多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)帶版(終審稿)

1、多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)帶版文稿歸稿存檔編號(hào)：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-多囊 卵巢綜合征的診斷和 治療專家共識(shí)多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarySyndrome, PCOS)是婦科內(nèi)分泌 臨床中十分常見的疾病，在我國(guó)有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì) 性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜 癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代 謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險(xiǎn)也增加。PCOS至今病因尚不明 確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥也缺乏 合理的防治措

2、施，制定中國(guó)的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué) 分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月18日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò) 大會(huì)議，會(huì)議經(jīng)過熱烈的討論初步制定了目前中國(guó)的PCOS診斷、治療專 家共識(shí)，內(nèi)容如下：流行病學(xué)PCOS占生育年齡婦女的510% (中國(guó)尚無(wú)確切發(fā)病率)，占無(wú)排卵性 不孕癥患者的3060%,甚至有報(bào)道高達(dá)75%。以ESHRE/ASRM建議診 斷標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市、煙臺(tái)市育齡婦女PCOS患病率分別為6. 46%和7. 2%； 濟(jì)南市漢族PCOS患者主要分布在35歲以下群體。我國(guó)尚缺少全國(guó)性、 大樣本、多中心研究。PCOS的病因 多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些

3、遺傳基 因與環(huán)境因素相互作用引起的。一、遺傳因素PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病，目前的候選基因研究涉 及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（相關(guān)候 選基因詳見附件一）。二、環(huán)境因素環(huán)境因素包括宮內(nèi)高雄激素、抗癲痼藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式等， 可能是PCOS的危險(xiǎn)因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，應(yīng)進(jìn)行 流調(diào)后完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認(rèn)識(shí)。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡?zhēng)論的問題。一、1935年,Stein和Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性 增大（polycysticovary, PCO）的無(wú)排卵相關(guān)綜合征（

4、S-L征）。二、1990年NIH制定了 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn):和無(wú)排卵；臨床或生化顯示高雄 激素血癥；除外其他引起高雄激素血癥的疾病，未將卵巢的多囊改變（Polycysticovary, PCO）作為診斷的主要癥狀。三、2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球PC0S的診斷標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2-9mm的 卵泡，和/或卵巢體積大于10ml)；上述3條中符合2條，并排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生(C AH)、庫(kù)興綜合征、分泌雄

5、激素的腫瘤。四、2006 年 AES (AndrogenExcessSociety)標(biāo)準(zhǔn)(1)多毛及/或高雄激素血癥(Hirsutismand/orhyperandrogenemia )；(2)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵及/或多囊卵巢(oligo-ovulationand/orpolycyst icovaries)；排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血 癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常 等。多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome, PCOS)診斷專家會(huì)議經(jīng)過討論，一致同意，在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖 和胚胎與美國(guó)

6、生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo) 準(zhǔn)，在中國(guó)使用，待中國(guó)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果 之后，再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。一、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；(3)卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡212個(gè)，和/或 卵巢體積210ml； (4)上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因： 先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。二、標(biāo) 準(zhǔn)的判斷稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮兩年不能建立規(guī)律月 經(jīng)；閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期26個(gè)月)；月經(jīng) 稀發(fā)力35天

7、及每年23個(gè)月不排卵者(WH0II類無(wú)排卵)即為符合此條；2. 月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3.基礎(chǔ)體溫(BBT)、B超監(jiān)測(cè) 排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法明確是否有排卵；4.促卵泡激素(FS H)和雌激素(E2)水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減 退和卵巢早衰。(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)：瘞瘡、多毛1.高雄激素性座瘡 特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性瘞瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2.高雄激素性 多毛特點(diǎn)：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)(游離雄激素指數(shù) (FAI)二總睪酮/SHBG濃度X100)或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常

8、值；(4)PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡N12個(gè)，和/或卵 巢體積N 10ml?！綪C0測(cè)量方法】.陰道超聲較準(zhǔn)確；.早卵泡期(月經(jīng)規(guī)律者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡狀態(tài)下超聲檢查；.卵巢體積計(jì)算：0. 5X長(zhǎng)X寬X厚(ml)；.卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描；.卵泡直徑VlOmm：橫徑與縱徑的平均數(shù)。三、PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件：(1)如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤。PCOS可導(dǎo)致2035%患者 泌乳素輕度升高；如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮 質(zhì)增生(NCAH)(由于21-羥化化酶缺乏，測(cè)定17-羥孕酮水平)、柯興 氏

