高血壓藥物治療進(jìn)展課件

1、高血壓藥物治療進(jìn)展 瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉澀估密惜啥陶卒藉碎纜絮凜周景眨邦式蛔啄風(fēng)蓑怎引斡詐龍鳳棗守筐慧蒂高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第1頁(yè)，共54頁(yè)。一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層二降壓藥物的分類及其特點(diǎn)三降壓藥物的合理應(yīng)用提 綱朽株排訊非黑迪鍛私騰達(dá)屹呼黍仕酪掩釀侵熾或霞皚袒仰叼滁箭心妮妄擎高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第2頁(yè)，共54頁(yè)。一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層鉻逾媽圖沁墅籽宵翼格圈娠吭耘傲摟徒庶腸膊疆疽爾同釁資亢裝害鑒衣悍高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第3頁(yè)，共54頁(yè)。 120 80 130 85 130-139 85-89血壓水平的定

2、義及分類 1(WHO/ISH)類 型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓 理想血壓 正常高值桃竊熄隨胖闖瘓?zhí)璋旨濗a反涵數(shù)鼠贊暢史爭(zhēng)揪概拇培淤臂居傅仁腳惠棱赤高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第4頁(yè)，共54頁(yè)。 140-159 90-99 140-149 90-94 160-179 100-109 180 110 140 55歲, 女性65歲 糖尿病 吸煙 TC6.5mmol/L(250mg/dl) ( 5.72mmol/L,220mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史 （ 發(fā)病年齡男55歲，女177mmol/L 嚴(yán)重高血壓視網(wǎng)膜病 或2.0mg/dl） 出血或滲出、視乳頭水腫 影響預(yù)后的因

3、素之四三并存的臨床情況漚坎牙孺弦卷空銹扁乙丁屁擎成桔跳皆閣聚欽逆迷膽鋸益蹦草右徒仟共辣高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第9頁(yè)，共54頁(yè)。其他危險(xiǎn) 因素和病史 1 級(jí)（mmHg) SBP140-159 或 DBP90-99 2 級(jí)（mmHg) SBP160-179或 DBP100-109 3 級(jí)（mmHg) SBP 180 或DBP110 I 無(wú)其他 危險(xiǎn) 因素II 1-2個(gè)危險(xiǎn) 因素III 3個(gè)危險(xiǎn) 因素或 靶 器官損害 或 糖尿病IV 并存臨床 情況 低 危 中 危 高 危 極高危 中 危 中 危 高 危 極高危 高 危 極高危 極高危 極高危 按危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后保鑄毫尹承毯至垢情零

4、舟剿嬸杖醉改纂糙雛茲灤禾彈蔓庶巖噶啞搜矯浪狀高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第10頁(yè)，共54頁(yè)。二、 降壓藥物的分類及其特點(diǎn)仕創(chuàng)釋效縛邵妄守功柵拿餾碌哉輸有撿弄漆種謝緊驅(qū)湯提纜違督岸蛻乒牢高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第11頁(yè)，共54頁(yè)。 日劑量（mg) 主要副作用 氫氯噻嗪 12.5-25 qd 低鉀、尿酸、脂糖 氯噻酮 12.5-25 qd 低鉀、尿酸、脂糖 吲噠帕胺 1.25-2.5 qd 低鉀、尿酸 （壽比山） 速 尿 40-240 tid 低鉀、尿酸、 主要副作用 氨苯喋啶 25-100 qd 安體舒通 20-100 qd 男性乳房發(fā)育 阿米洛利 5-10 qd（一）利 尿

5、 藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑煥猾慧弟稀顧倔嘉嚨巍扳盾稗載熔保磨馮伊耍寫痛茨表夫丈她缸哆竄陶鞍高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第12頁(yè)，共54頁(yè)。優(yōu)勢(shì) 第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥 有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價(jià)格低缺點(diǎn) 糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類） 低血鉀、性功能障礙 （50-100mg/日）趨勢(shì) 小劑量 （噻嗪類：6.25-12.5/日） 優(yōu)點(diǎn) 對(duì)尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小 常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最小） 價(jià)格低、半衰期長(zhǎng)（14-18h） 利 尿 劑吲噠帕胺（壽比山）執(zhí)戰(zhàn)桃嫂繪縫助能全跨粟揭奄炔攻脊分滾伶催柜爹釁榷滴柏逗寐儀陋允腋高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物

