音樂治療在精神康復(fù)中應(yīng)用課件

1、音樂治療在精神康復(fù)中的應(yīng)用無錫精神衛(wèi)生中心音樂治療中心第1頁，共31頁。音樂治療的發(fā)展歷史音樂治療的分類第2頁，共31頁。接受式（ 支持性）音樂治療音樂治療的方法雖然很多，但是大致可以分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。接受式音樂治療強(qiáng)調(diào)聆聽音樂以及由聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗。接受式音樂治療方法：音樂放松、歌曲討論、音樂回憶、音樂想象、音樂同步等第3頁，共31頁。音樂放松訓(xùn)練音樂僅在想象情景的時候，而在進(jìn)行“肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”的時候并不呈現(xiàn)，可以進(jìn)行催眠。如果在肌肉放松訓(xùn)練的過程中伴隨適當(dāng)?shù)氖婢彿潘傻囊魳?，想象情景的時候不出現(xiàn)，稱為“音樂肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”。可適用于焦慮恐懼的脫敏治

2、療。第4頁，共31頁。歌曲討論 （一）引發(fā)小組成員之間的語言和感情交流。治療師以選擇歌曲的方式來確定討論的主題和討論的方向；被治療者選擇的歌曲則透露出他的想法和感情狀態(tài)以及與其他小組成員分享自己的想法和情感的意愿。這些都是引發(fā)和促進(jìn)語言交流的很好契機(jī)。第5頁，共31頁。歌曲討論 （二）幫助被治療者識別不正常的思維和行為。被治療者由于心里或情緒的障礙以及人格的扭曲，常常對歌詞的含義有不正常的理解或認(rèn)識的誤區(qū)（如不能理解“小草”此歌的象征含義） 。通過小組討論，治療師與其他成員可以對不正常思維進(jìn)行澄清和糾正。第6頁，共31頁。歌曲討論 （三）被治療者對某一種音樂風(fēng)格、 形式或某一首歌曲、樂曲的喜愛

3、或認(rèn)同往往能反映出他的深層心理需要或人格結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此，治療師通過對被治療者提供的歌曲或樂曲進(jìn)行深入分析、體驗和探討，了解和發(fā)現(xiàn)患者的深層心理需要和問題。第7頁，共31頁。注意事項歌曲討論地方法既可以在淺層的支持層次的干預(yù)中使用，既引導(dǎo)被治療者對歌曲的音樂欣賞體驗進(jìn)行簡單的討論。適用于重性精神疾病患者。在認(rèn)知層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)患者對歌曲中表達(dá)的思想觀念進(jìn)行討論，該方法也可以在心里分析的深層次的干預(yù)中使用，即通過對音樂體驗的討論來發(fā)掘被治療者潛意識情感矛盾。適用于神經(jīng)癥、抑郁癥和普通心理問題的對象。第8頁，共31頁。音樂回憶（一）治療師要求被治療者選擇一首或數(shù)首歌曲或樂曲在小組中播放。這些

4、歌曲或樂曲都是他自己的生活歷史中有著特別意義的。此方法的目的在于引發(fā)音樂所伴隨的情感和回憶。 例如，對五六十歲的人來說，“讓我們蕩起雙槳”這首歌曲可以很好的幫助他們回到自己童年或青少年時代的回憶中去，激發(fā)起他們對于當(dāng)時的很多生活場景和事件的回憶以及與之相關(guān)的各種情緒體驗。第9頁，共31頁。音樂回憶（二）通過音樂回憶來達(dá)到探索和了解被治療者的生活歷史和情感事件的目的。例如治療時要求一個新來的被治療者按照自己成長階段的順序，選擇與每一人生階段相聯(lián)系的一段音樂，形成一段“個人音樂史”。（如搖籃曲，聽媽媽講那過去的故事，外婆的澎湖灣，童年，共青團(tuán)之歌，校園歌曲）第10頁，共31頁。音樂回憶（三）形成某

