第一章獸醫(yī)臨床診斷學(xué)概論

1、第一章獸醫(yī)臨床診斷學(xué)概論第一節(jié)癥狀的概念、種類及其評(píng)價(jià)癥狀是提示疾病的出發(fā)點(diǎn)，并成為建立診斷的重要依據(jù)。一癥狀的基本概念疾病過程所引起的機(jī)體或其某器官的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，一般稱為癥狀，而所表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，通常稱為征候。在醫(yī)學(xué)臨床上有主觀癥狀和客觀體征之分，獸醫(yī)臨床上由于動(dòng)物不能用語言表達(dá)其自身的感覺，而都需要根據(jù)客觀的檢查來發(fā)現(xiàn)與揭示。所以，將機(jī)能紊亂現(xiàn)象與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化統(tǒng)稱為癥狀。二癥狀的種類及對(duì)其的評(píng)價(jià)由于致病原因、動(dòng)物機(jī)體的反應(yīng)能力、疾病經(jīng)過的時(shí)期等的區(qū)別，疾病過程中癥狀的表現(xiàn)千變?nèi)f化。從臨床的觀點(diǎn)出發(fā)，大致可將癥狀分為如下幾類：1全身癥狀與局部癥狀全身癥狀，一般是指機(jī)體對(duì)病原的刺激所表

2、現(xiàn)的全身性反應(yīng)，如多種發(fā)熱性疾病經(jīng)常呈現(xiàn)的體溫升高，脈搏、呼吸增數(shù)，食欲減退和精神沉郁等。局部癥狀，是指某一器官疾病時(shí)，局限于病灶區(qū)的一些癥狀，如肺炎的胸部扣診濁音區(qū)，炎癥部位的紅、腫、熱、痛等。2主要癥狀和次要癥狀主要癥狀，是指某一疾病時(shí)，表現(xiàn)出的許多癥狀中的對(duì)診斷該病具有決定意義的癥狀。如心內(nèi)膜炎時(shí)，可表現(xiàn)為心搏動(dòng)增強(qiáng)，脈搏加快，呼吸困難，靜脈郁血，皮下浮腫和心內(nèi)性雜音等，其中只有心內(nèi)性雜音可作為心內(nèi)膜炎診斷的主要依據(jù)，故稱其為主要癥狀，其它癥狀稱為次要癥狀。分別出主要癥狀和次要癥狀，對(duì)準(zhǔn)確建立診斷具有很大幫助。3示病癥狀或特有癥狀特有癥狀，是指只有在某種疾病時(shí)才出現(xiàn)的癥狀，即是該病所表現(xiàn)

3、其特有的而其它疾病所不能出現(xiàn)的癥狀，見到這種癥狀，一般即可聯(lián)想到這種疾病，而直接提示某種疾病的診斷。如破傷風(fēng)的木馬樣姿勢，滲出性心包炎的心包擊水音，纖維素性胸膜炎的胸膜摩擦音等。特有癥狀又稱示病癥狀。4早期癥狀或前驅(qū)癥狀早期癥狀，是指在疾病的初期階段，主要癥狀尚未出現(xiàn)以前表現(xiàn)的癥狀。早期癥狀常為該病的先期征兆，可據(jù)此提出早期診斷，為及時(shí)提出防治措施提供了有利的啟示。如幼畜的異嗜現(xiàn)象，常為礦物質(zhì)代謝的先兆，反芻功能異常，多為前胃疾病的前驅(qū)癥狀。5綜合征候群在許多疾病中，某些癥狀相互聯(lián)系，同時(shí)或相繼出現(xiàn)，把這些癥狀稱為綜合癥或綜合征候群。如體溫升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脈搏加快、食欲減少等癥狀互

4、相聯(lián)合出現(xiàn)，稱為發(fā)熱綜合征候群；馬屬動(dòng)物起臥不安，表現(xiàn)為多種異常腹痛姿勢，稱為疝痛綜合征候群。各種征候群在提示某一系統(tǒng)、器官疾病，或明確疾病的性質(zhì)均具有重要意義。6、后遺癥原發(fā)病已基本治愈，遺留下的某些不正常的現(xiàn)象稱為后遺癥。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)：系統(tǒng)地研究診斷疾病的方法和理論的科學(xué)，稱為診斷學(xué)。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是以各種畜禽為對(duì)象，從臨床實(shí)踐的角度，研究其疾病的診斷方法和理論的科學(xué)。疾病是機(jī)體與一定病因相互作用而發(fā)生的損傷與抗損傷的復(fù)雜斗爭過程。在此過程中，機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系發(fā)生改變。疾病過程中所引起的某些組織、器官的機(jī)能紊亂現(xiàn)象

5、和所表現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，統(tǒng)稱為癥狀。資料是指在疾病過程中，有關(guān)的病史材料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。在不同的疾病或不同的病程中，其癥狀、資料及其不同組合有所不同。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)的癥狀和收集的資料，常為提示診斷疾病的出發(fā)點(diǎn)，并成為建立診斷的重要依據(jù)。診斷：就是對(duì)畜禽所患疾病本質(zhì)的判斷。也就是通過詳細(xì)的診查，獲得全面的癥狀、資料，再經(jīng)過對(duì)有關(guān)的癥狀、資料的綜合、分析，以弄清疾病的實(shí)質(zhì)的過程，所以，診斷的過程就是診查、認(rèn)識(shí)、判斷和鑒別疾病的過程。預(yù)后，就是對(duì)疾病發(fā)展趨勢及期可能結(jié)局的估計(jì)。鑒于獸醫(yī)臨床的對(duì)象，是具有一定經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，所以客觀的推斷預(yù)后，在決定采取合理的防治措施上，具有重要的實(shí)際意義。診斷

6、的基本過程：臨床診斷的基本步驟，一般可分為三個(gè)階段：一、調(diào)查病史，檢查病畜，收集癥狀資料，是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。首先要接觸病畜、畜群及其環(huán)境，通過調(diào)查了解，以收集關(guān)于發(fā)病經(jīng)過，發(fā)生規(guī)律，可能的致病原因等一系列病史和流行病學(xué)資料，應(yīng)用各種臨床檢查的基本方法，對(duì)病畜進(jìn)行全面的系統(tǒng)的臨床檢查，以發(fā)現(xiàn)各方面的癥狀、表現(xiàn)及病理變化，根據(jù)具體情況，配合使用某些特殊的檢查項(xiàng)目或輔助的檢查方法，以取得某些特殊的資料或結(jié)果。二、分析、綜合全部癥狀、資料，作出初步診斷：對(duì)每個(gè)癥狀、每項(xiàng)資料，在審核其真實(shí)性的基礎(chǔ)上，分析其產(chǎn)生的原因、評(píng)價(jià)其診斷意義，對(duì)所有癥狀要分清主次，并以主要癥狀為基礎(chǔ)，綜合相互聯(lián)系的癥狀而

7、組成基本征候群，在結(jié)合有關(guān)發(fā)病經(jīng)過，發(fā)生規(guī)律，可能的致病原因和條件等資料，考慮提示可能性的假定診斷，并經(jīng)論證和鑒別過程而做出初步診斷。三、實(shí)施防治，觀察經(jīng)過，驗(yàn)證并完善診斷：臨床初步診斷即可作為制定防治措施的依據(jù)，而初步診斷是否正確，還要經(jīng)防治實(shí)踐的效果來驗(yàn)證。臨床診斷的依據(jù)和正確診斷的基本條件：病史或流行病學(xué)資料；病畜的臨床癥狀；某些特殊或輔助檢查與檢驗(yàn)的指標(biāo)及結(jié)果等三部分資料。正確的診斷必須以全面的、足夠的、和真實(shí)可靠的癥狀、資料為基礎(chǔ)。而這些豐富的、客觀的、癥狀、資料，又必需要通過周密的調(diào)查和系統(tǒng)的檢查而獲得，當(dāng)然，對(duì)這些資料和癥狀還要進(jìn)行科學(xué)的綜合與分析，才能得出符合實(shí)際的診斷結(jié)論。獸

