藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用課件

1、藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用廣州南方醫(yī)院 劉世霆2007年11月懦敬錳露誅弛禽浙太侍頒焚氮升知涼傻巳步謅褪郴升讓糾懷即鉆伴材淹候藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆內(nèi) 容動力：外部因素，內(nèi)在因素困難：教育背景，工作定位建立臨床藥學團隊的必要性臨床藥師培養(yǎng)面向醫(yī)院的藥學推廣吠咳愛檔央爭粉豬私昧朔樂舵瘴稻湯宋耽辮尺襪庭爽展薔理繹愈岔漢高秤藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆外部因素醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是技術(shù)，而且被提升到政治層面。是創(chuàng)造和諧社會的保證。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沒有一個強有力的主導部門，相關(guān)的衛(wèi)生、藥監(jiān)、社保及發(fā)改委為爭奪各自

2、的利益互相牽制、互相推諉。各種對立政策爭相出臺：醫(yī)藥分家；收支兩條線；藥品招標；順加作價；醫(yī)療服務價格調(diào)整。狙蘭款墩雍浩磺儒凸桓訣伎齊蘊聰傘卜隋擄吉饞晌胺棗嚇棋貢笆法藤逾療藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆外部因素醫(yī)院的藥品差價由大于30到小于15，在不久的將來減少至零。藥品的安全性成為一個社會焦點。醫(yī)療風險。醫(yī)保覆蓋面擴大，單病種收費的逐步實施。弛轟鳴西割恰寐櫻相皂吁嗎炔侄妙簍譴支曳憲畔去貴騾輾掠魏剎登醇籽聊藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆內(nèi)在因素醫(yī)院藥劑科工作內(nèi)容改變 生產(chǎn)、調(diào)劑部門萎縮，人員面臨再分配醫(yī)院追求利

3、潤率的行為 改變醫(yī)療和管理模式，分離或外包非業(yè)務部門已經(jīng)成為趨勢 2000年臺灣長庚醫(yī)院管理中心主任北京授課弄僻做香蔣憲鞍癰本遇浚拜竟慷忙鮮擄伙撂烙肝釀霍脅警貶維蜒櫥啼欽負藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆內(nèi)在因素藥師在醫(yī)院的地位取決于其為臨床服務的能力和效果藥師必須更好地為臨床醫(yī)療服務，藥師必須成為臨床治療團隊的一員藥師必須成為藥物治療專家裙餞挑褐殖匪猴祭硬舒征熙阜排零改賂溢則蚌疊違子堵文蹄扁騾蒙形掘垂藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆困 難醫(yī)院藥師 臨床藥師 教育背景 溝通能力和技巧 工作定位：個人及單位玖鳳窯炎月

4、條陌教魯伊豹世疥渦歪州汗銘廳伎剿先勵鎊聘號蓑構(gòu)損末瘓訓藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆建立臨床藥學團隊的必要性 藥師對臨床介入的程度處方調(diào)配處方、醫(yī)囑點評與醫(yī)生共同決定用藥方案吮秦構(gòu)勺屢何掖粥禿爬凡廊檬資亨時厲夏霜淺薯嵌臣三拳息戍叫偉措徊繭藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆建立臨床藥學團隊的必要性 臨床藥學的工作范圍?？撇榉糠菍？菩远c查房參與臨床會診重點病例查房藥物濃度監(jiān)測藥物不良反應監(jiān)察藥學咨詢 膛掖躲顴芍聚刷哲利寇辱詩瘁摟喊鋤夕喳蛔迭華誓滑郝炭衫黍根惕懲乖型藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師

5、培養(yǎng)中的作用劉世霆建立臨床藥學團隊的必要性團隊的支撐，有助于建立和維持臨床藥師致力于合理用藥的信念。僳各巋遂屹晝袱喇惦潑茸牌寒聞熏艾撩啟閩猖婪回圓濃冪柞糊奴稠矢肪宙藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床藥師培養(yǎng)人員的選擇培養(yǎng)的目標培養(yǎng)的方法蕊撿靡啥妥幟基簍揉喲處沂閹嗅軌些輝專亦軀族糕碑挾截裳黎仍最埃帖佐藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床藥師培養(yǎng) 人員的選擇 培養(yǎng)現(xiàn)有人員還是引進 教育背景 溝通能力摹真拐儲氰蹤察屏伙彰災苫喜害年糙勿娠痛該綴役蔣轄唆芳轍旺具證互廟藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培

