44頁，共77頁。1997年WHO在雅加達召開的以“新世紀新角色，健康促進邁進21世紀”為主題的第二屆世界健康促進大會上，提出健康促進作為公共衛(wèi)生的主要組成部分，使衛(wèi)生工作的重點從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到對健康的維護和改善。通過了“健康工作場所宣言”，強調(diào)“開展綜合性的工作場所健康促進的重要性”，同時提出了4個互補原則：健康促進，職業(yè)衛(wèi)生與安全，人力資源管理和可持續(xù)發(fā)展社會與

21、環(huán)境。 第45頁，共77頁。我國健康教育和職業(yè)健康促進工作的開展是一個循序漸進的過程，其發(fā)展歷程大致可分為衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進三個階段與傳統(tǒng)的健康教育比較，健康促進強調(diào)主觀參與和客觀支持。根據(jù)渥太華憲章，健康促進是一個過程，它包括以下五方面： 第46頁，共77頁。1制訂支持健康的公共政策健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事，也是社會、經(jīng)濟、文化 和生態(tài)政策的重要組成部分。它要求社會各階層、各部門遵循增強個體和群體健康的原則，在教育、城鄉(xiāng)發(fā)展、初級衛(wèi)生保健、環(huán)境保護、經(jīng)濟計劃等部門通力協(xié)作，制訂支持健康的公共政策。 第47頁，共77頁。2創(chuàng)造支持性環(huán)境支持性環(huán)境是指具體的環(huán)境和社會人文環(huán)境。社會

22、人文環(huán)境包括政治、經(jīng)濟和文化等多種社會條件。 第48頁，共77頁。3強化社區(qū)行動強調(diào)健康促進是增強個體和社會群體對健康危險因素的警覺性，最大限度地提高控制危險因素潛力的過程。它需要多層面的社區(qū)參與，才能真正實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。 第49頁，共77頁。4提高人人參與水平讓公眾在態(tài)度、知識和技能上有能力參與解決個人和集體的健康問題，支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法規(guī)。 第50頁，共77頁。5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)WHO的健康定義，重新審視現(xiàn)行的衛(wèi)生政策，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與衛(wèi)生事業(yè)的改革，堅持“預(yù)防為主”的方針，才能使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正具有公平性和可及性，才能符合“人人享有衛(wèi)生保健”的目的

23、。 第51頁，共77頁。作業(yè)場所健康促進的目標是創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境；保護充滿活力的人力資源；促使社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。第52頁，共77頁。根據(jù)WHO和國際勞工組織(1LO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的五項原則：健康保護與預(yù)防原則，即保護工人健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的損害；工作適應(yīng)原則，即作業(yè)及作業(yè)環(huán)境適合職工的作業(yè)能力；第53頁，共77頁。健康促進原則，即優(yōu)化職工的心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適應(yīng)狀態(tài)；治療與康復(fù)原則，即減輕工傷、職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病所致不良后果；初級衛(wèi)生保健原則，即就近為職工提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保障服務(wù)。這就體現(xiàn)了對職業(yè)人群的健康保護和實施健康促進的全

24、面職業(yè)健康服務(wù)。 第54頁，共77頁。（二）職業(yè)人群是健康促進的重點群體1995年WH0提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的新戰(zhàn)略，同時WHO將人類的生命分成了三個階段：生命的準備階段(0歲18歲)；生命的保護階段(18歲60歲)；晚年生命階段(60歲以上)。其中生命的保護階段是最重要的，這一階段是人類對整個社會最具創(chuàng)造力、參與生產(chǎn)勞動和社會活動時間最長、精力最充沛的階段，也是對社會貢獻最大的生力軍) 第55頁，共77頁。1職業(yè)人群更為突出的健康問題 職業(yè)人群約占世界人口的5060，而我國國有與非國有工業(yè)企業(yè)職工人數(shù)約為2億，這一重要社會人群的文化技術(shù)素養(yǎng)，心理、生理健康素質(zhì)、生活和行為方式等將極

25、大地影響經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。 第56頁，共77頁。2作業(yè)場所健康促進是“投入低、收效高”的活動 由于不良的生活方式(吸煙、酗酒 等)、職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的作業(yè)能力下降、作業(yè)壽命的縮短以及醫(yī)療費用的增加，影響 企業(yè)競爭的能力，制約了經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。 第57頁，共77頁。二、職業(yè)衛(wèi)生與安全“安全第一，預(yù)防為主”是我國安全生產(chǎn)工作方針，職業(yè)衛(wèi)生安全狀況是國家經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度的標志，保障勞動者在工作過程中的安全與健康是保持社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重要條件。 第58頁，共77頁。（一）職業(yè)衛(wèi)生 職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)以促進和維護所有職業(yè)人群的最好體力腦力和社會福利為目的。在一定條件下，生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中

