衛(wèi)生職稱藥學(xué)士(專業(yè)實(shí)踐能力題庫(kù)講解)988課件

1、衛(wèi)生職稱藥士101專業(yè)實(shí)踐能力衛(wèi)生職稱藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力 崗位技能（一）藥品調(diào)劑（二）臨床用藥的配制（三）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)與保管（四）醫(yī)院制劑（五）藥品檢驗(yàn)基本技術(shù)（六）藥物信息咨詢服務(wù)（七）用藥指導(dǎo)（八）治療藥物監(jiān)測(cè)第一節(jié) 玻璃儀器的洗滌、干燥與保管第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)檢驗(yàn)中所使用的玻璃器皿應(yīng)潔凈透明，其內(nèi)、外壁應(yīng)能被水均勻地潤(rùn)濕且不掛水珠。因此，洗滌過程中應(yīng)選用適當(dāng)?shù)南礈靹┻M(jìn)行洗滌。大致分為3類:第一類主要包括合成洗滌劑、洗衣粉和去污粉;第二類為鉻酸洗液;第三類為有機(jī)溶劑混合洗滌劑。第一節(jié) 玻璃儀器的洗滌、干燥與保管第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)對(duì)一般玻璃儀器，如錐形瓶、燒杯、試劑瓶等可用刷子蘸取肥皂、

2、冼衣粉、去污粉等洗滌劑直接刷洗，要先洗去污物，再用自來水清洗干凈（不掛水珠），最后用純化水沖洗3次，晾干后備用。對(duì)于不便用刷子刷洗的儀器，如滴定管、移液管、容量瓶、比色皿、垂熔玻璃漏斗、凱氏燒瓶等特殊要求與特殊形狀的儀器等，先用自來水沖洗，瀝干，用合適的鉻酸洗液浸泡后，再用自來水沖洗干凈，最后用純化水沖洗3次，晾干后備用。第二節(jié) 玻璃儀器的使用第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)滴定管的種類:滴定管分為酸式滴定管和堿式滴定管。1.檢漏和涂凡士林2.裝液、排氣3.滴定操作4.讀數(shù)方法5.滴定后處理第二節(jié) 玻璃儀器的使用第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)容量瓶一般用于準(zhǔn)確配制標(biāo)準(zhǔn)溶液和定量稀釋溶液。1.檢漏：先注入自來水至

3、標(biāo)線， 蓋好瓶塞，將瓶倒立2分鐘，觀察瓶口處是否有水滲出。如不漏水，再試驗(yàn)一次，仍不漏水，即可洗滌后使用。2.溶液的配制：先將準(zhǔn)確稱量的基準(zhǔn)固體物質(zhì)放入燒杯中，加少量蒸餾水溶解后，再將溶液定量轉(zhuǎn)移至容量瓶中。當(dāng)加入水至容量瓶的2/3處時(shí)，旋搖容量瓶，使溶液混勻。接近標(biāo)線時(shí)，要逐滴加蒸餾水，直至溶液彎月面下緣與標(biāo)線相切為止。蓋緊瓶塞，倒轉(zhuǎn)容量瓶搖動(dòng)數(shù)次,再直立，如此反復(fù)10-20次。第二節(jié) 玻璃儀器的使用第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)移液管和吸量管(也稱刻度吸管)都是用來準(zhǔn)確量取一定體積的溶液的量器，均可精確到0.01ml。移液管和吸量管的使用:移取溶液前，將洗凈的移液管和吸量管用吸水紙將尖端外的水吸除

4、掉，然后用待吸溶液轉(zhuǎn)洗于次，管內(nèi)用過的溶液從下管口放出棄掉。移液管和容量瓶常配合使用，使用前應(yīng)做校準(zhǔn);為減少誤差，吸量管每次應(yīng)將溶液吸至最上刻度處，然后將溶液放至適當(dāng)刻度。第三節(jié) 常用溶劑的配制第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)溶液的配制配制溶液時(shí)，要牢固樹立“量”的概念,要根據(jù)溶液濃度的準(zhǔn)確度要求,合理選擇稱量用的天平和量取溶液的量器（量筒或移液管），并確定數(shù)據(jù)記錄的有效數(shù)字位數(shù)。溶液配制的一般步驟：1.稱量和量取2.溶解3.定量轉(zhuǎn)移4.貯藏第三節(jié) 常用溶劑的配制第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)常用溶液的配制與標(biāo)定1.用95乙醇配制75的消毒乙醇50ml2.甲基紅指示液配制：變色范圍4.2-6.3，溶解于氫氧化鈉