8、醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容：本課程的主要內(nèi)容，概括地可分為三個(gè)部分第一部分：方法學(xué)為了收集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料首先需用各種方法去進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查和檢查所以檢查法是本課程的重要內(nèi)容之一，狹義的臨床診斷學(xué)，其內(nèi)容主要就是方法學(xué)應(yīng)用于臨床的檢查方法，十分復(fù)雜，特別是隨同近代科學(xué)的發(fā)展，又有許多新的方法和技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于臨診實(shí)踐，這些方法，歸納起來，可分為如下幾類1、對(duì)病畜、畜群及其環(huán)境、條件的調(diào)查、了解，通?？赏ㄟ^向畜主或飼養(yǎng)管理人員詢問的方式進(jìn)行，稱為問診必要時(shí)可查閱有關(guān)資料或進(jìn)行現(xiàn)地調(diào)查，特別是當(dāng)有大群發(fā)病時(shí)或疑似傳染病時(shí)，更宜詳細(xì)和全面，一般稱為流行病學(xué)調(diào)查2、通過檢查者的感官，直接地對(duì)病畜

9、或畜群進(jìn)行客觀的觀察和檢查的方法，稱為物理檢查法。其中包括視診、觸診、扣診、聽診和嗅診以上兩類檢查方法在臨診中可以普遍地進(jìn)行應(yīng)用，所以，共同稱為基本臨床檢查法這是本課程的基本內(nèi)容3、需用某些特殊的儀器、設(shè)備或需在特定的實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行檢查、測定或?qū)嶒?yàn)的方法，統(tǒng)稱為特殊檢查法這類檢查法，一般都是根據(jù)臨診的啟示或需要，針對(duì)某些特殊情況，為了肯定或排除某些疾病，而選擇配合應(yīng)用的所以，多為一種輔助檢查法，而無普遍應(yīng)用的意義當(dāng)然，應(yīng)用這些檢查方法所獲得的結(jié)果，在確定診斷中，經(jīng)常具有一定的特異性的意義。甚至有時(shí)起決定性作用。常用的特殊檢查方法中，主要有實(shí)驗(yàn)室檢查法（血、尿、糞和飼料等的常規(guī)檢驗(yàn)及生化分析等

10、）；線檢查法（如線的透視或攝影等）；其他的還有心電描記法；超生探察法以及放射性同位素在臨診中的應(yīng)用等。第二部分：癥狀學(xué)或癥候?qū)W。臨診的目的在于發(fā)現(xiàn)并搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料。癥狀是病畜所表現(xiàn)出的病理性異?，F(xiàn)象只有熟悉畜禽的正常生理狀態(tài)，才能發(fā)現(xiàn)、識(shí)別其異常的病理變化。癥狀學(xué)內(nèi)容中，首先將描述各種癥狀的表現(xiàn)、形象和特征，以其作為發(fā)現(xiàn)、識(shí)別癥狀的根據(jù)更重要的則是闡明每個(gè)癥狀產(chǎn)生的原因、條件和機(jī)理，并進(jìn)而聯(lián)系、提示其診斷的意義。癥狀和資料是提示可能性診斷的出發(fā)點(diǎn)和構(gòu)成診斷的重要依據(jù)。全面的、確切的癥狀、資料，是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。第三部分：診斷的方法論（建立診斷的方法和原則）檢查法和癥候?qū)W是

11、臨床診斷學(xué)的基本內(nèi)容每個(gè)癥狀和單項(xiàng)資料，只是有關(guān)疾病的表面的片面的現(xiàn)象和孤立的、零散的條件并不能直接地反映疾病的實(shí)質(zhì)。因此，必須將全部的癥狀、資料加以深入的分析和全面的綜合，才能闡明疾病的本質(zhì)，構(gòu)成診斷的依據(jù)。癥狀、資料的綜合、分析過程，應(yīng)以辯證唯物認(rèn)識(shí)論的基本觀點(diǎn)做為總的指導(dǎo)原則。診斷方法論部分，主要敘述癥狀、資料的綜合、分析的原則和建立診斷的步驟、方法及依據(jù)作為本課程的最后概括和總結(jié)第二章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法為了發(fā)現(xiàn)作為診斷依據(jù)的癥狀、資料，需用各種特定的方法，對(duì)病畜進(jìn)行客觀的觀察與檢查。為診斷的目的，應(yīng)用于臨床實(shí)際的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。一、問診問診就

12、是以詢問的方式，聽取病畜所有者或飼養(yǎng)人員關(guān)于病畜發(fā)病情況和經(jīng)過的介紹。問診也是流行病學(xué)調(diào)查的主要方式，即通過問診和查閱有關(guān)資料，調(diào)查有關(guān)引起傳染病、寄生蟲病和代謝病發(fā)生的一些原因。問診應(yīng)著重了解下列各項(xiàng)內(nèi)容：現(xiàn)病例；既往史，平時(shí)的飼養(yǎng)，管理及使役或利用情況。1發(fā)病的時(shí)間與地點(diǎn)，如飼前或喂后；使役中或休息時(shí)；舍飼時(shí)或放牧中；清晨或夜間；產(chǎn)前或產(chǎn)后，不同的情況或條件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估計(jì)可能的致病原因，而且，還可以異詞來推測疾病是急性或慢性。2發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)，通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹瀉，嘔吐，食欲減

13、退或廢絕，發(fā)燒等，而對(duì)疾病特有癥狀不一定介紹，這些通常是提示診斷的重要線索。必要時(shí)，可提出某些類似的征候、現(xiàn)象，以求主訴人的解答，所以，要耐心詢問，要啟發(fā)但不要暗示，以求全面了解病禽的真實(shí)表現(xiàn)。3疾病的經(jīng)過，目前與開始發(fā)病時(shí)疾病程度的比較，是減輕或加重，癥狀的變化，是否又出現(xiàn)了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失，是否經(jīng)過治療，用過什么藥物和方法，效果如何，這不僅可推斷病勢的進(jìn)展情況，而且還可作為診斷和治療的參考。4主訴人所估計(jì)到的病因，如飼喂不當(dāng)，使役過累，受涼，創(chuàng)傷等，這也是診斷的重要依據(jù)。5畜群的發(fā)病情況，畜群中同種家畜是否有類似的疾病發(fā)生，附近是否有什么疾病流行等情況，可作為是否傳染病的診斷

14、條件。6疾病的傳播速度，以識(shí)別疾病是爆發(fā)型還是散發(fā)型，如短期內(nèi)在雞群中迅速傳播，屬于爆發(fā)型疾病，可異似的疾病有，雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾??；而散在性發(fā)病，應(yīng)考慮為慢性傳染病(如慢性霍亂、淋巴性白血病)及普通病。7病畜的年齡，許多疾病的發(fā)生及病情與年齡有關(guān)，因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據(jù)，8各種禽類發(fā)病情況，以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發(fā)生急性傳染病可提示為雞新城疫等，若雞、鴨、鵝同時(shí)發(fā)病，可懷疑為禽霍亂；僅鴨發(fā)病，其它禽類不發(fā)病，如成鴨可提示為鴨瘟，雛鴨可提示病毒性肝炎。9防疫情況：了解預(yù)防接種情況，考慮預(yù)

15、防的實(shí)際效果，以估計(jì)可能發(fā)生的疾??；考察治療情況，判斷療效，以驗(yàn)證診斷。如一般臨床上出現(xiàn)仔豬先天性振顫，可根據(jù)問診情況做出印象診斷，如豬瘟疫苗是否注射，什么時(shí)間注射的，偽狂犬病疫苗是否注射過，等10飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生情況：可提供分析致病條件、尋求診斷依據(jù)11生產(chǎn)情況：是提供疾病的最基本線索。12疫情：是判斷流行病地方病的重要線索。問診的注意事項(xiàng)：必需具有同情心和責(zé)任感，和藹可親，考慮全面，語言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反應(yīng)的語言和表情，防止暗示。畜主所述可能不系統(tǒng)，無重點(diǎn)，還可能出現(xiàn)畜主對(duì)病情的恐懼而加以夸大或隱瞞，甚至不說實(shí)話，應(yīng)對(duì)這些情況加以注意，要設(shè)法取得畜主的配合，運(yùn)用科學(xué)知識(shí)加以

16、分析整理。如果是其它門診或獸醫(yī)介紹來的，畜主持有的介紹信或病志，可能是重要的參考資料，但主要還是要依靠自己的詢問，臨床檢查和其他有關(guān)檢查的結(jié)果，經(jīng)過綜合分析來判斷。危重病畜，在做扼要的詢問和重點(diǎn)檢查后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。詳細(xì)的檢查和病史的詢問，可在急救的過程中或之后再做補(bǔ)充詢問。二、視診視診是獸醫(yī)用視覺直接觀察畜群和個(gè)體的整體概況或局部表現(xiàn)的診斷方法，稱為視診，也稱為望診。視診的一般檢查程序?yàn)椋菏紫仁怯^察畜群，判斷其總體的營養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)并發(fā)現(xiàn)患病個(gè)體，畜群狀態(tài)的觀察，飼養(yǎng)人員和獸醫(yī)經(jīng)常巡視，早期發(fā)現(xiàn)不合理因素和病情的必要措施。為此，不但要詳細(xì)觀察禽群的采食、飲水狀態(tài)，精神、姿勢和運(yùn)動(dòng)行為，表被狀

