音樂(lè)治療在精神康復(fù)中應(yīng)用課件

1、音樂(lè)治療在精神康復(fù)中的應(yīng)用無(wú)錫精神衛(wèi)生中心音樂(lè)治療中心第1頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)治療的發(fā)展歷史音樂(lè)治療的分類第2頁(yè)，共31頁(yè)。接受式（ 支持性）音樂(lè)治療音樂(lè)治療的方法雖然很多，但是大致可以分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。接受式音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)聆聽(tīng)音樂(lè)以及由聆聽(tīng)音樂(lè)所引起的各種生理心理體驗(yàn)。接受式音樂(lè)治療方法：音樂(lè)放松、歌曲討論、音樂(lè)回憶、音樂(lè)想象、音樂(lè)同步等第3頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)放松訓(xùn)練音樂(lè)僅在想象情景的時(shí)候，而在進(jìn)行“肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”的時(shí)候并不呈現(xiàn)，可以進(jìn)行催眠。如果在肌肉放松訓(xùn)練的過(guò)程中伴隨適當(dāng)?shù)氖婢彿潘傻囊魳?lè)，想象情景的時(shí)候不出現(xiàn)，稱為“音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”?？蛇m用于焦慮恐懼的脫敏治

2、療。第4頁(yè)，共31頁(yè)。歌曲討論 （一）引發(fā)小組成員之間的語(yǔ)言和感情交流。治療師以選擇歌曲的方式來(lái)確定討論的主題和討論的方向；被治療者選擇的歌曲則透露出他的想法和感情狀態(tài)以及與其他小組成員分享自己的想法和情感的意愿。這些都是引發(fā)和促進(jìn)語(yǔ)言交流的很好契機(jī)。第5頁(yè)，共31頁(yè)。歌曲討論 （二）幫助被治療者識(shí)別不正常的思維和行為。被治療者由于心里或情緒的障礙以及人格的扭曲，常常對(duì)歌詞的含義有不正常的理解或認(rèn)識(shí)的誤區(qū)（如不能理解“小草”此歌的象征含義） 。通過(guò)小組討論，治療師與其他成員可以對(duì)不正常思維進(jìn)行澄清和糾正。第6頁(yè)，共31頁(yè)。歌曲討論 （三）被治療者對(duì)某一種音樂(lè)風(fēng)格、 形式或某一首歌曲、樂(lè)曲的喜愛(ài)

3、或認(rèn)同往往能反映出他的深層心理需要或人格結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此，治療師通過(guò)對(duì)被治療者提供的歌曲或樂(lè)曲進(jìn)行深入分析、體驗(yàn)和探討，了解和發(fā)現(xiàn)患者的深層心理需要和問(wèn)題。第7頁(yè)，共31頁(yè)。注意事項(xiàng)歌曲討論地方法既可以在淺層的支持層次的干預(yù)中使用，既引導(dǎo)被治療者對(duì)歌曲的音樂(lè)欣賞體驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論。適用于重性精神疾病患者。在認(rèn)知層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)患者對(duì)歌曲中表達(dá)的思想觀念進(jìn)行討論，該方法也可以在心里分析的深層次的干預(yù)中使用，即通過(guò)對(duì)音樂(lè)體驗(yàn)的討論來(lái)發(fā)掘被治療者潛意識(shí)情感矛盾。適用于神經(jīng)癥、抑郁癥和普通心理問(wèn)題的對(duì)象。第8頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)回憶（一）治療師要求被治療者選擇一首或數(shù)首歌曲或樂(lè)曲在小組中播放。這些

4、歌曲或樂(lè)曲都是他自己的生活歷史中有著特別意義的。此方法的目的在于引發(fā)音樂(lè)所伴隨的情感和回憶。 例如，對(duì)五六十歲的人來(lái)說(shuō)，“讓我們蕩起雙槳”這首歌曲可以很好的幫助他們回到自己童年或青少年時(shí)代的回憶中去，激發(fā)起他們對(duì)于當(dāng)時(shí)的很多生活場(chǎng)景和事件的回憶以及與之相關(guān)的各種情緒體驗(yàn)。第9頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)回憶（二）通過(guò)音樂(lè)回憶來(lái)達(dá)到探索和了解被治療者的生活歷史和情感事件的目的。例如治療時(shí)要求一個(gè)新來(lái)的被治療者按照自己成長(zhǎng)階段的順序，選擇與每一人生階段相聯(lián)系的一段音樂(lè)，形成一段“個(gè)人音樂(lè)史”。（如搖籃曲，聽(tīng)媽媽講那過(guò)去的故事，外婆的澎湖灣，童年，共青團(tuán)之歌，校園歌曲）第10頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)回憶（三）形成某

