康復醫(yī)學和慢性疾病康復

1、關(guān)于康復醫(yī)學與慢性疾病康復第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、康復醫(yī)學概述 康復醫(yī)學是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為四大醫(yī)學，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。運動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。 在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，已把預防、醫(yī)療、康復相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一體?？祻歪t(yī)學起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要服務對象?，F(xiàn)代康復醫(yī)學是近半個世紀來蓬勃發(fā)展起來的，它的發(fā)展是人類醫(yī)

2、學事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是現(xiàn)代科學技術(shù)進步的結(jié)果。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復醫(yī)學主要治療手段1、物理治療(PT)2、作業(yè)治療(OT)3、言語治療(ST)4、心理輔導與治療5、文體治療6、中國傳統(tǒng)治療7、康復工程7、康復護理8、社會服務。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、康復醫(yī)學服務疾病范圍 康復醫(yī)學主要是通過醫(yī)學手段治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，對生活、工作能力暫時或永久的減弱或喪失，以致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能最大限度地得到恢復，幫助他們回歸社會?？祻歪t(yī)學的主要服務對象是一些暫時或永久的殘疾患者，即外傷或疾病后遺留功能障礙，生活自

3、理和就業(yè)能力暫時或永久減弱或喪失以至獨立生活有困難的殘疾病人。主要包括四種人群：第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、康復醫(yī)學服務疾病范圍1.急性傷病后及手術(shù)后的病人包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外所有存在功能障礙者。2.各類殘疾：指各種損傷和先天性異常所造成的暫時或永久的功能障礙。WH0將殘疾依據(jù)功能障礙的不同水平分為殘損、殘能、殘障三類，3.慢性病病人各種慢性病及并發(fā)癥所造成的器官功能減退或功能障礙。4.老年病人由于組織器官隨年齡的增長而功能逐漸減退。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、康復與恢復的關(guān)系 康復恢復 在中國語言中康復(Rehabilitation)與疾病后的恢復(

4、Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復.但Rehabilitation所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復.中國歷來把康復作為疾病后完全恢復的同義詞，這使中國對康復的理解與國際上有相當大的差異.這是值得注意的.在香港把Rehabilitation譯為復康;在臺灣譯為復健，這也是我們應當注意的.第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、老年病康復中常見類型1、類風濕性關(guān)節(jié)炎2、骨質(zhì)疏松3、心臟4、呼吸系統(tǒng)疾病5、帕金

5、森6、癡呆7、疼痛.第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、康復治療的基本工作模式 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、康復治療舉例呼吸系統(tǒng)疾病的康復治療第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）呼吸系統(tǒng)疾病的康復治療 各種原因?qū)е碌牟荒苡行У脑黾臃瓮饬砍３Ｊ怯绊懟颊哌M行功能活動的重要因素。呼吸系統(tǒng)的康復治療旨在改善肺的通氣功能，提高呼吸效率。在此選取有關(guān)限制性通氣障礙，阻塞性通氣障礙的康復治療和大家交流。（二）康復評定內(nèi)容：一般體檢、咳嗽的評定、運動試驗、呼吸肌肌力和耐力的評定、肺通氣功能評定、其它肺功能檢查。（三）康復手段：主要采用呼吸訓練、排痰技術(shù)、有

6、氧運動、作業(yè)療法等方法進行康復治療。第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月限制性通氣障礙一、概述：由于肺的擴張或回縮受限引起的通氣不足二、病因： 1.肺內(nèi)疾患：肺廣泛纖維化、肺淤血、間質(zhì)水腫、肺不張、氣道阻塞及肺部手術(shù)切除等。 2.胸廓及胸膜腔疾患：胸壁皮膚硬化、纖維性胸膜增厚、僵硬性脊柱炎、嚴重脊柱變形、胸膜腔大量積液、氣胸等 3.呼吸肌收縮減弱或喪失：脊髓灰質(zhì)炎、脊髓高位損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、低血鉀等。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月限制性通氣障礙三、存在的主要問題1.肺擴張受限使肺泡通氣量減少2.肺和胸廓彈性阻力增大，耗氧量增多。3.前面兩種情況進一步惡

7、化導致氧供給不足，導致ADL受限。四、康復目標1.增加肺泡通氣量2.恢復肺和胸廓的正常彈性阻力，減少呼吸肌做功及耗氧量。3.改善呼吸功能不全對全身的影響。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性通氣障礙一、概述：由于呼吸道阻礙或狹窄，使氣道阻力增加而引起的通氣不足二、病因： 1.上呼吸道阻塞或狹窄：常見于異物、腫瘤、喉頭水腫、白喉等 2.下呼吸道阻塞或狹窄：常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。該類在老年患者中較為常見。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性通氣障礙三、主要問題1.呼吸道阻塞使肺泡通氣量減少2.氣道阻力使非彈性阻力增加，導致呼吸肌做功