5、溶液中3.滴定液配制：直接配置法+間接配制法鹽酸滴定液配制與標(biāo)定：基準(zhǔn)物為無水碳酸鈉氫氧化鈉滴定液配制與標(biāo)定：基準(zhǔn)物為鄰苯二甲酸氫鉀硝酸銀滴定液的配制與標(biāo)定：基準(zhǔn)物為無水氯化鈉第五節(jié) 一般雜質(zhì)檢查和制劑通則檢查第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)干燥失重：常壓恒溫干燥法、干燥劑干燥法、減壓干燥法等。1. 常壓恒溫干燥法本法適用于受熱較穩(wěn)定的藥物，由于干燥溫度一般為105，所以要 求藥物的熔點(diǎn)一般在110 以上。2.減壓干燥法：適用于熔點(diǎn)低、受熱不穩(wěn)定及難趕除水分的藥物。第五節(jié) 一般雜質(zhì)檢查和制劑通則檢查第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)pH值測(cè)定1.測(cè)定溶液pH常用電極復(fù)合電極玻璃電極與銀-氯化銀電極；玻璃電極與甘汞電

6、極組合2.標(biāo)準(zhǔn)緩沖液的配制與貯存常溫下保存和使用，避免直射陽光。一周以上需冷藏。保存和使用不超過3個(gè)月。第六節(jié) 藥品的含量測(cè)定維生素C片劑和注射液的含量測(cè)定：碘量法第五章 醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)用藥咨詢：患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾都可進(jìn)行用藥咨詢。（一）患者用藥咨詢1.咨詢環(huán)境：咨詢處緊鄰門診藥房標(biāo)志明確環(huán)境舒適適當(dāng)隱蔽必備設(shè)備（多選）2.咨詢方式：多種,面談、電話、網(wǎng)絡(luò)、來信等3.咨詢內(nèi)容：所有與藥品相關(guān)的問題4.藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況（患者不能自行判斷，情況復(fù)雜等）5.需要特別關(guān)注的問題：特殊人群、解釋技巧、患者隱私第六章 藥物信息咨詢服務(wù)（二）醫(yī)師用藥咨詢1. 提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容

7、（1）新藥信息（2）合理用藥信息（3）血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）信息：地高辛、氨基糖苷類、抗癲癇藥、免疫抑制藥環(huán)孢素和他克莫司等。藥物信息咨詢服務(wù)（二）醫(yī)師用藥咨詢2. 降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢內(nèi)容（1）藥品不良反應(yīng)（ADR）：抗病毒藥阿昔洛韋可致急性腎衰；利巴韋林可致畸、胎兒異常。部分頭孢菌素含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等。抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致心臟瓣膜病。（2）禁忌證：坦洛新為選擇性阻斷受體，用于前列腺增生癥，而非降壓，特別是女性。（3）藥物相互作用：對(duì)CYP3A4有抑制作用藥物，環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮要檢查肝功。藥物信息咨

8、詢服務(wù)( 三) 護(hù)士用藥咨詢（高頻）內(nèi)容: 口服藥的劑量、用法；注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。1.藥物的適宜溶劑（1）不宜用氯化鈉溶解的：普拉睪酮、卡鉑、兩性霉素B、紅霉素、哌庫(kù)溴銨、氟羅沙星（2）不宜用葡萄糖溶解：青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷。2.藥物的稀釋容積：氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且可致心臟驟停。藥物信息咨詢服務(wù)3.藥物的靜注速度：關(guān)系到心臟負(fù)荷、藥物療效、穩(wěn)定性、可致過敏反應(yīng)和毒性。萬古霉素：紅人綜合征，不宜肌內(nèi)或直接靜脈注射，靜脈滴注2h。兩性霉素B：心室顫動(dòng)和心臟驟停，

9、靜脈滴注6h雷尼替丁：引起心動(dòng)過緩血管松弛劑罌粟堿：呼吸抑制，房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)至死亡維生素K：潮紅、出汗、血壓下降至虛脫，盡量肌內(nèi)注射靜脈滴注1h：林可霉素、克林霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、卡泊芬凈、氟康唑、去氧膽酸等。藥物信息咨詢服務(wù)（四）公眾用藥咨詢咨詢的內(nèi)容：自我保健/ 疾病預(yù)防/ 減肥藥的應(yīng)用/ 補(bǔ)鈣/ 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。（五）藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢對(duì)藥物輔料引起的不良反應(yīng)、輔料對(duì)主藥成分的影響、注射劑包材對(duì)藥物療效和穩(wěn)定性的影響、新型輸液裝置與傳統(tǒng)輸液給藥裝置的區(qū)別及優(yōu)勢(shì)等。藥物信息

