齊魯醫(yī)學婦產(chǎn)兒科合理用藥

1、婦產(chǎn)兒用藥基本特點董莉莉12021/7/27 星期二婦科用藥特點（包含產(chǎn)科用藥）兒科用藥特點22021/7/27 星期二婦科用藥一、月經(jīng)期二、妊娠期和臨產(chǎn)期三、哺乳期32021/7/27 星期二一、月經(jīng)期用藥特點婦女在正常的情況下，到14歲左右便開始來月經(jīng)，這是周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。通常是每個月行經(jīng)一次，每次經(jīng)期為35天。在此期間應防止濫用藥，尤其是避免應用過寒過熱和影響凝血機及激素類藥，防止打亂月經(jīng)周期，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)42021/7/27 星期二一、月經(jīng)期用藥1.治療婦科感染性疾病的局部用藥:如治療陰道滴蟲或霉菌感染、洗液、陰道片劑、丸劑、栓劑、膠囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中藥(

2、如蛇床子)制成的外用制劑,應暫停使用。 因為月經(jīng)期子宮黏膜充血,宮口開放,容易招致細菌感染。 2.激素類藥物:人體激素的合成與代謝平衡與女性的月經(jīng)周期也有關(guān),因此,不可在經(jīng)期使用激素類藥物,以免失去平衡。如雄激素能導致月經(jīng)紊亂,抑制排卵;黃體酮能導致乳房脹痛或陰道流血不規(guī)則;口服避孕藥能導致乳房觸痛或突破性出血;腎上腺皮質(zhì)激素能導致閉經(jīng)或發(fā)生腹脹。3.甲狀腺制劑:有可能造成月經(jīng)發(fā)生紊亂,出現(xiàn)怕熱、出汗、心律失常、體重減輕,經(jīng)期也不應使用此類藥物。52021/7/27 星期二一、月經(jīng)期用藥4.減肥藥:減肥藥中含有食欲抑制如安非他明等,如在月經(jīng)期應用,可能導致月經(jīng)紊亂、性欲改變多尿或排尿困難,或發(fā)

3、生焦慮、心悸精神緊張等。 5.瀉藥:瀉藥中的容積性瀉藥,如硫酸鎂可刺激腸壁而引起盆腔充血,故月經(jīng)期應禁用。其他如能促進腸蠕動的藥物,如腸胃動力藥,亦應慎用或忌用。 6.抗凝血藥:為防止增加子宮出血,月經(jīng)期應避免使用抗凝血藥,如香豆素及某些中藥溶血栓制劑。 7.止血藥:這類藥因能降低毛細血管的通透性,促使毛細血管收縮,可能引起經(jīng)血不暢。此外,還須慎用具有較強止血作用的中藥或中成藥。62021/7/27 星期二二、妊娠期和臨產(chǎn)期妊娠期更應慎重用藥，濫用藥不單對自己有影響，而且藥物還可通過胎盤，進入胎兒體內(nèi)，而影響胎兒的生產(chǎn)發(fā)育，甚至造成畸形和死胎。在妊娠期間使用中藥也應注意，禁用毒性較強或藥性猛烈

4、的藥以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流產(chǎn)或出血的藥。在使用中成藥時，應注意藥品包裝盒或藥品說明書，如注有孕婦禁用或孕婦忌用的藥，則不能用以免招致?lián)p害。臨產(chǎn)期應注意不用嗎啡，以免抑制胎兒的呼吸中樞，造成出生后新生兒窒息，而危及孩子的生命。72021/7/27 星期二孕產(chǎn)婦用藥原則能用一種藥，避免聯(lián)合用藥，能用療效比較肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無影響的新藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，然后再用藥。82021/7/27 星期二藥物對胎兒的危害性等級 美國食品和藥物管理局（FD

5、A）根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X 5個級別。在妊娠12周前，以不用C、D、X級藥物為好。92021/7/27 星期二A級：經(jīng)臨床對照研究，無法證實藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用，對胎兒傷害可能最小，是無致畸形的藥物。如適量維生素。B級：經(jīng)動物實驗研究，未見對胎兒有危害。無臨床對照實驗，未得到有害證據(jù)?？梢栽卺t(yī)師觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。 C級：動物實驗表明，對胎兒有不良影響。由于沒有臨床對照實驗，只能在充分權(quán)衡藥物對孕婦的益處，胎兒潛在利益和對胎兒危害情況下，謹慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。 D級：有足夠證據(jù)證明對

