《AEFI及其防范》PPT課件(PPT 39頁(yè))

1、AEFI及其防范第1頁(yè)，共39頁(yè)。主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的定義AEFI的原因AEFI的分類AEFI的診斷和處理一般反應(yīng)局部和全身反應(yīng)異常反應(yīng)過(guò)敏/驚厥/VAPP等偶合癥AEFI的應(yīng)對(duì)技巧AEFI的處理流程AEFI的溝通技巧第2頁(yè)，共39頁(yè)。3AEFI的定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1（Adverse Event Following Immunization，簡(jiǎn)稱AEFI）：在預(yù)防接種后發(fā)生懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。包括并非由疫苗引起、但錯(cuò)誤地與之聯(lián)系起來(lái)的并發(fā)事件預(yù)防接種異常反應(yīng)2：使受種者機(jī)體組織、器官或功能損害的不良反應(yīng)：用合格的疫苗接種過(guò)程規(guī)范相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)1. 全國(guó)疑似

2、預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案衛(wèi)辦疾控發(fā)201094號(hào)2. 預(yù)防接種的反應(yīng)和處理（第三版）第3頁(yè)，共39頁(yè)。AEFI的原因AEFI疫苗（本質(zhì)因素）環(huán)境（使用因素）機(jī)體（個(gè)體因素）接種對(duì)象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過(guò)多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過(guò)敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯(cuò)藥物| 4第4頁(yè)，共39頁(yè)。疫苗毒株的生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過(guò)程麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗：發(fā)熱和皮疹、關(guān)

3、節(jié)炎、腦膜炎（Urabe株）BCG ：淋巴結(jié)炎非特異性蛋白抗原成份，內(nèi)毒素全細(xì)胞百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF）可致過(guò)敏，胰島激活蛋白（IAP）可致低血糖等，不耐熱毒素（HLT）可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥培養(yǎng)液中的小牛血清、營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清, 細(xì)胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等疫苗本質(zhì)因素外源因子(潛在病毒)污染動(dòng)物細(xì)胞脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(麻疹,狂苗) 防

4、腐劑 硫柳汞：可引起遲發(fā)型變態(tài)反 應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性 佐劑（吸附劑） 氫氧化鋁：增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生| 5第5頁(yè)，共39頁(yè)。疫苗使用因素（1）禁忌證違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異禁忌證的判斷必須仔細(xì)詢問(wèn)病史和以往的健康狀況接種部位肌內(nèi)注射：選擇上臂三角肌中部，或大腿前外側(cè)含有吸附劑的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太淺，可引起局部反應(yīng)或注射部位膿腫接種次數(shù)注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。接種劑量在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注

5、入劑量成正比。抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭?，抗體增長(zhǎng)較緩，達(dá)到最高限度后不再增加，超過(guò)限度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。| 6第6頁(yè)，共39頁(yè)。疫苗使用因素（2）運(yùn)輸和儲(chǔ)存使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開(kāi)啟后暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能被細(xì)菌污染；疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。曝曬在陽(yáng)光下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重

6、或無(wú)菌性膿腫。卡介苗接種后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使用未做到一人一針一筒注射器或疫苗使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴(yán)注射技術(shù)不當(dāng)：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當(dāng)：過(guò)敏性休克| 7第7頁(yè)，共39頁(yè)。健康狀況重度營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)體質(zhì)過(guò)度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀過(guò)敏性體質(zhì)過(guò)敏性體質(zhì)者受同一

7、抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂以往有過(guò)敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。受種者個(gè)體因素免疫功能不全（包括免疫抑制劑）原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死精神因素不是以抗原抗體機(jī)制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變臨床上，服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐

8、、屏氣，導(dǎo)致短時(shí)間神志喪失| 8第8頁(yè)，共39頁(yè)。| 9接種實(shí)施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確反應(yīng)輕微、常見(jiàn)、一過(guò)性反應(yīng)嚴(yán)重、罕見(jiàn)、持久性一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起接種事故心因性反應(yīng)處于某病前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥疫苗本身因素引起疫苗毒株、純度、附加物等不符合國(guó)家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施差錯(cuò)引起受種者接種者疫苗資料來(lái)源：疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例AEFI的分類第9頁(yè)，共39頁(yè)。一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀異常反應(yīng)