9、綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。四、PCOS的合并癥:多囊卵巢綜合征常伴有、代謝綜合征和胰島素抵抗。的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附 件二，中心性的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件三，代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件 四，胰島素抵抗詳見附件五。多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome, PCOS)治療、有生育要求患者的治療 治療目的：促使無(wú)排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。【基礎(chǔ)治療】PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，存在 高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí)，先采用達(dá)英-35和二甲雙服糾正內(nèi)分泌紊 亂將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過程中，可根據(jù)患 者具體情況個(gè)體化決定。

10、生活方式調(diào)整：患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變 或減輕、多毛、座瘡等癥狀并有利于不孕的治療。高雄激素血癥的治療(目前首選達(dá)英-35)：g乙烘雌二醇(EE) ； 1.成分：2mg醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)和35.適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的PCOS患者，通過降低雄激素可 以增加對(duì)克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。.機(jī)制：乙烘雌二醇可以升高SHBG,以降低游離睪酮水平；CPA抑制P45 0cl7/17-20裂解酶活性，減少雄激素合成，并在靶器官與雄激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié) 合受體，阻斷雄激素的外周作用。通過抑制下丘腦-垂體LH分泌而抑制 卵泡膜細(xì)胞高雄激素生成。

11、胰島素抵抗的治療二甲雙胭:適應(yīng)證：或有胰島素抵抗的患者；機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增 強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對(duì)CC的敏感性。(用法及注意事項(xiàng)詳見附件六)【促排卵治療】一線促排卵治療：.克羅米芬(ClomipheneCitrate, CC)：a)用法：從自然月經(jīng)或撤退(黃體酮20mg,每日1次，肌注3天)出血 的第5天開始，50mg/n,共5天，如無(wú)排卵則每周期增加50mg/日直至 1501ng/口。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長(zhǎng)或黃體期短說明劑 量可能低，可適當(dāng)增加劑量；服用克羅米芬周期應(yīng)測(cè)試和記錄基礎(chǔ)體 溫，以判斷療

12、效。如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥7T0天行經(jīng)陰道超 聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG,誘發(fā)排卵。 b)CC抵抗的定義：自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50mg/日X5 天；一種劑量無(wú)c)效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日X5天無(wú)排卵為 克羅米芬抵抗。d)副作用:弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵 管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌 二醇等天然雌激素；其他：血管舒縮的潮熱，腹部膨脹或不適，胸部疼痛，惡心和嘔吐， 頭痛，和視覺癥狀，僅偶有患者不能耐受此藥。(2)二線促排卵治療.促性腺激素：a)種

13、類：尿液提取物一一人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、高純度FSH (HP- FSH)和基因重組FSH (r-FSH) , r-FSH中兒乎不含LH量，特別適用于P COS患者；b)適應(yīng)證：耐克羅米芬的無(wú)排卵不育患者，己除外其他不育原因；具備 盆腔超聲及雌激素監(jiān)測(cè)的技術(shù)條件，并具有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī) 院；c)禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無(wú)排卵；無(wú)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排 卵的技術(shù)條件；d)用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案；e)并發(fā)癥：多胎妊娠； 卵巢過度刺激綜合征(OHSS) o f)監(jiān)測(cè)：需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測(cè)；文獻(xiàn)報(bào)道，直徑16mm卵泡4個(gè)或4個(gè)以上時(shí)，發(fā)生OHSS的可

14、能性極 大提高，應(yīng)取消該周期。.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD, laparoscopicovariandrilling)：a)適應(yīng)證：CC抵抗；因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測(cè)；建議選擇BMI10miu/ml,游離睪酮高者作為治療對(duì)象。b)促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機(jī)會(huì)，并可能降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)。c)可能出現(xiàn)的問題：無(wú)效；盆腔粘連；卵巢早衰。打孔方法及注意事項(xiàng)詳見附件七。(3)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：.適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者；.機(jī)制：通過GnRHa降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH

