跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在老年人群中的應(yīng)用(發(fā)言)

1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在老年人群中的應(yīng)用天津市泰達(dá)醫(yī)院 王連成背景在我國(guó)，影響65歲以上老人健康的首位因素是跌倒 跌倒的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，而老年人生理上的變化，應(yīng)變力下降，容易跌倒 中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)控制能力引起的平衡功能下降，肌肉力量下降及步態(tài)不穩(wěn)是老年人跌倒的主要原因 做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)老年人的跌倒預(yù)防有積極的意義 對(duì)象和方法 選擇濱海新區(qū)100位退休職工進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估。所有試驗(yàn)者均排除了周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管和骨關(guān)節(jié)疾病。共有75位試驗(yàn)者完成了全部測(cè)試，其中女性43人，男性32人。年齡最小的50歲，最大的77歲。將近一年內(nèi)有跌倒經(jīng)歷的人群列為跌倒組，共15例；無(wú)跌倒

2、經(jīng)歷的為對(duì)照組，共60例。比較兩組利側(cè)的下肢力量，平衡功能，步態(tài)分析，所有測(cè)試者的平衡功能和步態(tài)分析數(shù)據(jù)與正常值比較。測(cè)試者在身高，體重間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)象和方法測(cè)試時(shí)間定為下午2：003：00，測(cè)試前由同一護(hù)士完成血壓，心率，體溫的檢測(cè)。由3個(gè)物理治療師分別完成下肢力量測(cè)試，平衡功能測(cè)試和步態(tài)分析測(cè)試對(duì)象和方法下肢力量測(cè)試采用美國(guó)Biodex公司生產(chǎn)的等速力量測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行利側(cè)的膝關(guān)節(jié)的伸膝肌和屈膝肌、踝關(guān)節(jié)的背屈肌和跖屈肌的力量測(cè)試，由內(nèi)設(shè)電腦自動(dòng)記錄下60度和120度的角速度下的最大轉(zhuǎn)矩，平均功率以及踝膝總轉(zhuǎn)矩比和踝膝總功率比對(duì)象和方法平衡功能測(cè)試采用美國(guó)Biodex公司生產(chǎn)的平衡

3、功能測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)。我們選擇了其中的跌倒指數(shù)項(xiàng)目，進(jìn)行測(cè)試。3個(gè)20秒的測(cè)試，在進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)指數(shù)項(xiàng)目測(cè)試時(shí)盡量保持平衡，結(jié)果由內(nèi)設(shè)計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算出分值和標(biāo)準(zhǔn)差跌倒危險(xiǎn)指數(shù)即穩(wěn)定性指數(shù)，表示工作平臺(tái)相對(duì)水平面的偏移度變化，指數(shù)高表明病人存在平衡問(wèn)題。自我平衡能力評(píng)價(jià)是利用一10cm長(zhǎng)的直線中每隔1cm標(biāo)定1格，1為自我平衡能力最差，10為自我平衡能力最好。讓患者自行在線上標(biāo)出平衡能力得分。對(duì)象和方法步態(tài)分析同樣采用Biodex公司生產(chǎn)的步態(tài)分析訓(xùn)練系統(tǒng)。每位測(cè)試者接受6分鐘的步行測(cè)試，記錄下總路程，速度，平均步長(zhǎng)，步幅變化系數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料結(jié)果均用均值標(biāo)準(zhǔn)

4、差（xs）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P0.05）步態(tài)顯示異常者62人，跌倒組的步幅變異系數(shù)大于對(duì)照組（P0.05）跌倒組跖屈肌轉(zhuǎn)矩（角速度60/秒）和踝背屈?。ń撬俣?20/秒）轉(zhuǎn)矩以及踝背屈平均功率（角速度120/秒）明顯低于對(duì)照組（P0.05） 表1 受試者一般情況組別例數(shù)年齡（year）身高（cm）體重（kg）跌倒組對(duì)照組P值156063.207.2567.007.110.079165.677.19163.576.640.81767.949.8570.606.270.153表 2 平衡系統(tǒng)摔倒風(fēng)險(xiǎn)正常值年齡正常值17-35歲36-53歲54-71歲72-89歲0.82-2.7

5、61.23-3.031.79-3.351.90-3.50表 3 女性步態(tài)分析系統(tǒng)正常范圍年齡（year）步頻（step/min）跨步周期(c/s)步長(zhǎng)(m)速度(m/s)13- 1415- 1718- 4950- 6465- 80103- 150100- 14498- 13897- 13796- 1360.80- 1.170.93- 1.200.87- 1.220.88- 1.240.88- 1.250.99- 1.551.03- 1.571.06- 1.581.04- 1.560.94- 1.460.90- 1.620.92- 1.640.94- 1.660.91- 1.630.80- 1.

6、52表 4 男性步態(tài)分析系統(tǒng)正常范圍年齡（year）步頻（step/min）跨步周期(c/s)步長(zhǎng)(m)速度(m/s)13- 1415- 1718- 4950- 6465- 80100- 14996- 14291- 13582- 12681- 1250.81- 1.200.85- 1.250.89- 1.320.95- 1.460.96- 1.481.06- 1.641.15- 1.751.25- 1.851.22- 1.821.11- 1.710.95- 1.671.03- 1.751.10- 1.820.96- 1.680.81- 1.61表5 平衡功能評(píng)分比較自我平衡感覺平衡能力對(duì)照組跌

7、倒組P值8.001.306.851.140.005a4.211.985.061.290.128注：a：P0.05表6 步幅變異系數(shù)變化比較右（%）左（%）對(duì)照組跌倒組P值33.5712.7643.5011.900.017a34.9612.0045.1712.780.011a注：a：P0.05表7 步態(tài)評(píng)估指標(biāo)比較總路程（m）平均步速（m/s）左步長(zhǎng)（m）右步長(zhǎng)（m）對(duì)照組跌倒組P值367.583.5326.7101.60.1491.010.230.900.280.1450.7580.8300.6370.0990.6180.6410.1090.5910.1000.148表8 膝關(guān)節(jié)等速向心最大轉(zhuǎn)