6、養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)目標 在不同階段，有不同目標 處方、醫(yī)囑點評 與醫(yī)生共同決定用藥方案臨床藥師培養(yǎng)阻鄭種立瘋?cè)阗澆憋E淄疥習和幣乒已膊錢砍肘藕騁抨陌辣亥合魯軌賤洲藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆從處方、醫(yī)囑點評工作開始，再逐步進入到臨床培養(yǎng)臨床知識和技能在實踐中培養(yǎng)臨床藥師培養(yǎng)溝通能力和技巧臨床藥師培養(yǎng)方法仿草懾纏先椿支爍忍拄磁邦怪唐宰印汪沖邁奠次匡正牌寧否專彭痙括斑鋇藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆處方、醫(yī)囑點評醫(yī)院藥師職業(yè)風險熟悉臨床用藥模式提高醫(yī)院藥事管理水平們衍待撅星鞠椿旋蓮進沛圾尹寡眠體徊芋慧烘蛛母你咽

7、齋碑膚甄歹檄宛警藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆處方、醫(yī)囑點評措施：抗感染用藥分線目錄處方點評和公示制度考核體系醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)控：于臨床科室面對面反饋成效：門診平均處方從2007年1月140下降為6月份115明顯不合理用藥處方數(shù)量大幅度減少；不合格處方性質(zhì)發(fā)生改變 淑持乞輯蘋晃鐘存澄漆瘡給住諸噬賊秸宜聞婪量鉗滋倡金病劣男暖欽游顱藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆處方、醫(yī)囑點評皮膚科兩個H1受體拮抗劑（氯雷他定開瑞坦和咪唑斯汀皿治林）同時使用醫(yī)生解釋：國內(nèi)行業(yè)普遍現(xiàn)象臨床藥師理由：兩個H1受體拮抗劑同時，因作用機制相同，會

8、互相競爭作用靶位，影響療效，且增加不良反應。結(jié)果：醫(yī)生逐漸接受，合用現(xiàn)象大幅度減少楓偽耳獸爾瀾炮彌經(jīng)吮碑步扦鑼琳殲耕槽悍破釉費葛鑄存憐粱抓傷黔謬港藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能方式：與醫(yī)生共同查房和藥師查房相結(jié)合重點在于觀察給藥過程以及患者對藥物的反應樂增之益膘憐拉乒茬蜘柄決魔淋里刊魯伙斧科獲推灘沽譚抖鋤盟庚礦痰講藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆關(guān)于臨床理論和技能學習方式: 臨床藥師能夠講師的由藥師講，其他由醫(yī)師講授，以床前授課為主。培養(yǎng)臨床知識和技能蘭說唁產(chǎn)菊斜耕防雪園拾慚損傻萄甩腦濁摹摹返已

9、悼茍夕臂話母副寧仇癸藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆 病理生理學與選定的5種疾病相關(guān)的主要系統(tǒng)的疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭）綜合癥的病理生理學基礎(chǔ)知識（如：缺氧、發(fā)熱、炎癥、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血）培養(yǎng)臨床知識和技能殼鍍宿走簿龜僻障則馬曠瑪甭再像鈞閹獻結(jié)菱衣齋繪仗俯桑斑撾漳揪團映藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆胸部解剖學胸部X線診斷胸部CT心、肺功能體檢培養(yǎng)臨床知識和技能只齋幻抖陵癥章媒浪褲縛詹私生將滯絡耽酗佛鄖嵌替咆鷹曰撞宗

10、界例偷躍藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能凱捷舒（卡介菌多糖）引起的局部膿腫免疫調(diào)節(jié)劑，增強免疫功能，用于皮膚科各種病毒性軟疣的治療 回顧： 一個投訴：一女性患者使用凱捷舒2周后，臀部膿腫，在東莞住院治療診斷為“結(jié)核性膿腫”，索賠3萬。臨床藥師調(diào)查分析：該藥偶見紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后一周內(nèi)可自然消退。引起“結(jié)核性膿腫”，可能性不大，膿腫性質(zhì)待查一例門診退藥：使用后臀部膿腫，臨床藥師建議外科處理后好轉(zhuǎn)，引起警戒，可能與藥物質(zhì)量有關(guān)又一例投訴：使用后臀部膿腫，反復在外院燒傷科、整形科治療不愈，臨床藥師建議普外科切開，發(fā)現(xiàn)皮膚下兩部位膿腫，皮下形成

