腦梗死病人的護(hù)理課件

1、 腦梗死病人的護(hù)理 王雪 第1頁，共45頁。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。 第2頁，共45頁。腦血管疾病概述第3頁，共45頁。腦血管疾?。–VD）是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（stroke）是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、腦血管疾病的定義第4頁，共45頁。常見

2、病 多發(fā)病 三大死亡原因之一 遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾 社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān) CVD 第5頁，共45頁。二、腦血管疾病的分類根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為： TIA（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過24小時(shí)） 根據(jù)病理性質(zhì)分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血） 根據(jù)發(fā)病急緩分為：急性和慢性（腦動(dòng)脈硬化癥和血管性癡呆）。第6頁，共45頁。三、腦的血液循環(huán)1、腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦底動(dòng)脈環(huán) 第7頁，共45頁。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/

3、3、全部腦干和小腦的血液 第8頁，共45頁。腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。此環(huán)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球的血液供應(yīng)具有重要的調(diào)節(jié)和代償作用。第9頁，共45頁。第10頁，共45頁。1）腦部代謝特點(diǎn)： 血流豐富：800-1000ml/min,占每分心搏出量的20%； 無葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害十分敏感。2）腦血流調(diào)節(jié)： 自動(dòng)調(diào)節(jié)（Bayliss效應(yīng)）：60-160mmHg2、腦血流量的調(diào)節(jié)第11頁，共45頁。血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見 血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、

4、心律失常特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等 四、腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素第12頁，共45頁。心臟病 糖尿病 TIA和腦卒中史 吸煙 酗酒 高血脂癥高同型半胱氨酸血癥 其他 高血壓 腦卒中 第13頁，共45頁。五、腦血管疾病的預(yù)防 早期檢查；防治危險(xiǎn)因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）第14頁，共45頁。腦卒中預(yù)防 一級(jí)預(yù)防適和人群二級(jí)預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生 已發(fā)生卒中或有TIA

5、病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) 三級(jí)預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量 運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療第15頁，共45頁。腦梗死 cerebral infarction ，CI 第16頁，共45頁。腦血栓形成（CT）:即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。 是腦梗死中最常見的臨床類型，在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。 第17頁，共45頁。（一）病因與發(fā)病機(jī)制 最常見的是AS，其次為高血壓

6、，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動(dòng)脈炎等引起的感染性血管炎；還見于DIC、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。 第18頁，共45頁。（二）病理改變?cè)缙冢X組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時(shí)后才能辨認(rèn)。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時(shí)，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。在發(fā)病后的45天腦水腫達(dá)到高峰，714天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。第19頁，共45頁。（三）臨床表現(xiàn) 1.臨床特點(diǎn) 多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；安靜或休息

7、狀態(tài)下發(fā)??；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或12天達(dá)高峰；以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主；部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。第20頁，共45頁。2、臨床類型完全型：起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。第21頁，共45頁。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查；CT檢查：最常用，24h后梗死區(qū)呈低密度影像MRID

8、SA腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高第22頁，共45頁。第23頁，共45頁。（五）診斷要點(diǎn)1、中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素；2、靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的TIA發(fā)作史；3、偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙；4、結(jié)合CT或MRI可明確診斷。第24頁，共45頁。（六）治療要點(diǎn)原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。 改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。第25頁，共45頁。1.急性期治療 （1）溶栓治療 早期溶栓：在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管

9、再通主要溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶（UK）第26頁，共45頁。（2）調(diào)整血壓 急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平，以保證腦部灌注。 除非血壓過高：收縮壓220mmHg或舒張壓120mmHg及平均動(dòng)脈壓130mmHg第27頁，共45頁。（3）防治腦水腫 發(fā)病后3-5天達(dá)高峰 高顱壓征象：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙 甘露醇第28頁，共45頁。（4）控制血糖（5）抗血小板聚集（6）抗凝治療（7）腦保護(hù)治療（8）高壓氧艙治療（9）中醫(yī)中藥治療（10）外科或介入治療（11）早期康復(fù)治療第29頁，共45頁。2.恢復(fù)期治療 康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在

10、發(fā)病后37天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體 化的康復(fù)治療。 包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等第30頁，共45頁。（七）預(yù)防措施易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。 小劑量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用710天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。 第31頁，共45頁?！咀o(hù)理評(píng)估】 1、病史 （1）病因和危險(xiǎn)因素 （2）起病情況和臨床

11、表現(xiàn) （3）心理-社會(huì)狀況（八）腦梗死病人的護(hù)理第32頁，共45頁。2、身體評(píng)估（1）生命體征 （2）意識(shí)狀態(tài) （3）頭頸部檢查 （4）四肢脊柱檢查第33頁，共45頁。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血液檢查：血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查（2）影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI （3）經(jīng)顱多普勒（TCD）第34頁，共45頁。【常用護(hù)理診斷/問題】軀體活動(dòng)障礙 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)語言溝通障礙 與語言中樞損害有關(guān)吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)焦慮/抑郁知識(shí)缺乏第35頁，共45頁?！咀o(hù)理措施】 1、軀體活動(dòng)障礙生活、安全及康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理 1）溶栓和抗凝藥物 2）甘露醇第3

12、6頁，共45頁。 2、語言溝通障礙心理護(hù)理溝通方法指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練第37頁，共45頁。 3、吞咽障礙病情評(píng)估飲食護(hù)理防止窒息第38頁，共45頁?！窘】抵笇?dǎo)】1、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、康復(fù)指導(dǎo)4、鼓勵(lì)生活自理第39頁，共45頁。腦栓塞血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占腦梗死的15%-20%第40頁，共45頁。病因與發(fā)病機(jī)制1、心源性：心房顫動(dòng)為最常見病因2、非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓塞 脂肪栓塞 空氣栓塞 癌栓塞 感染性栓塞3、來源不明第41頁，共45頁。臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可發(fā)??；2、安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，以活動(dòng)中突然發(fā)病常見；3、起病急，癥狀常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰；4、以偏癱、失語等局灶定位癥狀為主要表現(xiàn)；5、多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)的腦外栓塞的表現(xiàn)。第42頁，共45頁。治療要點(diǎn)1、腦栓塞治療 心源性栓塞 感染性栓塞 脂肪栓塞 空氣栓塞2、原發(fā)病治療3、抗凝和抗血小板聚集治療第43頁，共45頁。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。