17、態(tài)及排泄?fàn)顟B(tài)，而且還要認(rèn)真地觀察飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生及其它條件。其次是觀察患病個(gè)體，患病個(gè)體的應(yīng)先觀察其整體狀態(tài)，然后觀察其各個(gè)部位的變化，因此，一般應(yīng)先距病畜一定距離（2M），以觀察其全貌，然后再由前到后，從左到右地邊走邊看，繞病畜一周，以做細(xì)致的檢查；先觀察其靜止?fàn)顟B(tài)的變化，再行牽騮，以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過程和步態(tài)的改變。視診所要觀察的主要內(nèi)容包括：觀察其整體狀態(tài)，如體格的大小，發(fā)育程度，營養(yǎng)狀況，體質(zhì)的強(qiáng)弱，軀體的結(jié)構(gòu)，胸腹與肢體的勻稱性等。判斷其精神及體態(tài)、姿勢與運(yùn)動(dòng)、行為，如精神的沉郁與興奮，靜止間的姿勢改變或運(yùn)動(dòng)中的步態(tài)改變，有否腹痛不安，運(yùn)步強(qiáng)拘或強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)等病理性行動(dòng)等。發(fā)現(xiàn)其體表組織的病變，

18、如被毛狀態(tài)，皮膚及黏膜的顏色與特性，體表的創(chuàng)傷、潰瘍與瘢痕，皰疹、腫物等大小、位置、形狀和特點(diǎn)等。檢查與外界直通的體腔，如口腔、鼻腔、咽喉、陰道和肛門等。觀察其黏膜的顏色變化或完整性，注意其分泌物、排泄物的數(shù)量、性狀及其混合物。注意其某些生理活動(dòng)的異常。如呼吸動(dòng)作，采食、咀嚼、吞咽、反芻和噯氣等，另外，是否有喘息和咳嗽，腹瀉和嘔吐，再一點(diǎn)就是觀察排糞、排尿的姿勢、次數(shù)、數(shù)量、性狀與混合物等。視診時(shí)的注意事項(xiàng)：首先要求患畜在安靜的狀態(tài)條件下進(jìn)行；其次，應(yīng)考慮光線對(duì)檢查結(jié)果的影響，如在黃色光線下進(jìn)行檢查，輕微黃疸就不易被發(fā)現(xiàn)，第三點(diǎn)就是要考慮視診時(shí)的場地，如懷疑牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎時(shí)，一般在視診時(shí)可

19、做上下坡運(yùn)動(dòng)觀察，這就要求視診場所有坡地。隨著科技的發(fā)展，視診的范圍也越來越大，對(duì)于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃腸道粘膜等，也可借助某些儀器進(jìn)行視診，如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡等。視診的適用范圍廣，能提供重要的診斷材料，有時(shí)可單用視診而確定診斷，但視診必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，否則會(huì)出現(xiàn)視而不見的情況。而且疾病的臨床征象繁多，只有通過深入、細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷具有重要意義的臨床資料。三、觸診觸診是利用觸覺和實(shí)體覺的一種檢查法，也就是通過檢查者手的感覺進(jìn)行判斷的一種診斷方法。（一）觸診一般可應(yīng)用于：檢查動(dòng)物的體表狀態(tài)，如判斷皮膚表面的溫濕度皮膚與皮下組織的質(zhì)地、硬度及彈性，淺在淋巴

20、結(jié)及局部病變的位置、大小、形態(tài)及其溫度、內(nèi)容物性狀、硬度、可動(dòng)性及疼痛反應(yīng)等。檢查某些組織器官，感知其生理性或病理性沖動(dòng)，如在心區(qū)，可感知心波動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、節(jié)律和位置，觸診反芻獸的瘤胃，可判定其蠕動(dòng)的次數(shù)及力量強(qiáng)度，檢查淺在動(dòng)脈，的脈搏，可判定其頻率、性質(zhì)及節(jié)律等變化。腹部觸診可判定腹壁的緊張性和敏感性，此外，還可感知腹腔內(nèi)的狀態(tài)，如肝脾的邊緣和硬度，胃腸內(nèi)容物的多少、性狀，腹腔的狀態(tài)（腹水），通過直腸檢查，即直腸內(nèi)部觸診，可以判定后部腹腔器官和盆腔器官的狀態(tài)，這在馬的腹痛病和產(chǎn)科疾病的診斷上有著廣泛的應(yīng)用，這是獸醫(yī)臨床上對(duì)觸診方法的獨(dú)特運(yùn)用。觸診也可作為對(duì)動(dòng)物機(jī)體某一部位所給予的機(jī)械刺激，

21、并根據(jù)其對(duì)刺激所表現(xiàn)的反應(yīng)，而判斷其的感受力和敏感性如胸壁、網(wǎng)胃和腎區(qū)的疼痛檢查，腰背與脊髓的反射，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺，體表局部病變的敏感性等。如檢查網(wǎng)胃、腎區(qū)和體壁的疼痛反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、反射,體表局部病變的敏感性等。（二） 觸診方法按觸診部位及檢查目的的不同，可分為淺部觸診和深部觸診法。淺部觸診法 用平放而不加壓力的手指或手掌以滑動(dòng)的方式、輕柔地進(jìn)行觸摸，試探檢查部位有無抵抗、疼痛或波動(dòng)等，明顯的腫塊或臟器也可用淺部觸診法檢查。這種方法試用于皮膚、胸部、腹部、關(guān)節(jié)、軟組織淺部的動(dòng)靜脈和神經(jīng)的檢查。如檢查皮膚的溫濕度，一般用手背檢查，檢查時(shí)應(yīng)注意軀干與末梢、左右兩側(cè)及健部和病部的對(duì)比。如檢查

22、體表的腫物，主要是感覺腫物的硬度和性狀，如以刺激為目的而判斷動(dòng)物局部的敏感性時(shí)，在觸診時(shí)應(yīng)注意觀察動(dòng)物的反應(yīng)，頭部和肢體的動(dòng)作，如動(dòng)物表現(xiàn)為躲閃、回視或反抗，常是敏感或疼痛的表現(xiàn)。但此時(shí)應(yīng)注意動(dòng)物因?yàn)楹ε露l(fā)生不真實(shí)的反應(yīng)。深部觸診法檢查時(shí)用一手或兩手，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以覺察腹腔病變和臟器的情況，根據(jù)檢查目的不同，可分為以下幾種： 沖擊觸診法以拳或手掌取7090的角度，放于腹壁上的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，以感知深部臟器和腹腔的狀況。如腹腔有回?fù)舨ɑ蛘鹗幰?，提示腹腔積液或靠近腹壁的臟器內(nèi)含有較多的液狀內(nèi)容物，而對(duì)反芻獸右側(cè)肋弓區(qū)進(jìn)行觸診，可感知瓣胃或真胃

23、的內(nèi)容物的性狀。 深壓觸診法又稱切入觸診法，是以一個(gè)或幾個(gè)并攏手指逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變的部位和內(nèi)部器官的性狀。適用于檢查肝脾的邊緣。 雙手觸診法將一手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查的部位推向另一手的方向，這樣除可起固定的作用外，同時(shí)又可使被檢查的臟器或包塊貼近體表以利于觸診。此法主要用于中小動(dòng)物的腹腔檢查。 按壓觸診法以手平放于被檢部位，輕輕按壓，以感知其內(nèi)容物的性狀與敏感性，適用于檢查胸腹壁的敏感性及中小動(dòng)物的腹腔器官與內(nèi)容物的性狀。（三）觸診的注意事項(xiàng)：手法要輕柔，以免引起病畜的精神、肌肉緊張而影響檢查效果。作腹部檢查時(shí)，應(yīng)注意不要將腎臟、充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。觸

