胃癌晚期病人的護理課件

1、胃癌晚期患者的護理查房南院四十病區(qū)腫瘤科 汪婧第1頁，共26頁。時間：地點：參加人員：第2頁，共26頁。胃癌的相關(guān)知識一、病因： 1.飲食因素 2.環(huán)境因素 3.胃部疾病 4.遺傳因素 第3頁，共26頁。飲食因素飲食對人體起著極其重要的因素，合理健康的飲食對于預(yù)防疾病有著積極的作用，反之不健康的飲食則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。證據(jù)表明，非淀粉類的蔬菜和水果以及豆類和含坤食物可以預(yù)防癌癥，而鹽和鹽類罐頭食品、辣椒、加工肉類、熏食類、燒烤類食品可誘發(fā)癌癥。 第4頁，共26頁。環(huán)境因素 吸煙和胃癌的關(guān)系已經(jīng)被確認。煙草煙霧中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺等多種致癌物質(zhì)，近年還發(fā)現(xiàn)其中含有自由基，可通過破壞遺傳基因、損

2、傷細胞膜和降低免疫功能使組織癌變。而酒精是某些致癌物質(zhì)的良好溶劑，可使本不被吸收的致癌物質(zhì)被胃腸道吸收，且長期大量飲酒損傷胃黏膜造成胃炎，導(dǎo)致胃酸不足而使得細菌大量繁殖，促進了亞硝胺類致癌物質(zhì)的合成。 第5頁，共26頁。胃部疾病 胃部疾病也是引起癌變的一個重要原因，因為胃部病變后，受損的胃部細胞要大量復(fù)制以恢復(fù)到以前狀態(tài)，在復(fù)制過程中難免會出現(xiàn)差錯，或者受某些致癌因素的影響而發(fā)生癌變。這其中包括，萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、油門螺旋菌感染等。 第6頁，共26頁。遺傳因素 遺傳因素在人類胃癌病因中的作用比較肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一級親屬患胃癌的幾率是普通人的2-

3、3倍。 第7頁，共26頁。早期胃癌的病理分型 早期胃癌指不管其有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌，均稱為早期胃癌。早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。 隆起型：癌腫過處胃粘膜5毫米以上，呈息肉樣隆起。 淺表型：也稱平坦型或胃炎型，癌腫沒有明顯的凹陷或隆起。若腫瘤的直徑在4厘米以下，比較局限，境界清楚者稱淺表局限型；而腫瘤直徑超過4厘米以上，其境界多不清楚者稱淺表廣泛型。 凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層，但潰瘍卻深達粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的胃癌。第8頁，共26頁。進展期胃癌的分型 若腫瘤組織已浸潤到肌層或漿膜層則稱進展期胃癌。

4、一般把腫瘤組織浸潤到肌層稱中期胃癌，而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據(jù)Borrman分型可將進展期胃癌分為隆起型（息肉型）、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類： 隆起型：腫瘤局限，主要向腔內(nèi)生長呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。 局限潰瘍型：主要表現(xiàn)為局限性的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，并向深層浸潤，常伴出血、穿孔。 浸潤潰瘍型：癌腫呈浸潤性生長，形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊。由于生長過快，癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 彌漫浸潤型：癌組織在胃粘膜下擴撒，可侵及各層，病變范圍光。使胃腔變小，

5、胃壁厚而僵硬形成皮革胃。第9頁，共26頁。胃癌的主要癥狀 一、基本癥狀1、上腹疼痛：這一基本癥狀伴隨著胃癌的整個患病時期，疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解。2、食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常見的癥狀，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應(yīng)疑及本病。3、消化道出血：患有胃癌的患者在患病的過程中會伴有消化道出血的癥狀，這種癥狀多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥。4、進行性貧血：還有一些胃癌患者是以貧血為首癥確診胃癌的，多為癌腫所致的慢性進行性失血。5、患有胃癌的患者還會由于腫瘤的部位、大小、