5、種心理的退行狀態(tài)，整合分離，解除阻抗。當(dāng)被治療者講述一些童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷時，常常是很冷靜的，不帶有情緒色彩，甚至可能是在笑著敘述。也就是說患者對于早期經(jīng)歷的記憶與當(dāng)時的情感體驗是分離的。但是當(dāng)與治療時或小組成員分享了自己童年時代所喜愛的歌曲的時候，被治療者往往容易回到童年的回憶和過去的情感體驗中去，這樣就可以使自己的童年情感體驗與童年的記憶重新結(jié)合在一起，從而把當(dāng)時事件中的情感體驗重新釋放出來。第11頁，共31頁。音樂回憶在老年癡呆癥的臨床應(yīng)用在老年癡呆癥的臨床治療中，我們常?？梢钥吹揭粋€有趣的現(xiàn)象：當(dāng)治療師問患者有沒有聽過一首在他年輕時代最為流行的歌曲時，他會說自己沒有聽過。但是當(dāng)治療師開始為

6、他演唱這首歌曲時，患者會跟著一起唱，而且連歌詞都唱的很清楚。唱完之后再問他有沒有聽過這首歌，他仍然回答說從未聽過。這個現(xiàn)象說明患者對著首歌曲的記憶是存留的，而且可以通過音樂激發(fā)出來。治療師就會不斷地利用音樂的刺激作用來引發(fā)患者的記憶力，幫助他恢復(fù)與這首歌曲有關(guān)的各種記憶，包括音樂的（旋律、歌詞）以及非音樂的（歌手的名字、相關(guān)電影的名稱以及故事情節(jié)、當(dāng)時的社會背景、被治療者在當(dāng)時的有關(guān)生活事件的細(xì)節(jié)等等）記憶。第12頁，共31頁。音樂想象（一）引導(dǎo)性音樂想象通常被運(yùn)用在單純的音樂放松訓(xùn)練或深層次心理治療的開始階段（穩(wěn)定化階段），其目的是幫助被治療者增強(qiáng)面對內(nèi)心痛苦的承受能力和自我的力量。例如：“

7、想象你走在一條小路上你看到了一座房子，這是你小時侯住過的房子”治療師也可以不給予被治療者明確的聯(lián)想指導(dǎo)語，而是說：“請你仔細(xì)體驗音樂，看看音樂會給你帶來什么樣的畫面？第13頁，共31頁。音樂想象（二）治療師要求治療對象根據(jù)自己的聯(lián)想編寫一個故事來，而治療師根據(jù)故事的內(nèi)容以及治療對象的問題進(jìn)行分析和診斷。把獲得的音樂感受通過色彩、線條或人物圖形等繪畫形式來表達(dá)。第14頁，共31頁。音樂想象（三）非引導(dǎo)性音樂想象的特點(diǎn)是治療師不對被治療者的想象進(jìn)行引導(dǎo)，而是把想象的主動權(quán)交給被治療者，讓被治療者進(jìn)行自由聯(lián)想，而治療師對想象內(nèi)容的方向的控制是通過對音樂的選擇來體現(xiàn)的。治療師通常選擇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，充滿矛盾

8、沖突和復(fù)雜的情緒的交響樂作品（如梁祝） 。這種方法通常會被運(yùn)用在深層次的心理治療過程中。第15頁，共31頁。音樂想象（四）“音樂引導(dǎo)想象”（GIM）。在非指導(dǎo)性想象的方法的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，完整系統(tǒng)地以使用音樂想象為手段的治療方法。 GIM的方法通常只采用個體的治療。具體步驟使對方進(jìn)入中度的催眠狀態(tài)后播放音樂，治療師不再引導(dǎo)，但要求被治療者不斷報告其想象的內(nèi)容以及對想象內(nèi)容的情緒和生理反應(yīng)。音樂結(jié)束后，治療師引導(dǎo)被治療者逐漸回到現(xiàn)實中來，然后對想象的內(nèi)容以及整個過程進(jìn)行討論。 類似催眠治療的過程。此方法對于精神分裂癥和情感過于脆弱的人則是禁用的。在美國除了受過專門訓(xùn)練，并獲得專門的執(zhí)照的人以外

9、是不允許使用的，即使專業(yè)的音樂治療師也不例外。第16頁，共31頁。音樂同步（一）音樂與被治療者的生理、心理狀態(tài)同步后產(chǎn)生共鳴，逐漸的改變音樂，把被治療者的生理、心理和情緒狀態(tài)向預(yù)期的方向引導(dǎo)，以達(dá)到治療的目的。需要注意的是，使用的音樂風(fēng)格必須是治療者喜愛的，至少是能接受的。例如一位女性被治療者，童年時父親常常帶她到舞場，但自己沉醉與跳舞，而之她于不顧。這種特殊的生活經(jīng)歷，是她對歡快的圓舞曲節(jié)奏產(chǎn)生厭惡的情感和被遺棄的恐懼反應(yīng)。第17頁，共31頁。抑郁癥音樂同步治療個案舉例緩慢憂傷的音樂（如二泉音樂），當(dāng)被治療者的情緒與音樂的情緒產(chǎn)生共鳴后，逐漸改變音樂的情緒色彩；然后使用較為平靜舒緩的音樂（夢

