偏頭痛急性期治療-PPT課件

1、偏頭痛急性期治療內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及傳播生活方式理療，認(rèn)知心理，反饋規(guī)范化識別誘因，治療預(yù)期頭痛日記患者教育預(yù)防治療急性治療共病偏頭痛的防治原則中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.（1）快速止痛（2）持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)（3）緩解非頭痛癥狀，恢復(fù)功能（4）減少醫(yī)療資源浪費(fèi)急性期治療目的一中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.急性期治療療效評價指標(biāo)急性期治療2h后無痛2h后疼痛程度下降50%24h內(nèi)無復(fù)發(fā)療效可重復(fù)（2/3）二Tfelt-Hansen P, et al., Guideline

2、s for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.長期治療MIDASHIT-6急性期治療療效評價指標(biāo)二Tfelt-Hansen P, et al., Guidelines for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.治療藥物 非特異性藥物 特異性藥物 復(fù)方制劑1藥物選擇特殊情況的藥物治療23中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛

3、醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.急性期治療療效評價指標(biāo)三1.非甾體抗炎藥（NSAIDs） 解熱鎮(zhèn)痛藥及其咖啡因復(fù)合物對于成人及兒童偏頭痛發(fā)作均有效，故對于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往使用有效的重度偏頭痛發(fā)作，為一線藥物首選急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮(zhèn)痛藥劑量（mg）證據(jù)級別推薦強(qiáng)度不良反應(yīng)及禁忌證阿司匹林（ASA）300-1000 IA主要有胃腸道反應(yīng)及出血危險禁忌證：對本藥或同類藥過敏者、活動性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質(zhì)者、孕婦及哺乳期婦女布洛芬200-800IA同ASA萘普生250-

4、1000IA同ASA急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮(zhèn)痛藥劑量（mg）證據(jù)級別推薦強(qiáng)度不良反應(yīng)及禁忌證雙氯芬酸50-100IIA不良反應(yīng)主要有胃腸道的副反應(yīng)、肝損傷及粒細(xì)胞減少等對乙酰氨基酚1000 IIA 注意肝腎損害阿司匹林/對乙酰氨基酚/咖啡因復(fù)合劑250/200-250/50IA同 ASA和對乙酰氨基酚急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）使用注意NSAIDs與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單用。如：ASA與甲氧氯普胺合用、對

5、乙酰氨基酚與利扎曲坦或曲馬多合用應(yīng)盡早使用為避免發(fā)生MOH，單一用藥應(yīng)少于15天/月，聯(lián)合用藥少于10天/月。使用頻率遠(yuǎn)較使用劑量重要急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.2.止吐和促胃動力藥 治療伴發(fā)的惡心、嘔吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不僅治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和治療頭痛；應(yīng)盡早使用，但不宜頻繁使用急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.1藥物證據(jù)級別劑量(mg)不良反應(yīng)禁忌證甲氧氯普胺III10-20 口服20 直腸10 im/iv錐體外系癥狀10

6、 歲兒童肌張力障礙癲癇，妊娠，哺乳期多潘立酮 I20-30 口服同甲氧氯普胺16kg）3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.3.兒童偏頭痛4)萘普生（年齡6歲或體重25kg）5)舒馬曲坦鼻噴劑520mg（推薦用量為10mg）在12歲以上兒童及青少年有效。口服曲坦類藥物無顯著療效6)麥角堿類藥物不能使用 3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.3.兒童偏頭痛應(yīng)指導(dǎo)家長在頭痛開始后盡早使用藥物若有較嚴(yán)重的惡心嘔吐，使用非口服制劑劑若NSAIDs無效，方才可以使用舒馬曲坦

7、鼻噴劑3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏頭痛1)妊娠及哺乳期間啟用任何治療，均需評估風(fēng)險及收益，并與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通2)對乙酰氨基酚（1g口服或肛栓劑）在整個妊娠期均可使用，其他的NSAIDs僅可在妊娠第二階段使用3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏頭痛3)對于難治性頭痛，可在產(chǎn)科會診的前提下，使用甲強(qiáng)龍靜滴治療4)曲坦類藥物及麥角堿類均為禁忌5)舒馬曲坦的一項(xiàng)大型的妊娠期登記中，未見歸因于舒馬曲坦的不良事件或并發(fā)癥3部分

8、特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.1)患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴(yán)重受損（根據(jù)患者的判斷）2)每月發(fā)作頻率在2次以上3)急性藥物治療無效或患者無法耐受急性期治療4)存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或存在其它特殊類型的偏頭痛（偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛）四急性期治療后管理 評估是否有預(yù)防性用藥指征中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.四急性期治療后管理 評估是否有預(yù)防性用藥指征5)連續(xù)3月每月使用急性期治療68次以上6)偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h以上7)患者傾向（盡可能少的發(fā)作）中

9、國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.患者教育調(diào)整生活方式去除誘發(fā)因素預(yù)防性藥物治療YesNo四急性期治療后管理 評估是否有預(yù)防性用藥指征中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.Eur J Neurology 2006; 13: 560中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86氟桂利嗪是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效預(yù)防偏頭痛發(fā)作的鈣離子通道阻滯劑*目前-受體阻斷劑、抗癲癇藥在中國無偏頭痛適應(yīng)證歐洲神經(jīng)病學(xué)會偏頭痛預(yù)防性治療的A級推薦(EUROPEAN FEDERATION OF NEUROLOGICA

10、L SOCIETIES, EFNS)中國偏頭痛診斷治療指南A級推薦 藥物每日劑量推薦級別-受體阻斷劑普奈洛爾美托洛爾40240mg50200mgAA鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪510mgA抗癲癇藥丙戊酸托吡酯5001800mg25100mgAAEvers, S., et al., EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol, 2009, 16(9): 968-981.中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019:17(2):65-86.1.偏頭痛急性期治療以快速、持續(xù)止痛，防止短期頭痛再發(fā)為主要目標(biāo)2.止痛藥物應(yīng)在頭痛早期盡早足量應(yīng)用，但麥角類、曲坦類不主張在先兆期使用小結(jié)3.藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、既往對各種止痛藥的反應(yīng)、伴隨癥狀年齡、身體狀況等綜合考慮4.非甾體抗炎藥、曲坦類藥作為一線用藥，但要注意副作用及禁忌證。麥角類作為二線藥可用于頭痛發(fā)作持續(xù)時間長