全科教程第四版-外科學(xué)課件

1、外科疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院李偉生外科感染外科急腹癥外科腫瘤外科疼痛外傷損傷周?chē)懿「亻T(mén)疾病外 科 感 染概 述感染致病病原菌侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細(xì)胞腫脹滲出壞死等的多種的病理變化。發(fā)病因素：致病菌侵入 人體抗感染力下降 局部降低 全身降低致病菌： 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素 組織細(xì)胞 腫脹、滲出、壞死抵抗感染能力低下 全身創(chuàng)傷：組織破壞、休克 代謝疾?。禾悄虿?、尿毒癥、肝功不全 應(yīng)用激素藥物 應(yīng)用抗腫瘤藥物 放射治療后 營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥 免疫力低下：白血病、艾滋病抗感染力降低局部 皮膚粘膜破壞 管腔阻塞、內(nèi)容物淤積 血流障礙 缺血、水腫 皮膚粘膜潛在病變分類(lèi) 非特異

2、性感染 化膿性感染一般性感染 臨床最常見(jiàn)的感染 一般化膿性細(xì)菌引發(fā)的感染 特異性感染 特殊致病菌引發(fā)的獨(dú)特感染非特異性感染致病菌：金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌 大腸桿菌，擬桿菌，變形桿菌 綠膿桿菌 單純感染 單一菌種致病 混合感染 幾種菌種共同致病非特異性感染病理改變 急性炎癥反應(yīng)組織充血 腫脹 滲出 壞死 化膿 致病菌進(jìn)入血液 菌血癥 引發(fā)全身中毒反應(yīng) 膿毒癥 臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛 全身：體溫升高， 血白細(xì)胞增高 各系統(tǒng)相應(yīng)癥狀非特異性感染常見(jiàn)疾病淺部：癤，癰手部：甲溝炎，膿性指頭炎， 化膿性腱鞘滑囊炎淋巴系：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，丹毒 軟組織：急性蜂窩織炎內(nèi)臟：急性乳腺炎，急性闌尾

3、炎， 急性膽道感染 急性胰腺炎，急性腹膜炎 特異性感染 致病菌的獨(dú)特的致病作用 引發(fā)其獨(dú)特的病理改變 常見(jiàn)致病菌：結(jié)核桿菌 破傷風(fēng)梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌 真菌 傳染病菌：霍亂弧菌、痢疾桿菌 傷寒桿菌 結(jié)核桿菌 結(jié)核病 結(jié)核病可發(fā)生人體各個(gè)部位 最常見(jiàn)：肺，骨，胸壁，腹腔，淋巴 全身中毒癥狀: 低熱、盜汗、乏力 局部病變：致病菌不激發(fā)急性炎癥過(guò) 程 浸潤(rùn)結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪壞死 菌素誘發(fā)組織變態(tài)反應(yīng) 膿腫 膿腫 不發(fā)熱、不發(fā)紅、無(wú)疼痛 易破潰、竇道形成破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng) 致病菌 痙攣毒素、溶血毒素 毒素 機(jī)體 全身肌肉痙攣、強(qiáng)直 全身臟器衰竭 產(chǎn)氣莢膜梭菌 氣性壞疽 致病菌 多種混合作用，腐敗桿菌、產(chǎn)氣

4、桿菌、壞死桿菌 組織水腫、壞死、產(chǎn)氣惡臭味 病變進(jìn)展迅速，直接傳播力強(qiáng)真菌 真菌感染、膿腫 近年發(fā)生率上升 真菌 急性炎癥反應(yīng) 細(xì)胞腫脹、肉芽、壞死、空洞、 膿腫 毒力強(qiáng)全身中毒癥狀重臨床常見(jiàn)疾病淺部感染： 癤癤瘡 單個(gè)毛囊及周?chē)M織的 急性化膿性感染 致病菌：金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：皮膚：紅、腫、熱、痛 中心膿點(diǎn) 波動(dòng)膿腫 破潰排膿、膿栓癤治療原則：早期促進(jìn)消退，化膿期早期排膿 消除全身不良反應(yīng)局部：紅腫期：碘酒、酒精消毒、濕敷 膿腫期：去膿栓引流，切開(kāi)引流 面部癤嚴(yán)禁擠壓排膿全身：抗生素：青霉素、 磺胺甲惡唑加甲氧芐啶對(duì)癥：止痛劑、解熱劑、鎮(zhèn)靜劑癤?。?不同部位同時(shí)發(fā)生多個(gè)癤 一段時(shí)間內(nèi)

5、反復(fù)發(fā)生癤 相關(guān)因素：機(jī)體抗感染能力低下 皮膚局部不潔或摩擦 全身并發(fā)病糖尿病 預(yù)防：保持皮膚清潔 防止皮膚損壞 避免破壞皮膚自己保護(hù)作用 維生素補(bǔ)充 癰： 多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染 致病菌：金黃色葡萄球菌 局部：炎癥范圍大、邊界不清 病變侵犯深達(dá)深層結(jié)締組織 皮膚腫脹變硬，多個(gè)膿點(diǎn) 全身：反應(yīng)重膿毒癥癰治療全身：抗菌素：青霉素、 磺胺甲惡唑加甲氧芐啶局部：初期：碘酒、酒精消毒、濕敷 腫脹期：切開(kāi)減壓 切口選擇“+” 或“” 范圍: 清除化膿組織及壞死組織 油紗引流后呋喃西林引流軟組織急性蜂窩組織炎 皮下疏松結(jié)締組織的急性感染 可發(fā)生人體各個(gè)部位 致病菌：金黃色葡萄糖球菌 溶血性鏈球

6、菌、 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎 病變進(jìn)展緩慢，范圍局限 局部易形成膿腫，全身癥狀較輕溶血性鏈球菌蜂窩組織炎 病變易擴(kuò)散，范圍擴(kuò)展迅速全身癥狀重 易發(fā)生血行播散遷移膿腫厭氧菌蜂窩組織炎 病變發(fā)展迅速，肌肉、筋膜廣泛性進(jìn)行 性壞死腐敗、積氣、惡臭味、病情重急性蜂窩組織炎 盡早處理全身治療：針對(duì)性選擇相應(yīng)抗菌素 青霉素、苯唑西林甲硝唑局部治療 : 金黃散、雨露散 消毒處理 膿腫形成切開(kāi)引流對(duì)癥處理：解熱, 冷敷、補(bǔ)液、止痛淋巴系感染丹毒 皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染 致病菌：溶血性鏈球菌 多為繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作 常見(jiàn)部位：小腿丹毒足癬 面部丹毒口腔感染丹毒臨床表現(xiàn)全身癥狀：全身不適、惡寒、發(fā)熱

7、局部體征：皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛 邊界清楚、隆起于皮膚 擴(kuò)展快、易出現(xiàn)水泡鄰近淋巴結(jié)腫大治療：全身：抗菌素：青霉素 中藥：普濟(jì)消毒散，黃連解毒湯 局部：金黃散、玉露散 硫酸鎂33濕敷 治療原發(fā)?。鹤惆_ 口腔疾病急性淋巴結(jié)炎 致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌 常見(jiàn)部位：頸部，腋窩、腹股溝 多來(lái)源的原發(fā)灶：口咽炎、足疾、皮膚損傷臨床表現(xiàn)：全身不適、發(fā)熱 局部：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛 逐漸形成腫塊、表面發(fā)紅 波動(dòng)破潰治療：治療原發(fā)病 抗菌素：新諾明、黃連解毒湯 局部膿腫形成切開(kāi)引流急性淋巴管炎 淋巴管的急性感染 繼發(fā)性感染 全身反應(yīng)：體溫升高、乏力不適 局部表現(xiàn)：表皮下呈紅色線條、 向心性伸延

