高血壓的治療及防治課件

1、高血壓的治療及防治醫(yī)務(wù)室-楊文貞第1頁，共38頁。主要內(nèi)容高血壓高血壓癥狀易患人群高血壓危害主要降壓藥物藥物選用原則高血壓急癥急救法治療誤區(qū)預(yù)防保健高血壓食療食方天然降壓13招治療高血壓中醫(yī)中藥驗(yàn)方第2頁，共38頁。高血壓高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或氣質(zhì)型改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。經(jīng)非同日（一般間隔兩周）三次測量，收縮壓血壓140mmHg；舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)： 1 級(jí)高血壓（輕度）： 收縮

2、壓140159mmHg；舒張壓9099mmHg； 2 級(jí)高血壓（中度）： 收縮壓160179mmHg；舒張壓100109mmHg； 3 級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。第3頁，共38頁。高血壓癥狀頭疼 部位多在后腦，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心嘔吐，就可能是惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。眩暈 女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。耳鳴 雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。心悸氣短 高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都會(huì)導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠 多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂

3、及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木 常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。第4頁，共38頁。易患人群1.父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；2.肥胖者3.過分?jǐn)z取鹽分者 4.過度飲酒者第5頁，共38頁。高血壓危害心臟問題：冠心病，心絞痛，心肌梗塞，心律紊亂腦部：腦供血不足，腦梗塞，腦血栓，腦出血等高血壓心臟病 高血壓腦病 慢性腎功能衰竭 高血壓危象 第6頁，共38頁。高血壓危害心臟問題：冠心病，心絞痛，心肌梗塞，心律紊亂長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)

4、致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。第7頁，共38頁。高血壓危害腦部：腦供血不足，腦梗塞，腦血栓，腦出血等腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)第8頁，共38頁。

5、高血壓危害高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 第9頁，共38頁。高血壓危害高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?第10頁，共38頁。高血壓危害慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰

6、竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 第11頁，共38頁。高血壓危害高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。第12頁，共38頁。主要降

7、壓藥物利尿降壓劑 固定復(fù)方制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣離子拮抗劑 第13頁，共38頁。主要降壓藥物利尿降壓劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺 1）降壓作用明確 2）小劑量用量適用于輕度高血壓，常規(guī)劑量適用于1-2級(jí)高血壓及腦卒中的二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓的基礎(chǔ)治療3）尤其對老年高血壓、心衰者有益注意：噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)長期使用對血鉀、尿酸，糖代謝有一定影響第14頁，共38頁。主要降壓藥物2、 固定復(fù)方制劑：利血平、降壓靈1）為常用一類高血壓治療藥物、可用于1-2級(jí)高血壓2）優(yōu)點(diǎn)：使用方便 缺點(diǎn)： 第15頁，共38頁。主要降壓藥物 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等

8、；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安1）降壓作用明顯2）小劑量適合應(yīng)用于伴心梗后冠心病心絞痛、心率快的1-2級(jí)高血壓、慢性心衰3）對心血管患者的猝死有預(yù)防作用4）可與鈣拮抗類藥物合用5）禁用于哮喘、慢阻肺、傳導(dǎo)阻滯、糖耐量異常者6）缺點(diǎn)：可有支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等副作用、長期用注意糖脂水平第16頁，共38頁。主要降壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利、培哚普利、依那普利等1）降壓作用明確、對糖脂代謝無不良影響2）適用于1-2及高血壓、對伴心衰、心梗后心功不全、糖尿病腎病、 非糖尿病腎病、蛋白尿/微蛋白尿3）對雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、妊娠者慎用第17頁，共38頁。主要降壓藥物 鈣離子

9、拮抗劑如硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平及此類藥物的各種控釋片等1）此藥沒有絕對禁忌、降壓作用強(qiáng)、對糖脂代謝無不良影響2）適合大多數(shù)高血壓、尤其對老年、單純性收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛等效果顯著3）可單用也可其它降壓藥合用。4）慎用于心衰、心動(dòng)過速、不穩(wěn)定型心絞痛5）少數(shù)人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生 第18頁，共38頁。降壓藥物選用的原則 用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血

10、平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物 第19頁，共38頁。降壓藥物選用的原則血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，因?yàn)椴荒苓m應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施 第20頁，共38頁。高血壓急癥急救法 病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取座位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急救中心。血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至

11、視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。 第21頁，共38頁。高血壓急癥急救法病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油，并吸入氧 第22頁，共38頁。治療誤區(qū)擔(dān)心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)是個(gè)誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越

12、低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險(xiǎn)性。 對有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識(shí)不足。 對非藥物療法重視不夠。 血壓降下來后不一定再用藥。 第23頁，共38頁。治療誤區(qū)治病心切，喜歡作用快的降壓藥。 不用藥亦可降壓。 新藥、貴藥就是好藥。 忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄。第24頁，共38頁。高血壓腎病飲食改變飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。 控制熱量供應(yīng)：合適的熱量應(yīng)

13、該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。 低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應(yīng)控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝有益，必要時(shí)可服用維生素補(bǔ)充劑。 第25頁，共38頁。高血壓腎病飲食適量飲茶：含有榭皮素成分茶，可雙向平衡血壓、安神助眠、軟化血管、提供免疫力，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少毛細(xì)血管脆性，降血脂，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。 蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影

14、響人體的營養(yǎng)供給。 高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。第26頁，共38頁。預(yù)防保健中午小睡 晚餐宜少娛樂有節(jié) 睡前泡腳 緩慢起床第27頁，共38頁。戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)

15、的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。 第28頁，共38頁。心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變

16、自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 第29頁，共38頁。自我管理定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。 治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。 條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測血壓。 隨時(shí)服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)

17、運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 老年人防止體位性低血壓 第30頁，共38頁。高血壓食療方10方芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。菊花粥:菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶各1

18、00克，大米適量。將海帶切碎與其他2味同煮成粥，可長期當(dāng)晚餐食用。荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將新鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场４着莼ㄉ祝荷ㄉ捉荽字校?日后食用，每天早上吃10-15顆，有降壓、止血和降低膽固醇作用。第31頁，共38頁。高血壓食療方9方糖醋蒜：糖、醋浸泡1個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20毫升，連服1個(gè)月，適用于頑固性高血壓。羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲，常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。何首烏大棗粥：何首烏60克，加水煎濃汁，去渣后加粳米100克，大棗3

19、-5枚，冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補(bǔ)肝腎、益精血、烏發(fā)、降血壓之功效。胡蘿卜汁：每天約需1000毫升，分次飲服。醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓病人飲胡蘿卜汁，有明顯的降壓作用。第32頁，共38頁。天然降壓13招 1.少吃鹽。高鈉飲食會(huì)令血壓升高。2.減壓。冥想、心理治療及肌肉放松都可以有效降低血壓。3.限酒。健康人每日飲酒量以女性不超過一杯（1兩）,男性不超過兩杯（2兩）為宜。4.補(bǔ)鉀。黃豆、番茄醬、菠菜、比目魚和小扁豆等富含鉀的食物可降低血壓。5.補(bǔ)鎂。麥片、糙米、杏仁、榛子、利馬豆、菠菜和牛奶等富含鎂的食物有利于控制血壓，可以降低中風(fēng)和妊高癥的發(fā)病率。6.每天一斤奶。含鈣食物能降壓。7.甜菊。甜菊不僅可以降低血壓，而且熱量低，對糖尿病患者尤為適用。第33頁，共38頁。天然降壓13招8.多吃芹菜。堅(jiān)持每天吃4根芹菜，可以