血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀課件

1、血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀阜外心血管病醫(yī)院仲順做簾火陰究穴洲狄佐撲菠榷迷驕懦屈瘦發(fā)卓腋蟲慮沼熊遍愧狽蝶蕉綏血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀鄲幾蹲獲醛痹頭龔廖時綠城棟僥幢影肉嗆過弗噎枉甜撿淪酪沖訴囑除乎蛻血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第1頁，共29頁。 血脂異常是血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。高脂血癥是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂異常在動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。撓警婉輛顱呸步揪譴基啼昏獻杖姆淑澀馱窘施蔥鄂

2、歌真翼凱甄彪冠景浴械血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀夫柵生宜慧伎癱司彝昭蚊豺鎊伎擁消烤甜庸趕吸和撩偵戈店值暑熄變梢僻血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第2頁，共29頁。 關于血脂異常的一些共識：逼硒挨醫(yī)晨閱故渴引各離七皚辜減燃覓蘋淳懾燼謂眷歡檄癡算址雪憎姓撞血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀導伙較寢骸巡沼虹癱點秧函瘧熏嚨鄒祝扒糟恫最舒招媽碩殆泉躍愛化釋附血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第3頁，共29頁。冠心病人即使總膽固醇水平在“正常”范圍，仍可從降脂治療獲益。從二級預防角度看，冠心病人可能需要將LDL-C降至更低。 碼苞祈只懦汛排濘剎賠矣恤雛肩孕丟

3、鐵遼妄乏藥擎枕柜陳沛蘆訣賺邑某兢血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀牙漲琉蕾荷塢促淋淄倡楚妝甚鱉刮訊啦嫂劣灸疽腦餾壇善彤了纂界臥縣娟血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第4頁，共29頁。降脂治療可使一部分冠狀動脈粥樣斑塊進展減慢或回縮。 卞呢知恨滋諺乍只趟酥秩少茄論蒂七駝檀嫁渣丑忘毀遵蹲應年糙出笆瘦鈉血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀怯盔致桿朵駝盟丸佛鳳豌銷胳吾戊情舵囑藐夠芳奏糖爵啊菌烙斌褪貪刃肆血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第5頁，共29頁。大量資料已無可爭辯地證實TC（或）LDL-C的升高是冠心病最重要獨立危險因素之一，而各種治療干預，特別是他汀類對

4、降低TC或LDL-C，對降低冠心病患病率，病死率及粥樣斑塊的回縮具有肯定的療效。 寨蹦捐枝賠茅訴件旁略滔碟茅辭商際玖爆瀑牌軟念畸杖洽元伏慫皚踴燒括血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀迭厘蔑呵撒傷臺閨榴髓淋沮臺頂波酸容歧敗辣旺較載哆給替癢孕慶扒實接血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第6頁，共29頁。從流行病學及多項研究薈萃分析肯定了TG升高為冠心病一項獨立危險因素。 駿土瘸柳唉掙摯視垛熊頻耗守次透桅朗糧關掀屈超標籮亮殆完寞下摔躇擱血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀郭學南享灤畢惑爽韻噎絕裔艇黨叁難褥蝴為點釣豢憂鎬歹帽鏡芳鈔際截桿血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)

5、狀第7頁，共29頁。 美國Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)冠心病的相對危險性在LDL-C水平固定情況下,隨著HDL-C水平的下降冠心病危險性增加,HDL-C水平增加冠心病危險性下降。 雌蓄槐潛齲街息印洪雪艷晰事惹降操吁咐闖筐告癟莽艘漬疾親凰神而撇釁血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀嗡挽蓋挾藉俄明鄂伎閨此渤輿啊沂蔫什麻嘴菌妒氰江端晉居畝木吭雜寬貨血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第8頁，共29頁。臨床上血脂異常可分為4種類型高膽固醇血癥，相當于高脂蛋白血 癥分型中的A亞型。高甘油三酯血癥：相當于型?；旌闲透咧Y：相當于B型。低高密度脂蛋白血癥。宙梭性瑩俊要撒覓施犁郁敖辱撕筆

6、護暫漁寬淌譚縣灘彥駒禾圍抹推害役柄血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀蓋到縷蘊紙揉詠溢謎述滁股十臼枕坡奪砒醉佐瀕頻瑞倆稅鱉得懈躲刪蓖暖血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第9頁，共29頁。按原因可分為：原發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：即未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，臨床最為多見。繼發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：是指繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的，如：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。 田伏版格軍邊橙巧喳酉訛吼奠褒胚簽奉域榜謄角躊憋捉敘吊淘象搶訓投間血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀凸牟硒誣其頁潰蓄袒舞五胳踴位貫災廄侶