24、診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖位置和毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自和種臟器。觸診雖然是一種簡便的方法，但若取得判斷上的準(zhǔn)確，也必需經(jīng)過長時(shí)間的鍛煉，顯然，觸診也不單純是用手摸，而必需是同時(shí)手、腦并用，作到邊觸診邊思索。四叩診叩診用手指或器械對(duì)動(dòng)物體表進(jìn)行叩擊，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)，來判斷被檢部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種檢查方法。（一）叩診的應(yīng)用范圍檢查淺在的體腔（胸腔和腹腔及竇腔）及體表的腫物，以判斷內(nèi)容物的性狀（氣體、液體或固體）和含氣量的多少。根據(jù)叩擊體壁可間接引起其內(nèi)部器官震動(dòng)的原理，以檢查體內(nèi)含氣的器官的含氣量或物理狀態(tài)。根據(jù)體內(nèi)有些含氣器官與實(shí)質(zhì)器官交錯(cuò)

25、排列的解剖上的有利條件?？梢蚩墼\產(chǎn)生的某種固有音響的區(qū)域輪廓，去推斷某一器官的位置、大小、形狀及其與周圍器官、組織的相互關(guān)系。（二）叩診的方法通常分為直接扣診和間接扣診法。直接扣診法用一個(gè)或數(shù)個(gè)并攏且彎曲的手指，向動(dòng)物的體表進(jìn)行輕輕的扣擊，常用于檢查竇腔、喉囊和鼓氣的胃腸。間接叩診法在被叩擊的體表部位上，放一震動(dòng)能力較強(qiáng)的附加物，而后向這一附加物上進(jìn)行叩擊的一種檢查方法。附加的物體，一般稱為叩診板。叩診板具有兩個(gè)作用，一是使叩診的音響響亮、清晰，易于聽取和辨認(rèn)；二是能很好地向深部傳導(dǎo)，適合于所欲達(dá)到的目的。間接叩診的具體方法，主要有指指叩診法和錘板叩診法。 指指叩診法指指叩診法雖然簡單、方便、

26、不用器械的優(yōu)點(diǎn)，但因其震動(dòng)與傳導(dǎo)的范圍有限，只適用于中小動(dòng)物的診察。 錘板叩診法叩診錘一般是金屬制作的，在錘的頂端鑲有軟硬適度的橡皮頭，叩診板可是金屬、骨質(zhì)、角質(zhì)或塑料制作，形狀不一。通常的操作方法是一手持叩診板，將其緊密放于欲檢查的部位上，另一手持扣診錘，用腕關(guān)節(jié)做軸上下擺動(dòng)，使之垂直的向叩診板上扣擊23下，以分辨其產(chǎn)生的音響。（三）叩診音由于叩診時(shí)所用的力量，和間隔時(shí)間各不相同，可產(chǎn)生不同的音響，根據(jù)音響的強(qiáng)弱、長短、高低，臨床上區(qū)分為以下幾種扣診音：清音是一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間持續(xù)較長的聲音，是正常肺部的叩診音。提示肺臟的含氣量、彈性和致密性均正常。鼓音是一種音調(diào)較高，音響較強(qiáng)

27、，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的一種和諧音響。是叩診健康馬盲腸時(shí)所產(chǎn)生的音響，或叩診健康牛瘤胃上部1/3所產(chǎn)生的音響，在病理?xiàng)l件下，扣診肺空洞、氣胸、氣腹時(shí)也出現(xiàn)鼓音。相對(duì)濁音是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的聲音。是叩診心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分出現(xiàn)的聲音，在病理情況下，當(dāng)肺組織含氣量減少時(shí)，如肺組織炎性實(shí)變、大小葉性肺炎時(shí)叩診呈相對(duì)濁音。過清音是一種音調(diào)介于鼓音與清音之間的聲音，肺組織含氣量增多及彈性減弱時(shí)叩診出現(xiàn)過清音。主要見于肺氣腫。 濁音是一種音調(diào)較相對(duì)濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的聲音。濁音是叩診肌肉或是叩診不含氣的實(shí)質(zhì)器官（如心臟、肝臟和脾臟等）與體表直接接觸的部位產(chǎn)生

28、的音響。病理情況下，扣診大量胸腔積液，高度胸膜肥厚及肺癌時(shí)出現(xiàn)濁音，濁音在人醫(yī)又稱為實(shí)音。（四）叩診時(shí)的注意事項(xiàng)叩診板需緊密地貼于體表，其間不能留有空隙，對(duì)于被毛較長的動(dòng)物，宜將被毛分開，以使叩診板與體表有良好的接觸，但也應(yīng)注意，叩診板不應(yīng)過于用力壓迫。叩診錘應(yīng)垂直叩擊叩診板，叩打時(shí)應(yīng)該快速、段續(xù)、短促而富有彈性，叩擊的力量應(yīng)均等。對(duì)病灶或被檢部位小或位置淺表，宜采取輕叩診，如對(duì)位置較深或病變范圍較大，叩診力量應(yīng)稍重。當(dāng)叩診音不清時(shí)，可逐漸加重叩診力量，與較弱的叩診進(jìn)行比較。為了對(duì)比解剖學(xué)上相同部位的病理變化，應(yīng)用比較叩診法。注意在比較叩診時(shí)，條件要保持一致。叩診檢查法宜在室內(nèi)進(jìn)行，在室外進(jìn)行

29、，叩診音響效果不佳。五 聽診聽診是用聽覺聽取機(jī)體各部位發(fā)出的聲響，而判斷正常與否的一種檢查法。聽診是聽取機(jī)體在生理或病理過程中所自然發(fā)出的音響。廣義的聽診包括聽咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸、腸鳴、呻吟、喘息、骨擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、鳴叫、等任何動(dòng)物所發(fā)出的聲音。（一）聽診法的內(nèi)容主要包括：心血管系統(tǒng)的聽診，聽取心臟和大血管的聲音，特別是心音，主要是判斷心音的強(qiáng)度、節(jié)律、性質(zhì)、頻率以及是否有附加音，心包的摩擦音和擊水音也是應(yīng)注意檢查的內(nèi)容。呼吸系統(tǒng)的聽診聽取氣管、肺臟的呼吸音、附加音和胸膜的病理性聲音，如摩擦音和振蕩音。消化系統(tǒng)的聽診聽取胃腸的蠕動(dòng)音，判斷其的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)和腹腔的病理性音響。（二）聽診

30、的方法直接聽診法將耳直接貼于動(dòng)物體表的相應(yīng)部位進(jìn)行聽診，具有方法簡單，聲音真實(shí)的優(yōu)點(diǎn)，但因檢查者的姿勢不便，多不應(yīng)用。間接聽診法又稱器械聽診法，是指用聽診器進(jìn)行聽診的方法。此法方便，可在任何體位下應(yīng)用，而且對(duì)臟器的聲音有放大作用，使用范圍廣，除心臟、肺臟、胃腸以外還可聽到機(jī)體其它部位的血管音、皮下氣腫音、骨擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音等。（三）聽診的注意事項(xiàng)一般應(yīng)選擇在安靜的室內(nèi)進(jìn)行聽診器的接耳端，要適宜的放入檢查者的外耳道，接體端要緊密地放在被檢部位，但不應(yīng)過于用力壓迫。檢查者要集中注意力，注意聽取和觀察動(dòng)物的動(dòng)作。注意防止一切雜音的產(chǎn)生，被毛的摩擦，膠管與手臂、衣服等的摩擦。六嗅診嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自

31、病畜的異常氣味與疾病關(guān)系的方法這些異常的氣味多半來自皮膚、粘膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、膿液和血液等病理性產(chǎn)物。嗅診時(shí)獸醫(yī)將病畜散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)的判斷氣味的性質(zhì)。在臨診工作中，通過嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。常見分泌物和排泄物氣味的診斷意義：呼出氣體和尿液帶有酮味，常常提示牛和羊的酮血癥；呼出氣體和鼻液有腐敗氣味，提示呼吸道或肺臟有壞疽性病變；呼出的氣體和消化道內(nèi)容物中有大蒜氣味，提示有機(jī)磷中毒；糞便帶有腐敗臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；陰道分泌物化膿、有腐敗臭味，提示子宮蓄膿或胎衣停滯。第二節(jié)臨床檢查的程序和方案一 一般的檢查程序一般在門診的條件下

