麻醉機的維護保養(yǎng)及消毒課件

1、麻醉機的維護保養(yǎng)及消毒第1頁，共27頁。做好麻醉機的日常維護保養(yǎng)、消毒是為搶救、治療成功提供基礎。每次使用后將麻醉機進行必要的維護保養(yǎng)、消毒,以便下次隨時可用,可節(jié)約時間,利于病人搶救、治療。同時可延長麻醉機的使用壽命, 增加麻醉機的完好率、使用率,減少故障率,能創(chuàng)造更好的社會效益和經(jīng)濟效益,也具有避免交叉感染。第2頁，共27頁。1 麻醉機的維護保養(yǎng)麻醉機的日常保養(yǎng)麻醉機屬貴重精密儀器，使用率高，應實行專管共用,即配有專人保管，麻醉機存放在干燥、通風、避光處。麻醉機外部保持清潔，不和有腐蝕性的化學試劑同放一室內(nèi)，保證各種易損件的備用數(shù)量，使用后的管道及時清潔與消毒后存放備用。溫化、濕化器用完后

2、應徹底清潔、消毒備用。保持麻醉機外表清潔, 可用軟棉布或用濕棉布擦拭。第3頁，共27頁。麻醉機的定期檢查定期檢查、更換氧電池、活瓣、皮囊、細菌濾過器、密封圈等易損耗部件。漏氣試驗: 檢查麻醉機氣路系統(tǒng)各管道、接口有無漏氣。氣路系統(tǒng)包括供氣管道、主機內(nèi)部管道、與病人聯(lián)接的回路三大部分。第4頁，共27頁。定期通電試驗、綜合檢查麻醉機檢查通常采用潮氣量測定、壓力表檢驗法和耳聽手摸等方法。第5頁，共27頁。潮氣量測定:預調(diào)TV, 接彈性呼吸囊(模擬肺) , 分別測定吸入側和呼出側TV，若二者相同,說明無漏氣。將回路內(nèi)氧流量關閉，觀察模擬肺的膨脹程度和TV 的下降程度，若TV 漸減少或模擬肺膨脹度漸少，

3、說明有漏氣。第6頁，共27頁。2022/7/29壓力表檢驗法:主要檢查工作壓和通氣壓，如果工作壓低于設定水平, 說明供氣源壓力不足或麻醉機內(nèi)部管道漏氣，如果氣道壓低于正常，說明外部管道漏氣。耳聽、手摸法:在正常通氣時,若聽到接口處有/嘶嘶聲，手摸有漏氣存在，說明密封不嚴，應查明其原因給予相應的處理。第7頁，共27頁。報警系統(tǒng)檢測: 采用調(diào)節(jié)潮氣量及報警上、下限來檢查麻醉機的聲、光報警是否正常。檢測麻醉機輸出功能，如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸頻率、TV等是否準確可靠。檢查麻醉機附加的監(jiān)護儀、溫化器、霧化器等到功能是否完好。第8頁，共27頁。2022/7/29所謂麻醉機的消毒是指對麻醉

4、機氣路系統(tǒng)進行消毒， 一般對主機只作清潔。麻醉機的氣路結構分兩種: ( 1) 全部氣路可拆卸式，主機內(nèi)部氣路、病人吸氣和呼氣的管道均可拆卸、清潔、消毒。( 2) 部分氣路可拆卸式， 麻醉機主機內(nèi)部氣路不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路的管道可拆下清潔、消毒。2 麻醉機的消毒第9頁，共27頁。麻醉機的氣道消毒分為二步：首先是管道的清潔，其次是管道的消毒。管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等， 可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗。 然后再清水沖洗干凈、晾干，尤其注意清潔管道中的痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留。第10頁，共27頁。管道的消毒分為: ( 1) 日常消毒：每次使用完麻醉機后病人所用的呼出回

