臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)及臨床適應(yīng)癥

1、臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)及臨床適應(yīng)癥GE GROUP system office room GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8- 臨床輸血相關(guān)的法律.法規(guī)及臨床適應(yīng)癥中華人民共和國獻血法199&1.1起施行上海市獻血條例199&10.1起施行臨床輸血規(guī)范2000.10.1起施行 我國輸血指征的第一部法規(guī)?:?無償獻血制度（18-55歲）?:?采供血許可制度：未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個人不得從事采供血活動。?:?用血制度：公民個人儲血、家庭成員互助、單位互助和社會援助相結(jié)合。用血互助金制度本市獻血者自獻血日起五年內(nèi)醫(yī)療臨床用血的，按獻血M的五倍免費用血，并免交用血互助金

2、；其家庭成員如需用血，按獻血M等M免費用血，并免交用血互助金；自獻血日起五年后醫(yī)療臨床用血的，按獻血M等M免費用血，并免交用血互助金。六十歲以上公民需用血，憑本人居民身份證免交用血互助金。 TOC o 1-5 h z 適齡健康公民未獻血者，需要醫(yī)療機構(gòu)用血的，應(yīng)向血液管理機構(gòu)辦理用血證明。用血證明的辦理程序?:?本市在職公民應(yīng)向單位所在地的區(qū)縣血液管理機構(gòu)辦理用血證明，未獻血者需交納用血互助金。?:?本市無職瓜民向居住地所在的區(qū)縣血液管理機構(gòu)辦理用血證明，未獻血者需交納用血互助金。?:?外省市來滬就醫(yī)的公民到醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣血液管理機構(gòu)辦理用血證明，并交納用血互助金。（家屬自愿獻血者可免交用血

3、互助金） 用血證明填寫注意事項醫(yī)生必須將用血證明的正反厘填寫完整，包括姓名、年齡、性別、床號、身份證號 、 所需血M、病人住址。 （0足歲以上的患者無需去獻血辦和血庫辦理用血證明，由醫(yī)生將用血證明中的身份證號如實填寫清楚，然后由衛(wèi)勤人員交于血庫即可?；颊呋蚧颊咭讼涤H屬有上海市的無償獻血證的，憑本人身份證、用血通知書、無償 獻 血證只要宜接到血庫辦理即可。（特殊情況除外）外籍、僑胞、港澳同胞及臺灣地區(qū)公民憑本人身份證件宜接到血庫辦理即可。?搶救病人可以先用血？事后補辦用血手續(xù)。 有外地獻血證的患者，本人用血到血庫辦理，家屬用血需到徐匯區(qū)獻血辦辦理。無工作單位、退休、無獻血證者，憑身份證到片口所在

4、地區(qū)獻血辦公室辦理。醫(yī)療機構(gòu)的組織.制度?臨床輸血管理委員會?醫(yī)院臨床輸血管理實施細則?醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法v臨床輸血管理實施細則?落實獻血法、臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定。醫(yī) 院嚴 禁非法擅自采血，不得使用除上海市血液中心以外的血液。?醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會.由業(yè)務(wù)副院長任主任委員，醫(yī)務(wù)部科長、血庫負責(zé)人任副主任委員，相關(guān)臨床科室主任、護理部主任、血庫工作人員才日任委員。?醫(yī)院臨床輸血管理委員會每半年召開一次工作會議，主要負責(zé)臨床安全、合理、科 學(xué)用 血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查 .開展全院性安全、合理輸血知識的宣教和培訓(xùn)等。?去敲臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)

