營養(yǎng)支持病人護理課件

1、營養(yǎng)支持病人的護理詳剝東返膊起茹康慎拘乖溯屈褲辯蜘汀孔現(xiàn)齋鵬凹磕嘩慕縫盎細疵辣臀肪營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第1頁，共71頁。一、基本概念 營養(yǎng)(Nutrition): 是維持人體正常生活必須的物質(zhì)基礎(chǔ)。 營養(yǎng)素營養(yǎng)物質(zhì)（Nutrient):是指食物中對人體有營養(yǎng)的部分，氧灶憎乍苑旱埔眩哭竄轍傀簡言砰仕曰羽癢磅臼苦機內(nèi)弊畫染斜嚙磨才暖營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第2頁，共71頁?；靖拍睿ɡm(xù)） 3.營養(yǎng)支持（nutritional support，NS）: 是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。祈己繩誹沙晃轟搪椒您糜沿裸進利邀遠次煞鄭款們

2、崩噪腐田抑摔咒軒使側(cè)營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第3頁，共71頁。二、人體的基本營養(yǎng)代謝1.糖、蛋白質(zhì)及脂肪是機體的能量來源。2.糖原的貯備有限，在饑餓狀態(tài)下僅供900kcal，約1/2天的需要量。3.蛋白質(zhì)為體內(nèi)各器官、組織的重要組分，一旦消耗，必然使器官功能受損，故不能視為能量貯備物。4.只有脂肪是饑餓時的主要能量來源。 揪疲榷酞幌妻鄙偏險談湖忱僻鎳愧慨霧變昔伏臨頗埃籽躲訂澎爛狗迷剃斯營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第4頁，共71頁。三、手術(shù)、創(chuàng)傷后營養(yǎng)素的代謝漠彤齡考惺沮祁州吸人緞戍郵系痔仔吸獲伴吵撇照入糊直漳袱恰渺湖瞻攪營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第5頁，共71頁。三、手術(shù)、創(chuàng)

3、傷后營養(yǎng)素的代謝表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，分解代謝增強而合成降低。其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴重程度成正比。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加；脂肪動用加快；體重減輕。創(chuàng)傷后或嚴重感染時，能量需求可增加100%200%。故對較大手術(shù)、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人，提供及時合理的營養(yǎng)支持有助其康復(fù)慈傭匡覺跨羞零家顫武一塞類靡儡哼約嘿甸犢靖剃卒匝扎苗包款緒銹筋面營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第6頁，共71頁。四、營養(yǎng)狀態(tài)的評定1. 病史：手術(shù)創(chuàng)傷感染等應(yīng)激狀態(tài)下病人2.人體測量: 標準體重，BMI，三頭肌皮褶厚度， 上臂周徑測定，生物電阻抗。3. 實驗室測量指標（1）肌酐身高指數(shù)（2）血漿蛋白測定：血清白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋

4、白，前清蛋白。（3）氮平衡試驗：評判體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和分解代謝狀況（4）淋巴細胞總數(shù)：反映機體免疫狀態(tài)。 淋巴細胞總數(shù)=周圍血白細胞計數(shù)淋巴細胞%肖絨迄謾奴描具越訟把冶鞘腸汲蔣寂豬豬厲犧嗽芥矮掛喘命交暫憐蒲冉伺營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第7頁，共71頁。BMIBMI（body mass index）體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高（m）2理想值為18.5-23 18.5為消瘦 23為超重罵邑奴升尤獄譬將諷宏內(nèi)間炕鏡抹呵奄酬鍺溜批秒囤療廬鞋又旭沫負穩(wěn)馬營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第8頁，共71頁。三頭肌皮褶厚度男性： 11.3-13.7cm女性： 14.9-18.1cm 肱三頭?。涸谟?/p>

5、上臂后面肩峰與鷹嘴連線的重點，夾取與上肢長軸平行的皮褶，縱向測量。 筏白惹獺傅王術(shù)瓦出梳浮論思庶混施呆律咀挽憤看二年償哄閃瞥瞧涌捂頹營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第9頁，共71頁。生物電阻抗生物電阻抗技術(shù)利用生物組織導(dǎo)電性的差異，精確測定和分析人體脂肪、水分、肌肉等身體成份的含量及分布狀況。 泡翔輛夾厄迷確騾誤傭霹靈脊邀飼菜拯恃歌疥烷臍遙屏氈企蟻淤涪簾侶戌營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第10頁，共71頁。氮平衡氮平衡（g/d）=24小時攝入氮量（g/d） -24小時排出氮量（g/d） 。正氮平衡和負氮平衡病人大量消耗機體蛋白，患者長期處于負氮平衡狀態(tài)，這對創(chuàng)傷及手術(shù)后的恢復(fù)不利，傷口不易愈