5、種心理的退行狀態(tài)，整合分離，解除阻抗。當(dāng)被治療者講述一些童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷時(shí)，常常是很冷靜的，不帶有情緒色彩，甚至可能是在笑著敘述。也就是說(shuō)患者對(duì)于早期經(jīng)歷的記憶與當(dāng)時(shí)的情感體驗(yàn)是分離的。但是當(dāng)與治療時(shí)或小組成員分享了自己童年時(shí)代所喜愛(ài)的歌曲的時(shí)候，被治療者往往容易回到童年的回憶和過(guò)去的情感體驗(yàn)中去，這樣就可以使自己的童年情感體驗(yàn)與童年的記憶重新結(jié)合在一起，從而把當(dāng)時(shí)事件中的情感體驗(yàn)重新釋放出來(lái)。第11頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)回憶在老年癡呆癥的臨床應(yīng)用在老年癡呆癥的臨床治療中，我們常?？梢钥吹揭粋€(gè)有趣的現(xiàn)象：當(dāng)治療師問(wèn)患者有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)一首在他年輕時(shí)代最為流行的歌曲時(shí)，他會(huì)說(shuō)自己沒(méi)有聽(tīng)過(guò)。但是當(dāng)治療師開(kāi)始為

6、他演唱這首歌曲時(shí)，患者會(huì)跟著一起唱，而且連歌詞都唱的很清楚。唱完之后再問(wèn)他有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這首歌，他仍然回答說(shuō)從未聽(tīng)過(guò)。這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明患者對(duì)著首歌曲的記憶是存留的，而且可以通過(guò)音樂(lè)激發(fā)出來(lái)。治療師就會(huì)不斷地利用音樂(lè)的刺激作用來(lái)引發(fā)患者的記憶力，幫助他恢復(fù)與這首歌曲有關(guān)的各種記憶，包括音樂(lè)的（旋律、歌詞）以及非音樂(lè)的（歌手的名字、相關(guān)電影的名稱以及故事情節(jié)、當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景、被治療者在當(dāng)時(shí)的有關(guān)生活事件的細(xì)節(jié)等等）記憶。第12頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)想象（一）引導(dǎo)性音樂(lè)想象通常被運(yùn)用在單純的音樂(lè)放松訓(xùn)練或深層次心理治療的開(kāi)始階段（穩(wěn)定化階段），其目的是幫助被治療者增強(qiáng)面對(duì)內(nèi)心痛苦的承受能力和自我的力量。例如：“

7、想象你走在一條小路上你看到了一座房子，這是你小時(shí)侯住過(guò)的房子”治療師也可以不給予被治療者明確的聯(lián)想指導(dǎo)語(yǔ)，而是說(shuō)：“請(qǐng)你仔細(xì)體驗(yàn)音樂(lè)，看看音樂(lè)會(huì)給你帶來(lái)什么樣的畫(huà)面？第13頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)想象（二）治療師要求治療對(duì)象根據(jù)自己的聯(lián)想編寫一個(gè)故事來(lái)，而治療師根據(jù)故事的內(nèi)容以及治療對(duì)象的問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。把獲得的音樂(lè)感受通過(guò)色彩、線條或人物圖形等繪畫(huà)形式來(lái)表達(dá)。第14頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)想象（三）非引導(dǎo)性音樂(lè)想象的特點(diǎn)是治療師不對(duì)被治療者的想象進(jìn)行引導(dǎo)，而是把想象的主動(dòng)權(quán)交給被治療者，讓被治療者進(jìn)行自由聯(lián)想，而治療師對(duì)想象內(nèi)容的方向的控制是通過(guò)對(duì)音樂(lè)的選擇來(lái)體現(xiàn)的。治療師通常選擇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，充滿矛盾

