左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

1、護(hù)理查房左股骨粗隆間骨折1 股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。定 義Q1：與股骨頸骨折的鑒別？2 Evans分型型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。右股骨粗隆間骨折3 病史匯報(bào) 徐碧霞，女性，82歲主訴：跌倒致左髖腫痛、活動(dòng)不利3小時(shí)診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀） 左股骨粗隆間骨折 高血壓病 骨質(zhì)疏松癥4 病史匯報(bào)-現(xiàn)病史：患者2015年10月26日跳舞時(shí)不慎跌倒，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查X線示：左股骨粗隆間骨

2、折。為進(jìn)一步治療收入院。5 病史匯報(bào)-既往史：高血壓 8年余 口服絡(luò)活喜1#，qd雙眼白內(nèi)障術(shù)后6 左下肢外旋短縮畸形，短縮約2cm。左髖腫脹，大粗隆壓痛（+）左下肢縱軸叩擊痛（+），滾動(dòng)試驗(yàn)（+）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血循、感覺、活動(dòng)正常。?？撇轶w7 實(shí)驗(yàn)室檢查（10.27）輔助檢查血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素57.9pg/mL羥維生素D測定：14.09ng/mL骨代謝白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.3*109/L白蛋白：36.9g/L堿性磷酸酶（ALP）：42IU/L高敏C反應(yīng)蛋白：24.55mg/LD-二聚體：6390ug/l老年人羥維生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn) Q2：骨代謝

3、三項(xiàng)？8 輔助檢查床邊B超示膽囊息肉左腎囊腫心超示左心室舒張順應(yīng)性減低9 中醫(yī)辨證患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。10 術(shù)后予活血化瘀、消腫抗炎、預(yù)防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)過1 術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導(dǎo)，予自行鍛煉3目前仍以預(yù)防血栓、抗骨質(zhì)疏松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHSPFNPFNA（F3）幻燈片 2711 實(shí)驗(yàn)室檢查（10

4、.29）輔助檢查（術(shù)后）血常規(guī)：生化血凝分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.8*109/L中性粒細(xì)胞76.4%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.0*1012/L血紅蛋白：90g/L紅細(xì)胞壓積：0.280L/L總蛋白：52.2g/L 白蛋白：29.0g/L磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L膽固醇：2.96mmol/L 部分凝血活酶時(shí)間：43.7SD-二聚體：3000ug/l血沉30mm/H血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.2*109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.7*1012/L血紅蛋白：8.2g/L紅細(xì)胞壓積：0.260L/L實(shí)驗(yàn)室檢查（11.5）12 x線對照13 社會(huì)家庭狀況患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳老伴已故，育有二女

5、，對患者較為關(guān)心14 心理狀況患者性格開朗，對預(yù)后略有顧慮，能配合治療15 該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問題?16 體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2軀體移動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)4疼痛：與骨折有關(guān)117 該病人術(shù)后存在哪些護(hù)理問題?18 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術(shù)有關(guān)體溫異常：與骨折手術(shù)有關(guān)（淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術(shù)后長期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān) 營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險(xiǎn) 舒適度的改變：與手術(shù)疼痛有關(guān)19 該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？20 囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染早期康復(fù)（

6、術(shù)后1周2 周內(nèi)）指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持5-10s以上，10次為一組，每天4組6組21 術(shù)后第2天開始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d，患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進(jìn)骨折愈合。 術(shù)后第5天開始進(jìn)行髖、膝、屈伸被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后一周到達(dá)60，2周到達(dá)90，術(shù)后10天開始床邊坐位，指導(dǎo)抗阻伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展22 仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，10 min/次，4次/d8次/d；中期康復(fù)（ 術(shù)后2-4周 ）等張收縮：使直腿抬高，小

7、范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求離床20 cm，停頓5 s10 s。10次為一組，每天3組。開始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每次站立5min10min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長。23 開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，5min10min/次，2次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時(shí)間后期康復(fù)（ 術(shù)后4周 ）術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。24 中醫(yī)護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理情志的變化會(huì)引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)鍛煉宜補(bǔ)益氣血為佳，如：動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進(jìn)食適當(dāng)水果，保持二便通暢25 新進(jìn)展下肢練習(xí)的基礎(chǔ)負(fù)重練習(xí)26 27 DHS28 淤血發(fā)熱瘀血發(fā)熱，病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。傷寒全生集辨內(nèi)傷瘀血