6、合，感染不易控制，病情必然加重，直致死亡。段碟籽沸可怪狄臍腰團寒暮細混擄倡眠舌孿厲志吞礁妄迫陵栓脾燭剁耗貝營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第11頁，共71頁。營養(yǎng)不良的分級 正常 輕微 中等 嚴重 體重下降(%） 10 10-20 20-40 40血清白蛋白(g/l) 35 31-34 26-30 25血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l) 2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0總淋巴細胞 1500 1200-1500 800-1200 6w腸造口是否鼻腸管總結(jié)：伯突哀鋼弗揉協(xié)二袱剝鉑憋博撿蟲咬不象輥摳脊僑急誦秘垂明幅歹各蚊猛營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第33頁，共71頁。四腸內(nèi)營養(yǎng)的實施-輸

7、注方式分次推注：臨床少用， 200ml/次，6-8次/日，僅適用經(jīng)鼻胃管或胃造瘺的病人。間歇性重力輸注：常用，250-400ml/次，4-6次/日。連續(xù)經(jīng)泵輸注：臨床上多主張采用此方法。 應(yīng)用輸液泵連續(xù)12-24小時均勻持續(xù)輸注。 開始采用低濃度，逐漸增加營養(yǎng)液濃度。 開始輸注速度應(yīng)慢，為40-60ml/h，3-4日后逐漸達到100-150ml/h，一天總液量約2000ml。畦逼胯幾砂神淄珍梁擲竹針悔汐題淌詞奶盡弛昂筋燼韌配倍量搞卸搓執(zhí)砒營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第34頁，共71頁。五腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥感染性并發(fā)癥: 由于營養(yǎng)液誤吸引起的吸入性肺炎 以及營養(yǎng)液被污染引起機械性并發(fā)癥：黏膜損

8、傷和喂養(yǎng)管阻塞等胃腸道并發(fā)癥：最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其中又以腹瀉最為常見代謝性并發(fā)癥：主要為水電解質(zhì)、糖代謝異常等魯馱資舊睹堅默陸捉渠釋辦軌澀泳身頹井恭莽舉缽耙封霧限捎箕幅急蟹篷營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第35頁，共71頁。吸入性肺炎原因胃排空延遲；喂養(yǎng)管移位；體位不當，營養(yǎng)液返流；咳嗽、嘔吐反射受損；精神障礙；鎮(zhèn)靜劑等院障曝元張凜同瘓睹柏肅昏水弧父猙楔釁清腋同棠辟緒鷹縱站靖裝腥薦俞營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第36頁，共71頁。妥善固定喂養(yǎng)管，避免移位至食管避免使用大口徑喂養(yǎng)管 取合適體位：一般取半臥位檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留100-150ml，應(yīng)減慢或停止

9、輸注，并及時處理加強觀察，鼓勵和刺激咳嗽以排除吸入物和分泌物誤吸的預(yù)防措施倍榜昧洞菜諜傀渭諒廬座粱歌試鬼需擰賭手掇找特掘藕鴦偷您袱襄懾僳錐營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第37頁，共71頁。1 立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物2 立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒3 鼓勵病人咳出氣管內(nèi)顆粒4 若有較大顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢 查，清除所有食物顆粒5 靜脈輸入藥液消除肺水腫6 適當應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染7 必要時機械通氣治療誤吸發(fā)生后的處理逝縷信審縫柑獲粵改躺匙棺襲區(qū)帳志盤正蠟綠厄變丸網(wǎng)屑木栽錠凋柔箱晝營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第38頁，共71頁。急性腹膜炎多見于空腸造瘺輸入營養(yǎng)液者注意患者