15、分泌，降低高LH水平的不良作用，改進(jìn)卵巢對(duì)HMG或FSH的反應(yīng)，.可能出現(xiàn)的問題及解決方法：a)獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低；b) OHSS發(fā)生率高。取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時(shí)移植胚胎，冷凍保存后在下 個(gè)自然周期移植；未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟(IVM, Invitromaturation)。促排卵和輔助生育技術(shù)并發(fā)癥處理詳見附件八。二、無(wú)生育要求患者的治療治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和座瘡、控制體重；遠(yuǎn) 期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。生活方式調(diào)整：.控制飲食；.運(yùn)動(dòng)；.戒煙、戒酒。減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后

16、果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。(2) 口服避孕藥(OC, OralContracptive )：.適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn);.種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選；.作用機(jī)制：同前所述；.優(yōu)點(diǎn):a）糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)；b）有效避孕，建立規(guī)律的月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。.用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第一5天服用，每日1片，連續(xù)服用21 日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5 口重新開始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。至少36個(gè)月，可重復(fù)使用；.注意事項(xiàng)：a）PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化

17、；b）對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用0C前應(yīng)做充分的知情同意；c）服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。孕激素：.適應(yīng)證：無(wú)明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，及無(wú)明顯胰島素抵抗的 無(wú)排卵患者,可單獨(dú)采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；.種類：安宮黃體酮（MPA）、微粉化孕酮（琪寧）、地屈孕酮（達(dá)芙 通）.用法：月經(jīng)周期后半期MPA6mg/口，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/,每月10天。至少兩個(gè)月撤退出血一次， 4.優(yōu)點(diǎn): a）調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；b）可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；c）適用于無(wú)嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。5.不足之處：

18、降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。（4）胰島素抵抗的治療一一二甲雙服.適應(yīng)證：、有胰島素抵抗的患者；.機(jī)制：同前所述；.用法：500mg,每日2次或3次，治療時(shí)每36個(gè)月復(fù)診，了解月經(jīng) 和排卵恢復(fù)情況，有無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng) 不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。.副作用：最常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些 癥狀為劑量依賴性，23周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作 用。嚴(yán)重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。郁琦金利娜馬彩虹陳貴安整理附件一PCOS病因的相關(guān)候選基因.胰島素作用相關(guān)基因包括胰島素基因、胰島素受體基因（INSR）、胰

19、島素受體底物基因（IRS）、胰島素樣生長(zhǎng)因子基因（IGF）、抵抗素基因、ENPP1基因、脂聯(lián)素基 因、生長(zhǎng)素基因等。.高雄激素相關(guān)基因包括CYPlla基因、CYP17等位基因、SHBG基因啟動(dòng)子(TAAAA)n、CYP19、雄激素受體基因等。.慢性炎癥因子包括腫瘤壞死因子及受體基因型、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)基因、PAIT基 因等多基因等。以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因。附件二的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用亞洲成人根據(jù)BMI對(duì)體重的分類，詳見下表。分類BMI (kg/m2)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性*體重過低V18.5低(但其他疾病危險(xiǎn)性增加)正常范圍18. 522. 9平均水平超重

20、223前期2324. 9增加I度2529. 9中度增加II度230重度增加注：*疾病危險(xiǎn)：糖尿病，高血壓，CAD 附件三中心性的診斷標(biāo)準(zhǔn)腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm） WHR表示中心性的切點(diǎn)：男性20.9,女性20. 8 （中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對(duì)11個(gè)省市城鄉(xiāng)4萬(wàn)余人抽樣調(diào)查結(jié) 果）腰圍表示中心性的切點(diǎn)：男性N85cm,女性280cm （中國(guó)問題工作組）附件四代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識(shí)定義（2005年，柏林）【必須條件：中心性】腰圍切點(diǎn)如下：歐裔人：男性294cm,女性280cm中國(guó)人：男性290cln,女性280cm其他人種：采用種族特異性的腰圍切點(diǎn)【另加

21、下列4項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)】TG升高（1.7mmol/L, 150mg/dl）,或已經(jīng)接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的 特殊治療；HDL-ch 降低（男 V1.03nlmol/L 或 40mg/dl,女 1. 29mmol/L 或 50mg/d 1,或已經(jīng)接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療）；血壓增高，收縮壓2130mmHg或舒張壓285mmH,或己經(jīng)被確診為高血 壓接受治療者；空腹血糖增高：FPG5. 6mmol/L (100mg/dl),或已經(jīng)被確診為糖尿 病。如果空腹血糖25. 6mmol/ (100mg/dl),強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量 試驗(yàn)，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并非為診斷代謝綜合征所必需。附件五胰島素抵抗.概