8、、觸痛 治療：處理原發(fā)病 呋喃西林濕敷手部感染甲溝炎：指甲（趾）與周?chē)つw皺褶 組織的急性感染 致病菌：金黃色葡萄球菌 局部表現(xiàn)：一側(cè)甲溝發(fā)紅、疼痛、 腫脹相繼化膿向?qū)?cè)伸延甲下積膿 處理：早期：酒精浸浴或濕敷 化膿期：切開(kāi)引流 甲下積膿：指甲引流膿性指頭炎 末指節(jié)的軟組織化膿性感染 局部表現(xiàn)：指端紅腫疼痛呈搏動(dòng)性跳痛 以下垂部位明顯 相繼出現(xiàn)波動(dòng) 全身癥狀：病人痛苦、煩躁、失眠、 不安 可有發(fā)熱 處理： 早期：酒精濕敷 理療 膿腫期：切開(kāi)引流 防止骨髓炎 全身應(yīng)用抗菌素 手掌深部感染化膿性腱鞘炎 手指屈指肌腱發(fā)生化膿性感染 致病菌：金黃色葡萄球菌 局部：手指中近指節(jié)疼痛、腫脹、 皮膚緊張 關(guān)

9、節(jié)屈曲不可伸直，肌腱觸痛 處理：初期：抗菌素應(yīng)用 金黃散 腫脹期：切開(kāi)引流化膿性滑囊炎 手尺側(cè)和橈側(cè)滑囊發(fā)生化膿性感染 致病菌：金黃色葡萄球菌 橈側(cè)滑囊炎：拇指腫脹不能伸直外展 拇指中節(jié)、 大魚(yú)際有觸壓痛 尺側(cè)滑囊炎：小指、無(wú)名指腫脹呈半屈 曲狀小指和小魚(yú)際有觸壓痛 處理： 全身抗菌素應(yīng)用 膿腫切開(kāi)引流掌深間隙感染魚(yú)際間隙感染：大魚(yú)際腫脹、疼痛、觸痛 示指拇指屈曲，不能伸直 掌中間隙感染：掌心腫脹變平，皮膚發(fā)白 疼痛、觸痛、掌背腫脹 中指無(wú)名指小指屈曲 不能伸直 處理：全身抗菌素應(yīng)用 青霉素 局部切開(kāi)引流全身性外科感染 膿毒癥膿毒癥：全身性炎癥反應(yīng)在各組織系統(tǒng)表現(xiàn)的統(tǒng)稱菌血癥：是膿毒癥中血培養(yǎng)

10、出病原菌全身性感染發(fā)生： 病原菌 內(nèi)毒素 外毒素 多種炎癥介質(zhì) 組織損害感染因素致病菌數(shù)量致病菌毒力機(jī)體抵抗力 糖尿病 尿毒癥 激素藥物應(yīng)用 抗腫瘤藥物應(yīng)用膿毒癥臨床寒戰(zhàn)、高熱（低溫）起病急、病情重、發(fā)展快頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹面色蒼白（潮紅）、冷汗神志淡漠（煩躁）、譫妄、昏迷心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促、困難肝脾腫大、黃疸、出血斑血白細(xì)胞增高（降低）酸中毒、氮質(zhì)血癥血培養(yǎng)、細(xì)菌生長(zhǎng)膿毒癥致病菌類(lèi)型革蘭染色陽(yáng)性球菌膿毒癥 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌 發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、無(wú)寒戰(zhàn) 面色潮紅、四肢溫暖干燥、 譫妄、昏迷 皮疹、腹瀉、嘔吐 轉(zhuǎn)移性膿腫 發(fā)生休克較晚、血壓下降緩慢 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

11、增高，中性升高革蘭染色陰性桿菌膿毒癥 大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌 突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱 間歇熱、體溫不升 四肢厥冷、發(fā)紺、少尿 休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 “三低現(xiàn)象” 低體溫、低血壓、低白細(xì)胞真菌膿毒癥 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、 新型隱球菌 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱 持續(xù)性 全身狀況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡 早期出現(xiàn)休克、血壓下降 消化道出血 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈類(lèi)白血病樣反應(yīng)（25X109/L)膿毒癥治療原則：處理原發(fā)感染灶、抑制致病菌 全身支持治療 一、 確定感染原發(fā)灶及時(shí)徹底處理 清除壞死組織、消滅死腔、膿腫引流 二、 應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥（兩種以上） 足夠劑量 三、 支持療法：補(bǔ)充血容

12、量，糾正低蛋白血癥 四、 對(duì)癥治療：控制高熱、糾正水電紊亂 改善心肺肝腎功能 破傷風(fēng) 破傷風(fēng)梭菌 芽胞、增殖體 繁殖 痙攣毒素、溶血毒素 潛伏期 6-12天 期短 預(yù)后差 前驅(qū)期：全身乏力、頭暈頭痛、咀嚼無(wú)力 發(fā)作癥狀：陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣、全身肌肉強(qiáng) 直 張口困難、口角下、苦笑面容、頸強(qiáng)直、 角弓反張、口唇青紫、通氣困難、窒息 病程：3-4 周 破傷風(fēng)治療處理傷口：氧化劑洗創(chuàng)傷口 開(kāi)放引流中和毒素：破傷風(fēng)抗毒素 2-4萬(wàn)單位靜脈入免疫治療：破傷風(fēng)人體免疫球蛋白3000-6000u病人隔離 避光、聲刺激鎮(zhèn)靜解痙藥：水合氯醛20-40 ml 苯巴比妥鈉 0.1-0.2g 地西泮 10-20mg 冬眠藥

13、物 預(yù)防并發(fā)癥：禁食 鼻飼飲食 氣管切開(kāi) 預(yù)防感染： 青霉素1000萬(wàn)u 抑制破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)預(yù)防傷口：雙氧水徹底清創(chuàng) 自動(dòng)免疫 破傷風(fēng)類(lèi)毒素 首次 0.5ml 1-2月 0.5ml 半年-一年0.5ml 被動(dòng)免疫破傷風(fēng)抗毒素 （T.A.T) 1500u 皮試后注射氣性壞疽 厭氧梭狀芽胞桿菌 混合感染 產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、 溶組織桿菌 潛伏期： 1-4天 全身：病情迅速惡化、煩躁不安、皮膚粘膜 蒼白、大汗、體溫上升、脈速、黃疸、酸中毒 24小時(shí)內(nèi)全面惡化 局部：肢體脹裂痛、腫脹、傷口迅速擴(kuò)大蔓延 滲出大量血性液 有氣泡 皮下積氣 皮膚張力大 皮膚蒼白、組織分解液化、腐敗產(chǎn)氣惡臭味

14、氣性壞疽治療緊急清創(chuàng) 完全清除壞死組織全身應(yīng)用抗菌素 聯(lián)合用藥高壓氧艙治療全身支持治療預(yù)防： 傷口早期徹底清創(chuàng) 開(kāi)放傷口、充分引流 早期切開(kāi)減壓外 科 急 腹 癥概 述急腹癥 以急性腹痛為主要表現(xiàn) 需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病特點(diǎn)：發(fā)病急，進(jìn)展快，病變多，病情重， 危害大早期診斷重要性 診斷依據(jù)：詳細(xì)病史 細(xì)心體檢 診斷證據(jù)：實(shí)驗(yàn)室資料 影像學(xué)檢查 綜合分析判斷鑒別診斷病史腹痛：發(fā)病誘因：油膩食物膽道疾病 暴食飲酒胰腺疾病 飽食后潰瘍病穿孔 劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病部位：部位與病變病理及解剖相關(guān) 全腹臟器破裂穿孔 轉(zhuǎn)移性急性闌尾炎 放射性：肩背部肝膽胰病 腰部泌尿結(jié)石右上腹痛： 十二指腸潰瘍穿孔

