兒童發(fā)熱指南知識講稿課件

1、小孩發(fā)熱了 怎么辦？ 株洲市婦幼保健院 急診兒科 引言發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進(jìn)展頗多，重點(diǎn)集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價值和檢查辦法的合理選擇發(fā)熱定義發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動的上限1，而臨床工作中通常采用肛溫38或腋溫37.5定義為發(fā)熱體溫測量的方法體溫測量建議玻璃水銀體溫計或電子體溫計檢測口腔或肛溫經(jīng)濟(jì)有效但水銀測溫計易斷裂，發(fā)生水銀泄漏，亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計測體溫1個月5歲兒童可采用腋下電子測溫

2、、肛門電子測溫發(fā)熱程度和持續(xù)時間1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)50/min，12個月 40/min，氧飽和度95，聞及濕羅音呻吟呼吸急促：呼吸頻率60/min，中至重度吸氣性凹陷循環(huán)和脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤心動過速：小于12月齡 160次/分12-24月齡 150次/分；2-5歲 140次/分；黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時間3s和尿量減少皮膚彈性降低其他無“黃燈”或“紅燈”中的癥狀和體征3-6月齡，T為39或以上發(fā)熱持續(xù)5d、寒戰(zhàn)四肢或關(guān)節(jié)腫脹無法負(fù)重/肢體活動障礙3月齡以下，體溫38不褪色皮疹前囟飽滿頸項強(qiáng)直癲癇持續(xù)狀態(tài)局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害局灶性癲癇

3、對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血常規(guī): 一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高; 3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC15 109/L或中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)20mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較小;取CRP40mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取CRP80mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大.對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?降鈣素原（PCT）: 病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價值更大,可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo) 3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PC

4、T1ng/mL時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取PCT2ng/mL時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大;對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?PCT+WBC+CRP 可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用(無證據(jù)分級)對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血培養(yǎng) 新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查 1-3月齡嬰兒必要時行血培養(yǎng)檢查 3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?腰椎穿刺腦脊液檢查 新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查 1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒炇抑笜?biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽性時推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查 對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?胸部X

5、線檢查 不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南急性發(fā)熱的退熱處理物理降溫: 溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感) 冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦急性發(fā)熱的退熱處理藥物退熱治療 2月齡,肛溫39(口溫38.5,腋溫38.2),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6h. 6月齡,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似急性發(fā)熱的退熱處理不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱不推薦乙酰氨基酚與布