第四章-辨證護理基礎(chǔ)課件PPT

1、第四章-辨證護理基礎(chǔ) 第四章 辨證護理基礎(chǔ)陳佩儀 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院第一節(jié) 八綱辨證第二節(jié) 臟腑辨證護理第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證護理第四節(jié) 辨體施護第四章 辨證護理基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。 表里的相對性：表軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里內(nèi)臟、臟、臟腑 表里的狹義性：表身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、骨髓（一）表證的施護1.概念 表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn) 生的證候。屬外感病的初期階段2.主證 發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮 或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽 *表寒證 *表熱證 *表虛證表證的兩個特點： 外感時邪；邪淺病輕（一）表證的施護3.護治原則 辛散解表4

2、.施護要點病情觀察-寒熱、汗、舌脈起居護理-避風(fēng)寒用藥護理-速煎、溫服及發(fā)汗的護理飲食護理-清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼對癥護理-發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦?。ǘ├镒C的施護1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因： 表邪失治，內(nèi)傳入里； 外邪直中，侵犯臟腑； 七情、飲食、勞倦等。（二）里證的施護2.主證 壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁， 腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或 神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。特點：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙（二）里證的施護3.護理原則 可以用“和里”概括。4.施護要點 根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細內(nèi)容

3、見寒熱辨證護理、虛實辨證護理及臟腑辨證護理。二、寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng) 寒熱者，陰陽之化也 陽盛則熱，陰盛則寒 陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱寒證與熱證的鑒別 寒 熱口 渴面 色四肢 二便 舌 象脈象 寒證惡寒喜熱 不渴 白 冷大便稀溏小便清長 舌淡 苔白遲或 緊熱證惡熱喜冷 渴喜 冷飲 紅赤 熱大便干結(jié)小便短赤 舌紅 苔黃 數(shù)（一）寒證的施護1.概念 是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實寒 自身陽虛虛寒2.主證 惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。（一）寒證的施護3.護治原則 溫以祛

4、寒 4.施護要點病情觀察-寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護理-向陽、保暖用藥護理-中病即止飲食護理-溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志-忌多思慮對癥護理-用熱療，忌冷療（二）熱證的施護1.概念 是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。 表熱：熱邪外襲肌表所致。 里熱：外邪入里化熱。 氣郁化火，食積化火實熱 陰虛生內(nèi)熱虛熱2.主證 惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥 不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。（二）熱證的施護3.護治原則 清熱瀉火4.施護要點病情觀察-發(fā)熱汗出、神志、斑、出血起居護理-陰涼、休息用藥護理-涼或微溫服、熱盛用開竅劑飲食護理-新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動風(fēng)調(diào)暢情志

5、-忌動怒對癥護理-中藥擦浴或灌腸或水針表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)治則比較表寒證辛溫解表 表熱證辛涼解表里寒證溫里散寒 里熱證清泄里熱 虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)。 “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?“實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補” “論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為 虛， 血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實?！比?、虛實辨證（一）虛證的施護1.概念 虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn) 的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證 面色蒼白或

6、萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等虛證類型表類型主證病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細無力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數(shù)機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機體陽氣不足（一）虛證的施護3.護治原則 補虛扶正

7、4.施護要點病情觀察-神志、汗、肢溫、舌脈起居護理-陽虛保暖、向陽；陰虛稍偏涼用藥護理-陽虛熱服、陰虛溫服飲食護理-陽虛溫陽忌生冷,陰虛滋 陰忌辛辣對癥護理-熱療（二）實證的施護1.概念 實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物 蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。2.主證 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)， 小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。（一）虛證的施護3.護治原則 瀉實祛邪4.施護要點病情觀察-神志、疼痛、舌脈起居護理-安靜、安全用藥護理-中病即止飲食護理-清淡。忌辛辣肥膩補益滋膩虛證和實證鑒別表虛證實證病程長（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實精神萎靡興奮聲息聲

8、低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時時自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力虛實與表里寒熱的關(guān)系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗*里虛證：（氣血陰陽的虛損）*里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便 （陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力*虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅， （陰虛證）舌紅少苔脈細數(shù)*實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊*實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈 洪滑數(shù)實四、陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱陽證表、熱、實陰證里、寒、虛“善診者，察色按脈，先