32、，對(duì)個(gè)體病畜，大致按下列步驟進(jìn)行：病畜登記；問診；現(xiàn)癥的臨床檢查。（一）病畜登記登記的目的，在于了解患病家畜的個(gè)體特征，并在這些登記事項(xiàng)中，也會(huì)給診斷工作提供一些參考性條件，主要的登記事項(xiàng)和意義如下；動(dòng)物的種類和品種動(dòng)物的種屬不同，所患的疾病和疾病的性質(zhì)也可能不同。因?yàn)椋?某些疾病是某種動(dòng)物所固有的，如牛瘟，只侵害牛；豬瘟只侵害豬等。2對(duì)某種動(dòng)物的傳染特性不同，如騾驢的鼻疽；豬的結(jié)核多取急性經(jīng)過且預(yù)后不良。3某種動(dòng)物對(duì)某種毒物高度敏感，如牛對(duì)汞，貓對(duì)石炭酸敏感。4不同種類動(dòng)物的常見多發(fā)病也不同，如馬屬動(dòng)物多發(fā)疝痛，而牛則多發(fā)前胃病。品種品種與動(dòng)物的抵抗力何其體質(zhì)類型有一定關(guān)系，如高產(chǎn)奶牛易患營

33、養(yǎng)代謝病，家養(yǎng)土犬較觀賞犬耐病等性別性別關(guān)系到生理和解剖特性，因此在某些疾病的發(fā)生上具有重要意義，如母畜在分娩前后有特定的圍產(chǎn)期疾病，公畜因腹股溝環(huán)較寬，比母畜更易患腹股溝陰囊疝；雄性牛羊比其它動(dòng)物更易患尿道結(jié)石。年齡有些疾病與動(dòng)物的年齡密切相關(guān)，不同年齡階段的動(dòng)物有固有的常發(fā)病，如幼畜的豬白痢、雞白痢、仔豬紅痢、駒腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。毛色既是個(gè)體特征的標(biāo)志之一，也關(guān)系到疾病的趨向。乳白色皮毛的豬易患感光性皮炎（灰菜中毒和蕎麥中毒等），青毛馬好發(fā)黑色素瘤。此外，白色皮膚的動(dòng)物，發(fā)疹性疾病有一定的診斷意義，如豬瘟和丹毒。作為個(gè)體的標(biāo)志，應(yīng)注明畜名，號(hào)碼，烙印，特征等事項(xiàng)，為便于聯(lián)系，更應(yīng)

34、登記畜主的姓名，住址等。（二）問診在病畜登記后與臨床檢查前，通常應(yīng)進(jìn)行必要的問診。問診的主要內(nèi)容包括：既往史，現(xiàn)病歷，平時(shí)的飼養(yǎng)、管理、使役和利用情況。這在探索病因，了解發(fā)病情況，其及經(jīng)過具有十分重要的意義。當(dāng)疾病表現(xiàn)有群發(fā)，傳染與流行現(xiàn)象時(shí)，詳細(xì)調(diào)查發(fā)病情況，既往史，檢疫結(jié)果，預(yù)防措施等有關(guān)流行病學(xué)資料，在綜合分析、建立診斷上具有十分重要的意義。有關(guān)問診的詳細(xì)、具體內(nèi)容和診斷意義，見前所述。（三）現(xiàn)癥的臨床檢查對(duì)個(gè)體病畜的臨床檢查，通常按以下程序進(jìn)行：1整體及一般檢查 整體狀態(tài)的觀察，這包括體格、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、體態(tài)、姿勢與運(yùn)動(dòng)、行為等。 被毛皮膚及皮下組織的檢查，包括羽毛、肉冠、

35、肉髯、鼻盤和鼻鏡等。 眼結(jié)合膜的檢查。 淺在淋巴結(jié)和淋巴管的檢查。 體溫、脈搏和呼吸數(shù)的測定。2心血管系統(tǒng)檢查3呼吸系統(tǒng)檢查4消化系統(tǒng)檢查5泌尿、生殖系統(tǒng)檢查6神經(jīng)系統(tǒng)檢查二 病歷記錄所有臨床檢查和特殊檢查的結(jié)果，均應(yīng)詳細(xì)地記錄于病歷中。病歷記錄不僅是診療機(jī)構(gòu)的法定文件，也是原始的科學(xué)資料。不僅可以供內(nèi)部診療人員的查閱，也可作為外來工作者的參考，并為法醫(yī)學(xué)的根據(jù)。因此必須認(rèn)真填寫，妥善保管。填寫病歷的原則：、要全面而詳細(xì)，將所有關(guān)于問診、臨床檢查、特殊檢驗(yàn)的所見及結(jié)果，都要詳盡地記入，以求全面而完整，某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的陰性結(jié)果，亦應(yīng)記入，因可作為鑒別診斷的依據(jù)。、系統(tǒng)而科學(xué)，為了記錄系統(tǒng)化，便于歸

36、納、整理，所有內(nèi)容應(yīng)按一定順序記錄，各種癥狀、所見，應(yīng)以通用名詞或術(shù)語加以客觀描述，不應(yīng)以病名概括所見的現(xiàn)象，如口溫升高、粘膜潮紅、腫脹、分泌物增多等，不能簡單的用口腔發(fā)炎記錄；在剖檢時(shí)，肝臟外觀膨隆、切面外翻等，不能用肝臟腫大來記錄。、具體而肯定，各種癥狀、變化、形象，力求真實(shí)而具體，最好以數(shù)字、程度標(biāo)明或用實(shí)物加以恰當(dāng)?shù)谋扔鳎匾獣r(shí)附以略圖。避免用可能、似乎、好象等模棱兩可的詞句，應(yīng)進(jìn)行確切的形容和描述，當(dāng)然，如果是暫時(shí)不能肯定的變化，可在詞后加一問號(hào)“？”以便繼續(xù)觀察，然后確定。、通俗而易懂，詞句應(yīng)通俗、簡明、便于理解，有關(guān)主訴內(nèi)容，可用群眾的語言記錄之。檢查記錄內(nèi)容，一般可依如下順序：

37、一、一般項(xiàng)目，畜主及住址，禽種、品種、年齡范圍、發(fā)病日期、初步診斷、最后診斷、疾病轉(zhuǎn)歸、獸醫(yī)師簽名。二、問診及流行病學(xué)調(diào)查資料，有關(guān)病史、病的經(jīng)過、飼養(yǎng)管理與環(huán)境條件的內(nèi)容。三、臨診所見、剖檢變化及實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。這是病歷的主要內(nèi)容，特別是初診之際更應(yīng)詳盡記錄。臨床檢查記錄應(yīng)包括:首先記錄體溫（T）、脈搏（P次/分）、呼吸（R次/分）其次是整體狀態(tài)(體格、發(fā)育、精神、營養(yǎng)、姿勢、行為等)；表被狀態(tài)(羽毛、皮膚與皮下組織，腫物、皰疹、創(chuàng)傷、潰瘍等);眼結(jié)合膜的顏色；淺在淋巴結(jié)及淋巴管的變化。第三則按心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的順序，記錄檢查結(jié)果的癥狀、變化，次部分也

38、可依頭頸部；胸部及心、肺；腹部及胃、腸；腰、被、薦、尾及外泌尿生殖器官；運(yùn)動(dòng)器官及肢、蹄等器官的檢查記錄。第四則為輔助檢查和特殊檢查結(jié)果，包括檢剖變化、實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、糞）結(jié)果和特殊檢查結(jié)果（X-線透視或攝影，心電圖，超聲波記錄等）。四、病歷日志一般包括以下內(nèi)容：逐日記載體溫、脈搏和呼吸數(shù)各器官系統(tǒng)的癥狀變化（一般僅記錄與前日所不同的變化）各種輔助及特殊檢查的結(jié)果治療原則，方法、處方，護(hù)理及改善飼養(yǎng)、管理方面的措施。會(huì)診的意見及決定。五、總結(jié)，治療結(jié)束時(shí)，總結(jié)診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對(duì)今后生產(chǎn)加以評(píng)定，指出今后在飼養(yǎng)、管理上應(yīng)注意的事項(xiàng)及在今后疫病防治中提出意見和建議。以死亡轉(zhuǎn)歸的動(dòng)物，應(yīng)

39、進(jìn)行剖檢并附剖檢的病理報(bào)告。最后整理、歸納診療過程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，或附病歷討論。第二章整體及一般檢查第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察接觸病畜進(jìn)行檢查的第一步，就是觀察病畜的整體狀態(tài)。應(yīng)著重判定其體格、發(fā)育，營養(yǎng)程度，精神狀態(tài)，姿勢、體態(tài)，運(yùn)動(dòng)與行為的變化和異常表現(xiàn)。一 體格、發(fā)育體格大小、發(fā)育狀況一般可根據(jù)骨骼和肌肉的發(fā)育程度來確定。為了確切的判斷，可應(yīng)用測量器械測定其體高、體長，體重，胸圍及管圍的數(shù)值。一般以視診觀察的結(jié)果，可將體格區(qū)分為大、中、小或發(fā)育良好與發(fā)育不良。體格的大小，主要可作為發(fā)育程度的參考；此外，在決定給藥量尤其是劇毒藥物的用量時(shí)，也宜注意。（一）在正常狀態(tài)下，一般可根據(jù)視診結(jié)果將動(dòng)物區(qū)

