睡眠呼吸暫停低通氣綜合征-ppt課件(PPT 33頁)

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1第1頁，共33頁。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？2第2頁，共33頁。6% 的存在明顯的睡眠障礙 (美國)；國際睡眠障礙分類 (ICSD) 列出了84種不同的睡眠障礙；失眠最常見；睡眠呼吸暫?？赡茏顕乐夭ι鐣绊懽畲?。睡眠障礙失眠睡眠呼吸暫停低通氣不寧腿綜合癥/PLMs發(fā)作性睡病異常睡眠夜游癥REM期行為異常癲癇樣行為常見睡眠障礙3第3頁，共33頁。什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低

2、通氣指數(shù)（AHI）5次/小時睡眠時出現(xiàn)的三類呼吸暫停阻塞性中樞性混合性O(shè)SAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 4第4頁，共33頁。OSAHS患病率概況國外報道:OSAHS患病率為2%-4%，男女，患病率隨著年齡增加而增高。國內(nèi): 香港地區(qū)(30-60歲)男4.1%，女2.1%上海(30歲)3.6%河北承德市區(qū)(30歲)4.6%山西太原市(30歲)3.5%估計我國30歲OSAHS患者至少2000萬5第5頁，共33頁。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機理哪些人更容易患上OSA

3、HS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？6第6頁，共33頁。7OSA的短期癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒訒r嗜睡旁人證實的呼吸暫停夜間癥狀 白天癥狀第7頁，共33頁。8OSA的長期影響高血壓中風(fēng)心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故第8頁，共33頁。睡眠呼吸暫?；虻屯獾陌l(fā)生機理 OSA是因為人類睡眠時上呼吸道軟組織松弛下垂造成的。 OSA患者睡覺時，人體上顎軟組織塌陷阻塞氣道，造成無氣流進入肺部，呼吸停止長達十幾秒或幾十秒，人體血氧濃度降低，給大腦覺醒信號，人體覺醒后，軟組織肌肉重新緊張，氣道打開重新呼吸，如此循環(huán)

4、在夜間反復(fù)進行，嚴重的影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且患者往往對此毫無所知。正常呼吸呼吸暫停氣流受限/打鼾9 |第9頁，共33頁。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？10第10頁，共33頁。肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）25kg/ （頸圍43cm）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素 11第11頁，共33頁。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合

5、征的危險因素 男性：男性患病者明顯多于女性年齡： 成年后隨年齡增長患病率增加；女 性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后 患病率趨于穩(wěn)定；遺傳：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：OSAHS家族，癥狀在直系親屬中24倍于對照組OSAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎(chǔ)（如肥胖及頜面結(jié)構(gòu)基因）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常12第12頁，共33頁。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素 13 |長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長期重度吸煙；其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）。肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)

6、構(gòu)異常第13頁，共33頁。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素 14 |解剖結(jié)構(gòu)異常： 鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、下頜畸形等肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常第14頁，共33頁。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機理哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？15第15頁，共33頁。如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？睡眠實驗室檢測方法一：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG 診斷睡眠紊亂的金

7、標準 有睡眠技師監(jiān)測，需要在睡眠實驗室整晚的監(jiān)測需要監(jiān)測指標：腦電，眼電，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運動，血氧飽和度，體位，鼾聲，腿動16第16頁，共33頁。應(yīng)用范圍：病人不能在除了家以外的其它地方睡覺: 單親,殘疾伴侶的唯一照顧人, 病人因醫(yī)學(xué)原因很難到實驗室進行監(jiān)測或病人有過失敗的實驗室監(jiān)測經(jīng)歷 病人有嚴重的癥狀，如果到實驗室監(jiān)測或延遲治療.需要監(jiān)測指標：氣流，血氧，胸腹運動，心電17 |治療儀/PCzRIP胸部運動血氧/SpO2熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流5-導(dǎo) ECGExG或肢體運動zRIP腹部運動睡眠實驗室檢測方法二:初篩儀如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？第17頁，共33