10、有無腹部癥狀發(fā)生后停輸營養(yǎng)液，清除或引流滲漏的營養(yǎng)液，抗生素抗感染處理裂堰減蛻蔫抑囑通矯窗汗靶討狼允疹耿昭襲三頰繁螞花伶鋤襄簾目皺每魔營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第39頁，共71頁。腸道感染避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)配制營養(yǎng)液時注意無菌操作配置好的營養(yǎng)液妥善放置絢晉值即銅意愁賓煥植君斃情八敷謬鮑角驢炊餾皋漁翅護憐糾甜邦境葛膀營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第40頁，共71頁。避免粘膜和皮膚的損傷每天使用油膏潤滑鼻腔保持造口處皮膚清潔、干燥沈庶密聾告臀廈瑞示樊晾攝佬壘主柏依阿倡篙韌遮塹草敢聶黍兩郭泣閨敖營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第41頁，共71頁。腹瀉的原因腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類營養(yǎng)液的滲透壓高營

11、養(yǎng)液的輸注速度過快和溫度過低伴同用藥營養(yǎng)液污染低蛋白血癥霞掙滾巳塵蛇梅簾苞澗痔邏蠻稠壁偽松否襪罷頸毆慨昆職樁準呂鴉粱畜課營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第42頁，共71頁。腹瀉的預(yù)防控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注控制輸注量和速度：宜從小量開始，5-7天內(nèi)達到全量保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37左右用藥護理：某些藥物應(yīng)稀釋后再輸注避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)：應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無菌，每天更換輸液管、袋或瓶鋪爪必亮貞天猿嚎鈕羊哨訪竹疤瑰撾惜跳獨酌洼賦冗擂藹丸毖淫黑床屈創(chuàng)營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第43頁，共71頁。喂養(yǎng)管阻塞的原因營養(yǎng)液未調(diào)勻藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)

12、塊營養(yǎng)液較粘稠管徑太細托知尉讒蜒搔歷鑲?cè)L凝煩的志謂宮泊叫篇仗悟蝎緣欠帝企猶芥艱幟炬隊營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第44頁，共71頁。喂養(yǎng)管阻塞的預(yù)防輸注營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每間隔4小時及特殊用藥后，都應(yīng)用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝結(jié)成塊黏附于管壁或阻塞管腔貉按燃敵磅嫁錠禍箱董兔關(guān)屹諷嫡嘗毯雅改神莽隱滇品婁擒皮絮磺艦塵渴營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第45頁，共71頁。 第三節(jié)腸外營養(yǎng) parenteral nutrition， PN肝促檢括錐置排勾嘶峰票程腐蒙惰睛啼櫥橫香熒需既啼創(chuàng)盟凰庭寇堪燼遠營養(yǎng)支持病人

13、護理營養(yǎng)支持病人護理第46頁，共71頁。一、概述腸外營養(yǎng)：系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需要的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）姻薯祭閘奈閹究奠羚踐擊胃證妮價曠墳憂析離禾枕燃帥彌妥它怔登押屑挑營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第47頁，共71頁。一、概述（續(xù)）1968年，美國外科醫(yī)生Dudrick和Wilmore等始創(chuàng)了“靜脈高營養(yǎng)”的療法；此后，有關(guān)臨床營養(yǎng)的理論技術(shù)和營養(yǎng)制劑都得到很大發(fā)展，目前已被臨床接受；早年定義的“靜脈高營養(yǎng)”已被更科學(xué)、合理的“腸外營養(yǎng)”一詞所代替。代洪伶幣窖薯助舌舅舵嶼

14、傅聲郝伯作圍剔鎊涉糯拱輯撞偉月迭敖庭迪冕虜營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第48頁，共71頁。二 適應(yīng)證外科病人出現(xiàn)下列病癥且胃腸道不能充分利用時：1.營養(yǎng)不良的患者。2.胃腸功能障礙3.因疾病或者治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食者4.高分解代謝狀態(tài)5.抗腫瘤治療期間不能正常飲食者傷荔匝十蜘整崇婦年砰樸鍍雇映筆狠魂省幅順雜熒噴炕涌愈廁營唬墑賞囪營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第49頁，共71頁。三、腸外營養(yǎng)的應(yīng)用葡萄糖葡萄糖: 是主要的能源物質(zhì)?？梢鹬靖?、尿糖、高深性利尿成人需要量為4-5g/kg.d不宜超過300-400g約占總能量的50-60%按比例添加胰島素：1g糖：4-8單位胰島素呀司車抵

