多發(fā)性硬化分析課件

1、神內(nèi)一業(yè)務(wù)查房多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。本病最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。一、概念病因 MS的病因至今尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，病毒感染在發(fā)病過程中起一定作用，遺傳因素和環(huán)境因素決定了個(gè)體易感性。a、自身免疫反應(yīng)：MS的組織損傷及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是直接針對髓鞘抗原的免疫反應(yīng)所致，認(rèn)為是由T細(xì)胞所介導(dǎo)的自身免疫性疾病。b、病毒感染：流行病

2、學(xué)資料顯示，MS與兒童期接觸的某種環(huán)境如病毒有關(guān)，曾高度懷疑為嗜神經(jīng)病毒如麻疹病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型，但從未在MS患者的病灶里證實(shí)或分離出病毒。c、遺傳因素：MS有明顯家族傾向約15%的MS患者由一個(gè)患病的親屬，患者的一級親屬患病機(jī)率比一般人群高1215倍。d、環(huán)境因素：MS的發(fā)病率隨緯度的增高而增高。 其臨床特征是病灶部位上的多發(fā)性以及時(shí)間上的多發(fā)性。臨床表現(xiàn)以脊髓性感覺障礙、記憶力減退步行困難肢體乏力、復(fù)視、平衡障礙或共濟(jì)失調(diào)為前驅(qū)癥狀、可有精神障礙、括約肌功能障礙、意識障礙等。二、臨床特點(diǎn)臨床病程分型（1996，美國）分型臨床特點(diǎn)復(fù)發(fā)-緩解型約85%，多次復(fù)發(fā)緩解，可急性發(fā)病或病

3、情惡化，之后可以恢復(fù)，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定繼發(fā)進(jìn)展型由復(fù)發(fā)-緩解型轉(zhuǎn)為此型，病情進(jìn)行性加重不再緩解，伴或不伴急性復(fù)發(fā)原發(fā)進(jìn)展型發(fā)病后在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)展進(jìn)展復(fù)發(fā)型罕見 在原發(fā)進(jìn)展型病程基礎(chǔ)上伴急性復(fù)發(fā)良性型病程呈現(xiàn)自發(fā)緩解病例介紹 （一）主訴 患者，女，32歲，主因“發(fā)熱6天，右側(cè)肢體麻木無力伴排尿困難5天?！庇杉痹\以“脊髓病變性質(zhì)待定”于2015年5月2日收入院。 （二）病史 患者于2015年1月感冒后出現(xiàn)左眼視力下降，進(jìn)行性加重至完全失明，在外地醫(yī)院診為“視神經(jīng)炎”給予激素及人免疫球蛋白等治療，左眼視力恢復(fù)至0.7。6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.5，伴有全身乏力。自服退燒藥后體溫降至正

4、常。5天前體溫上升至39，并出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，由上肢迅速發(fā)展至下肢，癥狀漸加重，不能自行行走，并出現(xiàn)排尿困難，于某縣醫(yī)院就診，給予保留導(dǎo)尿、抗炎對癥治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。4天前左側(cè)肢體亦出現(xiàn)麻木力弱，3天前出現(xiàn)胸部束帶感，無飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸困難，它院給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)對癥支持治療，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來我院就診，確診為“多發(fā)性硬化。既往否認(rèn)高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病及藥敏史。（三）入院查體 內(nèi)科檢查未見明確異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，查體配合，言語流利，高級皮層功能正常。左眼視力0.7，右眼視力光感，粗測視野正常，眼底檢查：雙側(cè)視乳頭邊界清晰，色蒼白，中央凹陷