10、咨詢服務(wù)一、部分藥品服用的適宜時(shí)間服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。時(shí)辰藥理學(xué)：肝臟合成膽固醇的時(shí)間在夜間；胃酸的分泌在清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高；胰腺的胰島細(xì)胞每日清晨升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌至低谷。第七章 用藥指導(dǎo)一、部分藥品服用的適宜時(shí)間1.鈣通道阻滯劑：晚上2.血管緊張素受體阻斷劑：睡前3.長(zhǎng)效受體阻斷劑：晚上4.利尿劑：清晨。呋塞米：上午10時(shí)，作用最強(qiáng)5.抗血小板藥：早晨（阿司匹林）6.他汀類調(diào)血脂藥：夜間比白天有效7.糖皮質(zhì)激素：對(duì)于可的松、氫化可的松短效藥，每日一次，早晨78時(shí)給藥對(duì)于潑尼松、潑尼松龍較長(zhǎng)效藥，隔日一次，早晨78時(shí)給藥。用藥指導(dǎo)一、部分藥

11、品服用的適宜時(shí)間8.氨基糖苷類抗生素：增加白天劑量，降低夜間劑量9.平喘藥：多數(shù)臨睡前（夜間發(fā)作）。氨茶堿：早7時(shí)效果好。10.腎上腺素能2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）：晨低、夜高給藥11.非甾體抗炎藥: 餐后服用（減少胃腸刺激）12.其他：餐前服用胃黏膜保護(hù)藥和促胃動(dòng)力藥，餐中服用二甲雙胍，睡前服用抗過敏藥和降血脂藥。維生素B2，餐后服用。用藥指導(dǎo)二、劑型的正確使用1. 滴丸：（1）主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等）（2）多用于病情急重者（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸）（3）劑量不能過大（4）宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下（5）在保存中不宜受熱用藥指導(dǎo)2. 泡騰片（1

12、）100-150ml 涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（2）嚴(yán)禁直接服用或口含。（3）不應(yīng)讓幼兒自行服用（4）藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。用藥指導(dǎo)3.舌下片把藥片放于舌下含服在5分鐘左右不要咀嚼或吞咽藥物含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水4.咀嚼片咀嚼時(shí)間應(yīng)充分咀嚼后可用少量溫開水送服用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后12小時(shí)服用用藥指導(dǎo)5. 軟膏劑和乳膏劑：（1）涂藥前將皮膚清洗、擦干；（2）破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑; 亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏劑。）（3）涂布部位有不良反應(yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈；（4）部分藥物封包（如尿素）可增加藥

13、物吸收；（5）涂敷后輕輕按摩可提高療效（6）不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜用藥指導(dǎo)6. 含漱劑：（1）成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下；（2）對(duì)幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；（3）按說明書要求稀釋濃溶液；（4）含漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥物濃度。用藥指導(dǎo)7. 滴眼劑和眼膏劑：（1）清潔雙手，清理眼內(nèi)分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1 2 滴。（2）藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。（3）閉上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角1-3 分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(yīng)。（4）角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼部手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼，

14、最好用一次性滴眼劑。（5）白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑。（6）打開和連續(xù)用1 個(gè)月后不要再用。（7）同時(shí)用兩種藥液宜間隔10 分鐘。用藥指導(dǎo)8. 滴耳劑：如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。（1）滴耳劑用手捂熱；（2）頭側(cè)向一邊，患耳朝上；（3）用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直；（4）滴入5 10 滴；（5）滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳；（6）連續(xù)用3 日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。用藥指導(dǎo)9. 滴鼻劑：（1）頭向后傾；（2）滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人2 3 滴，兒童1 2 滴（對(duì)比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2 滴，滴鼻劑2-3 滴，滴耳劑5-10 滴）；（3