40、分為大中小或發(fā)育良好與發(fā)育不良。體格發(fā)育良好的動(dòng)物，其體驅(qū)高大，結(jié)構(gòu)勻稱，肌肉結(jié)實(shí)，強(qiáng)壯有力。強(qiáng)壯的體格，不僅說明其生產(chǎn)性能良好，同時(shí)對(duì)疾病的抵抗力也強(qiáng)。（二）病理變化體格發(fā)育的病理變化，主要表現(xiàn)為發(fā)育不良，可見軀體矮小，結(jié)構(gòu)不勻稱。二營養(yǎng)程度通常根據(jù)肌肉的豐滿度，特別是皮下脂肪的蓄積量而判定，被毛的狀態(tài)和光澤，也可作為參考。（一） 正常狀態(tài)動(dòng)物的營養(yǎng)狀態(tài)，是動(dòng)物體營養(yǎng)代謝情況的標(biāo)志。臨床上一般將營養(yǎng)程度分為三種，以膘成來表示，營養(yǎng)良好（八九成膘），營養(yǎng)中等（六七成膘），營養(yǎng)不良（五成膘以下）。（二）病理變化1營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為消瘦、被毛蓬亂、無光澤，皮膚缺乏彈性，骨骼外露，營養(yǎng)不良的病畜，多同

41、時(shí)伴有精神不振、軀體乏力。消瘦是臨床上常見的一個(gè)癥狀。高度的營養(yǎng)不良稱為惡病質(zhì)，是判斷預(yù)后不良的一個(gè)重要指征。2營養(yǎng)過肥：一般在役畜較少見，而種畜和寵物則較多見，主要原因是運(yùn)動(dòng)不足和營養(yǎng)過剩而引起。3注意事項(xiàng)臨床上在判斷體格與營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，要注意動(dòng)物的品種及其體質(zhì)類型特點(diǎn)。三 精神狀態(tài)動(dòng)物的精神狀態(tài)，是其中樞神經(jīng)機(jī)能的標(biāo)志，可根據(jù)其對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力及其行為表現(xiàn)進(jìn)行判定。（一）正常狀態(tài)正常時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制兩個(gè)過程保持著動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)物在靜止時(shí)比較安靜，行動(dòng)時(shí)較靈活、協(xié)調(diào)，經(jīng)常注意外界，并對(duì)各種外界刺激反應(yīng)比較敏感。（二） 病理變化當(dāng)中樞神經(jīng)機(jī)能發(fā)生障礙時(shí)，興奮與抑制過程的平衡遭破壞，臨

42、床上常表現(xiàn)為過度的興奮與抑制。1神經(jīng)興奮，是中樞機(jī)能亢進(jìn)的結(jié)果，依據(jù)其病變程度不同可表現(xiàn)為： 輕度興奮：病畜對(duì)外界的輕微刺激即表現(xiàn)為強(qiáng)烈反應(yīng)，經(jīng)常左顧右盼、豎耳、刨地、不安乃至掙扎脫韁?？梢娪谀X及腦膜充血，顱內(nèi)壓增高及某些毒物中毒時(shí)，如腦與腦膜的炎癥，日射病與熱射病的初期等。 精神狂燥：病畜表現(xiàn)為不顧一切障礙向前直沖或后退不止，反復(fù)掙扎脫韁，乃至攻擊人畜。多提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重度病例，如馬的流行性腦脊髓炎的狂燥性或狂犬病，及有機(jī)磷中毒等。2精神抑制，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的另一種形式，一程度不同可分為： 精神沉郁：可見病畜離群呆立，萎靡不振，耳搭頭低，對(duì)外界事物冷淡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，見于一切

43、熱性病及慢性消耗性疾病的體力衰竭時(shí)。 精神嗜睡：表現(xiàn)重度萎靡，閉眼似睡，或站立不動(dòng)，或臥地不起，給以強(qiáng)烈刺激才引起輕微反應(yīng)。見于中度的腦病或中毒，典型病例如馬的慢性腦室積水，表現(xiàn)為呆遲似睡，行動(dòng)笨拙，常將前肢交叉站立，口銜草而忘記咀嚼的特有姿勢。 精神昏迷：是動(dòng)物的重度意識(shí)障礙，可見意識(shí)不清，臥地不動(dòng)，呼喚不應(yīng)，對(duì)刺激幾乎無反應(yīng)，或保有部分反射功能，多見于腦及腦膜疾病的后期。重度昏迷，常是預(yù)后不良的征兆。四 姿勢體態(tài)姿勢，是指動(dòng)物在相對(duì)靜止或運(yùn)動(dòng)過程中的空間位置及其體態(tài)的表現(xiàn)。（一） 正常狀態(tài)正常時(shí)，各種動(dòng)物均有其特有的生理姿勢。如健康馬屬動(dòng)物經(jīng)常站立，姿勢自然，偶爾躺臥，當(dāng)有生人接近時(shí)，即自

44、動(dòng)站立，運(yùn)動(dòng)間，動(dòng)作靈活而協(xié)調(diào)。（二） 病理狀態(tài)病理狀態(tài)時(shí)的異常姿勢主要有：站立間的異常姿勢（強(qiáng)迫站立）、伏臥間的異常姿勢（強(qiáng)迫臥位）及運(yùn)動(dòng)間的異常姿勢（強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)）。1強(qiáng)迫站立姿勢 典型的木馬樣姿勢：頭頸平伸，肢體僵硬，四肢關(guān)節(jié)不能屈曲，尾根挺起，鼻孔開張，瞬膜露出，牙關(guān)緊閉，此乃破傷風(fēng)的特征，是全身性骨骼肌強(qiáng)直性痙攣的結(jié)果。 四肢疼痛性疾病時(shí)的站立姿勢 單肢疼痛 則患肢表現(xiàn)為免于負(fù)重或自行提起 多肢蹄部疼痛性疾病，如蹄葉炎時(shí)，則常將四肢集于腹下而站立；兩前肢疼痛時(shí)，則兩后肢極力前伸，兩后肢疼痛時(shí)，兩前肢極力后送，以減輕病肢的負(fù)重。 肢體骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛性疾病，如骨軟癥、風(fēng)濕病時(shí)，表現(xiàn)為四

45、肢頻頻交替負(fù)重而形成站立困難。2強(qiáng)迫伏臥姿勢 四肢骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛性疾病：如骨軟癥、風(fēng)濕病時(shí)，如當(dāng)驅(qū)趕或由人抬起可勉強(qiáng)站立，但站立后可因四肢疼痛出現(xiàn)站立困難，或伴有全身肌肉震顫。 機(jī)體高度消瘦、衰竭時(shí)，如常期慢性消耗性疾病、鼻疽、傳貧等，多呈強(qiáng)迫伏臥姿勢。 四肢的輕癱或癱瘓，常見的有兩后肢的截癱，此時(shí)多因兩前肢保有運(yùn)動(dòng)功能而病畜反復(fù)掙扎企圖站立屢呈犬坐姿勢，常提示脊髓橫斷疾病，此時(shí)多伴有后驅(qū)感覺、反射功能障礙及排尿、排糞失禁癥狀。 馬肌紅蛋白尿癥的強(qiáng)迫伏臥姿勢：類似后肢輕癱或截癱而呈犬坐姿勢。多見于長期休閑后，通常在重度使役過程中或之后發(fā)生，此應(yīng)注意觀察排尿呈紅棕色的特征，且同時(shí)伴有肌肉僵