9、合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例AEFI的分類第10頁(yè)，共39頁(yè)。主要內(nèi)容AEFI的原因和分類AEFI的

10、定義AEFI的原因AEFI的分類AEFI的診斷和處理一般反應(yīng)局部和全身反應(yīng)異常反應(yīng)過(guò)敏/驚厥/VAPP等偶合癥AEFI的應(yīng)對(duì)技巧AEFI的處理流程AEFI的溝通技巧第11頁(yè)，共39頁(yè)。AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第一步：澄清臨床診斷臨床資料了解病人的既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無(wú)基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過(guò)敏史掌握病人的主要癥狀和體征及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行訪視和臨床檢查。對(duì)于死因不明需要進(jìn)行尸體解剖檢查的病例，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸檢。預(yù)防接種資料疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購(gòu)銷記錄；疫苗運(yùn)輸條件和過(guò)程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記

11、錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、出廠日期、有效期、來(lái)源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場(chǎng)情況、接種時(shí)間和地點(diǎn)、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實(shí)施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開(kāi)的疫苗何時(shí)用完；安全注射情況、注射器材的來(lái)源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況。全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案衛(wèi)辦疾控發(fā)201094號(hào)| 12第12頁(yè)，共39頁(yè)。AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗質(zhì)量問(wèn)題接種實(shí)施過(guò)程中的因素 受種人本身存在的疾病（復(fù)發(fā)或加重）受種

12、人在接種時(shí)正處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)期受種人心理因素 因果關(guān)聯(lián)病因診斷 是 否 疾病診斷 是 否 | 13第13頁(yè)，共39頁(yè)。第三步：因果判斷因果判斷的主要原則時(shí)間關(guān)聯(lián)性生物學(xué)合理性特異性因果判斷的必要信息疫苗的特性、成分、工藝疫苗真正的不良反應(yīng)、反應(yīng)種類、發(fā)生間隔、發(fā)生率疫苗不可能引起的反應(yīng)或疾病疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特征、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)發(fā)病率疫苗與反應(yīng)因果關(guān)聯(lián)的研究文獻(xiàn)(慎重引用個(gè)案文獻(xiàn))AEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷步驟| 14第14頁(yè)，共39頁(yè)。局部反應(yīng) -紅腫、疼痛、硬結(jié)臨床表現(xiàn)：接種局部紅腫伴疼痛處置原則：直徑15mm，一般不需要任何處理。直徑15-30mm用干凈毛巾熱敷。直徑

13、30mm及時(shí)到醫(yī)院診治。卡介苗局部紅腫不能熱敷一般反應(yīng)硬 結(jié)第15頁(yè)，共39頁(yè)。全 身 反 應(yīng)發(fā)熱 1、發(fā)熱在37.5以下時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲 水，防止繼發(fā)其他疾病 2、發(fā)熱37.5，或37.5并伴有其他全身癥狀、異常 哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。個(gè)別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道癥狀，一般以接種 當(dāng)天多見(jiàn)，很少超過(guò)2-3天。少數(shù)者除發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適 等情況，一般持續(xù)1-2天。癥狀輕者以觀察為主，多休息，多飲水。重者到醫(yī)院診治。一般反應(yīng)第16頁(yè)，共39頁(yè)。過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的征候群有過(guò)敏體制的兒童在接種含有

14、微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等疫苗時(shí)有可能會(huì)發(fā)生，屬于I型變態(tài)反應(yīng)。異常反應(yīng)臨 床 表 現(xiàn)有疫苗或其他生物制品注射史在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長(zhǎng)的可達(dá)1-2小時(shí)）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣乏性的紅疹或?qū)ぢ檎?、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸苦難等甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀。如救治不當(dāng)可致死亡。第17頁(yè)，共39頁(yè)。使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。立即皮下或靜脈注射腎上腺素。成人：皮下注射1腎上腺素0.5-1.0ml，兒童每次0.01-0.03/ kg。如體重不明：2歲以下：0.0625m