15、）保持頭部后傾1 分鐘，鼻適當(dāng)吸氣；（4）連續(xù)用3 日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診；（5）同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。用藥指導(dǎo)10. 鼻用噴霧劑：（1）噴霧前先呼氣（2）頭稍前傾，保持坐位（與滴鼻劑區(qū)別）（3）用力振搖，將噴嘴插入一個(gè)鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴（4）在按壓噴霧器的同時(shí)慢慢用鼻子吸氣（5）噴藥后將頭盡力前傾10 秒用藥指導(dǎo)11. 栓劑（1）陰道栓：1）洗凈雙手，仰臥，雙膝屈起并分開2）向前、下方將藥推入陰道深處3）合攏雙腿，保持仰臥20 分鐘4）給藥后1 2 小時(shí)不排尿5）入睡前給藥6）月經(jīng)期停藥用藥指導(dǎo)（2）直腸栓：1）如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直

16、到變硬為止2）側(cè)臥位并彎曲右膝3）推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm4）合攏雙腿，保持側(cè)臥15 分鐘5）給藥后1 2 小時(shí)不排便（刺激性瀉藥除外）6）插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油.用藥指導(dǎo)12. 透皮貼劑：（1）涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干（2）避開皮膚破損處（3）貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚緊貼，不宜熱敷（4）不要貼在皮膚褶皺處、四肢下端或緊身衣下。13. 膜劑：包括口服（復(fù)方炔諾酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控釋膜劑用藥指導(dǎo)14. 氣霧劑：（1）盡量咳出痰液（2）清洗口腔（3）搖勻（4）用前先呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體（同鼻用噴霧劑）（5）深呼吸同時(shí)按壓氣霧劑閥門（同鼻用噴霧

17、劑）（6）屏住呼吸10 15 秒，后用鼻子呼氣（7）用溫水清洗口腔或生理鹽水漱口，及時(shí)擦洗噴嘴15. 緩、控釋劑（SR/ER）：（1）整片或整丸服，嚴(yán)禁嚼碎分次服用（2）每日1 2 次用藥指導(dǎo)第八章 治療藥物監(jiān)測(cè)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況1. 個(gè)體差異很大的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥2. 具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，在治療劑量范圍內(nèi)，如苯妥英鈉3. 治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，如強(qiáng)心苷類藥4. 毒性反應(yīng)不易識(shí)別，用量不當(dāng)或不足的反應(yīng)難以識(shí)別，如地高辛控制心律失常時(shí)，過量也引起心律失常。5. 特殊人群用藥，患心、肝、腎、胃腸道疾病、嬰幼兒及老年人6. 常規(guī)劑量下沒有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)7. 合并用藥而出

18、現(xiàn)的異常反應(yīng)8. 長(zhǎng)期用藥9. 診斷和處理藥物過量或中毒第一章 藥物治療的一般原則有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性1.藥物治療的安全性用藥安全是藥物治療的前提。三因素：藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題、藥物不合理應(yīng)用2.藥物治療的有效性有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。利大于弊；藥物方面因素、機(jī)體方面因素、依從性3.藥物治療的經(jīng)濟(jì)性要以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。4.藥物治療的規(guī)范性針對(duì)某一具體患者時(shí)，既要考慮治療方案的嚴(yán)肅性，又要注意個(gè)體化的靈活性。臨床藥物治療學(xué)第二章 藥物治療的基本過程治療藥物選擇的基本原則及方法原則：藥物安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性用藥安全是藥物治

19、療的前提；有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)；給藥方便性可能影響患者對(duì)治療的依從性。第三章 藥品不良反應(yīng)一、藥品不良反應(yīng)的定義和分類定義傳統(tǒng)分類性質(zhì)分類世衛(wèi)組織分類新分類指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)（ADR）A 型：副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥反應(yīng)B 型：遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)C 型：長(zhǎng)期副作用或副反應(yīng)毒性作用后遺效應(yīng)首劑效應(yīng)繼發(fā)性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)依賴性停藥反應(yīng)特殊毒性副反應(yīng)不良反應(yīng)不良事件嚴(yán)重不良事件非預(yù)期不良反應(yīng)信號(hào)A 類反應(yīng)(擴(kuò)大反應(yīng))B 類反應(yīng)(過度反應(yīng)或微生物反應(yīng))C 類

20、反應(yīng)(化學(xué)反應(yīng))D 類反應(yīng)(給藥反應(yīng))E 類反應(yīng)(撤藥反應(yīng))F 類反應(yīng)(家族性反應(yīng))G 類反應(yīng)(基因毒性反應(yīng))H 類反應(yīng)(過敏反應(yīng))U 類反應(yīng)(未分類反應(yīng))第三章 藥品不良反應(yīng)（三）程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)按照程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。1. 輕度：指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療。2. 中度：指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能中度損害。3. 重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命。第三章 藥品不良反應(yīng)（五）報(bào)告范圍我國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為可疑即報(bào)，報(bào)告者不需要肯定后我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)范圍：對(duì)于上市5 年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)該報(bào)該藥品引