46、硬的表現(xiàn)。3強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)姿勢 共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中四肢配合不協(xié)調(diào)，呈醉酒狀，走路搖擺或肢蹄抬高、用力著地，步態(tài)似涉水樣，可見于腦脊髓的炎癥，多為病原侵害小腦的標(biāo)志。 盲目運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為無目的的徘徊，或直向前沖，或后退不止，繞樁打轉(zhuǎn)或呈圓周運(yùn)動(dòng)，有時(shí)以一肢為軸呈時(shí)針樣動(dòng)作。提示為腦、腦膜的充、出血，炎癥，或中毒及內(nèi)中毒等，如常見的疾病有：馬流腦、乙型腦炎、霉玉米中毒，也見于腦內(nèi)的站位性病變（如腫瘤、腦包蟲病等）。 馬屬動(dòng)物腹痛的姿勢：前肢刨地，后肢踢腹，伸腰，搖擺，回視腹部，碎步急行，時(shí)時(shí)欲臥，起臥滾轉(zhuǎn)，仰足朝天，犬坐姿勢，屢呈排便姿勢等。提示腸閉結(jié)、痙攣疝、腸鼓氣和胃擴(kuò)張等多種疾病。應(yīng)仔細(xì)觀察加以

47、鑒別。此外，也應(yīng)注意因腹膜、肝臟、腎臟、膀胱等的疾病，而引起的偽性腹痛，在妊娠母畜，注意是否難產(chǎn)或流產(chǎn)。 肢體跛行的異常運(yùn)動(dòng)姿勢：因某個(gè)肢蹄或多肢患有疼痛性疾病或運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙而致運(yùn)動(dòng)失常時(shí)，稱為跛行。如患肢著地、負(fù)重表現(xiàn)疼痛稱為肢跛，當(dāng)患肢提舉時(shí)有運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，稱為懸跛，兩者間而有之，稱為混合跛行。跛行，多因四肢、關(guān)節(jié)、肌腱、蹄部或外周神經(jīng)的疾病引起，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)觀察跛行的特點(diǎn)，并檢查患肢，確定患部及病性。多肢轉(zhuǎn)移性跛行常提示為風(fēng)濕癥。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查檢查表被狀態(tài)，主要應(yīng)注意其被毛，皮膚，皮下組織的變化，以及表在的外科病變的有無及特點(diǎn)。一 被毛與羽毛（一）正常狀態(tài)健康動(dòng)物的被毛平整，光澤而美

48、觀，柔軟致密不易脫落，是判定動(dòng)物營養(yǎng)狀態(tài)的參考條件。（二）病理變化1被毛粗歷、蓬亂而無光澤，脆弱而易脫落，常為營養(yǎng)不良的標(biāo)志，可見于一些慢性消耗性疾病，如鼻疽，傳貧和寄生蟲性疾病等。長期消化紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)不足，過勞及某些代謝性疾病時(shí)也可見之。2局部被毛脫落，常見于一些外寄生蟲病，如頭頸或軀干部的脫毛，落屑病變，同時(shí)伴有劇烈的癢感，應(yīng)提示為螨蟲病，為進(jìn)一步確診，應(yīng)刮取皮屑進(jìn)行顯微鏡檢查。二皮膚皮膚檢查內(nèi)容應(yīng)注意：濕度、溫度、彈性、皰疹、創(chuàng)傷、潰爛性病變。（一）皮膚溫度1正常狀態(tài)皮膚檢查，通常以手背或手掌進(jìn)行。正常皮膚溫度隨動(dòng)物種類、季節(jié)、部位和氣溫變化不同而異，健康馬皮膚溫度以腹內(nèi)側(cè)最高，頭頸軀

49、干部次之，尾及四肢部最低。為判斷末梢部位的皮膚溫度分布的均勻性，可觸診鼻端、耳根及四肢末端部位。2病理狀態(tài)皮溫增高是皮膚血管擴(kuò)張、血流加快的結(jié)果。全身性皮膚溫度增高，見于一切熱性病，局部溫度升高，是局部炎癥的反應(yīng)。皮膚溫度降低，是體溫降低的標(biāo)志。見于衰竭癥、營養(yǎng)不良、大出血、重度貧血或中毒性疾病。皮膚溫度不均，末梢冷厥，是重度循環(huán)障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為耳鼻發(fā)涼，四肢末梢發(fā)冷，見于虛脫、休克之際。中獸醫(yī)認(rèn)為，馬屬動(dòng)物患有腹痛病時(shí)，若伴有鼻寒耳冷癥候，為胃痙攣的特征（痙攣疝）。（二）皮膚濕度1正常狀態(tài)皮膚濕度標(biāo)志著汗腺分泌狀態(tài)。健康動(dòng)物的皮膚，一般保持著不干不濕的粘膩感。除因外界溫度升高或使役，運(yùn)動(dòng)之

50、后，偶于驚恐、緊張之際，見有生理性汗腺分泌增多外，多為病態(tài)。2病理變化全身多汗：全身被毛潮濕，汗出如注，大汗淋漓，常見于熱性病、中暑、中風(fēng)、以及某些中毒（如有機(jī)磷中毒）時(shí)，腹痛，特別是內(nèi)臟器官破裂時(shí)，常見冷汗淋漓。局部多汗：多為局部病變或神經(jīng)機(jī)能失調(diào)的結(jié)果。臨床上見有一側(cè)頭頸出汗的病例，可能與一側(cè)交感神經(jīng)機(jī)能紊亂有關(guān)。發(fā)汗較少：表現(xiàn)皮膚干燥，多見于嚴(yán)重脫水。（三）皮膚彈力皮膚彈力，與皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、肌纖維的收縮力量以及皮下脂肪含量的多少有密切關(guān)系。幼齡及營養(yǎng)良好的動(dòng)物，皮膚富有彈性。檢查方法是在頸側(cè)或肩前后等皮下組織豐富的部位，將皮膚捏成皺褶，然后放開，觀察皺褶恢復(fù)原狀的快慢。皮膚彈力良好

51、，立即恢復(fù)原狀，皮膚彈力減退的，恢復(fù)原狀的時(shí)間延長。當(dāng)動(dòng)物營養(yǎng)不良、脫水、大失血或皮膚慢性炎癥時(shí)，皮膚彈力減弱。臨床上常把皮膚彈力減退程度作為判定機(jī)體脫水的指標(biāo)之一。（四）皮膚皰疹皮膚皰疹，是許多傳染病和中毒病的早期癥狀，多由于毒素刺激或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致。按期發(fā)生原因和形態(tài)不同主要有以下幾種。1斑疹：是彌散性皮膚充血和出血的結(jié)果。用手指按壓紅色即退的斑疹，稱為紅斑，見于豬丹毒、蕎麥中毒；小而呈粒狀的紅斑，稱為薔薇疹，見于羊痘。用手按壓，紅色不退的，見于豬瘟及其它有出血性素質(zhì)的疾病。2丘疹：多為圓形的皮膚隆起，由豌豆大至核桃大，是皮膚乳頭層發(fā)生侵潤所致。如出現(xiàn)在唇、頰部、鼻孔周圍時(shí)，可見于馬傳染

52、性口炎和濾泡性鼻炎。3水皰：大小不等的內(nèi)含漿液性液體的小皰，因內(nèi)容物性質(zhì)不同，可呈淡黃、淡紅色或暗褐色。主要見于口蹄疫、痘病、流行性水皰病等。4膿皰：為內(nèi)含農(nóng)汁的小皰，呈淡黃色或淡綠色，見于痘病或犬瘟熱。5尋麻疹：是皮膚表面的鞭痕樣隆起，大小不等，表面平坦，有劇烈癢感，常急發(fā)急散，不流痕跡，曾由于接觸尋麻而發(fā)生，故稱為尋麻疹。尋麻疹的產(chǎn)生主要是由于動(dòng)物受到毒素、內(nèi)毒素或異物刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、損傷而發(fā)生真皮或表皮水腫所致。見于動(dòng)物受到昆蟲刺蟄、突然喂給高蛋白飼料、消化不良以及上呼吸道感染等。三 皮下組織皮下組織檢查，主要注意皮膚和皮下組織的腫脹，臨床上常見的有水腫、氣腫和其

53、它性質(zhì)的腫脹。（一）皮下氣腫氣腫是由于空氣或腐敗產(chǎn)生的氣體積聚于皮下組織而引起。其特征是腫脹界限不明顯，觸診時(shí)，由于氣泡破裂和移動(dòng)而產(chǎn)生捻發(fā)音。按氣體的來源臨床上分為串入性和腐敗性氣腫兩種。1串入性氣腫：是在體表移動(dòng)性較大的部位發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，由于動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)口一張合，空氣即被吸入皮下，并逐漸向四周擴(kuò)散，嚴(yán)重者可達(dá)全身皮下；或者因含氣器官破裂，氣體沿破裂口串入皮下組織引起。串入性氣腫的特征是缺乏炎性變化，局部無熱痛，除全身性氣腫影響呼吸、循環(huán)外，一般無機(jī)能障礙。2腐敗性氣腫：是由于感染了腐敗細(xì)菌，使局部組織腐敗、分解并產(chǎn)生氣體而蓄積于組織內(nèi)所致。其特征是腫脹部溫度增高、敏感、界限不清、逐漸擴(kuò)大，