15、、急性膽囊炎 急性阻塞性化膿性膽管炎、膽石癥 右腎結(jié)石、急性胰腺炎左上腹痛： 胃潰瘍、穿孔、胰腺炎、結(jié)腸炎、心絞痛劍突下痛： 胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎 胃痙攣、急性梗阻性化膿性膽管炎 急性膽囊炎、膽石癥 急性闌尾炎早期、心絞痛臍周痛：急性腸梗阻、腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn) 急性腸系膜動(dòng)脈栓塞 急性闌尾炎早期 輸尿管結(jié)石、急性腹膜炎右下腹痛：急性闌尾炎、腸套疊 右輸尿管結(jié)石 回盲部疾病 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂左下腹痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、細(xì)菌性痢疾 左輸尿管結(jié)石 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂恥骨上痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，急性膀胱炎 膀胱結(jié)石發(fā)病急緩： 緩慢 加重：炎性病變 突發(fā) 惡化：臟器破裂、

16、扭轉(zhuǎn)、絞窄疼痛性質(zhì)：持續(xù)性、鈍痛、隱痛炎癥 陣發(fā)性、絞痛、劇痛痙攣、 結(jié)石、阻塞 持續(xù)性陣發(fā)加重炎癥、梗阻疼痛程度：輕度炎癥 重度痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌 頓、缺血、化學(xué)刺激 絞痛結(jié)石 刀割樣痛化學(xué)刺激伴隨癥厭食小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐常見(jiàn)于消化道疾病 急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻 咖啡樣吐物出血胃擴(kuò)張排氣排便停止機(jī)械性腸梗阻 水樣便急性胃腸炎 粘液便里急后重急性痢疾 小兒腹瀉果醬便腸套疊 臭味血便急性壞死性腸炎寒戰(zhàn)高熱、黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎貧血、休克出血黃疸肝、膽、胰頭疾病尿急、尿頻、尿痛、血尿 泌尿系疾病月經(jīng)停止宮外孕月經(jīng)中期卵巢囊腫及黃體破裂體格檢查全身：神志、表情 體位 面色、

17、粘膜 呼吸、心率 鞏膜、皮膚 體溫腹部腹部望診：腹型 腹式呼吸 胃腸型、蠕動(dòng)波 腹壁皮膚及靜脈腹部觸診 最主要檢查方法腹壁軟硬度觸痛壓痛病變部位肌緊張腹膜炎體征： 輕度早期炎癥、出血 明顯細(xì)菌感染炎癥 高度板樣硬化學(xué)刺激反跳痛腹膜反應(yīng)肝、脾腫物異常搏動(dòng)血管瘤腹部叩診 肝濁音界：縮小氣腹征 移動(dòng)性濁音腹腔積液 鼓音腸腔脹氣腹部聽(tīng)診 腸鳴音：活躍、高調(diào)、氣過(guò)水聲 機(jī)械腸梗阻 消失麻痹性腸梗阻 血管雜音：血管瘤直腸指診應(yīng)重視 肛門(mén)松弛度 直腸溫度 腫物 觸痛 指套分泌物及血跡輔助檢查實(shí)驗(yàn)室： 血常規(guī)紅細(xì)胞、血紅蛋白出血 白細(xì)胞炎癥 淀粉酶血、尿急性胰腺炎 尿膽紅素阻塞性黃疸 膿汁涂片： 革蘭染色陰性

18、桿菌繼發(fā)性腹膜炎 溶血性鏈球菌原發(fā)性腹膜炎線檢查重要腹部立位片：膈下游離氣體氣腹 多個(gè)液氣平腸梗阻 結(jié)石影結(jié)石癥 膈肌位置腹腔壓力鋇劑灌腸低位腸梗阻超檢查普遍常用 肝、膽、胰、脾、腎損傷破裂 病理改變 腹腔積液積血 積液檢查針對(duì)性、必要性 實(shí)質(zhì)臟器破裂、出血 急性胰腺炎重要意義內(nèi)鏡檢查上、下消化道出血 確診意義腹腔穿刺移動(dòng)性濁音 腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)積液分類(lèi)炎性急腹癥：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性逐漸重、 發(fā)熱、血白細(xì)胞增高穿孔性急腹癥：突發(fā)全腹痛、腹膜炎體征梗阻性急腹癥：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、 停止排氣便扭轉(zhuǎn)性急腹癥：腹脹伴陣發(fā)性絞痛， 停止排氣便結(jié)石性急腹癥：陣發(fā)性絞痛、黃疸或血尿痙攣性急腹癥：陣發(fā)

19、性劇痛可緩解、 反復(fù)發(fā)作血管性急腹癥：刀割樣缺血性腹痛臨床常見(jiàn)病炎性急腹癥急性闌尾炎最常見(jiàn)急腹癥癥狀：腹痛持續(xù)性隱痛脹痛劇痛 上腹痛臍周右下腹 胃腸癥厭食、惡心、嘔吐、腹瀉 全身癥乏力、發(fā)熱、心率快體征：右下腹局限壓痛重要體征 腹膜刺激征反跳痛、肌緊張 右下腹包快邊界不清、固定 體溫升高 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超聲波檢查：闌尾腫大或周?chē)撃[分型：急性單純性闌尾炎：局限隱痛、體征輕急性化膿性闌尾炎：持續(xù)脹痛、陣發(fā)劇痛、反跳痛、局限肌緊張、發(fā)熱、白血球升高急性壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇痛、局限壓痛、反跳痛、肌緊張、高熱、白血球升高急性穿孔性闌尾炎：全腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張闌尾周?chē)撃[：右

20、下腹局限性包快、邊界不清、固定治療 手術(shù)治療：確定診斷、 早期行 闌尾切除術(shù)非手術(shù)療法：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎 闌尾周?chē)撃[手術(shù)療法： 化膿性急性闌尾炎 壞疽性急性闌尾炎 穿孔性急性闌尾炎急性膽囊炎發(fā)病因素：膽石化學(xué)性作用 細(xì)菌繼發(fā)性感染 致病菌大腸桿菌、腸球菌臨床：女性多見(jiàn)： 突發(fā)右上腹發(fā)作性劇痛、向右肩放射 惡心、嘔吐、厭食、持續(xù)性脹痛陣發(fā)加重 發(fā)熱、黃疸 右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張 Murphy征陽(yáng)性，可捫及腫大膽囊實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：白細(xì)胞升高超聲波：膽囊增大、膽囊壁增厚 膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波治療： 手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)，有膽 石存在，反復(fù)發(fā)作性急性膽囊炎 術(shù)式：膽囊切除術(shù) 非手術(shù)療

21、法： 適應(yīng)癥：急性膽囊炎早期 發(fā)病72小時(shí)以上的急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病因素：膽管結(jié)石 致病菌：大腸桿菌、 變形桿菌、腸球菌臨床：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快 急性病容，右上腹壓痛、 腹膜刺激征 絞痛、寒戰(zhàn)高熱 黃疸 夏科Charcor三聯(lián)征 絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸. 休克、昏迷 雷諾eynolas五聯(lián)癥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高， 中性高、血小板減少超聲波檢查實(shí)用性檢查 膽道阻塞部位及結(jié)石存在 膽管擴(kuò)張 治療： 原則：緊急手術(shù)解除梗阻，施行排膿引流 術(shù)前準(zhǔn)備：6小時(shí)內(nèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用 糾正水電解紊亂及心肺功能 手術(shù)：膽總管切開(kāi)減壓排膿“T管引流急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎急性出血壞死性胰