8、沖突和復(fù)雜的情緒的交響樂(lè)作品（如梁祝） 。這種方法通常會(huì)被運(yùn)用在深層次的心理治療過(guò)程中。第15頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)想象（四）“音樂(lè)引導(dǎo)想象”（GIM）。在非指導(dǎo)性想象的方法的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，完整系統(tǒng)地以使用音樂(lè)想象為手段的治療方法。 GIM的方法通常只采用個(gè)體的治療。具體步驟使對(duì)方進(jìn)入中度的催眠狀態(tài)后播放音樂(lè)，治療師不再引導(dǎo)，但要求被治療者不斷報(bào)告其想象的內(nèi)容以及對(duì)想象內(nèi)容的情緒和生理反應(yīng)。音樂(lè)結(jié)束后，治療師引導(dǎo)被治療者逐漸回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)，然后對(duì)想象的內(nèi)容以及整個(gè)過(guò)程進(jìn)行討論。 類似催眠治療的過(guò)程。此方法對(duì)于精神分裂癥和情感過(guò)于脆弱的人則是禁用的。在美國(guó)除了受過(guò)專門訓(xùn)練，并獲得專門的執(zhí)照的人以外

9、是不允許使用的，即使專業(yè)的音樂(lè)治療師也不例外。第16頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)同步（一）音樂(lè)與被治療者的生理、心理狀態(tài)同步后產(chǎn)生共鳴，逐漸的改變音樂(lè)，把被治療者的生理、心理和情緒狀態(tài)向預(yù)期的方向引導(dǎo)，以達(dá)到治療的目的。需要注意的是，使用的音樂(lè)風(fēng)格必須是治療者喜愛(ài)的，至少是能接受的。例如一位女性被治療者，童年時(shí)父親常常帶她到舞場(chǎng)，但自己沉醉與跳舞，而之她于不顧。這種特殊的生活經(jīng)歷，是她對(duì)歡快的圓舞曲節(jié)奏產(chǎn)生厭惡的情感和被遺棄的恐懼反應(yīng)。第17頁(yè)，共31頁(yè)。抑郁癥音樂(lè)同步治療個(gè)案舉例緩慢憂傷的音樂(lè)（如二泉音樂(lè)），當(dāng)被治療者的情緒與音樂(lè)的情緒產(chǎn)生共鳴后，逐漸改變音樂(lè)的情緒色彩；然后使用較為平靜舒緩的音樂(lè)（夢(mèng)

10、幻曲、牧歌），過(guò)渡到節(jié)奏較為穩(wěn)定、明朗抒情的音樂(lè)（春節(jié)序曲、花好月圓），最后使用節(jié)奏歡快、振奮情緒的音樂(lè)（花兒與少年、快樂(lè)老家、喜洋洋） 。第18頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)治療在設(shè)定目標(biāo)時(shí)考慮要點(diǎn)。如何選取適宜的音樂(lè)治療模式，協(xié)助藥物無(wú)法有效改善的精神病患者陰性癥狀。如何安排適合患者患者需要的團(tuán)體流程與音樂(lè)治療技巧。如何增進(jìn)團(tuán)體治療的吸引力和效果。第19頁(yè)，共31頁(yè)。團(tuán)體治療原則團(tuán)體目標(biāo)不宜太高。就臨床介入深淺來(lái)論，以選取支持性音樂(lè)治療為宜。由于是短期治療，重度精神疾病之深度的心理改變不可能在短期時(shí)間達(dá)成，不宜采用心理治療深層次取向的音樂(lè)治療。選取的音樂(lè)治療模式與技巧，盡量能夠適合沒(méi)有太多專業(yè)音樂(lè)背景

11、訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以便該形成的音樂(lè)治療活動(dòng)得以長(zhǎng)久實(shí)施。第20頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)治療的適應(yīng)癥現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能治療心理疾病。如抑郁、強(qiáng)迫、失眠焦慮、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、老年癡呆及高血壓、糖尿病等心身疾患，而且效果明顯。第21頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)治療的療程、時(shí)間無(wú)論是團(tuán)體還是個(gè)案治療一般時(shí)間為45-60分鐘一次。 團(tuán)體治療每天一次，連續(xù)6-8周。 個(gè)案治療一周2-3次，連續(xù)4周后可以每周1-2次?？偟寞煶桃彩?-8周。第22頁(yè)，共31頁(yè)。音樂(lè)治療的基礎(chǔ)評(píng)估音樂(lè)常識(shí)音樂(lè)愛(ài)好音樂(lè)理解和想象第23頁(yè)，共31頁(yè)。心理評(píng)估基本按照“采史”要求進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人史的了解和掌握治療前后注意常用臨床量表的對(duì)照第

