胸腹腔穿刺更改后

1、概述 胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）是穿刺針經(jīng)皮膚穿過胸壁，進(jìn)入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織、胸膜腔內(nèi)給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù)。1胸膜腔定義胸膜腔：胸膜的臟壁兩層形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙，腔內(nèi)為負(fù)壓。特點(diǎn)：密閉不含空氣；僅有少量漿液，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。2胸腔穿刺的適應(yīng)癥診斷性穿刺：胸腔積液的性質(zhì)判斷治療性穿刺：胸腔藥物治療解除大量氣體或液體對(duì)呼吸的壓迫及疾病分期等 3禁忌癥不合作的病人未糾正的凝血疾病對(duì)麻醉藥過敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮膚感染4術(shù)前準(zhǔn)備無菌胸腔穿刺包、消毒用具； 藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺

2、素；術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套、戴無菌帽、口罩；另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。 5穿刺部位抽取胸腔積液，常規(guī)選點(diǎn)于患側(cè)肩胛線或腋后線第78肋間；腋中線第6 7肋間；腋前線第5肋間。包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位。穿刺抽取胸腔積氣，常規(guī)于患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)針。確定穿刺部位后，用龍膽紫做標(biāo)記。6皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。7穿刺方法用16或18號(hào)胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下，再沿肋骨上緣按局

3、部浸潤(rùn)麻醉的路徑緩慢刺入，當(dāng)穿透壁層胸膜時(shí)可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排如大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。抽液（氣）用三通接管則較簡(jiǎn)便，但術(shù)者必須認(rèn)清開關(guān)控制方向，最好先作預(yù)試，并應(yīng)準(zhǔn)確操作。89抽取、術(shù)后處理抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄量、性質(zhì)、顏色等，并留取標(biāo)本送檢；胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測(cè)壓抽氣；穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓

4、迫穿刺點(diǎn)片刻，局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。10注意事項(xiàng)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等反應(yīng),立即停止抽液，進(jìn)行其他對(duì)癥處理。診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓; 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。 11并發(fā)癥及處理介紹氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較

5、重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管；出血：損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血；咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血；心動(dòng)過緩和低血壓。12概述 腹膜腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。13腹膜腔定義腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜 或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。14腹膜腔穿刺的適應(yīng)癥明確腹腔

6、積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力；向腹膜腔內(nèi)注入藥物。15禁忌癥肝性腦病先兆包蟲病妊娠或卵巢囊腫(腫瘤)因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。躁動(dòng)不能配合者16術(shù)前準(zhǔn)備告之患者或家屬腹膜腔穿刺的必要性；測(cè)量生命體征，囑患者排空尿液。無菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套、戴無菌帽、口罩。17穿刺部位與體位患者取坐位或平臥位稍向左側(cè)傾斜；選擇左下腹臍與髂前上棘連接線上，中1/3與外1/3相交處為穿刺點(diǎn)18皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至腹膜壁層。19穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，引流腹水量每次不超過3000ml，每周不超過3次；放液完畢后，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用多頭腹帶圍扎12小時(shí)。20注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理；術(shù)后囑患者平臥，