妊娠合并梅毒的母嬰阻斷課件(PPT 39頁)

1、1妊娠合并梅毒的母嬰阻斷第1頁，共39頁。2outline梅毒的病原體及流行病學(xué)梅毒的實驗室檢測及診斷梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)妊娠期梅毒的危害及篩查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪第2頁，共39頁。3一、梅毒病原體及流行病學(xué)梅毒螺旋體TP,1905年Schandium和Hoffmann發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體TP慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器 產(chǎn)生多種symtoms,signs第3頁，共39頁。4一、梅毒病原體及流行病學(xué)一種古老的性病，1505年經(jīng)印度傳入我國廣東，后蔓延至全國梅毒是全球性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病

2、率是衡量一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一女性男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸為主我國政府狀莊重地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。第4頁，共39頁。5TORCH感染一組致畸微生物感染，包括：風(fēng)疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一個被發(fā)現(xiàn)的致畸病毒弓形體病(Toxoplasma, TOX)巨細(xì)胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV)單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV)微小病毒B19（Parvovirus B19）梅毒（Syphilis）第5頁，共39頁。6性傳播疾病 STD以性行為為主要傳播方式的一組傳染性疾病，包括：傳統(tǒng)性

3、病：梅毒、淋病、軟性下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒第6頁，共39頁。7胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷孕婦TORCH感染后有以下幾種結(jié)果：胎兒未被感染；胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，即無癥狀型感染；胎兒感染導(dǎo)致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。如何判斷胎兒的感染狀況及其預(yù)后？侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)第7頁，共39頁。8梅毒的傳播途徑根據(jù)染病途徑分為獲得性（后天性）梅毒：95通過性或類似性行為傳播；或者血源傳播胎傳（先天性）梅毒

4、資料表明：未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染性。病程越長，傳染性越低，2年后，一般無傳染性第8頁，共39頁。9二、梅毒的實驗室檢查組織液及體液中的TP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗其他：ELAISA、PCR第9頁，共39頁。10組織液及體液中的TP：暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗、銀染色非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：如VDRL/RPR/TRUST/USR：膽固醇和純化心磷脂為抗原,檢測其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體(反應(yīng)素),可出現(xiàn)生物性假陽性、特異性較低 性病研究實驗玻片試驗(VDRL)、快速血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(USR)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(

5、RPR)：甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST ）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA）操作復(fù)雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶標(biāo)儀判讀，大樣本篩查理想TP-PCR:梅毒的基因檢測梅毒的實驗室檢查方法第10頁，共39頁。11腦脊液檢查細(xì)胞計數(shù)蛋白測定抗心磷脂抗體試驗，如VDRL梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，如FTAABS第11頁，共39頁。12隱形梅毒的實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性腦脊液：無異常發(fā)現(xiàn)第12頁，共39頁。13胎傳梅毒的實驗室檢查暗視野

6、檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)：陽性；且高于生母的2個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性第13頁，共39頁。14梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障新生兒血液檢測到IgM抗體先天感染腦脊液檢測到IgM抗體活動性神經(jīng)梅毒IgM抗體有利于作以下判斷：先天梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒再感染第14頁，共39頁。15不潔性生活史癥狀、體征實驗室檢查血清學(xué)檢查非螺旋體抗原試驗測抗心擬脂抗體（篩查） 原理：梅毒螺旋體組織損傷釋放心擬脂方法：康、華氏反應(yīng)；RPR 螺旋體抗原血清試驗直接檢測抗螺旋體抗體方法：TPHA、TPPA（確診試驗） 直接鏡檢：一、二期病損表面刮

7、取物涂片姬姆薩染色、鍍銀染色油鏡下暗視野觀察梅毒的診斷第15頁，共39頁。16注意假陽性及假陰性反應(yīng)：技術(shù)性假陽（陰）性無重復(fù)性生物學(xué)假陽性：疾?。郝菪w疾病、免疫系統(tǒng)疾?。⊿LE），感染性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝炎等免疫性疾病老年人和部分健康人血漿中存在的心磷脂等所導(dǎo)致的假陽生理：麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生物學(xué)假陰性：早期硬下疳(孕婦,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷2、出生后隨訪：頻率：出生時、1、2、3、6、9、12個月；一歲后每半年陰性或維持低滴度正常規(guī)律：非螺旋體抗體：3個月時下降，6個月消失螺旋體抗體可存在一年3、新生兒血TP-IgM陽性：先天感染4、暗視野找到TP第33頁

8、，共39頁。34 腦脊液異常者（或無檢測條件者）水劑青霉素 G：總療程1014日新生兒(7天嬰兒: 5萬U/kg, iv drip, q8h普魯卡因青霉素: 5萬U/kg, im, Qd 10-14天腦脊液正常者芐星青霉素： 5萬/kg/日，1次分兩臀肌注早期先天梅毒的臨床治療(2歲以內(nèi))第34頁，共39頁。35梅毒治療中的注意事項腦脊液異常者不能用芐星，因為其不能通過血腦屏障；如果胎傳梅毒，嬰兒的營養(yǎng)不良導(dǎo)致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥則可以替代藥物；但是要注意隨訪，因為缺乏嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪；梅毒合并HIV時，由于細(xì)胞免疫抑制，缺乏免疫應(yīng)答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學(xué)試驗可以

9、陰性；二期梅毒則出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥第35頁，共39頁。36晚期先天梅毒(2歲以上)治療水劑青霉素 G：2030萬U/kg/日，Q4-6h，iv，連續(xù)1014日普魯卡因青霉素G:5萬 U/kg/日，im，1014天, 可用二個療程青霉素過敏者紅霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天第36頁，共39頁。37六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪 護(hù)理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔離、嚴(yán)格消毒乳喂養(yǎng)： 正規(guī)驅(qū)梅治療后,母親RPR滴度下降4倍以上或12以下，新生兒口腔黏膜無破損者,可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生兒處理： 肝脾是否腫大,有否貧血、血小板下降等，RPR及TPPA等第37頁，共39頁。38六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪隨訪1、血清學(xué)隨訪項目：TPHA？ 治療半年后RPR(-),復(fù)查TPPA仍（），可終身陽性；RPR試驗適用于人群的篩查、療效觀察及判斷是否復(fù)發(fā)及再感染2、頻率：第1年:1次/3個月; 第2-3年:次/半年3、轉(zhuǎn)陰時間：一期梅毒在1年以內(nèi)、二期在