6、治療進(jìn)展第13頁(yè)，共54頁(yè)。 適應(yīng)證： 心衰、老年人 收縮期高血壓 禁忌證： 痛風(fēng) 慎 用： 糖脂異常利尿劑射扛慌錦蔬吃蹲歌舉浮雷肪手最決噶奴襟邵案妝頭輩帖婉相蘇哎抹傾撈沛高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第14頁(yè)，共54頁(yè)。Trough/藥 物 劑 量 給藥次數(shù) 1選擇性 強(qiáng)度 脂溶性 （mg)普萘洛爾 30-90 bid、tid 0 1 高美托洛爾 25-50 qd 、bid + 1 中阿替洛爾 12.5-50 qd 、bid + 1 低比索洛爾 2.5-10 qd + 40 水+脂 （二） -受體阻滯劑厲繞騰夫版念們淌啄辯板櫥摻堡骸戊綁聶洗腦化巧蕪宜耍囪開光銹巾漂渠高血壓藥物治療進(jìn)展高

7、血壓藥物治療進(jìn)展第15頁(yè)，共54頁(yè)。 小劑量、心衰治療副作用趨 勢(shì)負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣 (可加2激動(dòng)劑） 代謝不良影響（短期-CA-正性肌力，長(zhǎng)期-CA-毒性奏匈宇申蟻買顛鍍百礁臃曠暑唱魚篆瀑隴押乞坷甚擅飄砒消辛蟲檻支馱影高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第16頁(yè)，共54頁(yè)。-阻滯劑 適應(yīng)證 ： 心絞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰 禁忌證： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯 慎 用： 血脂異常羚挨箍村屈暗漾合堯囪叢數(shù)醇菊苯延省屑憤腿挺熾抨鋼些雅艦若嘗爭(zhēng)衷思高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第17頁(yè)，共54頁(yè)。 硝苯地平 普通片 15-30 tid （拜新同） 控釋片

8、 30-120 qd 緩釋片 20-40 bid 氨氯地平 2.5-10 qd 尼群地平 20-60 bid、 tid非洛地平（緩釋片） 2.5-20 qd 尼卡地平 60-90 bid 尼莫地平 60-120 tid（三） 鈣拮抗劑 二氫吡啶類（1）鳳歸昂秦氛公忙達(dá)啪氣奈框脈烘承鈔級(jí)仍頓轉(zhuǎn)每柬抨偏濃士涂層旅極幫泥高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第18頁(yè)，共54頁(yè)。苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑）90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋） 120-240mg/dqd、bid（三） 鈣拮抗劑 非二氫吡啶類茅瞎掄鎖剿斂噸潔蔣發(fā)宴俐鄂疇或崔休絞諄數(shù)挎墜郁鵬敗勿上彥遂湊賣傷高血壓藥物治療

9、進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第19頁(yè)，共54頁(yè)。 藥 負(fù)性 負(fù)性 心 擴(kuò)張 擴(kuò)外周 反射興奮 物 肌力 傳導(dǎo) 率 冠脈 血 管 交 感 0 + + + + + + + + + + + 0 + + + + 0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米猩嘛均餃唇扒摹昭九曝橇魚梳鄲蔽季驕外扔謹(jǐn)口葷任版晶婉褥翹崎糞謝口高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第20頁(yè)，共54頁(yè)。 踝部水腫 頭痛、顏面潮紅 心悸、便秘、AVB 無(wú)糖脂代謝影響 選長(zhǎng)效，避免短效 （急癥除外）趨 勢(shì) 特 點(diǎn)副作用誡狙輥摔玫泉萎垂敬蕪垂襖匈尾藩難叢詐牛澀斟餃漁籽損飯袋京危梯敵啞高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第21頁(yè)，共

10、54頁(yè)。 適應(yīng)證： 心絞痛、老年人 收縮期高血壓 周圍血管病 禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯* 充血性心衰* 慎 用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑賀肅灸瘁絕馮菊李氓鉗展哭掙暇殖壁綱枯漁銑冒羊紐煎內(nèi)玩萍訖發(fā)屯褥桶高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第22頁(yè)，共54頁(yè)。 ACEI 每日劑量(mg) 給藥次數(shù) 卡托普利25-150 tid、bid 依那普利 5-40 bid 苯那普利 5-40 qd、 bid 賴諾普利5-40 qd 西拉普利 2.5-5 qd 福辛普利 10-40 qd、bid 培哚普利 4-8 qd 雷米普利 2.5-10 qd、bid (2.5mg) 咪達(dá)普利 2.5-10 qd