9、別陰陽?！薄瓣庩枱o謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而 可一言以蔽之者，曰陰陽而已?！保ㄒ唬╆幾C的施護1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證 2.主證 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀（一）陰證的施護3.護治原則 養(yǎng)陰清熱，溫陽扶正4.施護要點病情觀察-面色、汗、舌脈起居護理-光線暗、安靜、休息用藥護理-微溫服飲食護理-養(yǎng)陰生津滋補，忌食辛辣、動火對癥護理-盜汗者少蓋衣被（二）陽證的施護1.概念：是凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。2.主證 面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，

10、呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征。（二）陽證的施護3.護治原則 溫補陽氣4.施護要點病情觀察-汗出、肢溫、舌脈起居護理-向陽、足光線、保暖用藥護理-熱服或溫服飲食護理-溫陽補氣對癥護理-用熱療陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表） 癥 狀舌 象脈象陽證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄 浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)。實證：體形壯實、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便稀溏。虛證：體

11、形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白潤舌質(zhì)淡嫩苔白遲或緊虛無力（三）亡陰證的施護1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn) 出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重?zé)齻?.主證 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩 躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤， 唇舌干燥，脈細數(shù)疾。（三）亡陰證的施護3.護治原則 救陰斂陽4.施護要點神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（四）亡陽證的施護1.概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫 的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微2.主證 冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚 不溫，手足厥冷，

12、呼吸氣微，面色蒼白，舌 淡而潤，脈微欲絕。（四）亡陽證的施護3.護治原則 回陽救逆4.施護要點神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床亡陰亡陽鑒別表 亡陰 亡陽汗汗熱，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤脈象細數(shù)無力微細欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲亡陰與亡陽的現(xiàn)代認識 亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。八綱辨證相互關(guān)系 陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對

13、綱領(lǐng)里虛寒陰熱實陽表 第二節(jié) 臟腑辨證護理 臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護的前提和依 據(jù)，在此基礎(chǔ)上確定、落實相應(yīng)的護理 原則、護理措施，是中醫(yī)臨床各種實施 辨證施護的基礎(chǔ)。臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護理肺與大腸病的辨證護理脾與胃病的辨證護理肝與膽病的辨證護理腎與膀胱病辨證護理1.心病辨證*實證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導(dǎo)致*虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過導(dǎo)致 一、心與小腸病的辨證護理 2.心病的護理措施生活起居 :“驚則心無所依，神無所歸”應(yīng)做到住處安靜，注意休息，避免勞累情志護理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動”辨證施食 : 飲食防過飽過饑，夜餐尤應(yīng)忌過飽，

14、俗話說“胃不和則寐不安”對癥處理 : 便秘者每日晨起、睡前順時針按摩臍及下腹部，口舌生瘡者用喉風(fēng)散噴創(chuàng)面3.小腸的辨證護理*因寒、濕、濕熱外邪侵襲，飲食所傷，蟲體寄生等*辨證：小腸虛寒證、小腸實熱證*護理：以二便、口腔的護理為主一、心與小腸病的辨證護理二、肺與大腸病的辨證護理1.肺病辨證*實證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺導(dǎo)致風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱壅盛證、寒痰阻肺證。*虛證多因久病多咳喘，或他臟病變累及肺導(dǎo)致肺氣虛證、肺陰虛證。2.肺病施護措施 生活起居 :肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱，易受外邪侵襲，對肺系病患者應(yīng)重視氣候變化情志護理:“悲傷肺”，盡量避免在患者

15、面前提及不開心的往事辨證施食 :飲食宜清淡、易消化、沒有刺激氣味之品。忌食辛辣、油膩黏滯、煎炸或動火之品，忌酒對癥處理 :痰多者或痰難咯者用中藥煎劑或魚腥草霧化吸入；胸痛甚者可遵醫(yī)囑用中藥貼敷；咳喘呼吸困難者取半臥位或端坐位，絕對臥床休息。3.大腸病辨證護理因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛辨證：腸道濕熱證、腸燥津虧證、腸熱腑實證。*護理：以便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛腹脹護理為主三、脾與胃病的辨證護理1.脾病辨證 *實證多因飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪、失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊脾證、寒濕困脾證*虛證多因飲食失常、勞倦、思慮過度導(dǎo)致脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證2.脾病的護理生活起居