10、幻曲、牧歌），過渡到節(jié)奏較為穩(wěn)定、明朗抒情的音樂（春節(jié)序曲、花好月圓），最后使用節(jié)奏歡快、振奮情緒的音樂（花兒與少年、快樂老家、喜洋洋） 。第18頁，共31頁。音樂治療在設(shè)定目標(biāo)時考慮要點(diǎn)。如何選取適宜的音樂治療模式，協(xié)助藥物無法有效改善的精神病患者陰性癥狀。如何安排適合患者患者需要的團(tuán)體流程與音樂治療技巧。如何增進(jìn)團(tuán)體治療的吸引力和效果。第19頁，共31頁。團(tuán)體治療原則團(tuán)體目標(biāo)不宜太高。就臨床介入深淺來論，以選取支持性音樂治療為宜。由于是短期治療，重度精神疾病之深度的心理改變不可能在短期時間達(dá)成，不宜采用心理治療深層次取向的音樂治療。選取的音樂治療模式與技巧，盡量能夠適合沒有太多專業(yè)音樂背景

11、訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以便該形成的音樂治療活動得以長久實施。第20頁，共31頁。音樂治療的適應(yīng)癥現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂能治療心理疾病。如抑郁、強(qiáng)迫、失眠焦慮、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、老年癡呆及高血壓、糖尿病等心身疾患，而且效果明顯。第21頁，共31頁。音樂治療的療程、時間無論是團(tuán)體還是個案治療一般時間為45-60分鐘一次。 團(tuán)體治療每天一次，連續(xù)6-8周。 個案治療一周2-3次，連續(xù)4周后可以每周1-2次?？偟寞煶桃彩?-8周。第22頁，共31頁。音樂治療的基礎(chǔ)評估音樂常識音樂愛好音樂理解和想象第23頁，共31頁。心理評估基本按照“采史”要求進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)個人史的了解和掌握治療前后注意常用臨床量表的對照第

12、24頁，共31頁。 音樂常識與能力評估 音樂常識和能力是否備注1能將一首歌曲完整唱出2能敲出簡單的節(jié)奏3能辨別音樂的音色、強(qiáng)弱4能分辨聲音的大小5能安靜聆聽音樂聆聽6聆聽音樂后能做出反應(yīng)7能正確唱出歌詞8能基本理解歌詞的含義9能模仿唱出幾段旋律10能看懂簡譜11能看懂五線譜12能說出2/4的音樂意義13能基本掌握一種樂器14曾經(jīng)參加過合唱團(tuán)第25頁，共31頁。喜好音樂方式的評估1你從何處收聽音樂？（可多選）AM FM音響 電視 手機(jī) MP3 隨聲聽 電腦2你都何時收聽音樂？（可多選）工作時 休息時 開車時 起床時 睡覺時 睡覺前3你常購買錄像帶和CD嗎？否 是 通常多久購買一次？ 月購買一次

13、周購買一次4平均一天內(nèi)，你會化 小時聽音樂。5平均一周內(nèi)，你會化 小時聽音樂。6你聽音樂是很專注嗎？ 是 否7你習(xí)慣一邊工作，一邊把音樂當(dāng)作背景來聽？是 否8當(dāng)你看電視和看電影的時候，你會注意到里頭的背景音樂嗎？是 否9你在餐廳用餐或在其它公共場合會注意播放是什么音樂嗎？ 是 否10你常單獨(dú)去唱卡拉OK或KTV嗎？ 是 否11你常和朋友去唱卡拉OK或KTV嗎？是 否12你對音樂 很喜歡 勉強(qiáng)喜歡 不喜歡第26頁，共31頁。精神病患者音樂治療團(tuán)體活動歷程 時間 主要活動重點(diǎn)目標(biāo)第一次 1.團(tuán)體形成：開場，自我介紹。請成員聽鼓聲走路，待鼓聲停后，自發(fā)做出一個動作，并描述動作的意涵，及自我介紹。2.