15、l(1/16支)， 2-5歲：0.125 ml(1/8支)，6-11歲：0.25ml(1/4支)，11歲以上：0.33ml(1/3支)必要時(shí)重復(fù)注射。異常反應(yīng)血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）肌肉注射抗組織胺藥物如有喉頭水腫組礙呼吸應(yīng)作氣管切開(kāi)。呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。過(guò)敏性休克的處理原則第18頁(yè)，共39頁(yè)。過(guò)敏性皮疹是對(duì)疫苗成分過(guò)敏引起的，最常見(jiàn)是皮疹、蕁麻疹和過(guò)敏性紫癜等異常反應(yīng)下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。 接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā) 生，大小不等，色淡紅或 深紅，皮疹周圍呈

16、蒼白 色，壓之褪色，邊緣不整 齊，有奇癢。速起速退， 消退后不留痕跡。蕁麻疹皮疹接種后17天在接種部位發(fā)生紫癜，皮膚紫癜多對(duì)稱于雙下肢，壓之不退，常伴下肢疼痛，重癥見(jiàn)粘膜、胃腸道出血等，紫癜性腎炎是繼發(fā)癥。過(guò)敏性紫癜第19頁(yè)，共39頁(yè)。血小板減少性紫癜 患兒,男,2月齡.于2011年7月16日口服1 例OPV,同時(shí)接種1劑Hib,7月17日患兒右 上臂出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn),7月18日出血點(diǎn) 漫及全身皮膚。臨床入院診斷為“血小板減 少性紫癜，支氣管肺炎”。當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控根據(jù) “血小板減少性紫癜與接種疫苗有時(shí)間先后 順序”判斷該病與接種疫苗“具有關(guān)聯(lián)性”。血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，是由于病原

17、體抗原與機(jī)體自身血小板有交叉反應(yīng)，造成的血小板減少。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，血小板減少。一般在接種疫苗后15-35天發(fā)生 當(dāng)?shù)厥屑部卣匍_(kāi)專家調(diào)查診斷會(huì)議，最后結(jié)論為“該患兒發(fā)生血小板減少性 紫癜與預(yù)防接種時(shí)間上無(wú)關(guān)聯(lián)，鑒于患兒胸片提示有支氣管肺炎改變，可 能為感染所致，屬接種疫苗后的偶合反應(yīng)”。結(jié)果案例描述醫(yī)學(xué)背景偶合癥第20頁(yè)，共39頁(yè)。ITP病因與發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病密切相關(guān)約80的急性ITP患者，在發(fā)病前23周左右有病毒感染史，多為上呼吸道感染；還有約20%患者的先驅(qū)病是風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎、巨細(xì)胞包涵體病等疾病。病毒感染后發(fā)生的IT

18、P患者，血中可發(fā)現(xiàn)抗病毒抗體或免疫復(fù)合物，并證實(shí)抗體滴度及免疫復(fù)合物水平與血小板計(jì)數(shù)及生存時(shí)間的長(zhǎng)短呈負(fù)相關(guān)。2. 免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因因?yàn)槌Ｔ诓《靖腥竞?3周發(fā)病，且患者血清中大多數(shù)存在血小板表面包被抗體（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬細(xì)胞所破壞。而抗體的產(chǎn)生一般需23周。 近年的研究均支持ITP的免疫與免疫機(jī)制有關(guān)，因此認(rèn)為應(yīng)改稱為免疫性血小板減少性紫癜血小板表面糖蛋白相似抗原決定簇感染機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體與血小板膜糖蛋白交叉反應(yīng)抗病毒抗體與相應(yīng)抗原形成免疫復(fù)合物附著于血小板表面血小板減少病毒等病原微生物清除緩解一過(guò)性免疫異常病毒等病原微生物| 21第21頁(yè)，共39頁(yè)

19、。ITP 與疫苗接種ITP與麻腮瘋疫苗1MMR接種后發(fā)生ITP ： 0.87-4 (平均 2.6)/ 100,000接種者自然麻疹/風(fēng)疹感染后發(fā)生ITP： 6-1200/100,000人群病毒自然感然引起ITP高于疫苗相關(guān)血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，一般在疫苗接種后2周發(fā)生2如要確認(rèn)血小板減少性紫癜與免疫接種的相關(guān)性，需排除其他原因所致的血小板減少癥和血小板減少性紫癜，如細(xì)菌、病毒、真菌感染，毒素或藥物引起的本癥3預(yù)后良好，不影響疫苗效果，常為一過(guò)性41. Mantadakis E, et al，J Peditr 2010; 156: 623-6282. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年7月發(fā)行的規(guī)