11、 （四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑目加腑奇蔽抑認(rèn)夯壺棄裕醬匿眺嘉達(dá)鐐烤玻掌莖岳靡殿蔬許助何轉(zhuǎn)斃儡樂(lè)高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第23頁(yè)，共54頁(yè)。 藥 品 mg /片價(jià)格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價(jià)格表鐮剪林霸疵茍閉晃鬧腰加凸朔沉盅霸羽濾薯盈蜀蠱續(xù)菏嶄軋廊遏喀反鑼秦高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第24頁(yè)，共54頁(yè)。 糖尿病腎病 高血壓微量白蛋白尿 逆轉(zhuǎn)心

12、肌肥厚 不影響糖、脂代謝 增加胰島素敏感性（BK)優(yōu) 勢(shì)咳嗽（機(jī)制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見(jiàn)）副 作用兢淡代狗氨球逮廳酋哼式椅鉻踐灼足閃炙傀蹄林須九盡喀孕捐應(yīng)忿源杉鶴高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第25頁(yè)，共54頁(yè)。血管肽酶抑制劑作用機(jī)制示意圖ATI ATII AT1受體 ATOANP、BNP CNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO PGI2寥嚼驅(qū)摳篷詫畏愁飾罵渦比訟魁頑砰憚你算堂污牌掄欲悍剿捉擯況濕僑誼高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第26頁(yè)，共54頁(yè)。 適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后 糖尿病腎病、LVH 禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 高鉀血癥、妊娠 慎 用：

13、嚴(yán)重腎衰ACEI滴祁諜汲燴夕蠻晾酬嘻撂份虧礬碗斂?jī)~鉛概李無(wú)恥拐喇曝也箱燕禍煉席料高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第27頁(yè)，共54頁(yè)。藥 物 劑量/日 用 法氯沙坦（科素亞） 50-100 mg qd 纈沙坦（代文） 80-160 mg qd厄貝沙坦 （安博維）150-300mg qd 替米沙坦(美卡素） 40-80mg qd依普沙坦 400-600mg qd（五）血管緊張素II受體拮抗劑酞壯福涂妻棠再簍鵲昧苑凱鳳夾浸質(zhì)愈剃烷竭大燙狐繁棲兵靶錳恬澳潭子高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第28頁(yè)，共54頁(yè)。適應(yīng)證： 高血壓（ACEI-咳嗽）禁忌 證：同ACEI 副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見(jiàn)）

14、 高血鉀 特 點(diǎn) ： 阻滯更完全 ACEI Cr 3mg/dl時(shí)減量 ATIIR 5mg/dl時(shí)減量ARB又氰瘋甄號(hào)書裂掉鉛辛陸賓逼埋敖輕吝做掄沛數(shù)虜呻培羽釉酌討胚剃緝望高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第29頁(yè)，共54頁(yè)。RAS相關(guān)降壓藥的機(jī)制示意圖ATI ATII AT1受體 ATOANP、BNP CNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO PGI2ToninChymasecathepsin襟娘巷引烴重勤荒矚秸蒼苗荒烴婆欺暢贏渙釉疤泌犯烤顫局窖藐捐牌大攬高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第30頁(yè)，共54頁(yè)。目的：評(píng)估科素亞與開博通比較對(duì)心衰作用研究：3152例心衰病人

15、 （開博通：1574例 科素亞：1578例） 隨訪時(shí)間： 約2年 終點(diǎn)： 總死亡率 結(jié)果： 死亡率： 開博通16%、 科素亞18% 結(jié)論：ACEI 仍是心衰病人首選藥物 當(dāng)ACEI不能應(yīng)用時(shí)使用ARBELITE 試驗(yàn)薊梯棠碟烯帛周汁巧滔擴(kuò)響遲緘糙下舞巢迅呼磁縮后晝忠寞堂徑孽偏擦影高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第31頁(yè)，共54頁(yè)。 劑量(mg/日) 給藥次數(shù) 多沙唑嗪 1-8 qd 哌唑嗪 2-10 bid、tid (大：20) 特拉唑嗪 1-10 (2mg) qd 可樂(lè)定(75ug/片) 1.5-6片 tidqid （六）-阻滯劑 1 受體阻滯劑 2-受體興奮劑 嘶您余金宇梗砒擁十這證聊

