小兒心臟手術(shù)配合課件

1、小兒心臟手術(shù)配合手術(shù)室心臟手術(shù)在整個(gè)外科手術(shù)中具有尖端性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性的特征，護(hù)士怎樣在手術(shù)過程中抓住重點(diǎn)，密切配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，是對(duì)器械護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能達(dá)標(biāo)的實(shí)際檢驗(yàn)。復(fù)雜性的心臟手術(shù)術(shù)式與術(shù)前診斷不符的情況經(jīng)常發(fā)生，器械護(hù)士要善于從醫(yī)生的動(dòng)作、言談、表情中觀察出手術(shù)的復(fù)雜程度，對(duì)于瞬間變化的術(shù)式要盡快理順配合思路，及時(shí)將術(shù)式變更后所需物品器械準(zhǔn)備齊全，能隨機(jī)應(yīng)變地跟上手術(shù)配合的步驟，傳遞器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，配合工作要做到主動(dòng)，積極，爭(zhēng)分奪秒 。具備良好的心理素質(zhì)的同時(shí)要掌握正常與病理的解剖知識(shí)，熟知各種手術(shù)的步驟，以達(dá)到準(zhǔn)確快速的手術(shù)配合。室間隔缺損先天性室間隔缺損（VSD) 是

2、左右心室之間存在異常交通，引起心室內(nèi)左向右分流，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂。VSD可為單純性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法魯氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位、完全性房室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、三尖瓣閉鎖等。VSD的分型膜周型：又名室上嵴下、膜部室間隔缺損，為最常見的室間隔缺損，約占VSD的80%。肺動(dòng)脈瓣下型： 約占VSD的10%，通常位于右室流出道的漏斗部。肌部型： 較少見，可發(fā)生在室間隔肌部的任何部位。房室通道型： 少見，約占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后；前緣為肌部室間隔缺損，上緣可延伸到膜部?；旌闲停?同時(shí)存在以上類型中的任何兩種或兩種以上即稱為混合型室間隔缺損。占室缺的0.67%。其他： 同時(shí)伴

3、有其他心臟畸形。心臟部位切口有房切口： 平行于房室溝約1cm切開右房，牽開三尖瓣，可清楚顯露膜周、房室通道型及部分肌部缺損。肺動(dòng)脈切口： 切口位于肺動(dòng)脈根部上1cm.適用于肺動(dòng)脈瓣下型或圓錐處的缺損。右房及肺動(dòng)脈切口： 大型膜周缺損向肺動(dòng)脈瓣下延伸時(shí)，一個(gè)切口有困難時(shí)。右室前壁切口： 膜周偏流出道或法魯氏四聯(lián)癥中連接不良型缺損用以上三種切口顯露困難時(shí)。左室切口： 僅用于靠近心尖區(qū)的心肌部缺損或多發(fā)性肌部缺損。由于直接影響左心功能， 此切口應(yīng)盡量避免采用。術(shù)前準(zhǔn)備用物大敷料包、手術(shù)衣、口單（三歲以下用小兒口單）、盆、電刀、電刀擦、電鋸、術(shù)前貼膜、術(shù)后貼膜、吸引器管、引流管、引流連接管、注射器（2

4、0ml50ml)、輸血器、16#套管針（三歲20kg以下）、1、4、7、10#慕斯線（酌情）、帶小辮三通、滌綸線或亞克縫線、鋼絲、骨蠟、無菌鹽水、冰屑、帶鋇線的大小紗布、消毒紗布、滌綸補(bǔ)片等。器械新生兒器械：共有9包（20公斤以下）兒體器械： 共有6包.特殊精細(xì)器械： 、C-14件、L-13件、小切口24件、Z-20件、精細(xì)器械19件、成人側(cè)切口19件、嬰兒側(cè)壁鉗、小兒黑格爾9件、小兒剖氏剪、嬰兒拉鉤、冠脈探子、進(jìn)口電鋸（20kg以下）等等。小切口器械6包。手術(shù)基本配合患兒仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。傷口紗兩塊，電刀，電刀擦，吸引器管，齒鑷兩把。艾利斯三把分別固定體外配套管、電刀、吸引器管。皮刀切

5、皮，電刀止血。直角鉗游離鎖骨上窩，扣扣鉗電刀游離劍突，電鋸劈開胸骨。胸骨打開后之前的兩塊紗布換掉。手術(shù)基本配合電刀止血。游離左側(cè)胸腺并切除（根據(jù)書中需要）電刀切開心包，并分別牽引于胸壁上。游離上腔靜脈，置上腔阻斷帶。使用新紗布止血，骨蠟。艾利斯，7#慕斯線結(jié)扎。滌綸線或慕斯線56針。無損鑷，直角鉗，細(xì)線繩或10#慕斯線。手術(shù)基本配合縫荷包轉(zhuǎn)機(jī)分管子。建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈插管并連接，固定。根據(jù)公斤體重給予相應(yīng)的亞克縫線或滌綸縫線。并同時(shí)遞線引。6針。三把管道鉗，粗剪刀。尖刀無損鑷，主動(dòng)脈插管并末端置管道鉗，7#慕斯線綁在連接管處。滌綸線單針固定手術(shù)基本配合上腔靜脈插管，并連接。留置上腔阻斷管。下