12、24頁(yè)，共31頁(yè)。 音樂(lè)常識(shí)與能力評(píng)估 音樂(lè)常識(shí)和能力是否備注1能將一首歌曲完整唱出2能敲出簡(jiǎn)單的節(jié)奏3能辨別音樂(lè)的音色、強(qiáng)弱4能分辨聲音的大小5能安靜聆聽(tīng)音樂(lè)聆聽(tīng)6聆聽(tīng)音樂(lè)后能做出反應(yīng)7能正確唱出歌詞8能基本理解歌詞的含義9能模仿唱出幾段旋律10能看懂簡(jiǎn)譜11能看懂五線譜12能說(shuō)出2/4的音樂(lè)意義13能基本掌握一種樂(lè)器14曾經(jīng)參加過(guò)合唱團(tuán)第25頁(yè)，共31頁(yè)。喜好音樂(lè)方式的評(píng)估1你從何處收聽(tīng)音樂(lè)？（可多選）AM FM音響 電視 手機(jī) MP3 隨聲聽(tīng) 電腦2你都何時(shí)收聽(tīng)音樂(lè)？（可多選）工作時(shí) 休息時(shí) 開(kāi)車時(shí) 起床時(shí) 睡覺(jué)時(shí) 睡覺(jué)前3你常購(gòu)買錄像帶和CD嗎？否 是 通常多久購(gòu)買一次？ 月購(gòu)買一次

13、周購(gòu)買一次4平均一天內(nèi)，你會(huì)化 小時(shí)聽(tīng)音樂(lè)。5平均一周內(nèi)，你會(huì)化 小時(shí)聽(tīng)音樂(lè)。6你聽(tīng)音樂(lè)是很專注嗎？ 是 否7你習(xí)慣一邊工作，一邊把音樂(lè)當(dāng)作背景來(lái)聽(tīng)？是 否8當(dāng)你看電視和看電影的時(shí)候，你會(huì)注意到里頭的背景音樂(lè)嗎？是 否9你在餐廳用餐或在其它公共場(chǎng)合會(huì)注意播放是什么音樂(lè)嗎？ 是 否10你常單獨(dú)去唱卡拉OK或KTV嗎？ 是 否11你常和朋友去唱卡拉OK或KTV嗎？是 否12你對(duì)音樂(lè) 很喜歡 勉強(qiáng)喜歡 不喜歡第26頁(yè)，共31頁(yè)。精神病患者音樂(lè)治療團(tuán)體活動(dòng)歷程 時(shí)間 主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第一次 1.團(tuán)體形成：開(kāi)場(chǎng)，自我介紹。請(qǐng)成員聽(tīng)鼓聲走路，待鼓聲停后，自發(fā)做出一個(gè)動(dòng)作，并描述動(dòng)作的意涵，及自我介紹。2.

14、音樂(lè)貼紙：將彩色貼紙貼于衣服某處，播放音樂(lè)讓成員隨節(jié)奏走路，音樂(lè)停止后，兩人一組，互以貼紙碰貼紙，形成 有趣的肢體造型，并分享之。 1.利用聽(tīng)覺(jué)刺激增加成員注意力2.利用音樂(lè)節(jié)奏發(fā)展動(dòng)作的技巧3.增加成員的人際互動(dòng)與熟悉度4.以有趣的音樂(lè)曲式架構(gòu)促進(jìn)成員的自發(fā)性 第二次 1.音樂(lè)肢體活動(dòng)：三人一組手牽手，全體一起隨著音樂(lè)旋律高低帶動(dòng)肢體起伏，并分享之。2.主題歌曲：請(qǐng)成員想一首勞動(dòng)主題歌曲，想象自己勞動(dòng)（也可以其它）畫(huà)面向團(tuán)體推薦。 1.合作能力的培養(yǎng)2.刺激聽(tīng)覺(jué)理解能力3.增進(jìn)問(wèn)題解決能力4.語(yǔ)言表達(dá)技巧訓(xùn)練 第27頁(yè)，共31頁(yè)。精神病患者音樂(lè)治療團(tuán)體活動(dòng)歷程 時(shí)間 主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第三次