22、腺炎臨床：飲酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：劇烈性上中腹痛，向背放散 惡心、嘔吐：劇烈頻繁 腹脹：反射中毒性腸麻痹 腹膜征：全腹壓痛、肌緊張、反跳痛 全身: 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶升高500u/dl 尿淀粉酶升高300u/dl 血清脂肪酶升高300u/dl 血白細(xì)胞升高、 血糖升高、血鈣降低X線檢查“：腹片：腸脹氣 膈升高超聲波：確定診斷治療：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、 解痙止痛、抗菌素手術(shù)療法：引流急性細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌引起腸道傳染病臨床：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、寒戰(zhàn)、高熱 腹瀉、里急后重、粘液、膿血便 左下腹壓痛，腸鳴音

23、亢進(jìn) 感染中毒性休克、神志不清血: 白細(xì)胞增高便：有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、培養(yǎng)痢疾桿菌治療：抗菌素 抗休克 傳染卡片急性出血性腸炎-急性壞死性腸炎 多發(fā)于空腸、回腸臨床：急性腹痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、臍周明顯 發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉腥臭味血便 腹脹、腹肌緊張、全腹壓痛、腸鳴音減弱 全身中毒性休克治療：非手術(shù)療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電紊亂、 抗菌素聯(lián)合應(yīng)用、抗休克手術(shù)療法：適應(yīng)癥：腹脹、血性腹水腸壞死 腸道大出血 腸梗阻穿孔性急腹癥急性腹膜炎征潰瘍病急性穿孔化學(xué)性腹膜炎 化膿性腹膜炎臨床：突發(fā)全腹刀割樣劇痛、急性痛苦病容， 強(qiáng)迫性體位 面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐 腹式呼吸消失、全腹壓痛、反跳痛、 板

24、樣腹肌強(qiáng)直 腹部移動(dòng)性濁音、肝濁音界縮小、 腸鳴音消失X線檢查：立位腹片:膈下游離氣體超聲檢查：腹腔積液腹腔穿刺：胃內(nèi)容物治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)：一般狀態(tài)良好、 病史短、癥狀輕、體征輕、 空腹穿孔、腹腔積液少手術(shù)：腹膜炎癥重、體征明顯、腹腔滲液多、 非手術(shù)治療6小時(shí)病情加重 單純穿孔修補(bǔ)術(shù) 胃大部切除術(shù)急性闌尾炎穿孔化膿性腹膜炎急性闌尾炎發(fā)作史腹痛：持續(xù)性右下腹痛全腹痛全腹壓痛、反跳痛、肌緊張發(fā)熱、血白細(xì)胞升高治療：手術(shù)切除闌尾、清洗腹腔腸穿孔遲發(fā)性化膿性腹膜炎腸管原發(fā)?。耗c梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn) 缺血性腸壞死、腸傷寒、腸阿米巴腸穿孔性腹膜炎腹膜炎表現(xiàn)不明顯 腸液為中性液 發(fā)病4-8小時(shí)后出現(xiàn)化

25、膿性腹膜炎全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失治療：手術(shù)切除穿孔腸段、清洗腹腔梗阻性急腹癥腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便急性粘連性腸梗阻 腹腔手術(shù), 感染、創(chuàng)傷、出血、異物史 多見(jiàn)于小腸梗阻 腹痛為持續(xù)性、腹脹、陣發(fā)性加重 惡心、嘔吐、停止排氣排便 高位梗阻以頻繁、嘔吐為主 低位梗阻以明顯腹脹為主體征：腹部脹滿、腹式呼吸減弱 局部壓痛、腹肌緊張 腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲X線：立位腹片：多個(gè)液氣平段、腸型治療：?jiǎn)渭冃詣?dòng)態(tài)觀察治療 24小時(shí)不緩解手術(shù)治療 絞窄性手術(shù)治療腸套疊回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊多見(jiàn)于回盲部套疊多發(fā)于小兒腹痛陣發(fā)性加重血便果醬樣便腹塊臘腸樣腫物X線鋇劑灌腸呈杯口樣改變治

26、療：灌腸復(fù)位 手術(shù)復(fù)位固定或腸切除術(shù)嵌頓性腹外疝多見(jiàn)腹股溝斜疝、股疝臨床: 疝塊增大、腹痛逐漸加重、絞痛 腫塊不能還納、發(fā)硬、觸痛 惡心、嘔吐、腹脹治療：手術(shù)治療防止疝內(nèi)容物壞死 絞窄疝立即手術(shù)扭轉(zhuǎn)性急腹癥腸扭轉(zhuǎn)、 腸系膜扭轉(zhuǎn)、臟器扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)急性機(jī)械性完全性腸梗阻 急性小腸扭轉(zhuǎn)青壯年 突發(fā)劇烈腹部絞痛，以臍周為主 持續(xù)性陣發(fā)加重，頻繁嘔吐 腹部壓痛，觸及擴(kuò)張腸袢 X 線：多種形態(tài)卷曲腸袢急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)老年人臨床: 突發(fā)劇烈腹部絞痛 持續(xù)性陣發(fā)加重 明顯腹脹、嘔吐不明顯 X線腹片：馬蹄狀巨大雙腔充氣腸袢治療: 鋇劑灌腸：扭轉(zhuǎn)復(fù)位 腸切除術(shù)腸系膜扭轉(zhuǎn)先天性發(fā)育不良 以腸系膜上動(dòng)脈為軸心發(fā)生扭轉(zhuǎn)

27、腸血循環(huán)障礙腸廣泛壞死 陣發(fā)性腹部絞痛 頻繁嘔吐 腹脹、全腹壓痛、肌緊張、血便治療：手術(shù)治療內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)病多見(jiàn)于胃扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)、腎扭轉(zhuǎn)先天性發(fā)育障礙后天性病變 腹部絞痛伴有相應(yīng)癥狀超聲波檢查CT檢查手術(shù)治療結(jié)石性急腹癥膽道結(jié)石、尿路結(jié)石 絞痛、陣發(fā)性膽石癥常見(jiàn)多發(fā)病 膽固醇石膽囊內(nèi) 膽色素石肝膽管內(nèi) 混合石膽囊60%、膽管40% X線顯影膽囊結(jié)石 膽固醇石、混合石臨床: 膽絞痛右上腹絞痛 陣發(fā)性加重 向肩背部放散 惡心、嘔吐超聲波檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波首選方法 96%陽(yáng)性率CT 、MRI：可顯示膽囊結(jié)石不宜治療：解痙止痛劑 膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石膽總管結(jié)石臨床: 腹痛：右上腹痛、陣發(fā)性絞痛 向

28、右肩背部放射 惡心、嘔吐 劍突下右上腹壓痛、膽囊腫大觸痛超聲波檢查：膽總管結(jié)石及膽管擴(kuò)張首選CT、PTC、ERCP必要時(shí)治療：解痙止痛手術(shù)：膽總管取石、T管引流肝內(nèi)膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石臨床: 腹脹痛 肝臟不對(duì)稱腫大、肝區(qū)壓痛、扣痛超聲波檢查：肝內(nèi)膽管結(jié)石回聲PTC：可顯示肝膽管狹窄、擴(kuò)張CT：可顯示病變范圍診斷意義治療：手術(shù)取石 綜合治療尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石臨床: 腹痛：絞痛、劇烈難忍、陣發(fā)性 惡心、嘔吐、大汗、不安 上段結(jié)石：腰部上腹痛向同側(cè)會(huì)陰大腿內(nèi) 側(cè)放射 中段結(jié)石向中下腹放射 下段結(jié)石向尿道及陰莖放射血尿鏡下血尿X線腹片95%可見(jiàn)結(jié)石超聲波檢查，可確定結(jié)石CT：觀察結(jié)石治療：解痙止痛，