20、范接種，安全升級(jí)知識(shí)問(wèn)答手冊(cè)第231問(wèn)答3. 預(yù)防接種的反應(yīng)和處理第三版第115-116頁(yè)4. Black C. MMR vaccine and ITP. Br. J Clin Pharmacol, 2003; 55:107-111| 22第22頁(yè)，共39頁(yè)。脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)OPV服苗者，多見(jiàn)于1歲以內(nèi)首次服苗的兒童OPV服苗接觸者，多為未服苗或未全程服苗的成人，尤其是OPV服苗者的雙親或近鄰免疫缺陷（或異常）的個(gè)體第23頁(yè)，共39頁(yè)。免疫缺陷和肛周膿腫是OPV禁忌癥肛周膿腫早產(chǎn)兒 低體重兒人工喂養(yǎng)兒出生后反復(fù)感染兒過(guò)敏體質(zhì) 嚴(yán)重皮疹者免疫力缺陷或低下兒童服糖丸導(dǎo)致疫苗相關(guān)麻痹癥發(fā)

21、生率比正常孩子高近一萬(wàn)倍第24頁(yè)，共39頁(yè)。熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38度以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)，體溫驟升之時(shí)。90%以上兒童屬于熱性驚厥。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)禁閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可拌有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。預(yù)后良好，不留后遺癥靜臥，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧止痙，如苯巴比妥，緊急情況下也可針刺人中可用物理降溫和藥物降溫

22、治療退熱。治 療第25頁(yè)，共39頁(yè)。 指接種疫苗時(shí)，正處于一種疾病發(fā)病的潛伏期，接種后剛好發(fā)病，純屬巧合，與接種疫苗無(wú)關(guān)。偶 合 反 應(yīng)第26頁(yè)，共39頁(yè)。偶合癥發(fā)生概率有多大？我國(guó)每年出生兒童約為1600萬(wàn), 新生兒（028天）死亡率為10.7 , 每天約有466名新生兒死亡。 - 我國(guó)乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以全國(guó)新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)（出生后24小時(shí)內(nèi)）接種率90計(jì)算，則每天約有420名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國(guó)每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡420起。- 偶合死亡第27頁(yè)，共39頁(yè)。| 28案例：嬰兒死亡案例： 患兒，男，2月齡，于201

23、1年12月21日接種IPV。接種時(shí)患兒處于“睡著”狀態(tài)，接種后發(fā)現(xiàn)小兒“手發(fā)涼，無(wú)心跳”，接種點(diǎn)未準(zhǔn)備抗過(guò)敏藥物，抱至附近醫(yī)院急救，半小時(shí)后宣布死亡。 事后，當(dāng)?shù)仉娨?、網(wǎng)絡(luò)報(bào)道了此事。尸檢結(jié)果：“被鑒定人系在自身先天性無(wú)脾綜合征的基礎(chǔ)上，因患間質(zhì)性肺炎致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。被鑒定為死亡與藥物 （滅活脊灰疫苗）無(wú)直接因果關(guān)系”。第28頁(yè)，共39頁(yè)。病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污

24、染及宮內(nèi)感染等臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以24月齡常見(jiàn)，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等嬰兒猝死綜合征（SIDS）流行病學(xué)特點(diǎn)SIDS發(fā)病率WHO：2-3新生兒美國(guó)：0.51新生兒 | 29第29頁(yè)，共39頁(yè)。偶合癥發(fā)生概率有多大？據(jù)調(diào)查, 我國(guó)04歲兒童兩周患病率為17.4%. 即兒童接種疫苗后的兩周內(nèi), 每100名接種疫苗的兒童中仍會(huì)有約17名兒童患其他疾病。- -盡管所患疾病與疫苗接種無(wú)關(guān)，但由于發(fā)生在接種之 后，所以就非常容易被歸咎于預(yù)防接種造成的。- 偶合一般疾病第30頁(yè)，共39頁(yè)。占世界人口的10%-30%，而且正以每年大于1%的速度增加 ，以兒童患者的發(fā)病率上升最為明顯； 發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家多，城市比農(nóng)村地區(qū)多。如1994 年到 2000年間，在意大利一家醫(yī)院接受治療的非歐洲人移民中，有84%在到歐洲前從沒(méi)有過(guò)過(guò)敏癥狀；隨著生活水平的提高和環(huán)境的改