5、存在，無出血、滲出。雙眼向左注視時(shí)可見短暫水平眼震。余腦神經(jīng)檢查正常。四肢肌肉容積正常，四肢肌張力正常。左上肢肌力級，；左下肢肌力級；右上肢肌力+級；右下肢肌力+級。指鼻及跟膝脛試驗(yàn)雙側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)；快復(fù)輪替動作靈活；反擊征陰性；步態(tài)不穩(wěn)。胸4平面以下痛溫覺、觸覺、音叉震動覺減弱。雙側(cè)腹壁反射減弱，四肢腱反射活躍對稱，雙側(cè)Hoffman征、Babinski 征、Chaddock 征均陽性。頸軟，括約肌功能正常。（四）輔助檢查（1）血生化：正常。腫瘤標(biāo)記物：正常。（2）頭部MRI：雙側(cè)丘腦、腦干片狀長T2信號。（3）頸椎MRI：上段胸髓多發(fā)異常長T2信號。護(hù)理問題護(hù)理措施效果評價(jià)一、2/5體溫過高 與感

6、染有關(guān)二、2/5軀體移動障礙 與肢體麻木無力有關(guān)三、2/5 生活治理缺陷 與肢體麻木無力、視覺障礙有關(guān) 1.應(yīng)注意對高熱病人體溫的監(jiān)測：每4小時(shí)測量一次，恢復(fù)正常3天后，可減至每日2次。如有異常立即通知醫(yī)生，2.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)或電解質(zhì)等。3.加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1.鼓勵(lì)病人盡早下床活動，每日行走四肢伸屈練習(xí)。2.給病人創(chuàng)造安全舒適的修養(yǎng)和鍛煉環(huán)境。3.將病人常用物放于伸手可及之處。4.指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累。1.提供安全方便的環(huán)境。2.協(xié)助病人做好生活護(hù)理

7、，如：口護(hù)、尿護(hù)及皮膚護(hù)理。6/5患者體溫正常10/5軀體活動力增強(qiáng)12/5患者生活基本能治理四、排尿異常 與脊髓損害病變有關(guān)五、視力障礙 與視神經(jīng)受損有關(guān)3.遵醫(yī)囑用藥：指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)；糖皮質(zhì)激素用大劑量短程療法；干擾素用藥時(shí)間需持續(xù)2年以上，通常3年以后療效下降。4.病情觀察：有無麻木加重、藥物的療效及副作用、有無鈉潴留、低鉀、低鈣等如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1.監(jiān)測尿量必要時(shí)導(dǎo)尿。2.指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練方法，教會正確的排尿方法。3.保持尿道口和會陰部清潔每日擦洗消毒。4.及時(shí)更換床單元，告訴病人尿路感染的癥狀和體征，必要時(shí)通知醫(yī)生，行抗生素治療。1.讓

8、病人熟悉住院環(huán)境和生活環(huán)境。2.將日常必需品放于伸手可及處。3.指導(dǎo)病人眼睛疲勞或復(fù)視時(shí)，盡量閉眼休息。4.給病人創(chuàng)造方便日?；顒拥沫h(huán)境，如使用大字的閱讀材料和書。5.外出時(shí)必須有人陪同。12/5患者能正常排尿13/5患者能正常生活六、有受傷的危險(xiǎn) 與肢體麻木視力障礙有關(guān)七、焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)八、知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識1.排除病室及走廊上的障礙物，避免病人碰撞。2.保持地面清潔干燥，有污水及時(shí)清除，防止病人摔倒。3.病人常用物放伸手可及之處。1.經(jīng)常巡視病房，建立良好的呼喚關(guān)系，幫助病人了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識，關(guān)心體貼尊重病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、2.避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。3.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如較慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂。11.向病人介紹本病相關(guān)知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、護(hù)理要點(diǎn)等。2.飲食指導(dǎo)：（1）進(jìn)食高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化吸收無刺激的飲食。（2）攝入足夠的液體，保證足夠的營養(yǎng)供給。（3）飲食中還應(yīng)含有足夠的纖維素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便秘或減輕便便秘的癥狀。3.13/5患者未受傷 14/5患者未發(fā)生焦慮16/5患者對本病相關(guān)知識有所了解3.用藥指導(dǎo)：（1）讓病人了解本病常用的治療的藥物用法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。（2）告訴病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使用激素時(shí)防

