緒論 中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、緒論中醫(yī)診斷學(xué)1【教學(xué)要求】1掌握中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容：“診法”、“辨證”、“辨病”、“病案”、“證”、“病”、“癥”等概念的含義。2熟悉中醫(yī)診斷的基本原理。3掌握中醫(yī)診斷的基本原則。4 . 了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況。2中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。主要任務(wù)：研究如何運用各種診察方法和手段獲取臨床信息，并對所獲得的資料進行分析，概括疾病的病因、病性、病位、病勢，以推斷內(nèi)在的病理變化，獲得對疾病本質(zhì)的認識。3 中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)臨

2、床各科Like a bridge 4一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容診斷查看、詢問、檢查病人，掌握病情資料對病人的健康狀態(tài)和病情的本質(zhì)進行辨識對所患病、證作出概括性判斷診察綜合、分析判斷 中醫(yī)診斷學(xué)以研究疾病中各種癥狀、病名、證名的概念、臨床表現(xiàn)、診斷方法及其相互關(guān)系為主要內(nèi)容。 這里講述診法、辨證、辨病、病案四個內(nèi)容。5明確以下幾個概念： “癥”：即癥狀，包括癥狀和體征。 “證”：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段病理本質(zhì)的反映，以一組相關(guān)的癥狀和體征為依據(jù)，不同程度揭示出患者當前的病機。 “病”：即疾病，是在病因作用下，正邪斗爭、陰陽失調(diào)所引起的具有自己特定發(fā)展規(guī)律的病變?nèi)^程，具體表現(xiàn)為若干

3、特定的癥狀和不同階段前后銜接的證候。6（一）四診 診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診，是中醫(yī)診病的主要手段。7四診望聞切問望診：指觀察病人的全身神、色、形、態(tài)，局部情況，舌象及排出物等以斷病。聞診：聽病人的語言呼吸等聲音。聞診：嗅病人發(fā)出的異常氣味等。問診：詢問病人的有關(guān)病情資料，如病史、自覺癥狀等以斷病。切診：脈診和按診。通過切脈和觸按病人有關(guān)部位以斷病。8（二）辨證 辨證，指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過對各種臨床資料的辨別、綜合、分析，判斷其證候類型的思維過程，是對疾病發(fā)展到某一階段的病因、病位、病性及病勢等所作的高度概括。 主要包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟

4、腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證。9（三）辨病 診病亦稱辨病，即對疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。 對疾病作出病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。辨病不是本課研究的重點。10（四）病案 病案，又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄，主要包括門診病案、住院病案。它要求把病人的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，都如實地記錄下來。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能。11二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理中醫(yī)認識疾病時，常遵循以下三條原理：1. 司外揣內(nèi) ：觀察、分析病人的外部表現(xiàn)，就可以測知其體內(nèi)的病理變化。 2. 見微知著 ：觀察

5、局部的、微小的變化，可以測知整體的、全身的病變。 3. 以常達變：以正常狀況為標準，就可發(fā)現(xiàn)太過或不及的異常變化。12三、中醫(yī)診斷的基本原則 1. 整體審察 2. 四診合參 3. 病證結(jié)合 13（一）、整體審察 整體審察，是指診斷疾病時，重視病人整體的病理聯(lián)系，同時還要將病人與其所處環(huán)境結(jié)合起來綜合地判斷病情?！驹怼空w觀：人是一個有機的整體；人與環(huán)境有密切的聯(lián)系。 整體審察包括兩方面的含義。其一：采集全面而詳細的臨床資料；其二：全面分析，綜合判斷。14（二）、四診合參 四診合參，是指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。四診抉微：“然診有四，在昔神圣相傳，莫不并重。” 【原理】1、四診是從

6、各自不同的角度診察病情，方法各異，不能互相取代。2、疾病表現(xiàn)復(fù)雜，甚至某些臨床表現(xiàn)以虛假的形式出現(xiàn)。15注在臨床上是四診參合運用，而不一定按固定的診法順序進行。比如對排出物的診察，往往是既要望其色、狀，又要聞其氣味，還要問其感覺等。16（三）、病證結(jié)合 病證結(jié)合，指辨病與辨證相結(jié)合。 辨病，是從疾病的全過程、特征上認識疾病的本質(zhì)； 辨證，是從疾病的階段性、主要矛盾認識疾病的本質(zhì)。 臨床進行思維分析時，有時是先辨病然后再辨證，有時先辨證然后再斷病。辨病與辨證相結(jié)合，是既重視疾病的基本矛盾，又抓住疾病當前的主要矛盾。17四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史秦漢及以前黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，中藏經(jīng)，難經(jīng)晉隋唐脈經(jīng)，諸病源候論宋金元點點金和金鏡錄，診家樞要，世醫(yī)得效方 三因極一病證方論，金元四大家明清及民國景岳全書，寓意草，瀕湖脈學(xué)， 四診抉微，望診遵經(jīng)，瘟疫論， 外感溫熱論，溫病條辨，18五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 第一，要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。因為中醫(yī)學(xué)的診病方法和辨證思維無不貫穿著基本理論