8、矩比較(角速度60/秒、120/秒)60伸展（Nm）60屈曲（Nm）120伸展（Nm）120屈曲（Nm）對(duì)照組跌倒組P值88.0226.4989.9831.780.81850.9620.4151.7924.080.90275.4721.6777.4826.200.77345.5714.6449.3220.570.445表9 膝關(guān)節(jié)等速向心平均功率比較(角速度60/秒、120/秒)60伸展（w）60屈曲（w）120伸展（w）120屈曲（w）對(duì)照組跌倒組P值48.6017.2948.7519.850.97827.1112.4729.4215.950.56879.4028.5681.0832.280

9、.85245.7521.4851.1224.980.433表10 踝關(guān)節(jié)等速向心最大轉(zhuǎn)矩比較(角速度60/秒、120/秒)60伸展（Nm）60屈曲（Nm）120伸展（Nm）120屈曲（Nm）對(duì)照組跌倒組P值39.8920.1032.1413.050.08721.5513.0017.064.440.036a32.9715.5425.2610.280.032a14.204.5213.624.650.679注：a：P0.05表11 踝關(guān)節(jié)等速向心平均功率比較(角速度60/秒、120/秒)60伸展（w）60屈曲（w）120伸展（w）120屈曲（w）對(duì)照組跌倒組P值13.248.649.675.370.

10、0629.743.878.723.110.15919.0512.7813.347.030.03a10.395.1910.014.760.998注：a：P0.05討論多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在臨床中都遇到過(guò)老人跌倒的問(wèn)題，造成身體不同程度的損傷，嚴(yán)重者可引起骨折，癱瘓，甚至死亡。對(duì)老人跌倒的各方面因素進(jìn)行分析，尤其是下肢力量，平衡功能和步態(tài)因素的分析對(duì)制定防范措施有重要的意義討論應(yīng)用高科技的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行肢體力量，平衡功能和步態(tài)的測(cè)試已在許多發(fā)達(dá)國(guó)家開展。我們應(yīng)用一些先進(jìn)的測(cè)試系統(tǒng)對(duì)本地區(qū)的老年人跌倒現(xiàn)狀加以研究，探討一種客觀的，標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方案，為將來(lái)的臨床治療和科學(xué)研究提供一定的詢證依據(jù) 討論Biodex

11、平衡功能測(cè)試系統(tǒng)可以評(píng)估神經(jīng)肌肉的控制能力。平衡能力測(cè)試系統(tǒng)使用簡(jiǎn)單，有效，且可靠,能夠測(cè)試動(dòng)態(tài)姿勢(shì)下的穩(wěn)定性；測(cè)試結(jié)果可以與同齡標(biāo)準(zhǔn)值比較；平衡能力指數(shù)的升高說(shuō)明平衡能力在減弱。我們?cè)跍y(cè)試中發(fā)現(xiàn)平衡能力差的人群中表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，有明顯的不穩(wěn)。表明隨年齡增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效。65歲以上的婦女，多數(shù)人的跌倒與對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān) 討論Biodex步態(tài)分析系統(tǒng)能夠?qū)⒉綉B(tài)進(jìn)行量化的評(píng)定。6 分鐘的步行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試是國(guó)際通用的方法，可以描記出全部測(cè)試的時(shí)間和路程的情況；測(cè)量平均步速（米/秒）和步頻（步數(shù)/秒）并與正常值比較；測(cè)量步幅的變化

12、，得出步幅變異系數(shù)，以確定哪些參數(shù)與摔倒具有相關(guān)性。結(jié)果顯示62例的步幅變異系數(shù)高于正常值，占所有測(cè)試人群的86.1%，年齡越大其步幅變異系數(shù)越高，表明其跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，這與國(guó)外的某些研究結(jié)果相同討論Biodex 等速力量測(cè)試系統(tǒng)現(xiàn)已廣泛地用于臨床和科研。其信度和效度已經(jīng)Montgomery LC等證明。本研究顯示跌倒組與非跌倒組在伸膝和屈膝肌群沒有明顯差異，但踝跖屈?。ń撬俣?0/秒）和踝背屈?。ń撬俣?20/秒）轉(zhuǎn)矩以及踝背屈平均功率（角速度120/秒）有顯著差異。這與國(guó)外的研究結(jié)果不完全一致，Takazawa K., Arisawa K. 等發(fā)現(xiàn)跌倒組股四頭肌力量下降明顯，Yukiko O., Nakamura M.等認(rèn)為跌倒組這四個(gè)肌群力量均有下降，而踝背屈肌尤為顯著。討論Sabin認(rèn)為多數(shù)跌倒者后向平衡功能障礙，其原因可能為支配脛前肌感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性，脛前肌充分收縮產(chǎn)生的踝背屈在控制后向擺動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。Aniansson對(duì)因跌倒導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折的病人股四頭肌進(jìn)行活體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：股外側(cè)肌的肌纖維，特別是快肌纖維減少，導(dǎo)致肌肉萎縮和肌力下降，出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。討論而本實(shí)驗(yàn)中跌倒組在較高角速度下出現(xiàn)的踝背屈?。ń撬俣?20/秒）轉(zhuǎn)矩以及踝背屈平均功率（角速度120/秒）的明顯下降可能也是由于快肌纖維萎縮或減少造成的。因此在防跌倒方案中，要強(qiáng)調(diào)踝背屈肌力量訓(xùn)練。結(jié)論平衡功能