10、止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”等不良反應(yīng)。（3）觀察有無骨質(zhì)疏松、感染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn) 多發(fā)性硬化多發(fā)生于中青年，女性多于男性，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，幾乎所有的神經(jīng)癥狀均可包括，而且多變，由于癥狀多種多樣，臨床上很容易誤診。a、初發(fā)癥狀常包括一個(gè)或多個(gè)肢體局部麻木無力、刺痛、發(fā)涼，視力下降、視物模糊、復(fù)視，平衡障礙，排便功能障礙等多種功能性病變。還有些病人表現(xiàn)急性或漸進(jìn)性的痙攣性輕截癱和感覺缺失。b、初發(fā)后可有一定時(shí)間的緩解期,再復(fù)發(fā)可為原有癥狀也可出現(xiàn)新的癥狀。臨床表現(xiàn)c、常見癥狀體征：（1）肢體癱瘓，無力，沉重（2）感覺障礙（3）平衡失調(diào)（4）視力缺損，復(fù)視（5）進(jìn)行性無力

11、（6）急性脊髓炎（7）疼痛（8）束帶感（9）局部發(fā)涼（10）情緒異常（11）lhermitte征（12）面部感覺障礙（13）陣發(fā)性瘙癢（14）構(gòu)音障礙。臨床表現(xiàn) Lhermitte(勒麥特)征是指低頭誘發(fā)的,自頸部向肢體或/和軀干放射的觸電樣感覺異常。又稱前核間型眼肌麻痹綜合征、內(nèi)側(cè)縱束綜合征。指頸前屈時(shí)產(chǎn)生短暫電擊樣感覺異常,已知該征與多發(fā)性硬化、脊髓瘤、蛛網(wǎng)膜炎、頸椎病、放射性脊髓炎、亞急性聯(lián)合變性及接觸氧化二氮等多種原因有關(guān)。多發(fā)性硬化患者被動屈頸時(shí)會誘導(dǎo)刺痛感或觸電樣感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。頭復(fù)位時(shí)，癥狀消失；屈頸動作愈迅速有力，觸電感亦愈強(qiáng)烈，如屈頸動作緩慢，

12、觸電感則較輕微。是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn)之一。多發(fā)性硬化 - 診斷情況一、病史及癥狀 臨床癥狀復(fù)雜多變，病程呈自然緩解與復(fù)發(fā)的波動性進(jìn)展，感染、過勞、外傷、情緒激動對本病的發(fā)生可能有一定的關(guān)系。因病損部位不同，臨床征象多種多樣。常見者有：1、精神癥狀：可表現(xiàn)欣快、易激動或抑郁。2、言語障礙：小腦病損引起發(fā)音不清、言語含混。3、顱神經(jīng)及軀體感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)系統(tǒng)均可受損，依據(jù)受累部位的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、體檢發(fā)現(xiàn)1、顱神經(jīng)損害：以視神經(jīng)最為常見，視神經(jīng)、視交叉受累而出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。除視神經(jīng)外，動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、聽神經(jīng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。2、感覺障礙：多由脊髓后索或脊丘系斑塊

13、引起。表現(xiàn)為麻木、束帶感，后期可出現(xiàn)脊髓橫貫性感覺障礙。3、運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙：錐體束損害出現(xiàn)痙攣性癱瘓，小腦或脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。4、少數(shù)病人出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。三、輔助檢查1、腰穿CSF:壓力多正常，蛋白含量增高，以球蛋白為主。2、腦電圖可異常。3、視、聽神經(jīng)誘發(fā)電位異常。4、頭顱CT或MRI可見病損部位有斑塊異常信號。多發(fā)性硬化 - 治療措施常采用治療有：一、皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可緩解癥狀。甲基強(qiáng)的松龍1g/d靜滴,5-7天后改為強(qiáng)的松30-40mg/d頓服,逐漸減量直至停藥。硫唑嘌呤(2mg/kg/d)長期治療(平均2年)對控制病情有效。二、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：胞二磷膽堿(250