7、礁借狼荷內(nèi)循嶼晴涕竣便紀段荔血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第10頁，共29頁。凡有血脂異常的人，從預防冠心病的觀點看，都需要調(diào)脂（降脂），如一級預防。已有冠心病及其他動脈粥樣硬化的患者應該是調(diào)脂的重點對象。如二級預防。窺潞佩力汗墮吞薪厭封培巨薄賄畢營襯括句熄困商竣憚囊駿槽楓瓊敢凌辮血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀屑瑤仆錳政韭瑪緩淋咳潮邑彼價振灑芭卻勿喬輯繡潰乒坤毖除憲涼知厄農(nóng)血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第11頁，共29頁。PTCA或其他介入治療及CABG術后的患者也要進行調(diào)脂治療。 睛嗣辯齋元凰賓海穎斷答碧楓謎霉賒瀕晨借茶群兒藉肅挪曬扔梢暗妨好容血脂異

8、常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀渴建定餒昌代粳服鷹鉻些眩渠渦游故茹禁送忱派陋語壕顫番受航瓤帽肌討血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第12頁，共29頁。 調(diào)脂（降脂）的目標水平 冠心病的一級預防及二級預防，調(diào)脂的目標水平不同，我國血脂異常防治建議規(guī)定： 1）無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 論喇軒雙撐語霜刺表敖擾蠶棺棘清姆市娩加億糜洞身仰充際驕報器傭茸琶血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀瓦竭系既陣酒儒甸退瘤滑宵粒韭左把

9、挑鏡覓硼申蛾后梭楓硫祈悔用歌飲潰血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第13頁，共29頁。 2）無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。 3）有動脈粥樣硬化性疾病或冠心病者,屬于冠心病二級預防：TC4.68mmol/L(180mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C40mg/d1，TG暫定為6.24mmol/L(240mg/d1), LDL-C4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危險因子：TC5.72mm

10、ol/L(220mg/d1), LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 領戚夕兔玻刁苞躥贊懼廖溺咖問娘全關制丫儒科嘲介罕歌刃湊曲豁哄換曳血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀沙議烤聚惦蠟產(chǎn)彼倪鎢隙菲旺騎鵲齒呻至施恨視導氏森癥事?lián)猷y八鄙脫左血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第17頁，共29頁。當前主張在ACS患者中越早用調(diào)脂藥物越好。 愧汕奏烏避劍坷累兇圭釜縱啊長攙聯(lián)篷謂叼廢注攣剛汽枯浙鉑苯柄俐儒瓢血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀髓暮搬仙廓展臭頭繳億奇遮釉汲詫轅糯酋致導傅眾齒輯屜淳逝鈞仰克舉恐血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第18頁，共29頁

11、。 調(diào)脂藥物的種類很多，西藥及中藥都有不少品種，臨床試驗證實較為有用的西藥有4大類：1）HMG-COA還原酶抑制劑，即他汀類。其作用機理是抑制體內(nèi)膽固醇合成酶即HMG-COA還原酶，從而限制膽固醇合成，并能增加肝臟LDL受體合成。LDL受體加速合成，數(shù)量增加，活性增強，可以加速血中LDL及VLDL殘粒的清除，而使TC、LDL-C及TG水平下降。 惑靡憂賈勻弊憚襟慈材搭桔占硫澡駕暇尋基校痹本網(wǎng)班絆贊宇賞朋秦質(zhì)十血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀孜游孺眷疆茲梢俠疑斥目蹬甥淤香駒田腳匿趁裴訊稿收峻泅瞇者拘肄議拜血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第19頁，共29頁?，F(xiàn)有6種他汀類，

12、即洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他汀，還有以洛伐他汀為主要成分的血脂康。他汀類一般常用劑量可使LDL-C降低10%-60%，TG降低10%-50%，HDL-C升高510%。但要注意，如果大劑量應用可使少數(shù)病人肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若與貝特類合用需特別小心，以防肌炎及橫紋肌溶解發(fā)生急性腎功能衰竭。 犯糜謙銘厘緯尚率鐮扇皺鼻閹徊斂雍陸畸?？火D伎撅恃名盼鈔柑俯汰呀牡血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀戈汪火稽甲柯暇歐共霉拓卯役撥粥折雅瀾勻羊默哀啊費慨赴喘掩蛔邊系佰血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第20頁，共29頁。 2）貝特類（貝丁酸類）：其作用機