29、排石, 手術(shù) 膀胱結(jié)石臨床: 排尿中斷 血尿 絞痛向陰莖頭部放射 膀胱刺激癥：尿急、尿頻、尿痛X線平片：結(jié)石影超聲波：結(jié)石回聲膀胱鏡可直接觀察結(jié)石治療：解痙止痛 手術(shù)取石 尿道結(jié)石臨床: 排尿困難、滴尿 急性尿潴留 會(huì)陰部劇痛超聲波：可有結(jié)石回聲治療：前尿道結(jié)石推擠鉗取 后尿道結(jié)石推入膀胱 痙攣性急腹癥陣發(fā)性絞痛、功能性疾病、 除外器質(zhì)性疾病胃痙攣：臨床: 發(fā)作性上腹部絞痛，難以忍受 有輕度惡心 腹軟、無(wú)肌緊張 可捫及痙攣?zhàn)冇驳奈阁w 柔按壓可減輕治療：解痙止痛劑腸痙攣:臨床: 發(fā)作性臍周絞痛 腹軟可捫及痙攣腸塊 按壓可減輕癥狀治療：解痙止痛劑血管性急腹癥急性缺血性疼痛腹主動(dòng)脈夾層夾層動(dòng)脈瘤相關(guān)

30、病因：高血壓、高血脂、 動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合癥夾層形成突發(fā)刀割樣腹痛向腰部、 下肢放射夾層內(nèi)引流疼痛緩解暫生存夾層外破裂腹腔內(nèi)出血死亡檢查：X線腹平片：腹主動(dòng)脈擴(kuò)張、膨大影像超聲心動(dòng)圖：可觀察到動(dòng)脈夾層及血流核磁共振：顯示腹主動(dòng)脈夾層部位程度治療，鎮(zhèn)靜止痛 降壓藥控制血壓 手術(shù)腹主動(dòng)脈替換 腹主動(dòng)脈支架腹主動(dòng)脈急性栓塞急性缺血癥狀 腸系膜動(dòng)脈缺血 腎動(dòng)脈缺血 下肢動(dòng)脈缺血栓子來(lái)源：風(fēng)濕性心瓣膜病 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 動(dòng)脈硬化斑 心律失常房顫腸系膜動(dòng)脈栓塞 腸管缺血性絞痛 臍周陣發(fā)性絞痛、腹脹、壓痛、 腸鳴音消失 腸麻痹：血性便腎動(dòng)脈栓塞 腎缺血性絞痛 腎區(qū)絞痛、腰痛、少尿治

31、療 : 手術(shù) 外 科 腫 瘤 tumor腫瘤機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化而形成的新生物分類(lèi) 良性腫瘤 : -瘤 惡性腫瘤 : 上皮組織-癌 間葉組織-肉瘤 胚胎組織-母細(xì)胞瘤 交界性 臨界性 生物行為病因?qū)W 相關(guān)因素 : 職業(yè)因素 生物因素 生活因素 醫(yī)源因素 綜合作用-個(gè)體差異 外在因素 內(nèi)在因素 外在因素-多種高危因素綜合作用 物理因素 化學(xué)因素 生物因素物理因素 : 放射性物質(zhì) 日光 X線 刺激性物質(zhì)化學(xué)因素 -近千種化學(xué)物質(zhì) 氮芥 環(huán)氧化物 烷化物 亞硝基化合物 多環(huán)芳烴類(lèi) : 煤 石油 瀝青 煙草 -燃燒物 汽車(chē)尾氣生物因素 病毒 : EB 病

32、毒 乳頭瘤病毒16型(HPV16) 乙肝病毒 丙肝病毒 內(nèi)在因素 遺傳 內(nèi)分泌 -激素 免疫-HIV 丙球缺乏 營(yíng)養(yǎng) 精神 病理過(guò)程 始動(dòng)期 : 30-40 年 癌前期 : 上皮增生 非典型增生 | 10年 原位期 | 1年 浸潤(rùn)期 病理組織學(xué) 組織細(xì)胞高分化 -I 級(jí) 組織細(xì)胞中分化 -II 級(jí) 組織細(xì)胞低分化 -III 級(jí) 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 淋巴系統(tǒng) 血液循環(huán)系統(tǒng) 種植性病理分期 -T N M T :原發(fā)腫瘤 TUMOR N :淋巴結(jié) NODE M :遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 METASTASIS 生化病理 核酸增高- DNA RNA 酶變化 - 堿性磷酸酶 酸性磷酸酶 乳酸脫氫酶 脂酶 糖原減少 -

33、糖酵解 臨床生化診斷腫瘤標(biāo)志物 AFP - 甲胎蛋白 - 肝癌 CEA - 癌胚抗原 - 腺細(xì)胞癌 PSA - 前列腺抗原 -前列腺癌 SCC - 鱗狀細(xì)胞癌抗原 -鱗癌 NSE - 神經(jīng)源烯醇化酶 -小細(xì)胞肺癌 CYFRA 211 -細(xì)胞角質(zhì)素-非小C癌 CA - 癌抗原 CA 125 -肺 卵巢 CA 153 -乳腺 CA 199 -胃腸 CA 72.4 -胃 CA 242 -腸 腫瘤預(yù)防一級(jí) : 消除或減少可致癌因素 -病因?qū)W預(yù)防二級(jí) : 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 -腫瘤普查三級(jí) : 提高生存質(zhì)量 對(duì)癥治療 -康復(fù)治療 手術(shù) : 根治性切除術(shù) 擴(kuò)大根治性切除術(shù) 姑息性切除術(shù) 減癥性切

34、除術(shù) 激光 : 切割術(shù) 氣化術(shù) 冷凍 : 液氮療法 化學(xué)藥物治療 : 細(xì)胞毒素類(lèi) :烷化劑 氮介 環(huán)磷酰胺 洛莫司汀 抗代謝類(lèi) : 氟脲嘧啶 甲氨喋呤 替加氟 阿糖胞苷 抗生素類(lèi) : 絲裂霉素 阿霉素 博萊霉素 生物堿類(lèi) : 長(zhǎng)春新鹼 羥喜樹(shù)堿 VP-16 VM-26 激素類(lèi) : 乙烯雌酚 黃體酮 丙基睪丸素 地塞米松 潑尼松 其它 : 甲基芐肼 順鉑 卡鉑 放射治療 光子療法 : X線 Y射線 同位素 粒子療法 : 加速器 (電子 中子) 聚焦照射-Y X 適型照射-三維 基因療法 中藥療法 生物制劑療法 免疫制劑 : 卡芥苗 短棒 麻疹疫苗 干擾素 IFN 白芥素 2 IL2 腫瘤壞死因子

35、 TNF 集落刺激因子 CSF 特異性療法 : 自身瘤疫苗 異體瘤疫苗 免疫核糖核酸 細(xì)胞因子 CIK 細(xì)胞過(guò)繼免疫 LAK TIL 臨床常見(jiàn)腫瘤體表腫瘤 皮膚乳頭狀瘤 乳頭狀疣-病毒性表皮多根柱狀突 老年色素疣-表皮黑色斑 黑痣-良性色素斑 皮內(nèi)痣:真皮層表面光滑有毛 交界痣:基底層扁平色深 惡變 混合痣:皮內(nèi)與交界同存 惡變 黑色素瘤-高度惡性 發(fā)展快 轉(zhuǎn)移早 脂肪瘤 脂肪組織異常增生成瘤狀物 生長(zhǎng)慢邊界清質(zhì)軟分葉無(wú)壓痛 纖維瘤-起于纖維組織質(zhì)硬界清 肌肉纖維瘤:良性腫瘤 軀干上臂 神經(jīng)纖維瘤:神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維細(xì)胞瘤 纖維肉瘤:惡性腫瘤 多見(jiàn)軀干 皮膚癌 基底細(xì)胞癌:發(fā)展慢 色素深 質(zhì)硬