5、路管道需拆下清潔、消毒，同時換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作。( 2) 結束消毒: 停止用麻醉機后的消毒處理需要徹底清潔、消毒后安裝好，供下次使用。消毒方法: (1) 藥物浸泡消毒法； (2) 氣體熏蒸消毒法, 可選用甲醛, 環(huán)氧乙烷； (3) C射線照射消毒法, ( 現(xiàn)一般臨床不用) 。第11頁，共27頁。傳感器的清洗，各種傳感器均為精密電子產(chǎn)品， 價格貴易損壞，必須根據(jù)麻醉機說明書和操作指南進行操作， 一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕涮洗，不能接觸水的部分必要時可用75% 酒精球輕輕擦干凈。麻醉機主機內(nèi)部的清潔是去濕、除塵，若有灰塵等可用吸塵器吸除。麻醉機主機外部的清潔， 可用

6、濕棉布輕輕擦凈， 放室內(nèi)用紫外線照射或在潔凈手術間中自然凈化。第12頁，共27頁。麻醉機內(nèi)部結構不同，需要消毒的部件也有所差異。在對麻醉機進行清潔與消毒的同時，也應重視對病室的清潔和消毒。對室內(nèi)物如床， 室內(nèi)地板每日0.112% 過氧乙酸擦拭；定期利用空調(diào)設備的換氣裝備進行換氣。室內(nèi)定期進行消毒，可利用紫外線進行消毒，也可利用其他消毒設備，如潔凈手術室的自然凈化，病人撤離后房間徹底清潔消毒。第13頁，共27頁。由于手術的病人不同程度的存在各種肺內(nèi)感染，故麻醉機的消毒對于預防院內(nèi)交叉感染具有重要意義。注重麻醉機的使用維護與消毒工作，提高麻醉機的完好率、使用率，減少故障率、降低使用與維修成本，是保

7、證病人使用安全的基礎。第14頁，共27頁。麻醉喉鏡為全麻手術或搶救危重患者行氣管插管時用，在氣管插管時暴露喉和聲門，直接與粘膜接觸，常造成咽喉部粘膜損傷與出血，此類患者又多為病情重，免疫力低下，如喉鏡消毒不嚴，保管不善，造成污染，極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。第15頁，共27頁。麻醉咽喉鏡帶菌情況調(diào)查隨機抽取麻醉咽喉鏡36 個，于使用前、使用后、常規(guī)消毒后采樣并送細菌室做培養(yǎng)、鑒定。使用后和使用前的細菌陽性率較高( 100%、80.16%) , 消毒后相對較低，但仍有47.12%的陽性率。目前麻醉咽喉鏡的消毒方法效果不理想， 不能達到消毒規(guī)范所要求的無菌效果。第16頁，共27頁。結果以培養(yǎng)細菌的陽性

8、率和細菌的分類來判斷。細菌培養(yǎng)結果以三類衡量：1類：檢出的細菌為醫(yī)院病原菌流行調(diào)查中常見的呼吸道致病菌，具有較強的致病力，如: 銅綠假單胞菌、不動桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌等； 2類：呼吸道常見正常菌群，為條件致病菌，如：草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等；3類：沒有檢出細菌第17頁，共27頁。結果顯示：使用前麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率80.16%( 29/36) ， 1 類菌 11.12% ( 4/ 36) ， 2 類菌 69.04% ( 25/36)， 3 無菌率19.15% ( 7/ 36) 。使用后的麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率100% ( 36/ 36) ， 1

9、 類菌 55.16% ( 20/ 36) ， 2 類菌 44.14% ( 16/ 36) ； 消毒后鏡片帶菌率47.12% ( 17/ 36) ， 檢出細菌均為2 類，占52.18% ( 19/ 36) 。第18頁，共27頁。麻醉咽喉鏡是用于氣管插管的輔助設備，使用時需達到咽深部聲門的位置，屬于經(jīng)人體自然孔道進入相對無菌區(qū)并與粘膜接觸的第2 類內(nèi)鏡，需經(jīng)高效消毒才能使用。由于其形狀特殊，帶電線、燈泡，結構復雜，不耐高溫、高壓，不能浸泡消毒。使用頻率高，甲醛熏蒸太費時，消毒時間不足，環(huán)氧乙烷有毒有害，大多不用。因此麻醉咽喉鏡的消毒成為一大難題。第19頁，共27頁。目前大多數(shù)醫(yī)院對喉鏡的消毒均采取

