第二章老年人的健康評估-精選課件

1、主講人：宮凝音第二章 老年人健康及生活質量評估 2019.02.28學習目標掌握老年人軀體健康評估的內容熟悉老年人生活質量的內涵和綜合評估的內容熟悉老年人角色功能、環(huán)境、文化與家庭的評估了解老年人健康評估的主要事項學會正確使用各種量表對老年人相關方面進行評估能正確運用評估的技巧，熟練對老年人實施健康評估第一節(jié) 概述 一、老年人健康評估的原則 （一）了解老年人身心變化的特點 正常老化病理改變（二）明確老年人與其他人群實驗結果的差異 常規(guī)檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血 沉生化與功能檢查 （三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn) 感覺性降低多病并存無典型癥狀體征誤診、漏診二、老年人健康評估的注意事項 （一）提供

2、適宜的環(huán)境：室內溫度以2224為宜 環(huán)境安靜 避免光線直射、保護隱私（二）安排充分的時間：分次評估、避免老人疲憊（三）選擇得當?shù)姆椒ǎ哼x擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位； 痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人； 檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器（四）運用溝通的技巧：尊重老人，采用關心體貼的語氣、語言通俗易懂； 耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離； 注意觀察非語言性信息三、老年人健康評估的內容 WHO將健康定義為： 健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。護理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題老年人健康評估的內容主要包括：軀體健康、心理健康、社會功能以及綜

3、合反映這三方面功能的生活質量評估。 消化性潰瘍癌變第二節(jié) 老年人軀體健康的評估 一、健康史現(xiàn)病史：目前健康狀況，有無急慢性病。疾病發(fā)生時間、癥狀、治療和恢復情況過去史：手術、外傷史、過敏史、活動能力家族史：有無遺傳性疾，家族人口死亡年齡和原因二、體格檢查應12年進行一次全面的健康檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診（一）全身狀態(tài) 1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎體溫低，午后體溫比清晨高1以上，視為發(fā)熱測脈搏的時間不應少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為1820次/分，若24次/分，提示可能出現(xiàn)病變 平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各

4、測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，稱為體位性低血壓2.營養(yǎng)狀態(tài)： 每日活動量、飲食狀況，定期測量身高、體重3智力、意識狀態(tài)： 對周圍環(huán)境的認識和對自身所處狀況的識別能力， 有助于判斷有無顱內病變及代謝性疾?。?通過評估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。 4.體位、步態(tài) ：疾病?？墒贵w位發(fā)生改變 強迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。 慌張步態(tài)：見于帕金森病 醉酒步態(tài)：見于小腦病變。 （二）體表 （皮膚）顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生 毛

5、發(fā)、指甲（三）頭面部與頸部 1.頭面部 眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內障、青光眼等病變耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥?？谇唬吼つじ稍锷n白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、經久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部 ：頸部結構無明顯改變。注意：老年人頸部強直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。 （四）胸部 1.乳房 ：隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。 如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。 男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內激素改變或是藥

6、物的副作用。 2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴張受限，胸廓橫徑縮小， 呼吸音強度減輕3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側彎引起心臟下移， 心音改變，可聞及異常的縮張期雜音（五）腹部 肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛， 腹膜炎時也不易產生腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診聞及腸鳴音減少（六）脊柱四肢：脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導致頸部脊柱和頭部前傾； 椎間盤退行性改變使脊柱后凸。四肢：各關節(jié)活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、畸形、 運動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動脈

7、供血不足。（七）泌尿生殖器 老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變??； 陰道變窄、干燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。 老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變?。?前列腺逐漸發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。（八）神經系統(tǒng) 神經的傳導速度變慢，反應時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應變慢，動作不協(xié)調，生理睡眠縮短。 三、功能狀態(tài)的評估 （一）功能狀態(tài)評估的內容 1.日常生活能力量表( activities of daily living，ADL)：最基本，衣食住行等。2.日常生活功能指數(shù)評價表3、Pfeffer功能活動問卷4.高級日常生活能力(adva

8、nced activities of daily living，AADL）社交、娛樂活動、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級日常生活能力的下降，就需要作進一步的功能性評估，包括BADL和IADL的評估。（二）常用的評估工具最廣泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。1.Katz日常生活功能指數(shù)評價表 用于測量評價慢性疾病的嚴重程度及治療效果，也可用于預測某些疾病的發(fā)展；六個維度；自評、交談；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七個維度；自評、交談；得分越高越好四、輔助檢查實驗室檢查常規(guī)檢查：1、血常規(guī)：例如：老年人貧血標準：紅細胞3.51012/L、血紅蛋白110

9、g/L、紅細胞比積0.35。2、尿常規(guī)3、血沉生化檢查：電解質、血脂、血糖功能檢查：肝功能、腎功能、肺功能、內分泌功能心電圖檢查第三節(jié) 老年人心理健康的評估目前現(xiàn)代的護理模式：生理-心理-社會老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)，這也是實現(xiàn)健康老齡化不可缺少的指標之一，老年人心理健康評估的具體內容詳見第五章。第四節(jié) 老年人社會健康的評估 一、角色功能的評估 （一）角色的內涵 是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨存在，需要存在于與他人的相互關系中。 角色角色功能 指從事正常角色活動的能力，包括正式的

10、工作、社會活動、家務活動等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個體對老年角色的適應與性別、個性、文化背景、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素有關。（二）角色功能的評估 方法：交談、觀察 內容角色的承擔 角色的認知 ：角色的適應： 一般角色家庭角色社會角色角色的感知、他人對其所承擔的角色的期望是否認同承擔的角色是否滿意、有無角色適應不良 的身心行為反應，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等二、環(huán)境評估 物理環(huán)境：一般居室 廚 房 浴 室 樓 梯 社會環(huán)境：經 濟 了解老人經濟狀況 生活方式 評估生活習慣 社會關系 社會支持 家庭關系是否穩(wěn)定、 與鄰里、老同事的關系三、文化與家庭的評估 文

11、化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評估：價值觀、信念和信仰、習俗是文化的核心要素。家庭評估：家庭成員基本資料、家庭類型與結構、家庭成員的關系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。常用于家庭功能評估的量表為APGAR家庭功能評估表，包括家庭功能的五個重要部分：適應度A（adaptation） 合作度P（partnership） 成長度G（growth） 情感度A（affection） 親密度R（resolve）第五節(jié) 老年人生活質量的評估 一、生活質量的內涵 概 念：WHO對其定義：生活質量（ Quality of Life，QOL）是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存

12、目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生存狀況的感受。 特 點：具有文化依賴性，測量軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度二、生活質量的綜合評估 （一）生活滿意度的評估：常用量表是生活滿意度指數(shù)（Life Satisfaction Index，LSI） （二）主觀幸福感的評估：紐芬蘭紀念大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH） （三）生活質量的綜合評估：生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74）、老年人生活質量評定表練習題：1.老年人貧血的標準：紅細胞3.51012/L、血紅蛋白110g/L、紅細胞比積0.35。2.空腹