6、腔靜脈插管，連接。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，上腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。線引，套管。尖刀，無損鑷，血管鉗擴(kuò)切口，下腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。手術(shù)基本配合左心插管。游離主動(dòng)脈根部，及剪開主動(dòng)脈外膜，行灌注針頭插管。轉(zhuǎn)機(jī)。掏下腔，置阻斷管。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，左心插管。無損鑷，組織剪，灌注針頭。無損鑷，剪刀，腎蒂鉗，線繩，阻斷管。手術(shù)基本配合阻斷上下腔靜脈，阻斷升主動(dòng)脈。剪開右房，灌停跳液，冰屑，拉勾。探查室缺大小位置。縫合缺損，關(guān)閉心房切口，排氣。無損鑷，動(dòng)脈阻斷鉗。組織剪，無損鑷，心臟拉勾，冰屑。小直角鉗，準(zhǔn)備滌綸補(bǔ)片或牛心包。P-O線或滌綸線雙頭帶墊片褥式縫

7、合。手術(shù)基本配合體外循環(huán)輔助，平衡容量，停機(jī)。止血，放置心包，縱隔引流管。關(guān)閉心包。管道鉗。逐步拔管。紗布，滌綸線，心包縱隔管。皮針7#慕斯線固定。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布，針線用物準(zhǔn)確無誤后給予滌綸線關(guān)心包。手術(shù)基本配合穿鋼絲。充分止血后逐層關(guān)胸?？劭坫Q，胖圓針7#線備用，拉勾。再次雙人核對(duì)手術(shù)用物。鋼絲剪，與巡回護(hù)士核對(duì)用物。準(zhǔn)備肌肉縫合線與繡皮線逐層縫合。劉迎龍主任手術(shù)配合室缺（小切口）器械準(zhǔn)備：嬰兒或兒體（根據(jù)患兒公斤體重選擇） 劉主任小切口器械（主要常用的器械其中的有：開胸器、金把長(zhǎng)針持、120鑷子帶齒的、執(zhí)筆式持針器、扁桃鉗、超鋒利組織剪、窄腦壓板等）縫線：普通滌綸編織線（亞克或聚

8、酯縫線）縫荷包和牽引線 5*14 4*12 盡量都用藍(lán)色線Prolene線根據(jù)患兒公斤體重選擇，一般情況下5-0 8310所有的黑絲線均剪掉三分之一（年長(zhǎng)兒除外）劉迎龍主任手術(shù)配合室缺（小切口）停跳液針頭的做法：16號(hào)套管針前端十字交叉綁一段細(xì)阻斷管，在套管針外套管最前端用刀片劃一個(gè)小側(cè)孔，把套管針針翼剪掉，單打一個(gè)帶小辮三通接在停跳液管上.電刀頭上要準(zhǔn)備保護(hù)套（保護(hù)誤傷其他組織）手術(shù)體位：左側(cè)臥位，右側(cè)開胸.手術(shù)步驟 1.常規(guī)消毒鋪巾，從第4肋間進(jìn)胸，游離打開心包，連續(xù)縫3針牽引線（小圓針4號(hào)線），遞半塊小紗布擋肺，遞蚊氏鉗夾住3針牽引線 2.縫主動(dòng)脈荷包，5*14 藍(lán)色半根，第一針需要遞阻

9、斷管，第二針遞蚊氏鉗3.插主動(dòng)脈管：（準(zhǔn)備2把扁桃鉗，一把夾主動(dòng)脈外膜，另一把夾主動(dòng)脈插管）遞主 刀120鑷子和尖刀，遞助手7號(hào)絲線綁住管子和阻斷管，連接好主動(dòng)脈插管后，遞艾麗斯固定插管于大單上4. 縫上腔靜脈荷包，4*12 藍(lán)色半根 插上腔靜脈插管，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)一下，插上腔插管，將荷包線纏繞于插管上，遞助手7號(hào)絲線固定，此時(shí)轉(zhuǎn)機(jī) 5.縫下腔靜脈荷包，4*12 藍(lán)色半根 插下腔靜脈插管，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)切口，插下腔插管，將荷包線纏繞于插管上，遞助手7號(hào)絲線固定6.掏下腔，遞主刀120鑷子和腎蒂鉗，遞助手濕的10號(hào)線，掏過下腔靜脈，主刀將 7. 10號(hào)絲線打結(jié)阻斷下腔靜脈，將10號(hào)絲線纏繞于下腔管道上，遞主刀蚊氏鉗固定于 單子上。8.掏上腔，遞主刀120鑷子和直角鉗，遞助手濕的10號(hào)線，掏過上腔靜脈，主刀將 10號(hào)絲線打結(jié)阻斷上腔靜脈，將10號(hào)絲線纏繞于上腔管道上，遞主刀蚊氏鉗固定于單子上9.縫主動(dòng)脈根部荷包：5*14 藍(lán)色半根，遞紅色細(xì)阻斷管10.插停跳液針頭，遞做好的停跳液針，停跳液管排好氣后與之連接11.阻斷升主動(dòng)脈：遞主動(dòng)脈阻斷鉗阻升主，灌停跳液12.切開房壁，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)大切口13.插左心