14、音樂貼紙：將彩色貼紙貼于衣服某處，播放音樂讓成員隨節(jié)奏走路，音樂停止后，兩人一組，互以貼紙碰貼紙，形成 有趣的肢體造型，并分享之。 1.利用聽覺刺激增加成員注意力2.利用音樂節(jié)奏發(fā)展動作的技巧3.增加成員的人際互動與熟悉度4.以有趣的音樂曲式架構(gòu)促進(jìn)成員的自發(fā)性 第二次 1.音樂肢體活動：三人一組手牽手，全體一起隨著音樂旋律高低帶動肢體起伏，并分享之。2.主題歌曲：請成員想一首勞動主題歌曲，想象自己勞動（也可以其它）畫面向團(tuán)體推薦。 1.合作能力的培養(yǎng)2.刺激聽覺理解能力3.增進(jìn)問題解決能力4.語言表達(dá)技巧訓(xùn)練 第27頁，共31頁。精神病患者音樂治療團(tuán)體活動歷程 時間 主要活動重點(diǎn)目標(biāo)第三次

15、1.音樂伸展臺：請成員以彩色絲巾裝扮，隨音樂節(jié)奏自由擺動身體，以展現(xiàn)自我特色，并分享之。2.音樂自畫像：以輕柔音樂為背景，請成員會議快樂的自己，然后繪出，向成員介紹畫中涵義，并分享之。 1.自我展現(xiàn)2.自我肯定3.提供正向經(jīng)驗以提升活動4.語言表達(dá)技巧及自我覺察 第四次 1.樂器合奏：利用樂器敲奏，帶動團(tuán)體氣氛，分享彼此心情2.童韻說唱節(jié)奏：利用共同熟悉的童韻或歌謠，即興樂器演奏，分享彼此兒時情景。1.利用敲打樂器來緩解壓力2.情緒表達(dá)3.早期經(jīng)驗回顧與評估 第28頁，共31頁。精神病患者音樂治療團(tuán)體活動歷程 時間 主要活動重點(diǎn)目標(biāo)第五次 1.樂器圓形演奏：圖形配對樂器（例如代表三角鐵）在短時

16、間內(nèi)形成樂團(tuán)。熟悉過程后并讓成員交換樂器再行練習(xí)。2.音樂故事：以口語接龍方式創(chuàng)作簡單的故事情境，配合樂器的敲打，來營造故事張力。3.戲劇演出：將故事情節(jié)配音，并請成員分組討論編劇，分配角色，共同即席演出。隨后分享。 1.訓(xùn)練短期記憶2.注意力的持續(xù)3.提升想象力與創(chuàng)造力4.問題探索5.問題解決6.人際溝通協(xié)調(diào) 第六次 1.三段式樂曲：以ABA曲式架構(gòu)，穿插“引導(dǎo)演奏”與“即興肢體創(chuàng)作”的交替，分享過程的體驗。2.音樂戲?。悍峙涔适陆o各組，請之配樂，改編，演出后分享。 1.問題解決2.自發(fā)訓(xùn)練3.團(tuán)體支持和肯定，增加自信，自尊，自我認(rèn)同，增加團(tuán)體合作 第29頁，共31頁。精神病患者音樂治療團(tuán)體

17、活動歷程 時間 主要活動重點(diǎn)目標(biāo)第七次 1.肢體節(jié)奏：拍打不同部位創(chuàng)造種種音色來合奏樂曲，并鼓勵成員自行設(shè)計活動內(nèi)容。隨后分享2.歌曲輪唱：以耳熟能詳?shù)母枨鷣碜龆考叭枯喅?，配合肢體動作來伴奏，并分享之。 1.訓(xùn)練成員肢體敏捷度2.創(chuàng)造性思考能力3.注意力廣度4.促進(jìn)歡樂氣氛，轉(zhuǎn)移焦慮 第八次 1.樂器即興：選擇自己喜愛的樂器并探討各種不同的敲奏方式，與他人分享自己的心得。2.詞曲創(chuàng)作：分組利用歌曲來改編歌詞，器樂合奏。分享心得。 1.利用樂器的不同敲打方式，讓成員探索不同問題解決方法，增進(jìn)其靈活性與應(yīng)變能力2.利用改編歌詞來達(dá)到情感的表達(dá)與情緒的宣泄 第30頁，共31頁。精神病患者音樂治療團(tuán)體活動歷程