16、 : 室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動靜結(jié)合。情志護理: “憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。辨證施食 :“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進食一定要定時、定量、有節(jié)制。對癥處理 :腹脹腹痛者按摩，或藥熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。 3.胃病辨證護理胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛證護理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護理為主四、肝與膽病的辨證護理1.肝病辨證實證多由情志所傷，或寒、火犯肝或肝經(jīng)所致肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝經(jīng)濕熱證、

17、寒滯肝經(jīng)證；虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟累及導(dǎo)致肝陰虛證、肝血虛證。2.肝病的護理措施生活起居 : 保持環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜情志護理: 肝為剛臟，性喜條達疏暢，忌抑郁惱怒辨證施食 :肝的疏泄功能直接影響脾胃的運化，郁怒之時不宜進食，以免氣食交阻。對癥處理 :少腹脹痛，陰器收縮引痛時，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。3.膽病辨證護理 膽病多因濕熱侵襲，肝病影響辨證：肝膽濕熱證、膽郁痰擾證。護理：以情志護理為主五、腎與膀胱病辨證護理1.腎病辨證 腎病以陰、陽、精、氣虧損為常見辨證：腎陽虛證、腎陰虛證、腎虛水泛證、腎氣不固證、腎精不足證。2.腎病護理措施生活起居 : 多休息，避免勞累，

18、盡量減少體力勞動和腦力勞動，節(jié)制房事情志護理: 恐傷腎，對檢查時出現(xiàn)一些指標不正常不要大驚小怪，應(yīng)耐心、態(tài)度親切地與患者交談辨證施食 : “過咸傷腎”，飲食咸淡適中；腎病以虛為主，飲食以血肉有情之品補養(yǎng)為佳。對癥處理 :少腹脹痛，陰器收縮引痛時，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。3.膀胱病辨證護理膀胱病多因濕熱侵襲，腎病影，常見有膀胱濕熱證護理：以小便異常護理為主 第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證護理衛(wèi)氣營血辨證概念概念：在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下，汲取了歷代醫(yī)家運用衛(wèi)氣營血理論闡發(fā)外感病機的理論成果，由葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法 衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容衛(wèi)分證 氣分證營分證血分證一、衛(wèi)分證辨證施護

19、1.辨證 溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。特點：發(fā)熱，微惡寒，頭痛身痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈象浮。溫?zé)岵〉某跗痣A段652.施護措施1病情觀察寒熱變化2生活起居根據(jù)節(jié)令注意防護3飲食護理清淡素食，流質(zhì)或半流4服藥護理快煎、涼服或溫服5對癥護理發(fā)熱避免冷敷二、氣分證的辨證護理1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。病變在肺、胸膈、脾、胃、腸、膽、膀胱等。特點：發(fā)熱較重不惡寒，口渴，汗出，心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。672.施護措施1病情觀察斑疹、臟腑功能變化2生活起居居室涼爽3飲食護理清淡素食，流質(zhì)或半流4服藥護理涼服或溫服，分服5對癥護理薄荷水擦

20、浴三、營分證辨證護理1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營分證是邪熱深入心營，病在心與心包。特點：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。較為深重的階段692.施護措施1病情觀察神、生命體征變化2生活起居居室安靜3飲食護理清涼，流質(zhì)或半流4服藥護理涼服，分服5對癥護理安全防護傳染隔離四、血分證的辨證護理1.辨證溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。多侵及心、肝、腎特點：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)。最為深重的階段。712.施護措施1危重護理神、生命體征、出血2飲食護理清淡素食，流質(zhì)3對癥護理安全防護傳染隔離4服藥護理涼服或鼻飼 第四節(jié) 辨體施護一、中醫(yī)體質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后 天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和 心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。 人體體質(zhì)分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、 痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型。二、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本原理體質(zhì)過程論形神構(gòu)成論 環(huán)境制約論稟賦遺傳論九種體質(zhì)的辨證與調(diào)理三、體質(zhì)的分類與護理1.八綱的具體內(nèi)容和護理；2.臟腑辨證