8、頁。如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問卷調(diào)查表填寫Stop Bang 評測表（中文版）打鼾： 你是否大聲打鼾（大過說話聲音，或者隔著關(guān)閉的門也能聽到）？疲勞： 你是否白天感覺累，疲憊或者想睡覺？觀察： 是否有人觀察到你睡覺時有呼吸停止現(xiàn)象？血壓： 你是否曾經(jīng)或者目前是高血壓患者？BMI： 體重指數(shù)BMI是否大于28（BMI=體重（公斤）/身高的平方）？年齡： 年齡是否超過50歲？脖圍： 脖圍是否大于40厘米？性別： 是否男性？評分標準： 有3項及以上回答為是的人為OSAHS 高危人群，小于3項回答為是的為低風(fēng)險。18第18頁，共33頁。Epworth 嗜睡量表_ 開會和閱讀_ 看電

9、視_ 坐著, 在公共場所沒有任何活動 _ 乘車1小時以上_環(huán)境允許請況下，在下午可以平躺的休息_ 坐著與人說話_在沒有喝酒的情況下，午飯后的靜坐_在汽車中，因為交通原因而停下的幾分鐘內(nèi)_總分應(yīng)用以下標準選出每種情況下最適宜的數(shù)字:0= 從不瞌睡1= 輕微瞌睡2=中度瞌睡3= 非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡問卷調(diào)查表填寫如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？19第19頁，共33頁。Bedtime 問卷1.) 今天是不是不尋常的一天? 是 否2.) 昨晚睡了多長時間?_3.) 今天是否小睡過? 是 否 如果是在什么時候? 多長時間?4.)最后一次吃東西是什么時間?_ 吃的: 進餐

10、或 小吃 _5.) 列出目前服用的所有藥物:_6.) 什么時候服用過藥物以助于睡眠或清醒？7.) 現(xiàn)在是否做好上床的準備? 是或否 如果否, 什么原因?問卷調(diào)查表填寫如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？20第20頁，共33頁。Morning 問卷1.) 你認為在昨晚關(guān)燈后，你用了多長時間進入睡眠?_2.)與通常在家需要進入睡眠的時間相比? 十分長 長 相同 短 十分短3.) 你認為昨晚睡了多久?_4.)與通常在家的入睡總時間相比 ( circle one)十分長 長 相同 短 十分短5.) 記憶中昨夜醒來幾次? _6.) 現(xiàn)在感覺如何? (circle one) 疲倦& 嗜睡 幾乎不能

11、醒 rested 清醒 & 警覺7.) 昨夜是否做夢?_問卷調(diào)查表填寫如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？21第21頁，共33頁。主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時。22 |診斷標準如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？病情分度AHI（次/小時）夜間最低SO2%輕度 5-1485-89%中度 15-3080-84%重度 大于30 低于80%第22頁，共33頁。內(nèi)容：什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？ OSAHS的癥狀、危害，和發(fā)生機理哪些

12、人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何診斷？ 如何治療OSAHS？23第23頁，共33頁?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)1. 針對病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。簯?yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2. 一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。24第24頁，共33頁。3.藥物治療：主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反

13、應(yīng)。乙酰唑胺、安宮黃體酮、普羅替林、莫達非尼?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)25第25頁，共33頁。4. 口腔矯治器：適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同?；剂薕SAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)26第26頁

14、，共33頁。4. 口腔矯治器：佩帶后3個月、6個月應(yīng)進行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)27第27頁，共33頁。5.氣道正壓通氣技術(shù)“氣流支撐機制”，防止氣道塌陷增加肺容量，間接擴張上呼吸道。刺激上氣道的壓力及機械性感受器，使上氣道擴張肌的張力增加。消除局部組織水腫，減小咽側(cè)壁的厚度 提高呼吸中樞對低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能。 患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療

15、藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)28第28頁，共33頁。5.氣道正壓通氣技術(shù)在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)29第29頁，共33頁。30 |6. 外科手術(shù)鼻手術(shù)：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等腭垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用的手術(shù)方法激光輔助咽成形術(shù)：療效和適應(yīng)癥同UPPP低溫射頻消融術(shù)：單純性鼾癥、輕中度OSAHS正頜手術(shù)患了OSAHS如何治療？睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道正壓通氣外科手術(shù)第30頁，共33頁。6. 外