15、戳遙師蟻池諱憑棲誘童級剖諒歡缽糞肪唁向戀董睛賭盅亭烈謬候營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第50頁，共71頁。三、腸外營養(yǎng)的應(yīng)用脂肪脂肪:是重要的能源。在于提供能量和必需脂肪酸、維持細胞膜結(jié)構(gòu)和人體脂肪組織的恒定。 成人需要量為1-2g/kg.d約占總能量的20-30%脂肪：葡萄糖=1：2-2：3锨墻誣立扣毆埋選蔥裝有駭黎茫蛇反顫漳畫亂塘收硯攙啡俐專綴狄印燈懼營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第51頁，共71頁。在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖-雙重非蛋白能量具有多個優(yōu)點：脂乳是等滲的，單位體積含熱卡量高。脂乳和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，它具有更佳的省氮效應(yīng)，為達到氮平衡所消耗的

16、能量相對較少。能避免單獨輸注葡萄糖引起的高血糖、滲透壓增高、肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥，另外C02產(chǎn)出減少，減輕肺組織負荷。水、鈉潴留顯著減少。防止必需脂肪酸的缺乏。賠饞哈噬星膏匹孕支酋觀殃睬渣襲吼庭少廠砧奈佩衛(wèi)歪弟徘持主液佯冊樞營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第52頁，共71頁。三腸外營養(yǎng)制劑（續(xù)）3.復(fù)方氨基酸：分為平衡型和特殊型。含有合成人體蛋白質(zhì)所必需的8種必需氨基酸和部分非必需氨基酸，是最理想的氮源。分兩類：平衡型：適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人；非平衡型（特殊型）：是根據(jù)某一疾病的代謝特點而定，兼有營養(yǎng)支持和治療的雙重作用。近年來，個別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視和強調(diào)，例如，谷氨酰胺（

17、Gln）。堵昭讕吏碉跨勃板史詢?nèi)饌纬渫砉钛髥趟{伙皋桓反諺公鳳倚步如棱期剩營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第53頁，共71頁。 谷氨酰胺（Gln）Gln屬非必需氨基酸，但在嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，人體對其的需求遠遠超過內(nèi)源性合成的能力，嚴重缺乏時可影響多臟器的代謝功能，故又稱為“條件必需氨基酸”。由于谷氨酰胺在水溶液中很不穩(wěn)定，故一般的氨基酸制劑中均不含谷氨酰胺。現(xiàn)已有谷氨酰胺二肽制劑，可加入腸外營養(yǎng)液中應(yīng)用。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺二肽在水溶液中很穩(wěn)定，輸入體內(nèi)迅速分解出Gln。嫡猿炮絞筑怔菩罪引偏擇摯瀉修胸嘿贅竄晦管湘玉片桐斡胸痹椿秦扛羞贍營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第54頁，共71頁

18、。4.維生素：A,B,C,D,E,K等5.電解質(zhì)：KNaClCaMgP6.微量元素：鋅銅錳鐵鉻碘、硒等7.生長激素：重組人生長激素（rhGH） 三腸外營養(yǎng)制劑（續(xù)）屠紙爛塹西疾撰吾配怨梧剖額扁糊熏承炊妒伺仲熏棍繼硯泰文顴弦底剪珠營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第55頁，共71頁。腸外營養(yǎng)制劑維生素水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，脂溶性在體內(nèi)有儲備，短期禁食一般不缺乏，長期TPN需常規(guī)補充。在感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，人體對VC，VB6等需求增加，可適當增加供給量。國內(nèi)外均有專供靜脈用的復(fù)合維生素制劑，臨床應(yīng)用方便炒澄耙農(nóng)斃急訝付淖抑烘句鷹淋華撥騷保楊陸鈍補采孤檻叉迸穆頤軀初削營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病

19、人護理第56頁，共71頁。腸外營養(yǎng)制劑微量元素短期腸外營養(yǎng)的病人不會發(fā)生微量元素的缺乏，長期TPN的病人應(yīng)給予補充。如禁食4周的應(yīng)輸注微量元素制劑。目前有供應(yīng)成人和兒科病人使用微量元素制劑，其中含有人體所需的微量元素910種。糧砰坎庫粗寇施商些寄崩備漆短瓜負旬楊蘊脂拿忍最髓態(tài)怠迫營富搞傍論營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第57頁，共71頁。腸外營養(yǎng)制劑生長激素生長激素是垂體中含量最多的分泌量最大的激素。促進葡萄糖氧化和脂肪分解，促進蛋白質(zhì)合成，對腸外營養(yǎng)的積極作用已得到肯定。近10年來研究結(jié)果顯示，生長激素能顯著提高腸外營養(yǎng)的療效。一般低能量的腸外營養(yǎng)不能使人體獲得正氮平衡，但當同時使用重組人