6、轉(zhuǎn)移與否等原因出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻；肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。第10頁，共26頁。胃癌的主要癥狀二、體征胃癌在早期沒有任何體征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者會有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可觸到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。癌細胞轉(zhuǎn)移至卵巢時，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。 第11頁，共26頁。胃癌的主要癥狀三、并發(fā)癥一旦胃癌的病情發(fā)展到一定時期，胃癌就可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘

7、連及膿腫形成等。 第12頁，共26頁。胃癌的主要癥狀四、伴癌綜合癥胃癌的病情一旦比較嚴重，胃癌患者的身體就會出現(xiàn)一些伴癌綜合癥，包括有反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮?。ㄆつw皺褶處有色素沉著）、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性貧血等，但是這些有時也可在胃癌被察覺之前出現(xiàn)。 第13頁，共26頁。主要臨床表現(xiàn) 1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便，不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血等。2、進展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯

8、關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴散轉(zhuǎn)移可引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第14頁，共26頁。主要治療方法 外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學特性及患者的機體情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，免疫治療等。第15頁，共26頁。病例介紹病史：患者顧紅偉，男，33歲，住院號10212512 ，因“胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余”入院?；颊?010-08始覺上腹部隱痛不適。2011-05癥狀加重，至我院查胃鏡示：胃癌，病理

9、示“低分化腺癌伴印絨細胞癌成分”于2011-06-01行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后予以“DOF方案”化療六程, 2013-01查CEA偏高，間斷口服替吉奧。2014-04出現(xiàn)腰背部酸痛不適。骨ECT示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，唑來膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。2014-12復(fù)查胸腹部CT示：多個錐體及附件、骨盆轉(zhuǎn)移性MT。于2014-12-17、2015-01-23行順鉑聯(lián)合替吉奧化療2程。近半月全身骨痛，為進一步治療來院。第16頁，共26頁。病例介紹目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時疼痛加重。查體：臥床，貧血貌，無發(fā)熱，血壓正常

10、，心率116次/分，血常規(guī)示白細胞：8.35109/L、中性粒細胞：6.98109/L、血紅蛋白：70.0g/L、血小板：57.0109/L，生化示總膽紅素15.2mol/L、直接膽紅素：8.4mol/L、白蛋白：26.3g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：50.3u/L、鈣：1.83mmol/L、游離鈣：0.92mmol/L,予補充白蛋白、補鈣，繼續(xù)營養(yǎng)支持、止痛、抗感染治療。第17頁，共26頁。護理診斷疼痛：與病情本身加重有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血體溫過高：感染有關(guān)舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)自理能力缺陷:與體制虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機體需要量有關(guān)便秘：與納差有關(guān)焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)知識缺乏：與缺

11、乏相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險第18頁，共26頁。主要護理措施臥床休息，減少體力消耗。加強病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強對治療的信心。向病人做好入院及疾病相關(guān)知識宣教，強化相關(guān)知識的了解。加強營養(yǎng)護理，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食患者，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)（tpn）。定時翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓的發(fā)生保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。第19頁，共26頁。主要護理措施轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對疼痛的

12、敏感性，增強對疼痛的耐受力。按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。指導(dǎo)病人做好防護措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口腔、皮膚清潔等。向病人講解藥物的名稱、作用、用藥步驟及會出現(xiàn)的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對措施。使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。第20頁，共26頁。主要護理措施指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，提高食欲，保證營養(yǎng)供給 。多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。 指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，尤其是睡前、醒后、三餐后。每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時遵醫(yī)囑使用黏膜保護劑 。 指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護理和基礎(chǔ)護理。監(jiān)測血象、生化指標，注意體溫的變化。 第21頁，共26頁。健康教育保持心情舒暢，心理放松。注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉。盡量少去公共場所，慎防感冒。保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。保持病房整潔，及時清理污物，病房開窗通風30分鐘，每日兩次，限制人員探視。多食粗纖