26、可能存在的有害因素可導(dǎo)致職業(yè)性病損，去除病因或控制作用條件、提高管理者和作業(yè)者的防護意識，可收到預(yù)防職業(yè)性病損的效果。因此，職業(yè)健康促進必貫徹“預(yù)防為主”原則，重視職工的“知情權(quán)”和積極的參與。 第59頁，共77頁。1“三級預(yù)防與清潔生產(chǎn) “三級預(yù)防”原則適用于任何疾病的控制，對于病因明確職業(yè)性病損尤為重要。 2“知情權(quán)”與危害對話 職業(yè)健康促進有兩大要素即“參與”和“授權(quán)”，要能做到參與和授權(quán)最重要的體現(xiàn)就是對勞動條件諸方面存在的危害因素要了如指掌，也就是說賦予職工“知情權(quán)”(right know)。第60頁，共77頁。(二)一般衛(wèi)生 1吸煙與職工健康 各種有害因素(職業(yè)性和非職業(yè)性)均對職

27、業(yè)人群的健康有影響。 這種影響往往不是單純的“相加作用”，而是“協(xié)同”或“相乘”作用。例如，吸煙是心血管疾病、呼吸道疾病和肺癌的危險因素，在職業(yè)人群中，吸煙不僅可使事故和因病傷缺勤率增高，而且與某些職業(yè)性有害因素有協(xié)同作用。 第61頁，共77頁。2節(jié)制飲酒 過量飲酒容易導(dǎo)致工傷和其他意外事故。據(jù)WHO資料報道在某些工業(yè)化 國家，50車禍死亡、55謀殺、28婚姻暴力、40自殺、18燒傷及23跌傷事故與酗酒有關(guān)。 所以，無論從職業(yè)安全還是職業(yè)衛(wèi)生考慮，節(jié)制飲酒教育，都應(yīng)該成為作業(yè)場所健康促進的重要內(nèi)容。 (二)一般衛(wèi)生第62頁，共77頁。3合理營養(yǎng) 合理營養(yǎng)對職工健康及勞動生產(chǎn)力起到十分重要的作用

28、?，F(xiàn)已證明高鹽飲食是某些疾病(如高血壓、心臟病、肥胖癥等)的危險因素，還應(yīng)注意“低鹽飲食”的健康促進教育。(二)一般衛(wèi)生第63頁，共77頁。4重視心理健康 對于心理健康(精神衛(wèi)生)的組成與過程，人類有許多不同的概各 而每個概念都與人的價值觀有關(guān)，并非一個概念就可以包羅萬象。因而，精神衛(wèi)生可概括為狀態(tài)、調(diào)整行為過程和結(jié)局三方面。 (二)一般衛(wèi)生第64頁，共77頁。 狀態(tài)：比如，在某一特定的社會文化環(huán)境下，個體精神與社會表現(xiàn)的總和，可代表正面情緒和情感(如愉快、滿足與舒適)或負面的情緒和情感(如焦慮、抑郁與不滿)。 調(diào)整行為過程；這是達到精神衛(wèi)生的關(guān)鍵(比如，為獨立而奮斗，以達到自主)。 過程的結(jié)

29、局：慢性異常改變來源于急性、高強度的緊張，造成精神衰竭及精神病、抑郁認知障礙和吸毒等行為改變。(二)一般衛(wèi)生第65頁，共77頁。（三）衛(wèi)生宣傳與健康教育 1健康教育 完整的職業(yè)人群的健康教育應(yīng)該包括職業(yè)健康教育和一般健康教育。 2職業(yè)安全教育 職工的安全教育對于保護職工安全、維護國家、集體和職工本人這三者的利益非常重要，安全教育主要有三級教育、特種作業(yè)和經(jīng)常性教育等形式。 (二)一般衛(wèi)生第66頁，共77頁。(1)三級教育是指對新參加工作的職工進行的人廠、進車間和崗位這三級教育。教育內(nèi)容有工段、班組安全生產(chǎn)概況，工作性質(zhì)和職責(zé)范圍，應(yīng)知應(yīng)會，崗位工種的工作性質(zhì)、機電設(shè)備的安全操作方法，各種安全防

30、護設(shè)施的性能和作用，工作地點的環(huán)境衛(wèi)生及塵源，毒源、危險機件，危險物的控制方法，個人防護用具的使用方法，以及發(fā)生事故時的緊急救災(zāi)措施和安全撤退路線。第67頁，共77頁。 (2)特種作業(yè)教育是指對接觸危險性較大的特種作業(yè)人員，如電氣、起重、焊接、 司機、鍋爐、壓力容器等工種的工人所進行的專門安全技術(shù)知識培訓(xùn)。特種作業(yè)人員必須通過脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)，并經(jīng)過嚴格考試合格后，才能準許操作。 第68頁，共77頁。(3)經(jīng)常性教育對職工應(yīng)進行廣泛的經(jīng)常性安全教育，要在生產(chǎn)過程的自始至終堅持不斷。一般的教育方法是班前布置、班中檢查、班后總結(jié)，使安全教育制度化。重點設(shè)備或裝置大修，應(yīng)進行停車前、檢修前和開車前的專門安全教育。 第69頁，共77頁。三、作業(yè)場所健康促進規(guī)劃與評價（一）基線調(diào)查 健康促進的基本出發(fā)點就是針對當(dāng)前所存在的影響健康的行為危險因素，通過傳播媒介的健康教育和干預(yù)措施來糾正不健康的行為，從而建立良好的生活習(xí)慣和作業(yè)方式，以促進自身和他人的健康。第70頁，共77頁。（二)項