血?dú)夥治鲋v座研究報(bào)告課件

1、四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 李春玲 解讀血?dú)夥治龅?頁，共35頁。血?dú)夥治鎏峁┑男畔⒀鹾屯馑釅A平衡第2頁，共35頁。氧和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa -年齡0.04, (100mmHg -年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（VA） 機(jī)體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向左的分流 心輸出量降低 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。第3頁，共35頁。PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合

2、指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。氧和指數(shù)第4頁，共35頁。第5頁，共35頁。分流（Shunt）: 指一部分肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。 測定指標(biāo)：分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例。 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第6頁，共35頁。分流（Shunt）:計(jì)算分流率的簡便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+

3、 5常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第7頁，共35頁。動(dòng)脈血氧含量（CaO2）：指每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。正常值： 約8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031混合靜脈血氧含量（CvO2）正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2約75%。CaO2- CvO2： 正常：為2.25 mmol/L（5 ml/dl）。氧輸送第8頁，共35頁。動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）

4、。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。通 氣第9頁，共35頁。死腔D=1-Eco2/Paco2第10頁，共35頁。PH值； 是指血液中氫離子濃度H+的負(fù)對數(shù)。 正常值：7.357.45，平均7.40。臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 酸堿平衡第11頁，共35頁。碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際

5、碳酸氫鹽（AB）。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動(dòng)脈血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。 實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測得的（HCO3-）實(shí)際含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 臨床意義：ABSB提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第14頁，共35頁。血漿二氧化碳含量（T-CO2） 指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值 25.2 mm

6、ol/L（48.5vol%）。臨床意義： 增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第15頁，共35頁。中心靜脈血?dú)夥治?。正常情況下動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)減小。關(guān)于中心靜脈血?dú)夥治龅?6頁，共35頁。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度 10.5

7、8.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）第17頁，共35頁。2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：僅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同時(shí)伴有PaCO26.66 Kpa3. 指導(dǎo)臨床治療。4. 判斷酸堿失衡。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第18頁，共35頁。酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細(xì)胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細(xì)胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細(xì)胞內(nèi)外離子交換：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-第19頁，共35頁

8、。腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫泌銨回吸收HCO3-離子交換：H+K+，H+Na+。酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)第20頁，共35頁。肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)第21頁，共35頁。單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型第22頁，共35頁?；旌闲运釅A失調(diào)1. 呼吸代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型第23頁，共35頁?；?/p>

9、合性酸堿失調(diào) 2. 混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型第24頁，共35頁。三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型第25頁，共35頁。單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代 （AG） 如糖尿病、腎衰、心衰、休克、 缺氧等。酸 2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒 1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒 （AG正常） 2. 藥物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制劑、輸生理 鹽水等酸堿平衡失

10、調(diào)第26頁，共35頁。單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 1. 氯敏感代堿（尿CL1015mmol/L）： 嘔代 吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿 2. 氯不敏感代堿（尿CL015mmol/L）： 皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。 3. 其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。 酸堿平衡失調(diào)第27頁，共35頁。單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、呼 眠藥、胸廓畸形、過度 肥胖、酸 呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼 左心衰早期、精神緊張、肝堿 硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不 當(dāng)?shù)?/p>

11、。酸堿平衡失調(diào)第28頁，共35頁。酸堿平衡失調(diào)的診斷 酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。診斷步驟如下： 1. 同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。 2. 對血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù) 改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。酸堿平衡失調(diào)第29頁，共35頁。酸堿平衡失調(diào)第30頁，共35頁。5. 計(jì)算AG值 AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：122 mmol/L酸堿平衡失調(diào)第31頁，共35頁。6. 比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度酸堿平衡失調(diào)A