10、在使用后用碘酒和酒精分別擦拭2-3 遍，晾干或用無菌巾擦干，置于無菌單上或置于喉鏡盒內(nèi)備用。此種消毒方法本身效果并不理想，消毒后喉鏡帶菌率高達471. 2%，而且保存喉鏡以備用的地點( 盒子或無菌單) 亦未達到無菌要求，甚至檢出銅綠假單胞菌、不動桿菌等致病力較強的細菌。第20頁，共27頁。其余檢出的雖為咽部正常菌群和大量條件致病菌，但作為手術病人，體質(zhì)大多較弱，抵抗力較差，在這種條件下可能轉為致病菌而引起交叉感染, 也可能成為術后病人的感染源。據(jù)報道口腔科器械采用2%-3% 戊二醛擦拭消毒3遍, 對HBsAg 的滅活率達99%-100%, 用1% 戊二醛擦拭消毒3遍, 對HBsAg 的滅活率達

11、68.1 7%。第21頁，共27頁。衛(wèi)生部2000 年5 月下發(fā)的醫(yī)院消毒技術規(guī)范中規(guī)定，凡開放性結核病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應使用專用喉鏡，并單獨進行特殊的消毒滅菌處理。此類病人已有一次性喉鏡供他們使用，雖成本比較高，但仍應嚴格執(zhí)行，以防感染傳播。第22頁，共27頁。2022/7/29為防止麻醉咽喉鏡的污染和交叉感染， 設計出一種麻醉咽喉鏡鏡套，它是覆在鏡片外的一次性塑料薄膜， 緊貼于鏡片透過光線，不影響操作，成本低廉，既保護病人又延長喉鏡使用壽命。第23頁，共27頁。喉鏡消毒的方法喉鏡消毒的方法多樣。有用75%乙醇紗塊擦拭消毒；用碘酒和乙醇分別擦拭兩三遍，晾干或用無菌巾擦干置于

12、無菌單上或置于喉鏡盒備用。帶菌率高達47.2%；保存喉鏡以備用的盒子亦未達到無菌要求。近年來以2%戊二醛浸泡10小時后,用蒸餾水沖凈備用。有實驗嘗試對喉鏡進行紙塑包裝后，用等離子消毒滅菌，經(jīng)反復實驗，摸索出一個較為理想的等離子滅菌方法。第24頁，共27頁。選擇全不銹鋼普通麻醉喉鏡，在使用后，常規(guī)清水去污，隨機分為等離子滅菌消毒組( A組) 和2%戊二醛浸泡消毒組( B 組) ，每組各30 個樣本。A 組，常規(guī)清水去污后擦干，喉鏡片用紙塑包裝打包，放置等離子消毒柜內(nèi)行等離子滅菌消毒，使用過氧化氫滅菌劑4 毫升，滅菌溫度48 攝氏度，工作壓力為39. 5 39. 8Pa 的標準模式條件下滅菌59

13、分鐘，消毒指示卡顯示達到滅菌要求。在有效期內(nèi)進行細菌培養(yǎng)。B 組，在使用后，常規(guī)清水去污擦干，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 小時，用無菌蒸餾水沖凈，無菌紗塊擦干后，用無菌巾包裹，置于方盤中保存，于有效期內(nèi)進行細菌培養(yǎng)。 A 組和B 組消毒保存的方法，有顯著差異。第25頁，共27頁。傳統(tǒng)乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分別擦拭消毒法，對乙肝等病毒不能達到殺滅的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖銳濕疣病人以及愛滋病病毒攜帶者漸增多。加之喉鏡片存在特殊的工藝死角，更易造成消毒不徹底。用2%戊二醛浸泡消毒，雖說能達到較好的消毒效果，對細菌清除率達到93%以上，但長時間戊二醛浸泡會造成麻醉喉鏡侵蝕及損壞，且消毒時間等待長，保存時間短，消毒和保存環(huán)節(jié)繁瑣，操作過程中易