5、下，血庫應(yīng)負責(zé)臨床用血的計劃申報、血液的收領(lǐng)、儲存和發(fā)放。?根據(jù)上海市獻血辦的要求，制訂醫(yī)院用血計劃表，嚴格控制醫(yī)院成分血比例。?制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)者應(yīng)作好輸血病程記錄，及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單，并連同血液送回血庫。?醫(yī)院有用血審核制度， 掌握輸血適應(yīng)癥（HbS100g/L. HCT30%） , 有主治醫(yī)師簽字。2000ml 以上大量輸血（全血或紅細胞懸液）時須經(jīng)血庫會診，臨床科主任同意簽 字后報醫(yī)務(wù)科審批，急診用血須在事后 3 日內(nèi)補辦手續(xù)。?輸血風(fēng)險告知率應(yīng)達到100%,患者或家屬在臨床輸血治療同意書上簽字。?臨床醫(yī)師應(yīng)督促患者（60

6、 歲以下）到相應(yīng)的區(qū)獻血辦去辦理用血證明。?患者輸血前應(yīng)按規(guī)定進行乙肝二對半、抗HCV 、抗 HIV 、梅毒、血常規(guī)、 ALT 等血 清學(xué)檢測，并將結(jié)果正確填寫在臨床輸血治療同意書上。?血庫工作人員須進行預(yù)防性乙型肝炎疫苗注射。?考慮到腫瘤病人情況特殊，我院暫不開展自身輸血工作。v 臨床科室成分輸血考核管理辦法?醫(yī)院成分輸血比例應(yīng)控制 M95%,未達標(biāo)科室扣超勞1%。?審證用血率應(yīng)$95%,未辦理用血證明的床位醫(yī)師扣200 元/ 份。?血庫不得有責(zé)任性過期報廢血，否則血費由責(zé)任人自行賠償。?病史中未反映輸血指征者，扣200 元。?手術(shù)前未檢測相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)，血庫不予備血。急診輸血應(yīng)在備血同時

7、抽血檢測血清學(xué)指標(biāo)，并在輸血申請單上注明“血已抽，結(jié)果未出二否則扣200 元/ 次。?風(fēng)險告知率100%,缺臨床輸血治療同意書扣200元/ 份。?出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報單；無輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在病程記錄中注明。否則扣 200元/ 份。?次備血2000ml 以上未辦理審批手續(xù)者. 血庫不予備血； 急診用血超過2000ml 應(yīng) 予 3 日內(nèi)補辦手續(xù)，否則扣 200 元/ 次。?未備血自行手術(shù)者原則上不予發(fā)血，如用血扣1000 元/ 次。?如遇缺血停刀，由血庫提早1 天通知麻醉科，再由麻醉科通知手術(shù)醫(yī)生。?如臨床醫(yī)生強行手術(shù)，扣 1000元/ 次，并承擔(dān)一切后果。臨床輸血的基本要求

8、: 安全、有效WHOI出了血液安全四大對策1? 建立質(zhì)量管理體系從低危人群中志愿無償獻血者中采集血液對所有捐獻的血液進行輸血傳播疾病的篩查?臨床上科學(xué)合理用血科學(xué)合理用血避免不必要的輸血限制慢性貧血患者的輸血3? 限制急性失血患者的輸血減少醫(yī)源性失血術(shù)中有效的止血用藥物替代輸血血液保護積極開展成分輸血避免不必要的輸血不少患者甚至醫(yī)生都認為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合 FFP應(yīng)用于擴充血容M的目的輸血指征控制不嚴限制慢性貧血患者的輸血原發(fā)病治療比輸血更重要去除和糾正引起貧血的原因，對癥治療慢性貧血不存在容血量不足的問題3? 限制急性失血患者的輸血?明確病因，及時有效

9、止血迅速補充血容量，改善組織灌注和氧供應(yīng)，防止休克發(fā)生根據(jù)具體病情決定是否輸血及輸血量和輸血速度，注意維持凝血、止血功能4?減少醫(yī)源性失血診斷性或操作性失血 醫(yī)源性貧血5?術(shù)中有效的止血?術(shù)中異常出血的發(fā)生率0.05-4%,而心臟手術(shù)為 12%左右。?主要處理步驟：L 出血原因分析2.必要的實驗室檢查 3.止血藥物的選擇應(yīng)用6?用藥物替代輸血合理選擇針對性強的止血制品或血制品立止血、去氨加壓素、止血敏、其他凝血藥 物。?抗纖溶藥適用于富有纖溶酶原激活物臟器的外傷和手術(shù)出血。7. 血液保護圍手術(shù)期綜合性血液保護：指在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的或聯(lián)合使用多 種技術(shù)手段進行血液質(zhì)和量的保護，減