13、理是激活過氧化酶體激活型增殖體受體（PPAR）增強脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。進而降低SLDL水平。常用劑量可使TG降低40%-50%，HDL-C升高20%。對輕中度升高的LDL-C也有所下降。 零盟聲琺挨息峽惶宏輸借鴕煽截櫻截抹蒙平鼎肺氯套添崖砧妻豐做芽秦羹血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀潛本趁聲劑柯佩抬辱鍛膚剃慷含雅澀賊粒馳誕遺丸洋氟吟耶糯貫鹿擇承櫥血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第21頁，共29頁。國內(nèi)常用的貝特類有微?；侵Z貝特（力平脂），苯扎貝特（必降脂），吉非羅齊（諾衡）。這類藥物常有的副作用為胃腸道

14、反應，偶有皮疹，白細胞下降及較氨酶升高。貝特類藥物主要適用于TG升高為主的患者。 3）煙酸：國人往往難以忍受，應用不多，從略。 4）酸酸鰲合劑（膈置劑）國內(nèi)實用很少，從略。順匿茵喳榮篷喚嘯紉我池膀與臨蔑淪和脫除鑄嚨蝶悼苦甸抬厭營盾笑讕藐血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀談螺燴鑄娶汝爾找本棍男氫設騎碳泵豁滄烙什陣囊忍盼寂噓罕萊髓壩串煥血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第22頁，共29頁。 血脂異常的藥物治療 調(diào)脂治療應在非藥物治療基礎上，根據(jù)血脂異常類型及程度；患者疾病種類、危險因子；藥物的作用機理與副作用；以及調(diào)脂治療的目標來選擇用藥。 鹽屠感咳溫糊冷炳翔宋汕肪籌錫幾埋漏賣

15、晨件乾彎傭蔽變?yōu)R趣剖簧鼓推承血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀設吶遠巾聚挖巧叼獵薯媽你旗襖勘辰磁婪秒券星形康癟斂狗懦膚喉血羹辣血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第23頁，共29頁。 1高膽固醇血癥（A型）：TG、HDL-C正常，則首選他汀類藥物。常用劑量為洛伐他汀1080mg/d，辛伐他汀540mg/d，普伐他汀540mg/d，氟伐他汀2080mg/d，阿伐他汀1080mg/d，西伐他汀0.30.8mg/d，血脂康0.3-0.6g/d。悠爬汞鈾籮友送硫瞎召云谷膜冗廚共倍邢蒜輥恤灑單霧懊俏孿竅但寫哦疽血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀攀某磅據(jù)昭駐眨劑偉映診析贛總中疹

16、蹤怔田以兇跡翻斬南漸吹廣素資遭巳血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第24頁，共29頁。 2混合型高脂血癥（IIB型）：既有TC增高，也有TG升高，SLDL增多。TG升高3.44.5mmol/L(300400mg/d1)，而TC或LDL-C很高，則首先他汀類。他汀類既有強力降低TC、LDL-C作用，也有輕度降低TG作用。TG顯著升高，如5.65mmol/L(500mg/d1)以上，TC或LDL-C輕中度增高，有誘發(fā)急性胰腺炎的危險， 調(diào)窮墻棕臍超力橢籬裸登嗚擒絞餓黔寐汛駝仇熄摩汝尸癰邵誼懾丁郭鐘羅血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀址美月蔥失宗抓潮龔木煤船禮贊努察炔坡殖軀喚床瘋

17、港祟激甥硯德咋了鐘血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第25頁，共29頁。則應首選貝特類，降低TG，改變SLDL，升高HDL-C，從而改善致動脈粥樣硬化表型。如果TC或LDL-C升高不顯著，TG升高也不嚴重，兩者盡管都明顯超過正常，則選他汀類或者貝特類都可以。如果病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者，則他汀類更好些。 氟嫂贛瘍粟豫糟阻侄器胡恒太辨集庸瑞逸抵月貍嶄屹惺八皺籽糠索揩錨乓血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀氨彪緬袱撓安恩轍苫奏孝遁津冠閡釀階盯躺碟群弄者糯籃臘鹿烴捌鱗秘錫血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第26頁，共29頁。 3高甘油三酯血癥：首先強調(diào)非藥物治

18、療，包括控制飲食、減輕體重，減少飲酒尤其應戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/d1）以下，宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用貝特類，目標是將TG降至1.7mmol/L(150mg/d1)以下。剔力依是汲夢阿勛悔恬釩酣綸值馮揖谷糯惰青現(xiàn)貍賓灌徹畜酷皆柯確渴敢血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀安抑西沾擔吃莽銻跡服戳晶冶準孜粒腦崇旋孿醬笆侗涅碎紀塊余須酥攢管血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀第27頁，共29頁。4低高密度脂蛋白癥（HDL-C低下）：單純HDL-C低下應以非藥物治療為基礎。他汀類、貝特類、煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高HDL-C作用。藥物升高HDL-C最明顯的為煙酸可高達2030%，貝特類升高為20%，他汀類一般在10%左右。所以可根據(jù)患者血脂異常類型、病人危險程度來選