6、胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或嚴重疾病，而其它藥物又無效的情況下使用。如鏈霉素、四環(huán)素等。X級：各種實驗證實會導致胎兒異常。在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。102021/7/27 星期二孕婦用藥對胎兒的影響藥名給藥時間不良影響甲氨蝶呤妊娠早期無腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)環(huán)磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形、腭裂耳缺如已烯此酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病、男胎女性化、睪丸發(fā)育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫腎上腺皮質(zhì)激素妊娠早期腭裂、無腦兒、并指畸形、死胎、成骨畸形苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、腦缺如華法林妊娠早期小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明鏈霉

7、素妊娠期耳聾112021/7/27 星期二兒科用藥兒童時期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過程一般比成人為快； 小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現(xiàn)低鈉血癥或低鉀血癥。水和電解質(zhì)的變化又直接影響藥物的吸收和代謝； 小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當常易致 副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心； 小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過來影響機體對藥物的耐受能力； 小兒處于生長發(fā)育期，激素應用會影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會影響其智力發(fā)育。

8、122021/7/27 星期二兒科用藥一、新生兒二、嬰幼兒三、學齡前及學齡兒童132021/7/27 星期二一、新生兒用藥特點 新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時各種酶系統(tǒng)功能不完善，因此對那些在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化及經(jīng)腎臟排泄的藥物格外敏感。142021/7/27 星期二一、新生兒用藥特點如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時，其用量為嬰幼兒按體重計算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。新生兒胃酸分泌少，胃排空時間延長，腸蠕動不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、 氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數(shù)量及速度增加，而苯妥英

9、鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異噁唑、頭孢力新等在新生兒時期其吸收不受影響。另外水楊酸類、維生素K3、新生霉素、磺胺類能從血漿蛋白部位把已經(jīng)與其結(jié)合的膽紅素競爭置換出來，被置換出來的游離膽紅素易于通過血腦屏障而引起膽紅素腦病，152021/7/27 星期二嬰幼兒用藥特點首先要了解藥物的立即反應。如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、對 胃腸道的刺激作用等，有時需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。嬰兒血腦屏障不完善，對嗎啡類尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應，如有些藥物可影響小兒的生長發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性

10、疾病等。162021/7/27 星期二學齡前和學齡兒童用藥特點學齡前和學齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長發(fā)育出現(xiàn)第二個高峰，第二性征開始出現(xiàn)，用藥時要注意藥物的特殊中毒反應，如對骨髓的抑制作用、對內(nèi)分泌腺的影響等。172021/7/27 星期二兒科用藥的原則（1）明確診斷，嚴格掌握適應證 治療之前應盡可能明確診斷，選擇療效確切、不良反應較小的藥物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。 如喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育； 四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良； 鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)

11、造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾； 使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。182021/7/27 星期二兒科用藥的原則（2）根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案 口服給藥 是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。 注射給藥 比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內(nèi)注射時藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲

12、醇為添加劑的溶媒會導致臀肌攣縮癥的嚴重不良反應。靜脈注射常在病情危重搶救時用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應根據(jù)年齡大小、病情嚴重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應。192021/7/27 星期二兒科用藥的原則（2）根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案 透皮給藥 方便且痛苦小。藥物劑型多為軟膏，也可用水劑、混懸劑等。用藥時藥注意防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外，不宜使用刺激性較大的品種。 直腸給藥 藥物從直腸下部吸收，不經(jīng)過肝臟直接進人體循環(huán)，所用劑型有栓劑和灌腸劑。臨床應用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應用較少，因藥液在腸腔不易保留。 單劑量包裝問題 避免一日或多次劑量一次誤服等。202021/7/27 星期二兒科用藥的原則（3）根據(jù)兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量 用藥劑量應根據(jù)兒童的年齡、體重等進行調(diào)整，特別是新生兒、嬰幼兒用藥，應嚴格掌握劑量，劑量太小