Brunnstrom技術(shù)講解和應(yīng)用

1、Brunnstrom技術(shù)講解和應(yīng)用一、概述 二、基本理論 三、治療原則 四、Brunnstrom分期五、臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：大綱 掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運動模式Brunnstrom技術(shù)的概述Brunnstrom技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)6階段中的臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)在促進腦卒中患者恢復(fù)過程中的具體操作方法Brunnstrom技術(shù) 瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 對腦卒中患者的運動功能進行了長時間的臨床觀察和分析，結(jié)合了大量文獻資料 提出了腦損傷后恢復(fù)的6階段理論，并以利用這個規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運動功能障礙的方法

2、。理論基礎(chǔ) 腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。 Brunnstrom認為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運動模式是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運動必須經(jīng)歷的階段，在恢復(fù)早期要加以利用。治療原則Brunnstrom療法強調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期利用異常的運動模式，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運動，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現(xiàn)隨意的分離運動。Bobath療法強調(diào)抑制異常的運動模式，并通過控制關(guān)鍵點誘導(dǎo)患者逐步學會正常的運動模式。腦損傷后恢復(fù)的6階段理論 偏癱恢復(fù)過程因人而異，恢復(fù)進程或快或慢，也可能停止在某一階

3、段不再進展。期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側(cè)肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運動病程肌張力正常 I IIIII IVVI期，痙攣階段，隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動，痙攣出現(xiàn)上肢開始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及輕微的屈曲共同運動，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運動病程肌張力正常 I IIIII IVVI 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)肩胛骨 后縮，下降肩關(guān)節(jié) 內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜手指 屈曲內(nèi)收骨盆 旋后上提髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展足 跖屈、內(nèi)翻足趾 屈曲、內(nèi)收 典型的痙攣模式 聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng)是顱腦損傷后出現(xiàn)的一

4、種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當患者健側(cè)肢體用力過度時，患側(cè)肢體會出現(xiàn)相應(yīng)的動作。聯(lián)合反應(yīng)的特點聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運動強度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與痙攣的程度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運動模式是原始的共同運動模式聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收、外展非對稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)在仰臥位，健側(cè)下肢外展或內(nèi)

5、收時，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動作的聯(lián)合反應(yīng)。類似Raimiste反應(yīng)：偏癱患者胸大肌的雙側(cè)反應(yīng)，即健側(cè)上肢內(nèi)收，患側(cè)上肢也相應(yīng)地內(nèi)收。 聯(lián)合反應(yīng)=聯(lián)合運動聯(lián)合運動和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合運動是伴隨隨意運動出現(xiàn)的正常的無意識的姿勢調(diào)整，以增強身體其他部分運動的精確性，通常在一個活動需要很大力量或注意力時出現(xiàn)。聯(lián)合運動多見于健康人。聯(lián)合運動和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是病理性的，刻板的、不隨意的運動，一旦誘發(fā)，患者很難主動抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復(fù)共同運動共同運動（聯(lián)帶運動、協(xié)同運動）：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關(guān)節(jié)的分離運動，只能做多關(guān)節(jié)的同時運動，此種運動模式稱為共同運動。共同運動模式部位屈曲模式

6、伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運動模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈 為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動模式、下肢伸肌共同運動模式？ 肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。 人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當腦損傷時，高位中樞對脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在

7、靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。期：共同運動階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運動，共同運動貫穿始終且達到高峰病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢屈肌共同運動模式達到高峰，能進行伸肌共同運動；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時有髖、膝、足的屈曲期：部分分離運動階段，共同運動模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運動的組合，痙攣開始減弱病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢異常運動開始減弱，開始出現(xiàn)部分分離運動：手背可觸及后腰部肩0，肘屈曲90，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90手能側(cè)方抓握及松開手指手指可隨意做小范圍伸展下肢出現(xiàn)部分分離運動坐位，可屈膝90以上，腳可

8、向后滑動坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關(guān)節(jié)可伸展期：分離運動階段，進一步脫離共同運動模式，出現(xiàn)難度較大的分離運動的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢出現(xiàn)難度較大的分離運動：肘伸直，肩外展90肘伸直，肩前屈3090，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)能前屈180手能抓握圓柱狀、球狀物體，完成第三指對指手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開指伸展位外展下肢出現(xiàn)分離運動：坐位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈，髖可內(nèi)旋立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝期：正常階段，痙攣消失，每個關(guān)節(jié)可完成隨意的動作，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常病程肌張力正常 I IIIII IV

9、VI上肢動作正?；蚪咏?，快速動作不靈活手能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差下肢動作正?；蚪咏?）立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍Brunnstrom分期判定標準基本明確，但是分級太粗。瑞典學者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設(shè)計了定量化的Fugl-Meyer評價法，該評價法敏感、可靠，專門用于腦卒中偏癱的評測。提問患者，男，58歲。因2個月前腦梗死遺有偏癱入住康復(fù)科治療，入院時檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動屈膝大于100。請問此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？偏癱患者的異常

10、運動模式聯(lián)合反應(yīng)共同運動交互抑制原始反射原始反射新生兒出生后具備許多運動反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現(xiàn)，成為病理性反射。同側(cè)屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對稱性、非對稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射對稱性緊張性頸反射當頸后伸（抬頭）時，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時，雙上肢屈曲，雙下肢伸展 對患者的影響非對稱性緊張性頸反射 身體不動，頭部轉(zhuǎn)動時，轉(zhuǎn)向的一側(cè)肢體趨向于伸展，而另一側(cè)肢體 趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱為拉弓反射。對患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時，肘關(guān)節(jié)卻往往難以

11、完成屈曲動作，必須將臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，所以影響了日常生活動作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。緊張性迷路反射 是患者頭在空間位置的變化引起的，指內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射 仰臥位：全身伸肌緊張 俯臥位：全身屈肌緊張對患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌肌張力增高，患側(cè)下肢不能完成屈曲動作，難以完成翻身。陽性支撐反射 是趾腹和腳掌前部皮膚對外部刺激的一種反應(yīng)。常在上述部位觸地時誘導(dǎo)出來。導(dǎo)致下肢的伸肌張力增高，同時拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)使之能負重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。對偏癱患者的影響患肢膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，影響支撐相足跟著地?；贾幱谥蜗鄷r，踝關(guān)節(jié)跖屈，難以完成重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈運動時，盡量