36、蠟樣 多見(jiàn)于鼻溝眼睫 鱗狀細(xì)胞癌:表面潰瘍菜花樣 邊界不整 易出血 局部浸潤(rùn)囊腫 皮樣囊腫-囊性畸胎瘤-良性 皮脂囊腫-非真性腫瘤 皮脂腺積聚 腱鞘囊腫-非真性腫瘤 滑膜勞損質(zhì)硬 血管瘤 毛細(xì)血管瘤:嬰兒 紅色斑 邊界清 壓退色 海綿狀血管瘤:皮下肌層小靜脈脂肪 皮膚正常 皮下隆起質(zhì)軟 邊界不清 壓有彈性 蔓狀血管瘤:迂曲粗大靜脈侵入皮下肌肉 范圍大 表面有迂曲血管 壓有膨脹性 可有硬結(jié)雜音 器官腫瘤顱內(nèi)腫瘤-腦腫瘤 臨床表現(xiàn) : 顱內(nèi)壓增高和局部病灶的癥狀體征 顱內(nèi)壓增高:頭痛 惡心 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫 局灶性表現(xiàn):腫瘤刺激-癲癇 疼痛 抽搐 腫瘤壓迫-麻痹 麻木 偏癱失語(yǔ) 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤神

37、經(jīng)膠質(zhì)瘤-惡性腫瘤 40-50% 大腦半球:額 頂 顳葉腦膜瘤-良性腫瘤 20% 大腦半球 矢狀竇垂體瘤-良性腫瘤 垂體后葉聽(tīng)神經(jīng)瘤-良性腫瘤 10% 橋腦 小腦角顱咽管瘤-先天性腫瘤 5% 鞍上區(qū) 顱內(nèi)腫瘤治療 降低顱壓 : 脫水 腦脊液外引流 綜合措施-低溫 激素 手術(shù)-直接有效方法 腫瘤切除 內(nèi)減壓 外減壓 分流術(shù) 放射-Y射線 化學(xué)藥物 甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤-良性腫瘤 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊腺瘤 無(wú)癥狀 園形單發(fā)光滑無(wú)壓痛 隨吞嚥動(dòng)作上下移動(dòng) 手術(shù)切除甲狀腺癌 乳頭狀癌 60% 惡性度低 預(yù)后好 濾泡狀腺癌 20% 中度惡性 未分化癌 15% 高度惡性 髓樣癌 少見(jiàn) 腫瘤質(zhì)硬固定表面不平

38、邊界不清 手術(shù)治療 乳腺腫瘤 良性腫瘤 : 纖維腺瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 惡性腫瘤 : 乳癌 98% 肉瘤 2%乳腺纖維瘤 刺激因子-雌激素 2025歲 無(wú)癥狀 單發(fā)光滑質(zhì)硬邊界清 手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭狀瘤 4050歲 惡變率 68% 無(wú)癥狀 乳頭溢液-血色 暗褐色 乳暈區(qū)結(jié)節(jié)園形質(zhì)硬活動(dòng) 手術(shù)切除乳腺肉瘤-惡性腫瘤 50歲以上 腫物邊界明顯固定 表面靜脈擴(kuò)張 手術(shù)切除乳腺癌 相關(guān)因素 內(nèi)分泌激素:雌激素 孕激素 泌乳素 月經(jīng)初潮早 絕經(jīng)年齡晚 不孕 家族 臨床表現(xiàn) 無(wú)意發(fā)現(xiàn) 無(wú)痛單發(fā)質(zhì)硬 表面不光滑 邊界不清 局部隆起 皮膚內(nèi)陷桔皮變 多發(fā)外上象限 X線鉬靶照相 紅外線掃描 穿刺病理細(xì)胞學(xué) 手術(shù)切

39、除 肺腫瘤 良性腫瘤 : 錯(cuò)構(gòu)瘤 軟骨瘤 纖維瘤 血管瘤 脂肪瘤 結(jié)核瘤 平滑肌瘤 炎性假瘤 惡性腫瘤 : 支氣管腺瘤 肉瘤 肺癌肺錯(cuò)構(gòu)瘤-良性腫瘤 支氣管組織錯(cuò)亂-軟骨 包膜完整 生長(zhǎng)緩慢 無(wú)臨床癥狀 體檢發(fā)現(xiàn) X線胸片:肺邊緣 邊界清楚 鈣化-爆米花征象 手術(shù)切除 肺癌-支氣管肺癌發(fā)病相關(guān)因素 外因: 吸煙-直接 間接 礦物質(zhì)-石棉 鉻 鎳 砷 錫 放射性物 大氣污染 粉塵 內(nèi)因: 免疫狀態(tài) 代謝活動(dòng) 遺傳因素 肺慢性病變 病理細(xì)胞分型 鱗狀細(xì)胞癌:50% 中心型 年齡大 男性多 生長(zhǎng)慢 病程 淋巴轉(zhuǎn)移早 小細(xì)胞癌:中心型 年齡輕 男性多 惡性高 生長(zhǎng)快 早期廣泛轉(zhuǎn)移 予后差 腺癌 : 周

40、圍型 女性多 年齡小 生長(zhǎng)慢 血循轉(zhuǎn)移早 大細(xì)胞癌:少見(jiàn) 分化低 轉(zhuǎn)移早 予后差 細(xì)支氣管肺泡癌:發(fā)病低 女性多 分化高 生長(zhǎng)慢 轉(zhuǎn)移晚 分為-結(jié)節(jié)型 彌漫型 臨床表現(xiàn) 早期無(wú)癥狀-體檢發(fā)現(xiàn) 刺激性咳嗽 血痰-血絲痰 血點(diǎn) 胸悶 氣促 發(fā)熱 胸痛 肺外癥 : 骨關(guān)節(jié)病綜合癥 重癥肌無(wú)力 多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛 晚期征象 : 膈麻痹 聲音嘶啞 吞噬困難 上腔靜脈阻塞征 胸水 交感神經(jīng)綜合癥 肺癌診斷 X線檢查: 胸部正側(cè)位片 CT 痰細(xì)胞檢查 :80% 陽(yáng)性 支氣管鏡檢查:中心型-病理組織 縱隔鏡檢查:縱隔淋巴結(jié)-病理組織 經(jīng)皮肺穿刺:周?chē)?適應(yīng)癥并發(fā)癥 放射性核素掃描:鎵76 汞19790% 轉(zhuǎn)移

41、病灶:鎖骨上.頸部.腋下淋巴結(jié) 胸水檢查:癌細(xì)胞 開(kāi)胸探查肺癌治療 手術(shù)-首選方法 肺葉切除術(shù) 一側(cè)肺切除術(shù) 支氣管袖狀肺切除術(shù) 病灶局部切除術(shù) 放射- 鈷60 加速器 三維適型 Y射線 藥物- 抗腫瘤-小細(xì)胞肺癌 中藥 免疫- 特異性 非特異性 食管腫瘤 良性腫瘤 : 息肉 乳頭狀瘤 血管瘤 平滑肌瘤 惡性腫瘤 : 食管癌 食管肉瘤 食管平滑肌瘤 良性腫瘤 咽下困難 噎感 異物感 X線鋇劑檢查:食管壁有半月?tīng)?壓跡 食管鏡 : 粘膜正常 粘膜下隆起 治療 : 手術(shù)食管癌發(fā)病相關(guān)因素: 化學(xué)性:亞硝胺 生物性:真菌 維生素:A B2 C 微量元素:鉬 鐵 鋅 氟 硒 刺激性:煙 酒 熱食 硬食