54、有的出現(xiàn)皮膚壞死，其中部皮膚發(fā)冷，切開時(shí)流出暗紅色惡臭樣帶有氣泡的液體，鏡檢可見大量細(xì)菌。腫脹多發(fā)生在肌肉豐滿的部位，見于氣腫疽和惡性水腫等。（二）皮下水腫皮下水腫有稱浮腫，是由于血液循環(huán)障礙、血液稀薄、水鹽代謝紊亂等原因，使皮下組織的細(xì)胞內(nèi)以及組織間隙液體潴留過多所致。其特征是皮膚緊張，彈性降低，有指壓痕，呈捏粉樣硬度。臨床上以發(fā)生水腫的原因分為以下四種：1心性水腫：是由于心臟機(jī)能減弱，血液循環(huán)障礙，全身靜脈淤血所引起。其特征是發(fā)生于遠(yuǎn)離心臟及血液回流困難的部位，如胸下、腹下、四肢末梢，腫脹無熱痛，多呈對(duì)稱性分布，有時(shí)伴發(fā)胸膜積水。役用家畜多余早晨出現(xiàn)，輕者運(yùn)動(dòng)后可消失。2營養(yǎng)性水腫：是由于

55、營養(yǎng)不足，血液稀薄，血漿膠體滲透壓降低引起。常見于各種慢性消耗性疾病、重度貧血等。其特征是皮下水腫的同時(shí)，伴有營養(yǎng)不良及貧血綜合癥。3腎性水腫：是在腎功能障礙時(shí)，由于水鈉潴留、血管通透性增大及大量血漿蛋白丟失引起。其特征是水腫出現(xiàn)迅速，水腫部位不受重力影響，以富有疏松結(jié)締組織部位最明顯，開始多發(fā)于眼瞼，后期是四肢及其它部位。腎性水腫多見于犬等肉食性動(dòng)物。4激素性水腫：是由于體內(nèi)激素代謝紊亂，引起水鈉潴留而導(dǎo)致的一種浮腫，常見于甲狀腺機(jī)能減退。5肝性水腫：主要是由于肝臟發(fā)生硬化等疾病時(shí)，使靜脈回流受阻，血液中的水和無機(jī)鹽滲出，引起水腫。（三）皮下炎性腫脹皮下炎性腫脹，多伴有局部發(fā)熱、疼痛及全身性

56、反應(yīng)。大面積的彌散性腫脹，應(yīng)考慮蜂窩組織炎的可能，特別是發(fā)生于四肢部，多因創(chuàng)傷感染所引起。軀干局限性腫脹，如觸之有柔軟，提示為血腫、膿腫、淋巴外滲和疝，宜檢查其穿刺內(nèi)容物而確診。第三節(jié) 可視粘膜的檢查眼結(jié)合膜是可視粘膜的一部分，結(jié)合膜的顏色變化除可反映其局部的病變外，還可根據(jù)其推斷全身的循環(huán)狀態(tài)及血液某些成分的改變，在診斷和預(yù)后的判斷上有一定的意義。眼結(jié)合膜的檢查時(shí)，應(yīng)注意眼的分泌物、眼瞼狀態(tài)、結(jié)合膜的顏色以及角膜、鞏膜和瞳孔、眼球的狀況。一 眼結(jié)合膜的檢查法為檢查眼及眼結(jié)合膜，應(yīng)將眼瞼扒開。方法：一手臥住籠頭，另一手的拇指放于眼瞼中央的邊緣處，而食指則放于上眼瞼的中央邊緣處，分別將眼瞼向上向

57、下分別扒開，并向內(nèi)眼角處稍加壓，則瞬膜和結(jié)合膜將充分露出。兩眼應(yīng)對(duì)照檢查，特別注意眼結(jié)合膜的顏色變化。判斷顏色宜在自然光下進(jìn)行。牛的結(jié)合膜顏色，通常觀察鞏膜的顏色即可。為此，雙手握住牛角，并將牛頭扭向一側(cè)，即可觀察。二 健康家畜眼結(jié)合膜的顏色馬騾的結(jié)合膜呈淡紅色，黃牛和乳牛的顏色較淡，水牛則呈鮮紅色；豬結(jié)合膜呈粉紅色。三 眼及結(jié)合膜的病理變化（一） 眼瞼及分泌物眼瞼腫脹并伴有羞明流淚，是眼炎或結(jié)膜炎的特征，在馬如有周期性反復(fù)發(fā)作的病史，則可提示為周期性眼炎，即月盲癥。輕度的結(jié)膜炎，伴有大量的漿液性分泌物，可見于流行性感冒；膿性分泌物，常見于發(fā)熱性疾病。豬在眼窩下有淚痕，是傳染性萎縮性鼻炎的特征

58、。豬的化膿性結(jié)膜炎，常提示豬瘟。仔豬的眼瞼水腫，見于水腫病。（二）眼結(jié)合膜的顏色結(jié)合膜的顏色取決于粘膜下毛細(xì)血管中的血液數(shù)量、性質(zhì)及血液和淋巴管中膽色素的含量。結(jié)合膜的顏色改變，可表現(xiàn)為：蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅。1潮紅：是結(jié)合膜下毛細(xì)血管充血的征象。單眼的潮紅，是局部的結(jié)膜炎所致。如雙側(cè)潮紅，除可見于眼病外，多標(biāo)志全身的循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為：A彌漫性潮紅：表現(xiàn)為整個(gè)眼結(jié)合膜均勻潮紅，見于各種急性傳染病及某些器官系統(tǒng)的廣泛性炎癥。B樹支狀充血：表現(xiàn)為小血管明顯擴(kuò)張、顯著充盈而呈樹支狀，多為血液循環(huán)或心機(jī)能障礙的結(jié)果。2蒼白：結(jié)合膜色淡，甚至呈灰白色。是各型貧血的特征。如病程發(fā)展迅速，同時(shí)伴有急性

59、失血的全身及系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀變化，可提示大出血或內(nèi)出血（肝臟、脾臟的破裂）；如蒼白呈慢性經(jīng)過，并伴有全身營養(yǎng)衰竭的體癥，可考慮慢性營養(yǎng)不良、慢性傳染?。R傳貧、慢性鼻疽等）、寄生蟲?。ㄣ^蟲病、焦蟲病等）。3發(fā)紺：結(jié)合膜呈藍(lán)紫色，是血液中還原性血紅蛋白增多或形成大量變性血紅蛋白的結(jié)果。一般引起發(fā)紺的原因有以下幾種：A吸入性呼吸困難、肺呼吸面積顯著減少，引起氧氣供應(yīng)不足，造成肺部血液氧合作用不足而引起。B因血流過緩或過少，而使血液流經(jīng)體循環(huán)的毛細(xì)血管時(shí)，過量的血紅蛋白被還原而導(dǎo)致，這種發(fā)紺也稱為外周性紫紺。見于由心力衰竭或心臟衰弱引起的全身性淤血。C血紅蛋白的化學(xué)性質(zhì)的改變，主要見于中毒，如亞硝酸鹽

60、中毒等。3黃疸：結(jié)合膜呈不同程度的黃染，尤其是鞏膜處較明顯易于發(fā)現(xiàn)。粘膜黃染是膽色素代謝障礙的結(jié)果。常常見于下列疾?。篈肝實(shí)質(zhì)的病變，肝細(xì)胞變性、發(fā)炎、壞死，伴有毛細(xì)膽管的淤滯與破壞，造成膽汁色素混入血液，而發(fā)生粘膜黃染，這也稱為實(shí)質(zhì)性黃疸。見于各種原因引起的肝炎。B因膽管被阻塞、壓迫或破裂引起膽汁淤滯或膽管破裂，膽汁混入血液引起的黃疸，也稱為阻塞性黃疸。主要見于膽結(jié)石、肝片吸蟲病、膽道回蟲病等；因小腸的炎癥，造成的膽管開口被阻，可引起輕度的黃染。C紅細(xì)胞的大量破壞，使膽色素蓄積并增多而形成黃疸，稱為溶血性黃疸。見于溶血性疾病如焦蟲病、血紅蛋白尿癥等。由于紅細(xì)胞的大量破壞，造成機(jī)體貧血，所以在