14、mg肌注1次/d)堿性成纖維細(xì)胞生長因子(DFGF1600u 肌注1次/d)可酌情選用。三、對癥治療：對痛性強(qiáng)直發(fā)作、三叉神經(jīng)痛、癲癇發(fā)作者可用卡馬西平0.13次/d,痙攣者可給安定等。多發(fā)性硬化 - 物理康復(fù)治療 地球磁場的治療目標(biāo)是預(yù)防疾病進(jìn)展，最大限度地恢復(fù)受損的神經(jīng)功能狀態(tài)。因此，物理康復(fù)應(yīng)該是綜合治療的重要組成部分之一，即物理康復(fù)的鍛煉和功能培訓(xùn)也應(yīng)該成為治療多發(fā)性硬化方案的核心內(nèi)容。遺憾的是,既往不少患者甚至醫(yī)生對此認(rèn)識不足，很少開展。 因?yàn)槠谑嵌喟l(fā)性硬化的最常見表現(xiàn)，患者本人又常常認(rèn)為自己是病人，不能鍛煉，限制自己的身體活動，以減小機(jī)體的疲勞癥狀。有時(shí)對多發(fā)性硬化缺乏全面認(rèn)識地

15、治療人員，也會建議患者避免鍛煉，以防加重病情。其結(jié)果是隨著病情復(fù)發(fā)，病程延長，患者肌肉的肌力減退，缺乏耐力，活動范圍也越來越小，肌肉因廢用而萎縮，身體抵抗力下降，更易遭受感染，引起疾病再發(fā)?？Х纫蚧蚩煞乐味喟l(fā)性硬化癥 美國研究人員最近發(fā)現(xiàn)，咖啡因能防止老鼠罹患類似人類多發(fā)性硬化癥的疾病。這一發(fā)現(xiàn)將有助于開發(fā)防治多發(fā)性硬化癥的新方法。 美國康奈爾大學(xué)的杰弗里米爾斯等人通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，每天攝入一定量咖啡因（相當(dāng)于一個(gè)人每天喝6杯到8杯咖啡）的老鼠，不容易患實(shí)驗(yàn)性自體免疫腦脊髓炎，這可能是咖啡因阻止免疫細(xì)胞進(jìn)入老鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。 實(shí)驗(yàn)性自體免疫腦脊髓炎是人類多發(fā)性硬化癥的動物表現(xiàn)形式，這是一種免

16、疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身機(jī)體的自體免疫疾病，會使腦以及脊髓神經(jīng)受到損害。 此前的研究表明，腺苷在多發(fā)性硬化癥發(fā)病過程中起重要作用，因此它可能負(fù)責(zé)幫助免疫細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腺苷在人體內(nèi)廣泛存在，在生物化學(xué)上扮演重要角色，如轉(zhuǎn)移能量、促進(jìn)睡眠等。 研究人員在一份聲明中說，腺苷需要與腺苷受體結(jié)合才能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而咖啡因之所以能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，很大程度上也是因?yàn)樗芘c腺苷受體結(jié)合，因此咖啡因能被用來阻止腺苷發(fā)揮作用。 在老鼠身上進(jìn)行的研究還驗(yàn)證了一點(diǎn)：缺少腺苷受體以及在細(xì)胞外合成腺苷所必需的物質(zhì)CD73酶，老鼠就不易患實(shí)驗(yàn)性自體免疫腦脊髓炎。研究人員指出，這一發(fā)現(xiàn)和咖啡因的相關(guān)作用，有

17、助于推動基于腺苷的多發(fā)性硬化癥的防治研究。多發(fā)性硬化的飲食護(hù)理1、每日攝入50-80克蛋白質(zhì)。建議多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，帶皮土豆，蛋清，谷類，堅(jiān)果類等食物。2、建議大量減少加工食品特別是動物脂肪等的攝入，還要大量減少巧克力，甜食和冰激凌的攝入。3、每日吃4到10茶匙（20到50克）優(yōu)質(zhì)食用油，如大豆油，麥胚芽油，亞麻子油，這些油類可以提供充分的每日必須的部分多鏈不飽和脂肪酸。4、每日攝入一些魚油會對多發(fā)性硬化起到良好的改善作用。從生理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)來看，魚類食品具有很高的營養(yǎng)價(jià)值，因?yàn)?，魚類特別是深海魚類富含足量的多鏈不飽和脂肪酸和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。5、應(yīng)該減少碳水化合物中的糖的攝入。