42、 感染性:口腔衛(wèi)生 食管慢性病病理形態(tài):髓質(zhì)型 潰瘍型 蕈傘型 縮窄型 食管癌診斷 癥狀:初期-進(jìn)食后梗噎感 燒灼感 異物感 中晚期進(jìn)行性進(jìn)食咽下困難 全身營(yíng)養(yǎng)障礙 X線鋇劑檢查:管腔狹窄粘膜破壞 食管鏡檢查:可見(jiàn)腫瘤 采取病理 2%甲苯胺蘭腫瘤著色 3%LUGOL液腫瘤不著色 超聲內(nèi)鏡(EVS):探知周?chē)鸂顩r CT檢查:可觀察縱隔狀況 氣囊拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查-9095% 普查食管癌治療 手術(shù)治療-首選方法 食管癌根治術(shù) 食管內(nèi)翻拔脫術(shù) 腔鏡輔助食管癌切除術(shù) 放射治療 單純放射療法 綜合療法 化學(xué)藥物療法 免疫療法 縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 良性:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 惡性:神經(jīng)母細(xì)胞

43、瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)纖維肉瘤 發(fā)生于后縱隔 均應(yīng)手術(shù)治療 畸胎樣腫瘤 表皮樣囊腫 皮樣囊腫 畸胎瘤 多位于前縱隔 應(yīng)手術(shù)切除胸腺瘤 上皮細(xì)胞型 淋巴細(xì)胞型 混合型 多位于前縱隔 15%伴重癥肌無(wú)力 手術(shù)切除 胃腫瘤良性腫瘤: 2% 胃腺瘤-粘膜 腺瘤性息肉 -粘膜 平滑肌瘤-間葉組職 纖維瘤 脂肪瘤 血管瘤 惡性腫瘤: 胃癌 胃肉瘤 -惡性淋巴瘤 平滑肌肉瘤 神經(jīng)纖維肉瘤胃癌病因相關(guān)性-胃慢性病:潰瘍 息肉 萎縮胃炎 粘膜異常增生 幽門(mén)螺旋桿菌 飲食 重鹽食品 吸煙 真菌病理類(lèi)型: 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 低分化腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化 特殊型-類(lèi)癌 腺鱗癌 鱗狀

44、細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌易發(fā)部位: 胃竇部 50% 賁門(mén)部 胃體部 胃癌診斷 癥狀 :早期無(wú)癥狀 上腹部持續(xù)性不適及疼痛 惡心嘔吐及黑便 X線鋇劑檢查:胃腔充盈缺損 粘膜破壞 胃鏡檢查:可見(jiàn)腫瘤并取病理 超聲檢查: B超 超聲胃鏡 胃癌治療 手術(shù)-首選 胃部分切除術(shù) 全胃切除術(shù) 局部姑息切除術(shù) 生物療法 免疫 基因治療 放射療法- 藥物療法: 全身及局部 腸腫瘤 良性腫瘤 :腺瘤 平滑肌瘤 脂肪瘤 纖維瘤 血管瘤 惡性腫瘤 :惡性淋巴瘤 腺癌 平滑肌肉瘤 類(lèi)癌 小腸癌 -腺癌 常見(jiàn)于十二指腸 回腸 空腸 診斷 腹痛-隱痛 脹痛 絞痛 出血-柏油便 血便 梗阻-不全性 完全性 腫塊-活動(dòng)大 不固定 X線

45、鋇劑檢查 纖維腸鏡檢查 治療 手術(shù)切除 結(jié)腸癌 發(fā)病因素:高脂低纖飲食 缺乏體力活動(dòng) 遺傳易感性 慢性病惡變 病理 腫塊型-右結(jié)腸 盲腸 浸潤(rùn)型-左結(jié)腸 潰瘍型-多見(jiàn) 細(xì)胞類(lèi)型 :腺癌 粘液癌 未分化癌結(jié)腸癌診斷 最早癥狀:排便習(xí)慣和便性狀改變 腹痛-不定位持續(xù)性隱痛 腹塊-堅(jiān)硬 結(jié)節(jié) 活動(dòng) 壓痛 梗阻-低位不全:腹脹 便秘 X線鋇劑灌腸 氣鋇造影 纖維結(jié)腸鏡 超聲波 CT CEA 60% 陽(yáng)性治療 :手術(shù)-結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌 發(fā)病因素 :高脂低纖食品 慢性病變 病理分型 : 潰瘍型 5% 分化低轉(zhuǎn)移早 腫塊型 髓樣癌菜花狀預(yù)后好 狹窄型 硬癌 浸潤(rùn)型 預(yù)后差 細(xì)胞分型 : 腺癌 :7585%

46、-乳頭狀 管狀 粘液癌 :1020% 惡性度高 未分化癌 :預(yù)后最差 直腸癌診斷 早期無(wú)癥狀 直腸刺激癥:便頻 里急后重 腸腔狹窄癥:便細(xì) 變形 腹痛 腹脹 腫瘤破潰癥:血便 粘液便 膿血便 便潛血 CEA 直腸指診-最重要方法 內(nèi)鏡檢查-肛鏡 直腸鏡 X線鋇劑灌腸 CT治療 手術(shù)切除-首選 放射治療 肝腫瘤 良性腫瘤 : 海綿狀血管瘤 肝細(xì)胞腺瘤 惡性腫瘤 : 原發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌 肝肉瘤 肝海綿狀血管瘤-良性腫瘤 單發(fā) 多發(fā) 無(wú)臨床癥狀 腫瘤增大壓迫癥狀 肝內(nèi)腫物 表面光滑 囊性感 B超-肝內(nèi)占位回聲 CT-確定血管瘤部位 手術(shù)切除肝癌發(fā)病因素:病毒性肝炎-乙型 丙型 黃曲霉素 肝硬變

47、化學(xué)致癌物-酒精 苯酚化工品 水 土污染病理 : 組織分型 :結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型 細(xì)胞分型:肝細(xì)胞型 91.5% 膽管細(xì)胞型 肝癌診斷:早期無(wú)癥狀 局部:肝區(qū)痛持續(xù)性鈍痛脹痛 肝大進(jìn)行性表面結(jié)節(jié) 全身:乏力 消瘦 腹脹 惡心 嘔吐 AFP -甲胎蛋白 超聲波 CT 放射性核素肝掃描 肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查治療: 手術(shù)-肝葉 半肝 肝段 局部切除 介入-肝動(dòng)脈栓塞 藥物灌注 化療 放療 免疫療法 胰腺腫瘤胰島素瘤 -良性 單發(fā) -胰頭 胰體 胰尾 WHIPPLE三聯(lián)癥 禁食低血糖 血糖低2.8MMOL/L 口服糖癥狀緩解 誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 空腹血糖2.2MMOL/L 糖耐量低平曲線 CT B超 MRI 可

48、定位 手術(shù)治療胰腺癌胰頭癌 診斷 : 上腹飽脹不適 疼痛-首發(fā)癥狀 黃疸 進(jìn)行性-主要體征 消瘦乏力腹脹腹瀉惡心嘔吐 淀粉酶升高 血糖升高 癌標(biāo)誌 CEA POA CA19 上消化道鋇劑檢查 超聲 CT ERCP 治療 :首選手術(shù) 壺腹部癌 -壺腹癌 十二指腸癌 膽總管下端癌 病理:腺癌 乳頭狀癌 粘液癌 臨床:壺腹癌:黃疸早期癥狀 ERCP十二指腸乳頭菜花物 十二指腸癌:黃疸晚 貧血便潛血 十二指腸鏡可見(jiàn)腫瘤 膽總管下端癌:惡性高進(jìn)行性黃疸 ERCP MRCP可見(jiàn)梗塞 治療:手術(shù)切除腎腫瘤腎癌 間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 腰部鈍痛 隱痛 X線:腎外形改變 腎盂造影腎盂腎盞受壓 超聲 CT 治療-手