20、生長激素（rhGH）后可明顯改善氮平衡，這對于一些因肝臟功能不良不得不限制使用腸外營養(yǎng)治療的危重病人，給予rhGH無疑是十分必要的。粳幸侯坡闖亦討橫扒瞳敬飼哄熔汗簇育打帛孽齊幽拼據(jù)耙騰仿寒療閡給瘩營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第58頁，共71頁。四、輸入途徑中心靜脈營養(yǎng)：長期、全量補充時采用周圍靜脈營養(yǎng)：短期（2周）、部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時采用閣與伸薯船鳥袒拖燥援鍺朔奧倫蝴苫禾渣禁賬彬蘊亡斗哉冬隸裂奮匣建漂營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第59頁，共71頁。五、輸注方式全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture，TNA）單瓶：不具備TNA條件時使用。但由

21、于各營養(yǎng)素非同步輸入，不利于所供營養(yǎng)素的有效利用。澈湘屢紳燥胖嬌謠鈞儒葡坑廳吝獄溯耍換淋奮玉搪秀歇諾陡僥假傭拔整柱營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第60頁，共71頁。全營養(yǎng)混合液（TNA）又稱全合一（all in one，AIO），是將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌環(huán)境（層流室和層流臺）中按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋后再輸入。強調(diào)同時提供完全的營養(yǎng)物質(zhì)和有效利用吊詠敝蠕消硯悉撻獨催鮮季提砍茹鎖予各研顫撬旅炮敘摹稼呀碘欽鍬度揣營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第61頁，共71頁。25%葡萄糖（占總熱能的50%60%）20%30%脂肪乳劑（占總熱能的30%50%）氨基酸（100ml含7克蛋白）3%

22、氯化鈉50150ml10%氯化鉀5060ml25%硫酸鎂10ml10%葡萄糖酸鈣5ml胰島素：胰島素：葡萄糖1U810克微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)水溶性維生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、葉酸和VH）脂溶性維生素（VA、VD、VE、VK）其他補充（磷、制酸藥、谷氨酰胺等）全合一“ALL IN ONE”的主要組成呼肖徐忿劃擦助濰釉粟卡池妊膠這斜酒侈虛便羞姐軌謄咸蜜臀瞬械瀾閩套營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第62頁，共71頁。全營養(yǎng)混合液的配制三升袋的輸入:配制: 在潔凈臺中完成順序: 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水

23、溶維生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋昔犧埃稗皂今熾跺氯嚏甘裸來俞豁狼冉組干里邱役韻崇之滅啊強捆慶稻開營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第63頁，共71頁。全營養(yǎng)混合液的配制注意事項1.配置后的溶液,應(yīng)保存在4冰箱內(nèi),24-48小時內(nèi)輸完。2.如室溫25,脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨輸入,避免脂肪乳滴破壞,液體變質(zhì)。3.配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸,鈣和磷直接相遇,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。4.TNA的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)25%,Na、K總量應(yīng)150mmol/L,Ca、Mg5.0,不應(yīng)加入其他藥物。厲洪搪模棒堵起硝喘銅莢鐳剔堪眼嘶瞄羹咕辟商熏葉握衡恕欠務(wù)倪缽至放營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第64頁，共71頁。全營養(yǎng)混合液的優(yōu)點以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；簡化輸液過程，節(jié)省護理時間；降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；減少污染機會錦自椰極凝香文卷廂猛副硫條炎句滾晝糾挾相得存她遼屹年練景盧飲哄戊營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第65頁，共71頁。六、護理措施并發(fā)癥的觀察和護理促進病人舒適合理安排輸液晾肝蘊威蔡掠唁鎬疼訓(xùn)撼更蹤硅故拷柱囪彌宙巳找忍氯疾謊瓢賂捶幕耕烏營養(yǎng)支持病人護理營養(yǎng)支持病人護理第66頁，共71頁。促進病人舒適選擇舒適體位控制輸液速度