18、選擇一些粗糧，如，全麥面粉，全麥面包，糙米（沒有精加工的米和燕麥?zhǔn)澄铩?6、多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纖維素分。7、將每周食用動物肉類的次數(shù)減少到2次到3次，嚴(yán)格克制吃肉的欲望，代替以魚類食物。最好不吃香場，因?yàn)橄隳c含有大量的脂肪；8、無論到哪里，須保證食物高質(zhì)量性的和自然性。應(yīng)該少量攝入精加工食品。運(yùn)動不能或者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以，建議多補(bǔ)充維他命D和鉀。適度的有規(guī)律的身體鍛煉也有助于防止骨質(zhì)疏松癥。多發(fā)性硬化患者的康復(fù)護(hù)理肢體完全無自主運(yùn)動階段：保持肢體功能位，防止痙攣性截癱、肌肉攣縮畸形。在此階段，康復(fù)的方法是推拿和被動活動，每個(gè)關(guān)節(jié)均要活動

19、，每次510 min，34次/d。肢體有輕度的自主活動階段：方法同前，此時(shí)肌肉痙攣有所緩解，故推拿手法可加重，以病人能承受為度。此階段可鼓勵(lì)病人多活動肢體，充分發(fā)揮已恢復(fù)的肌力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。肢體已能自主活動，但肌肉仍存在阻抗階段：鼓勵(lì)病人在體力允許的情況下主動運(yùn)動。根據(jù)病人的自身情況和病人共同制定活動計(jì)劃。開始先在護(hù)士的扶助下練習(xí)站立，然后逐步增加行走距離。指導(dǎo)病人行走訓(xùn)練中利用視覺保持平衡，以少量多次為原則。選擇地面干燥、空間較大的地方進(jìn)行鍛煉，護(hù)士陪同在旁，防止病人摔倒。痛性痙攣的康復(fù)治療：康復(fù)治療從遠(yuǎn)端開始介入，進(jìn)行跟腱、繩肌、趾屈肌腱、腕屈肌的徒手被動牽伸，1 h/d。隨著病情

20、好轉(zhuǎn)開始四肢近端關(guān)節(jié)的被動活動及助力運(yùn)動，時(shí)間選擇在抽搐發(fā)作較輕的時(shí)間段?？祻?fù)運(yùn)動為病人今后下地行走提供了條件。多發(fā)性硬化癥患者護(hù)理【癥狀護(hù)理】1.視覺障礙、感覺障礙時(shí)，外出要有陪伴，經(jīng)常檢查感覺障礙部位有無損傷，保證病人安全。2.避免誘發(fā)因素，如情緒激動、勞累、感染、創(chuàng)傷等。3.疼痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，應(yīng)保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫(yī)囑服藥。4.發(fā)作期應(yīng)臥床休息，要加床擋?；謴?fù)期，鼓勵(lì)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但不宜做劇烈運(yùn)動。5.避免熱、冷和壓力對皮膚的刺激，定時(shí)更換體位。6.告知病人尿路感染的癥狀和體征，同時(shí)指導(dǎo)病人膀胱訓(xùn)練。保持大便通暢，做好皮膚、會陰部護(hù)理。7.呼吸肌麻痹者