10、少血液的丟失和對異體血的需求。輸異體血具有潛在嚴重并發(fā)癥，如免疫抑制、血源性傳染病傳播等，特別是HIV 的 出現(xiàn)。血源相對短缺。大量急性出血的三項搶救措施是： 1. 恢復(fù)血容量； 2. 止血； 3? 輸血良好的外科止血是減少手術(shù)病人失血的關(guān)鍵 TOC o 1-5 h z M 是高手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時間并多開展“無創(chuàng)”或微創(chuàng)手術(shù)對減少手術(shù)失血有重要意義。對艮靠手來的部位合理調(diào)整手術(shù)體位也是減少手術(shù)失血的簡便有效方法但多不被重視。從科止血也包括局部止血藥物的應(yīng)用，目前常用的有纖維蛋白膠、凝血酶、凝膠海綿、可吸收纖維素沙布及血小板膠等。滬幔性貧血病人應(yīng)針對病因治療比輸血更重要。輸血的最好指標(biāo)是

11、臨床癥狀，無明顯癥狀者暫不輸血，治療病因滬幔性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只須輸紅細胞，無須輸全血。傳統(tǒng)止血藥物如止血芳酸、六氨基乙酸等。近年來，新的全身抗纖溶藥物如立止血、去氨加壓素也被廣泛應(yīng)用輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血風(fēng)險的根源： 1 ?血型抗原的復(fù)雜性2 ?病毒感染“窗口期、常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（致熱原、免疫反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)（抗組胺藥）和過敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)（紅細胞）酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸、堿中毒）出血傾向（輸血后紫瘢）輸血并發(fā)癥傳播疾病免疫抑制（腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染）其它（充血性心衰、急性肺損傷）輸血相關(guān)傳染病病毒（HIV、肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒等）涉細菌（布氏桿菌）

12、螺旋體（梅毒）原蟲（瘧疾）預(yù)防措施?嚴格掌握輸血適應(yīng)癥?杜絕傳染病人獻血?對獻血者進行血液和血制品的檢測 ?鼓勵自身輸血臨床輸血的有效性提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）2? 糾 正機體凝血功能障礙、 補充血小板和凝血因子. 提高膠體滲透壓和補充維持血容量.增強機體抗感染能力血液制品的種類全血、血液成分、血漿蛋白制品（白蛋白、凝血因子制品、免疫球蛋白）全血輸注適應(yīng)癥:部分嬰幼兒患者大量失血，失血量超過自身血容量的 30%,伴有凝血功能障礙。A嚴重肝功能障礙。新鮮全血的不利因素對病人無特別的治療效果傳播輸血相關(guān)傳染病危險白細胞相關(guān)免疫反應(yīng)?血容量過載過敏反應(yīng)紅細胞紅細胞懸液200ml 提

13、高 Hb 0.5-lg去白紅細胞減少發(fā)熱性輸血反應(yīng)、降低傳播病毒的危險洗滌紅細胞 增強運氧能力；避免引起同種異型白細胞抗體血漿新鮮冷凍血漿一般用于 PT/APTT1.5 倍對照值病毒滅活血漿可減少輸血反應(yīng)低溫沉淀物富含VIII 因子和纖維蛋白原，一般用于出血和纖維蛋白原 20%血小板 5 萬并有微血管出血表現(xiàn)可輸注血小板PT和APTT大于正常對照1? 5倍并有微血管出血表現(xiàn)應(yīng)輸注血漿輸血原則?:? 同型血輸注?:? Rh 陰性紅細胞可輸給Rh 陽性患者?:? Rh 陽性血漿可輸給Rh 陰性患者臨床輸血技術(shù)規(guī)范1?輸血申請經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單一一患者或家屬在輸血治療同意書上簽字 患者辦理用