15、1.音樂(lè)伸展臺(tái)：請(qǐng)成員以彩色絲巾裝扮，隨音樂(lè)節(jié)奏自由擺動(dòng)身體，以展現(xiàn)自我特色，并分享之。2.音樂(lè)自畫(huà)像：以輕柔音樂(lè)為背景，請(qǐng)成員會(huì)議快樂(lè)的自己，然后繪出，向成員介紹畫(huà)中涵義，并分享之。 1.自我展現(xiàn)2.自我肯定3.提供正向經(jīng)驗(yàn)以提升活動(dòng)4.語(yǔ)言表達(dá)技巧及自我覺(jué)察 第四次 1.樂(lè)器合奏：利用樂(lè)器敲奏，帶動(dòng)團(tuán)體氣氛，分享彼此心情2.童韻說(shuō)唱節(jié)奏：利用共同熟悉的童韻或歌謠，即興樂(lè)器演奏，分享彼此兒時(shí)情景。1.利用敲打樂(lè)器來(lái)緩解壓力2.情緒表達(dá)3.早期經(jīng)驗(yàn)回顧與評(píng)估 第28頁(yè)，共31頁(yè)。精神病患者音樂(lè)治療團(tuán)體活動(dòng)歷程 時(shí)間 主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第五次 1.樂(lè)器圓形演奏：圖形配對(duì)樂(lè)器（例如代表三角鐵）在短時(shí)

16、間內(nèi)形成樂(lè)團(tuán)。熟悉過(guò)程后并讓成員交換樂(lè)器再行練習(xí)。2.音樂(lè)故事：以口語(yǔ)接龍方式創(chuàng)作簡(jiǎn)單的故事情境，配合樂(lè)器的敲打，來(lái)營(yíng)造故事張力。3.戲劇演出：將故事情節(jié)配音，并請(qǐng)成員分組討論編劇，分配角色，共同即席演出。隨后分享。 1.訓(xùn)練短期記憶2.注意力的持續(xù)3.提升想象力與創(chuàng)造力4.問(wèn)題探索5.問(wèn)題解決6.人際溝通協(xié)調(diào) 第六次 1.三段式樂(lè)曲：以ABA曲式架構(gòu)，穿插“引導(dǎo)演奏”與“即興肢體創(chuàng)作”的交替，分享過(guò)程的體驗(yàn)。2.音樂(lè)戲?。悍峙涔适陆o各組，請(qǐng)之配樂(lè)，改編，演出后分享。 1.問(wèn)題解決2.自發(fā)訓(xùn)練3.團(tuán)體支持和肯定，增加自信，自尊，自我認(rèn)同，增加團(tuán)體合作 第29頁(yè)，共31頁(yè)。精神病患者音樂(lè)治療團(tuán)體

17、活動(dòng)歷程 時(shí)間 主要活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)第七次 1.肢體節(jié)奏：拍打不同部位創(chuàng)造種種音色來(lái)合奏樂(lè)曲，并鼓勵(lì)成員自行設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容。隨后分享2.歌曲輪唱：以耳熟能詳?shù)母枨鷣?lái)做二部及三部輪唱，配合肢體動(dòng)作來(lái)伴奏，并分享之。 1.訓(xùn)練成員肢體敏捷度2.創(chuàng)造性思考能力3.注意力廣度4.促進(jìn)歡樂(lè)氣氛，轉(zhuǎn)移焦慮 第八次 1.樂(lè)器即興：選擇自己喜愛(ài)的樂(lè)器并探討各種不同的敲奏方式，與他人分享自己的心得。2.詞曲創(chuàng)作：分組利用歌曲來(lái)改編歌詞，器樂(lè)合奏。分享心得。 1.利用樂(lè)器的不同敲打方式，讓成員探索不同問(wèn)題解決方法，增進(jìn)其靈活性與應(yīng)變能力2.利用改編歌詞來(lái)達(dá)到情感的表達(dá)與情緒的宣泄 第30頁(yè)，共31頁(yè)。精神病患者音樂(lè)治療團(tuán)體活動(dòng)歷程