21、，應(yīng)做氣管切開，使用人工呼吸器并做相應(yīng)的護(hù)理。多發(fā)性硬化患者的排便障礙護(hù)理 增加身體活動也可幫助改善排便，如散步、游泳。有殘疾的患者也可在床上、椅子上、沙發(fā)上做運(yùn)動，這些活動不受時(shí)間、年齡限制。 多飲水。如果心腎功能正常，不管是否口渴，每日至少飲8杯水左右。也可飲用果汁和其他軟飲料。為了防止夜間小便多，行動不方便，干擾睡眠，最好白天多飲水，晚上8點(diǎn)以后不再飲水。 多發(fā)性硬化患者的排便障礙護(hù)理 應(yīng)該養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，最好選擇在早飯后的30分鐘內(nèi)。排便頻度以每2-3天一次為宜。便前可按順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩,也可在排便前喝杯溫開水刺激胃結(jié)腸反射。排便時(shí)不要讀書、看報(bào)，避免分散注意力，要一心一意排

22、便。增加含纖維較多的食物，如粗糧、水果、蔬菜等。因?yàn)槔w維斂水，不被吸收，能增加體積，促進(jìn)腸蠕動。為了預(yù)防腸道脹氣、飽滿感、或引起消化不良，腹瀉，應(yīng)逐漸增加食物入量?！疽话阕o(hù)理】【健康指導(dǎo)】1.注意保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣服，防止受涼。2.做好生活護(hù)理，保持病人的皮膚和床單位清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣。3.飲食要營養(yǎng)豐富易于消化，進(jìn)食要慢，防止嗆咳。4.家屬和（或）護(hù)士要多與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心進(jìn)行解釋。3.加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，保證足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。4.注意休息，避免過度疲勞。維生素D可預(yù)防多發(fā)性硬化 哈佛醫(yī)學(xué)院最新研究表明，大量補(bǔ)充維生素D可以降低女性患多發(fā)性硬化癥（MS）的幾率。

23、多發(fā)性硬化癥是由于保護(hù)神經(jīng)的髓鞘受到損傷造成的。有18萬7千名女性參與了10年前開始的初期健康研究和此后的二期研究，研究者收集和分析了所有的數(shù)據(jù)。對前一組受試者的飲食和復(fù)合維生素?cái)z入情況，每4年進(jìn)行一次評估，持續(xù)20年；對后一組受試者每10年進(jìn)行一次評估。結(jié)果表明：大劑量（每天400IU或更多）攝入維生素D的女性多發(fā)性硬化癥的發(fā)病率較對照組低40%。該研究結(jié)果發(fā)表于2004年1月第13期的神經(jīng)學(xué)雜志。維生素D可預(yù)防多發(fā)性硬化復(fù)合維生素中的一些成分可能有助于預(yù)防多發(fā)性硬化癥，但是大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明維生素D起著關(guān)鍵性的作用。以小鼠為動物模型的研究表明，維生素D可以預(yù)防或減緩多發(fā)性硬化癥的病情發(fā)展。

24、其他的研究還發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化癥患者體內(nèi)呈現(xiàn)低維生素D水平，而且，病情隨著體內(nèi)維生素的水平波動。多發(fā)性硬化癥在高緯度地區(qū)北緯地區(qū)更常見，因?yàn)槟抢锒酒つw得不到足夠的紫外線照射，從而導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的水平較低。多發(fā)性硬化 - 注意事項(xiàng) 熱量攝入應(yīng)該很充分，但是不能過量。建議保持正常的體重。 每日攝入50-80克蛋白質(zhì)。建議多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，帶皮土豆，蛋清，谷類，堅(jiān)果類等食物。 建議大量減少加工食品特別是動物脂肪等的攝入，還要大量減少巧克力，甜食和冰激凌的攝入。 每日吃4到10茶匙（20到50克）優(yōu)質(zhì)食用油，如大豆油，麥胚芽油，亞麻子油，這些油類可以提供充分的每日必須的部分多鏈不飽和脂肪酸。 每日攝入一些魚油會對多發(fā)性硬化起到良好的改善作用。從生理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)來看，魚類食品具有很高的營養(yǎng)價(jià)值，這點(diǎn)已經(jīng)毋庸置疑了。因?yàn)?，魚類特別是深海魚類富含足量的多鏈不飽和脂肪酸和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。 應(yīng)該減少碳水化合物中的糖的攝入。選擇一些粗糧，如，全麥面粉，