49、術(shù)腎母細(xì)胞瘤-腎胚胎瘤-WILMS瘤 小兒多見(jiàn) 腹塊 發(fā)熱 高血壓 手術(shù)切除腎盂腫瘤-乳頭狀瘤 間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 手術(shù)治療 膀胱腫瘤膀胱癌發(fā)病因素 環(huán)境職業(yè)-萘胺類(lèi) 聯(lián)苯胺 4-氨基雙聯(lián)苯 吸煙 染料 橡膠 油漆 洗滌劑 糖精 菸酸病理:上皮腫瘤-95%乳頭狀瘤 間質(zhì)細(xì)胞-肉瘤 多發(fā)側(cè)壁后壁三角區(qū) 多中心診斷:間斷性無(wú)痛性肉眼血尿 膀胱刺激癥 尿檢-瘤細(xì)胞 膀胱鏡可見(jiàn)腫瘤 CT 超聲波 ABO抗原治療:手術(shù)-經(jīng)尿道 經(jīng)膀胱:局部切除 全切除 前列腺癌發(fā)病因素 : 遺傳 食品 環(huán)境 性激素病理 :腺癌 -98%臨床 : 早期無(wú)明顯癥狀 排尿困難 尿失禁 血尿 肛門(mén)指診 超聲波檢查 PSA標(biāo)志

50、 CT治療 : 手術(shù)切除骨腫瘤 良性腫瘤 :骨瘤 骨樣骨瘤 骨軟骨瘤 軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 惡性腫瘤 : 骨肉瘤 軟骨肉瘤 骨纖維肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 骨腫瘤診斷 疼痛 壓痛 腫脹 腫塊 功能障礙 X線檢查 生化檢查血鈣血磷堿性磷酸酶酸性磷酸酶骨腫瘤治療良性手術(shù)切除惡性綜合治療手術(shù)化療放療免疫轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)疾病腺癌：乳腺癌前列腺癌肺癌腎癌消化道腫瘤多發(fā)性病灶脊柱骨盆股骨肋骨綜合治療局部切除放射全身化療免疫療法外 科 疼 痛疼 痛臨床最常見(jiàn)的癥狀是諸多種疾病的癥狀直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要發(fā)病時(shí)限分類(lèi)急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥

51、心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病 本節(jié)主要討論慢性疾病疼痛部位分類(lèi)頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部-內(nèi)腔臟器疾病頸部軀干、四肢-肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病 臨床常見(jiàn)：軀干、四肢疼痛疼痛性質(zhì)分類(lèi)隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類(lèi)的疾病 疼痛發(fā)作： 持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變 陣發(fā)性疼痛功能性病變疼痛診斷依據(jù)病史：疼痛部位、性質(zhì) 發(fā)病因素、相關(guān)癥狀體征：腫脹區(qū)、壓痛點(diǎn) 體位姿態(tài)、活動(dòng)狀況疼痛的診斷問(wèn)題目前誤區(qū)： 忽視病史起病因素 忽視體征解剖觀念 依賴于輔助檢查 缺乏全面思考和分析 缺乏獨(dú)立思考先入為主引發(fā)疼痛常見(jiàn)

52、原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調(diào)腫瘤軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶 滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期 反復(fù) 持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力 組織肥大、增生 癥狀 疼痛腰肌勞損腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見(jiàn)的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過(guò)程腰肌勞損診斷要點(diǎn)無(wú)明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)痛點(diǎn)按揉后可有減輕感病程長(zhǎng)可有脊柱畸形腰肌勞損處理改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì)適當(dāng)變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位按摩、理療痛點(diǎn)封閉療法服用非甾體抗炎劑棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突 第5 腰椎棘突頸段寬厚 項(xiàng)韌帶胸段較細(xì) 易發(fā)病腰

53、段增寬腰5 至骶1 無(wú)棘上韌帶 棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶勞損診斷長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯過(guò)伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動(dòng)作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長(zhǎng)久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)滑 囊 炎滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過(guò)力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出 常發(fā)部位：髕前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊 拇趾滑囊 腘窩滑膜囊滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)局部壓痛 皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚 波動(dòng)感腫物增大 劇烈疼痛 囊性感腫物穿刺液為清晰粘液滑囊炎處理首選

54、：穿刺抽出囊內(nèi)容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術(shù)切除 改善局部壓力和摩擦狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過(guò)力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見(jiàn)部位：手指、腕部腱鞘切面：示滑膜層的臟層和壁層狹窄性腱鞘炎 常見(jiàn)部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎- 彈響指、扳機(jī)指拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎- 彈響拇腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎- 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘狹窄性腱鞘炎診斷起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動(dòng)受限屈指肌腱壓痛伸指時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)結(jié)節(jié)橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛 持重加重，局部結(jié)節(jié) 握拳尺

55、偏試驗(yàn)陽(yáng)性狹窄性腱鞘炎處理局部制動(dòng)腱鞘封閉：醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術(shù)改善手腕部勞作狀態(tài)腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無(wú)壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感有波動(dòng)腱鞘囊腫處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除，完整切除囊腫肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩 肩周肌、肌腱、滑囊 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 發(fā)病:軟組織退行性變 承受外力能力減退 長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng) 姿勢(shì)不適，肩部固定過(guò)久肩關(guān)節(jié)周?chē)撞∽兗『图?/p>

56、腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌 小圓肌及聯(lián)合肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊肌和肌腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)周?chē)自\斷多見(jiàn)于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周?chē)M織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限肩關(guān)節(jié)周?chē)滋幚砑珀P(guān)節(jié)周?chē)子衅渥匀徊〕谭e極治療可縮短病程早期理療、針灸適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時(shí)痛點(diǎn)封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛肌纖維織炎肌纖維組織充

57、血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷 氣候變化 溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織肌纖維織炎診斷疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕 持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛: 局限于肌組織 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見(jiàn)肌組織:頸肌 斜方肌 崗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四頭肌 腓腸肌肌纖維織炎處理自主活動(dòng):功能練習(xí)和鍛煉 改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣被動(dòng)活動(dòng)：按摩理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)藥物：消炎痛口服手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)前臂過(guò)度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷肱骨外上髁炎診斷起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出

58、現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn)，有時(shí)失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills)陽(yáng)性肱骨外上髁炎處理限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射適當(dāng)制動(dòng)休息肋軟骨炎替采病(Tietze病） 結(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn) 胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見(jiàn)于女性，單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第 2-4 肋軟骨肋軟骨炎診斷胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處肋軟骨炎處理對(duì)癥治療：疼痛時(shí)給予止痛劑局部敷貼麝香壯骨膏理療局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射肋骨增生畸形可行

59、肋骨切除術(shù)避免胸大肌過(guò)度運(yùn)動(dòng)骨 病骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生以疼痛為主的癥狀包括：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病 腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等頸椎病也稱頸椎骨質(zhì)增生癥頸椎間盤(pán)退行性變 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型： 發(fā)病率最高 頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺(jué)異常 上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈 頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限脊髓型：上肢無(wú)力麻木、持物不穩(wěn)失落 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛 漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓交感型：交感神經(jīng)興奮癥 頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐 視力下降 心跳加速 心律不齊 四肢多汗

60、耳鳴 聽(tīng)力障礙 交感神經(jīng)抑制癥 頭暈眼花 流淚鼻塞 心動(dòng)過(guò)緩 血壓下降 胃腸脹氣 椎動(dòng)脈型 頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重 頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱 失明 復(fù)視 摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙 X線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生 椎間孔狹窄 MRI:椎間盤(pán)突出 椎管神經(jīng)根管狹窄 脊髓受壓征頸椎病處理非手術(shù)療法： 增強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力 - 頸牽引、頸托、頸圈 - 按摩、理療 - 藥物治療手術(shù)治療： 適應(yīng)于非手術(shù)療法無(wú)效，影響工作生活 脊髓受壓癥狀漸進(jìn)性加重腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)： 位于椎體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤(pán)突出癥 是因椎間盤(pán)