14、血證明血庫備血注：1?需用全血或2000ml 以上大量輸血，須經(jīng)血庫會診，臨床科主任簽署意見，報 醫(yī)務(wù)科審批 2 急診手術(shù)須辦理急診流程，并通知血庫。2?輸血前血液學(xué)檢查肝功能（ALT ）血常規(guī)（PLT 、 Hb ）乙肝二對半、 HCV 、 HIV梅毒?血型鑒定不規(guī)則抗體篩查?抗體篩選是檢查病人ABO 血型系統(tǒng)以外的其它血型抗體，因腫瘤病人反復(fù)輸血的機會較多，容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，而常規(guī)開展的交叉配血不能查出不規(guī)則抗體，可能引 起輸血不良反應(yīng)。3?血樣采集與送檢標(biāo)識清楚、病人信息完整、 3 天內(nèi)有效交叉配血?目的：防止輸血后產(chǎn)生溶血反應(yīng)5?血液入庫、核對、貯存?:?血液入庫前要認真核對驗收。?:

15、?血液應(yīng)貯存于血庫專用冰箱（2?6C。 ）內(nèi)?:?貯血冰箱應(yīng)每周消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次6? 發(fā)血配血合格后?由醫(yī)護人員到血庫取血。取、發(fā)血雙方必須共同核對病人信息、血液有效期、配血試驗結(jié)果及保存血外觀等，準(zhǔn)確無誤時，方可簽收發(fā)血。輸血取回的血應(yīng)盡快輸用 ( 4 小時內(nèi) )成分輸血前要充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。血小板、冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并做好記錄。對俞血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫C輸血患者的監(jiān)測確保患者安全是輸血患者護理的最重要方面所有血液成分都可以

16、發(fā)生輸血副反應(yīng)。嚴重不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，因此嚴密監(jiān)測最初 15分鐘非常重 要輸血患者監(jiān)測的幾個階段輸血開始前輸血開始時開始輸血后 15分鐘輸血過程中至少每小時監(jiān)測一次輸血結(jié)束后4小畤輸血不良反應(yīng)的處理流程?輸血過程中應(yīng)先慢后快. 再根據(jù)病情和年齡選擇輸注速度，并嚴密觀察，如出現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)及時處理：立即減慢輸血或停止輸血，若停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，及時 填寫 輸血不良反應(yīng)卡，送血庫備案。二?輸血過程中如未出現(xiàn)異常情況，請在病史記錄中注明“無輸血不良反應(yīng)二三?如果懷疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸

17、血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時上報上級醫(yī)生，并作以下工作：1 ?復(fù)查標(biāo)簽和記錄：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，以驗證受血者和所輸血液有無核對錯誤。2?采集實驗室檢查用標(biāo)本：收集受血者輸血反應(yīng)前血標(biāo)本、輸血反應(yīng)后的抗凝和不抗 凝血 標(biāo)本和輸血器、靜脈輸液及輸血反應(yīng)后留取的尿液標(biāo)本。病區(qū)、血庫、血液中 心，三方面 封存輸血袋并保留。3 血庫實驗室檢杳 ?(1)盛看血載員的記錄，以及核對保存的受血者和供血者的血標(biāo)本，以確定所輸 血液或血液成分的正確性。對上述送檢的血標(biāo)本重測 ABO 、 Rh 血型，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗。用肝素抗凝的血標(biāo)本分離血漿觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白和結(jié)合珠蛋白含量。用受血者輸血反應(yīng)后的血標(biāo)本檢測血清膽紅素含量、直接抗球蛋白試驗并檢測 相關(guān) 抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白。如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中剩余血