22、念：胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用葡萄糖的作用不敏感的 一種病理生理狀態(tài).患者對(duì)胰島素作用不敏感，同時(shí)存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影 響女性生育年齡患者的生殖功能.尤其是男性型是胰島素抵抗最常見的危險(xiǎn)因素.胰島素抵抗的測(cè)定方法a)金標(biāo)準(zhǔn)：高胰島素鉗夾實(shí)驗(yàn)M/I (平均血糖利用率/平均血胰島素濃 度)，實(shí)驗(yàn)復(fù)雜，不作為常規(guī)；b)空腹胰島素檢查，建議各醫(yī)院以本院檢測(cè)設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準(zhǔn)，制 定本院相關(guān)正常參考值；c)胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型(HOMA-IR)空腹胰島素(mU/ml) X空腹血糖 (mmol/L) /22.5,用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查。d)量化胰島素敏感指數(shù)(QUICKI) U/ml)

23、+log空腹血糖(mg/dL),用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查。log空腹胰島素( e）中心性的PCOS婦女建議進(jìn)行代謝異常和胰島素抵抗的評(píng)估。推薦進(jìn)行口 服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的同時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)。以了解有無(wú)糖 耐量低減（IGT）,但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并非為診斷代謝綜合征所必 需，為指導(dǎo)治療和評(píng)估代謝異常程度所需。附件六二甲雙胭治療1.用法：500mg,每日2次或3次，10001500mg/日，治療36個(gè)月；2.B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù) 應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定；3.副作用：胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉最常見，這些癥狀 為劑

24、量依賴性，餐中服用癥狀減輕。為減少副作用可逐漸增加劑量，一 般23周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒。附件七腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）.參考方法a）電針或激光：8mm （深）X2mm （直徑）b）功率:30瓦c）每側(cè)打孔：建議4個(gè)，可根據(jù)患者卵巢大小個(gè)體化處理，但打孔數(shù)不宜過多。d）時(shí)間:5秒/孔.注意事項(xiàng)a）打孔個(gè)數(shù)不要過多；b）打孔不要過深；c）電凝的功率不要過大；d）避開卵巢門打孔；e）促排卵引起的PCO不是LOD的指征。附件八輔助生育技術(shù)并發(fā)癥的處理1.多胎妊娠減胎術(shù)a）在進(jìn)行促排卵治療之前即應(yīng)與患者及家屬簽訂書面知情同意書，說明 根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范中控制雙胎，杜絕三

25、胎的原則，對(duì)三胎及三胎以上 者必須行減胎術(shù)。b） 一旦發(fā)生多胎，應(yīng)對(duì)患者及其家屬說明情況進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)需經(jīng)患者 同意并簽字，告之有流產(chǎn)、減胎失敗需再次減胎的可能、以及感染、出 血的危險(xiǎn)。c）術(shù)前查血、尿常規(guī)、凝血功能及生殖道分泌物清潔度。d）孕婦膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道。陰道B超探頭確定胚胎個(gè)數(shù) 和位置及胎心。）根據(jù)妊娠周數(shù)及各輔助生育中心的常規(guī)決定采用不同的減胎方法。 f）選擇最近的或發(fā)育較小的胚胎進(jìn)行穿刺。妊娠8周以內(nèi)的胚胎直接抽 吸。妊娠9周以上于胎心搏動(dòng)區(qū)注射15%KC10.5ml-3ml,直至胎心消 失。詳細(xì)記錄被減胚胎的位置。g）術(shù)中及術(shù)后1天予抗生素預(yù)防感染。h） 14天后

26、復(fù)查B超此后定期產(chǎn)前檢查。.卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome, OHSS）是助 孕時(shí)使用促排卵藥物引起，與患者的敏感度和內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類 及數(shù)量、是否妊娠有關(guān)。嚴(yán)重者如缺乏適當(dāng)治療，可致生命危險(xiǎn)，是一 種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。a）發(fā)生率：接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20%,中、重度約為1%2%。妊娠周期的OHSS發(fā)生率為非孕周期的4倍。對(duì)促性腺素反應(yīng)敏感、高雌激素水平及取卵數(shù)較多的病人患OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加，年輕病人或PCOS患者也是OHS S的高危人群。b）分類：OHSS分度OHSS分級(jí)輕度I腹脹和不適II