8、和耗氧量增加。3.由于肺泡通氣量減少使氧的彌散量減少、肺泡通氣/血流比值失常，引起低氧血癥性呼吸功能不全。四、康復目標1.去除或減輕氣道阻塞的原因，增加平均肺泡通氣量。2.降低氣道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量減少。3.改善呼吸功能不全對全身的影響。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）康復評定內(nèi)容一、一般體檢 在康復評定中一般采用“四診”，及視診、觸診、扣診、聽診。1.視診：主要觀察患者的姿勢與體位，頭、頸、面部，胸廓。2.觸診:主要涉及胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感、活動情況。3.叩診：確定叩診音的性質(zhì)、肺界的叩診、4.聽診:正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。第十五張，PPT共二

9、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、咳嗽的評定 1.咳嗽是呼吸功能障礙的常見癥狀，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。 2.咳嗽分為隨意和反射性兩類。 3.反射感受器多位于上呼吸道氣管隆凸和主支氣管主干周圍，咳嗽對于清除初級支氣管內(nèi)的分泌物效果更好。 4.咳嗽分為三個階段; 第一階段為深吸氣階段。 第二階段為加壓階段。此時聲門閉合，呼氣肌及腹肌收縮，使胸內(nèi)壓增加。 第三階段為呼氣階段，聲門打開，在呼氣肌及腹肌的持續(xù)收縮下氣體被快速有力的逐出。 當患者咳嗽困難時，我們應當搞清是哪一個階段發(fā)生了障礙。 （二）康復評定內(nèi)容第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）康復評定內(nèi)容三、運動試驗1.遞

10、增負荷運動試驗 遞增負荷運動試驗通過測定氣流及呼氣中的氧氣和二氧化碳的含量，可以獲得如下指標：有關(guān)通氣功能指標：呼吸頻率、每分通氣量、最大通氣量、呼吸儲備。有關(guān)呼吸氣體交換的指標：耗氧量、無氧閾、呼吸商、呼吸交換率、氧通氣當量和二氧化碳通氣當量。2.行走試驗12分鐘行走試驗、六分鐘行走試驗、100米行走試驗。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）康復評定內(nèi)容三、呼吸肌肌力和耐力的評定1.呼吸肌肌力的評價：吸氣肌（膈?。┘×Ψ旨壴u價表，分四級。2.呼吸肌耐力的評價：常用最大通氣量或吸氣阻力來表示。四、肺通氣功能評定1.靜態(tài)肺容量測定：臨床上常用肺活量、潮氣量、功能殘氣量、殘氣量、

11、肺總量。2.動態(tài)肺容量的測定：靜息通氣量、最大通氣量、用力肺活量、最大中期呼氣流速。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）康復評定內(nèi)容四、其它肺功能檢查 1.屏氣試驗 2.吹火試驗 3.影像學檢查 4.ADL評價（在職業(yè)評定和生存質(zhì)量評定中占重要組成部分）第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復手段一、呼吸訓練 目的：1.恢復腹式呼吸模式 2.減少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。 3.改善呼吸肌力量。 4.清除支氣管腔內(nèi)分泌物。減少引起支氣管炎癥或刺激的因素。 5.提高全身體力，盡可能恢復活動能力。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（

12、三）康復手段訓練方法1.放松練習：體位放松、肌肉放松。2.呼吸運動形式訓練：胸式呼吸訓練、腹式呼吸訓練。3.肌力增強訓練：膈肌抗阻力訓練、下部胸式呼吸肌肌力訓練、非特定部位的呼吸肌力訓練。4.胸廓活動度擴大訓練：肋骨扭轉(zhuǎn)手法、胸廓扭轉(zhuǎn)手法、背部過伸展手法。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復手段二、排痰技術(shù)1.體位引流：確定引流部位、設計引流體位、明確適應癥與禁忌癥。2.叩擊法。3.振動法。4.清除呼吸道分泌物。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復手段三、有氧運動 1.疾病或恢復期患者可在監(jiān)視下進行定量行走、蹬車、及上下樓梯等有氧活動以增強全身力量和耐力。 2.情況較好患者可進行慢跑，游泳，劃船等鍛煉。 3.運動強度一般選擇靶心率在50-70%，時間從五分鐘開始逐步增加。 4.出現(xiàn)中度呼吸急促時即應停止。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復手段四、作業(yè)療法 1.訓練患者在日常生活活動、工作以及休閑活動中使用緩慢的腹式呼吸和縮唇呼氣技術(shù)，在呼氣過程中收縮腹肌，在吸氣過程中放松腹肌，增強呼吸控制能力。 2.通過呼吸訓練簡化工作程序或方法、調(diào)整活動強度及采用節(jié)省能量技術(shù)等方法，增加患者日常生活活動、工作以及休閑活動的獨立性。 3.ADL