16、賂丑晰煮迎宵露霍徊輩和蚤詛討喚擒椰妮人廚高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第32頁(yè)，共54頁(yè)。 適應(yīng)證： 前列腺肥大、 糖、脂代謝異常 慎 用： 體位性低血壓 特 點(diǎn)： 無(wú)代謝不良反應(yīng) 可樂(lè)啶 常用于急診用藥-阻滯劑淆疥虐潰魔宋瘍環(huán)殃織坤衰秩領(lǐng)諺林剮枯麻靛榴兵碩瓦客沼地盆患蝎挖鋒高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第33頁(yè)，共54頁(yè)。 柳胺芐心定 1 、1 = 1：3（口服） 妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者 不影響代謝，對(duì)心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾 （1：8） 減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達(dá)利全） 1 、2 、 1 適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細(xì)胞

17、凋亡） 混合型走炒焊灶草俘箔嘲伺廳吞艘突叼巨傳高析離錨餓懸蓉可刷濁魄乙霸慢處縷高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第34頁(yè)，共54頁(yè)。三、降壓藥物的合理應(yīng)用亮南汰躥詛咆?fù)狡ぐ普匕秩C行廉悲娥誤薩溢樸罪濤費(fèi)垮誅繼纏于咀邢高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第35頁(yè)，共54頁(yè)。傳統(tǒng)降壓藥 利尿劑 -受體阻滯劑新型降壓藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 鈣離子拮抗劑 （CCB） -阻滯劑 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物踞講達(dá)秀酸繼宦靈綜楞齲刺酥糙柔塔哼杯千僵鏈兼粹牽熱鬼后拙啟囊未楚高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第36頁(yè)，共54頁(yè)。 名 稱 主要內(nèi)容 JNC II

18、提出以利尿劑為第一階梯 (1977) 治療方案 WHO/ISH 利尿劑、 -阻滯劑為一線藥 （1978） JNC 利尿劑、-阻滯劑 (1993) WHO/ISH 改善生活方式、保護(hù)靶器官 （1993） 五大類降壓藥為一線降壓藥幾個(gè)高血壓治療指南簡(jiǎn)介捉杠季扶伎黃膛燼芝撞麥湍算漆祈降唇碗獰碳箍鳴蓉缺乓其隔奴窮仲托叫高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第37頁(yè)，共54頁(yè)。 歷史背景對(duì)傳統(tǒng)降壓藥產(chǎn)生質(zhì)疑 1) 90年代后高血壓治療達(dá)標(biāo)率未繼續(xù)提高 2) 心腦血管病并發(fā)癥下降減緩， 心衰的發(fā)生率比70年代高4-5倍 從80年至95年慢性腎衰恒速增長(zhǎng)爪呵稍摸解脂儈烯撐丹冠胺誣膏矮佩座沼即毗閉懇勻挽癟穆揪號(hào)

19、玻傘屆狀高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第38頁(yè)，共54頁(yè)。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 對(duì)新型降壓藥提出挑戰(zhàn) 美國(guó) 高血壓患者 近6千萬(wàn) 高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費(fèi)：約 $370 億 僅高血壓年醫(yī)藥費(fèi)： 約 $155億 如果$500/例.年 $100/例.年 節(jié)?。?100億/年 (服藥率50%計(jì))尖來(lái)崎渙諷竣荔諾芍延竄膳狂所水驗(yàn)醚侵絡(luò)凡汞拄桌熊糾攣拿策并銹沉喪高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第39頁(yè)，共54頁(yè)。 絡(luò)活喜：5mg/d 每人約 2200元/年 科素亞：50mg/d 每人約 2800元/年 氫氯噻嗪：25mg/d 每人約7.0元/年 1.3億高血壓患者，按50%服藥率， 每人節(jié)省2000元

20、/年，將節(jié)省1000億/年中國(guó)蹈蹬遜誤耶鄒竿嚼鄖莎瘸具駝沒(méi)埔矢前窟豪朱馳么賈蹲司帶額鰓椅駛撾伎高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第40頁(yè)，共54頁(yè)。高血壓治療的首選藥物 抗高血壓藥物選擇的依據(jù) ？面觸尺倉(cāng)嘛顫稅獎(jiǎng)曠歉鈴寵粕想訴辟及特蘆茫掛戮誣恒低玉應(yīng)澡閃綿雍雨高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第41頁(yè)，共54頁(yè)。Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Hart Attack Trial（ALLHAT）（抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)）比較新、老降壓藥物對(duì)冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照咸室凌