21、起的所有可疑的不良反應(yīng)。對(duì)于上市5 年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。藥源性疾?。―ID）是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。藥源性疾病一、引起藥源性疾病的因素（一）患者的因素1. 年齡：肝腎及血漿蛋白受年齡影響；如：灰嬰綜合征。2. 性別：女性3. 遺傳：慢乙?；涂煲阴；颊哂卯悷熾潞蟛煌姆磻?yīng)。4. 基礎(chǔ)疾病因素：肝病患者使用通過肝臟代謝的藥物5. 過敏反應(yīng)：抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥6. 不良生活方式：飲酒、吸煙藥源性疾病一、引起藥源性疾

22、病的因素（二）藥物因素1. 藥理作用有關(guān)：不良反應(yīng)、藥物過量、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、致癌作用、致畸作用、致突變作用2. 藥物相互作用1）藥物配伍變化：氫化可的松用50乙醇溶解，與其他注射劑合用析出沉淀。2）藥動(dòng)學(xué)的相互影響：吸收、分布（氟西汀和華法林或洋地黃毒苷，增加毒性）、代謝（肝藥酶）、排泄3）藥效學(xué)的相互影響：改變組織或受體的敏感性：排鉀利尿藥增加心臟對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性；對(duì)受體以外部位的影響：麻醉藥、乙醇可加強(qiáng)催眠藥的作用。一、引起藥源性疾病的因素3. 藥物制劑因素（1）藥物賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素；亮菌甲素事件中用二甘醇代替丙二醇。（2）藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物

23、所致的藥源性疾?。呵嗝顾兀?）污染物、異物所致的藥源性疾?。貉褐破芬鸬陌滩?、乙肝等；輸液中顆粒物引起的肺部異物肉芽腫。4. 藥物的使用藥源性疾病二、常見藥源性疾?。ㄒ唬┧幵葱晕改c道損害1. 導(dǎo)致消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D。2. 導(dǎo)致惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。3. 導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹：抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）、抗精神病藥（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁癥（丙咪嗪、阿米替林）、抗組胺藥。（二）藥源性肝損害1. 咪唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黃霉素。2. 抗結(jié)

24、核藥：異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、吡嗪酰胺等。3.HMG-CoA 還原酶抑制劑類藥（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）。4. 血管緊張素受體阻斷劑類：氯沙坦等。5. 曲格列酮、比格列酮、羅格列酮（胰島素增敏劑）。6.水楊酸類、對(duì)乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等（三）藥源性腎損害1. 磺胺藥：磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶等。2. 氨基糖苷類：新霉素阿米卡星慶大霉素妥布霉素奈替米星鏈霉素3. 抗病毒藥物：核苷類中的阿昔洛韋。4. 非甾體抗炎藥（還具有胃腸道損害作用）。5. 血管收縮藥（去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、甲氧明等）6. 順鉑（目前應(yīng)用最廣的金屬類抗腫瘤藥）。7. 含馬兜鈴

25、酸的中藥（青木香、關(guān)木通、廣防己、朱砂蓮等。8. 其他：汞制劑、白消安、利福平、糖皮質(zhì)激素、甲睪酮等（四）藥源性血液系統(tǒng)損害1. 再生障礙性貧血：氯霉素、非甾體抗炎藥（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）、抗腫瘤藥（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）磺胺類。2. 溶血性貧血：磺胺、苯妥英鈉、維生素K、異煙肼、利福平3. 粒細(xì)胞減少癥：磺胺類、氯霉素、非甾體抗炎藥（保泰松、吲哚美辛）、異煙肼、甲硫氧嘧啶等4. 血小板減少癥：抗腫瘤藥、氫氯噻嗪類利尿藥5. 血小板減少性紫癜：利福平、阿苯達(dá)唑等。（五）藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病1. 錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺、吡羅昔康2. 癲癇發(fā)作：中樞興奮藥（哌甲酯、茶堿、咖啡因）、抗精神?。鹊剑?、抗抑郁藥（氯米帕明等）、抗心律失常藥（利多卡因、美西律）、抗菌藥（異煙肼、兩性霉素B ）、抗瘧藥（氯喹、乙胺嘧啶、奎寧）、抗組胺藥、麻醉藥、抗腫瘤藥3. 聽神經(jīng)障礙（耳聾）：氨基糖苷類、抗瘧藥（氯喹、奎寧