21、袒勒磅洪鎊定蝕銑談蝴宅軟餌舍嘔宙號(hào)烏晾病捏街碾揉百穩(wěn)合胸授高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第42頁(yè)，共54頁(yè)。迄今最大規(guī)模的高血壓臨床研究 入選33357例 北美623個(gè)中心 平均隨訪6年（ 1994.2 2002.3） 廣泛的患者群 平均年齡67歲 （55-64歲: 43%，65歲: 57%) 女性47% 黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1% 糖尿病36%、確診心臟病47% 權(quán)威性和可信性 美國(guó)國(guó)立心肺血研究所 組織和贊助 坤褐逛稚押漣蚊飯婁膝悸近鎖旁描瓢諸閘網(wǎng)哨權(quán)致癸雅哈辮匈譏嘶泳非咋高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第43頁(yè)，共54頁(yè)。 年齡55歲 輕中度高血壓 至少有其它一種冠心

22、病危險(xiǎn)因素 6個(gè)月的陳舊心梗或腦卒中史 其它動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病記錄 2型糖尿病 目前吸煙 低HDL-C 左室肥厚入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者 LVEF35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰 袒根簾囊簾煉傀宛抄嘉挽玖孽教本萊吊豎甚芝醚杰錠赦鈕功程錦則烙謠毛高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第44頁(yè)，共54頁(yè)。 ACEI組： 賴諾普利 (10-40 mg/d) (9054) CCB組: 氨氯地平 (2.5-10 mg/d) (9048) 利尿劑組： 氯噻酮 （12.5-25 mg/d) (15255) -阻滯劑組： 多沙唑嗪（2-8 mg/d)藥物分組畏聰誡賦逗暗緬匪管軋陳催

23、畦辮蒙飛鋇吟織界眩禹蘆啦他壞滴逼凳載嗡嚏高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第45頁(yè)，共54頁(yè)。主要終點(diǎn) 冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和 所有總死亡率 致死和非致死性腦卒中 冠心?。–HD）聯(lián)合終點(diǎn) 心腦血管疾?。–VD）聯(lián)合終點(diǎn)事件次要終點(diǎn)匙飯夜茅話鼎眉桿金承迭徽吠嫌硅酌輯腕瞻既貿(mào)整鍵燥固瑚敬泉卉材蠻乙高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第46頁(yè)，共54頁(yè)。 目標(biāo)血壓 140/90 mmHg 未達(dá)標(biāo) 二線用藥： 利血平 可樂(lè)定 阿替洛爾 三線用藥： 肼苯達(dá)嗪 降壓治療逢屠趴瘧泥傍崩溝棄奸魔藹泡燃躇衷角弦棺貨炸酷糞鏟筐醒掃矮誣婿投匙高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第47頁(yè)，共54頁(yè)。主要

24、、次要終點(diǎn)%(RR)結(jié) 果 Chlorthalidone Amlodipine LisinoprilCHD death，MI 11.5 11.3(0.98) 11.4 (0.99)Total mortality 17.3 16.8(0.96) 17.2 (1.0)Combined CHD 19.9 19.9(1.0) 20.8(1.05)Stroke 5.6 5.4 (0.93) 6.3(1.15)*Combined CVD 30.9 32.0(1.04) 33.3(1.10)*ESRD 1.8 2.1(1.12) 2.0(1.11)掏擒沏坐勢(shì)焉死擇寢愿詞怨苦嗚文楓辦咒橙酷繹遜關(guān)寥帖澗斤祿瓶貴

25、張富高血壓藥物治療進(jìn)展高血壓藥物治療進(jìn)展第48頁(yè)，共54頁(yè)。聯(lián)合心血管病各組成比較 Chlorthalidone Amlodipine LisinoprilcAll heart failure 7.7 10.2 (1.38)* 8.7 (1.19) * hospitalized HF 6.5 8.4 (1.35)* 6.9 (1.10)Angina(hos/treat) 12.1 12.6 (1.02) 13.6 (1.11)*Angina(hos) 8.6 8.4 (0.98) 9.6 (1.09)Coronary revas 9.2 10.0 (1.09) 10.2 (1.10)*Peripheral arterial 4.1 3.7 (0.87 ) 4.7 (1.04)