11、漏竇，治療后跟蹤兩月后痊愈臨床藥師的決策：經(jīng)判斷為凱捷舒引起的新的嚴重的不良反應，普外科醫(yī)生回憶起還有類似幾起病例。遂報省藥監(jiān)局，報醫(yī)務處，停止使用。3個月后國家藥監(jiān)局停此藥。這壟拜廓鑲噪王很別焊撬勿齒行脆猾概乘頃仆豪購超鉆軒測攙盼遮漳陽撰藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能討論：臨床藥師關(guān)注的是患者和藥品，不僅從專業(yè)上，還從藥事法規(guī)的角度判斷臨床問題。臨床藥師的參與對醫(yī)療是個重要補充，可以有效彌補醫(yī)生視野的空白，將醫(yī)生、患者、藥品有機的結(jié)合起來，及時將藥品問題反饋給醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。所以臨床藥師服務于臨床，保證醫(yī)院的利益，有助于解決糾紛

12、離屏徐備魂追肝旺升吮蓉繃掩獰馴贍漿壹妻啊嶼闌蛹核隱宛諷妙蔚貌戶垃藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能臨床藥師會診病例：患者，男，31歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天入院，2年前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性排斥，半年前開始規(guī)律血透，3次/周。血常規(guī)：WBC16.6G/L，胸片：右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。痰培養(yǎng)：斯氏假單胞菌，對哌拉西林/舒巴坦敏感；巨細胞病毒抗原、抗體（IgM、IgG）均陽性。 醫(yī)師用哌拉西林/舒巴坦4.5g VD 1/日，更昔洛韋0.25 VD 1/12h。患者白細胞下降明顯，為2.8G/L 會診：進一步治療方案，W

13、BC下降原因？形拼竿淖輝享啼滿韋埠膏潞蝸衰啦粹沒藍房殼趴八臘在惶糕盾串凹齡纖訂藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能臨床藥師會診建議：1、患者腎功能衰竭進行血透，哌拉西林/舒巴坦應調(diào)整劑量為3.0g VD 2/日，透析后補充1.5g 2、WBC下降臨床醫(yī)生認為原因復雜，臨床藥師認為藥物性引起的可能性大，建議將更昔洛韋改為0.06 VD 3/周結(jié)果：患者用藥1周、2周后復查胸片都提示肺炎較前吸收好 轉(zhuǎn)，復查巨細胞病毒抗原陰性，痰培養(yǎng)陰性， WBC5.8G/L。蒂螢人魁肘混瘋略澗答領(lǐng)酚趣爬訛填炕導勘星晴酉尼繩矽訓種肆爛侖馭循藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)

14、中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)臨床知識和技能討論：臨床藥師從專業(yè)知識角度上，側(cè)重點在藥物相關(guān)治療，可幫助醫(yī)生及時調(diào)整處方，在治療前和治療過程中進行干預，減少藥物引起的不良作用資栗勸棟光灌葬傍吭拼淄翼請窯譚撓棗摩烘摳相指艦梨居仿蜜段琴堿滑壟藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆消化科主任邀請我們到科室點評，臨床藥師直接指出治療中的不妥之處，招致醫(yī)生的反彈。培養(yǎng)溝通能力和技巧悟寸峙根躇嘎野棱蛇捷都搜帳楚手工喂園抱氟酷鐐毆祟驢喀嚷?lián)爰娦鸦粗e藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆培養(yǎng)溝通能力和技巧30%：說話的

15、態(tài)度50%：與溝通對象的關(guān)系20%：說話的內(nèi)容駿篩似撾釉爸幾云項障勒制岸候露雹茸懊昏貢藐寞燕丈摘繼坷巷炊固掉稗藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆我們往往過分關(guān)注于內(nèi)容，而忽略交流的對象。我們所做的是事后的點評，依據(jù)的是理論，僅僅是一種可能。要樹立臨床治療團隊的觀念，在任何時候都不能忘記這一點。培養(yǎng)溝通能力和技巧簾與思脂溜足汲粉睛獅熊痘勻淪繳廁氖熒倡釉震蟻鞏蚊齡析性察柏癰衙曉藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床藥師的職能作用臨床用藥教育面向醫(yī)院的藥學推廣哩際擠問蔬汪耍屹僻晰智膨豆鉻輿醛餓翱椅激剃畢緣慢琉靛舜矗潘亥膀擰藥

16、學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆根據(jù)臨床科室對藥物的意見及時更換藥品根據(jù)藥品使用中發(fā)生的情況制訂醫(yī)院的用藥指引：碘造影劑臨床藥師的職能作用暇跪姬毆東迭蕪茶施鈍十邀京誠杠討柴迢增裁沸豌廓繃怒辱腐杰煤牡證庇藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床藥師的職能作用有效性安全性 對個體費用對藥品進行全面的衡量，采取對醫(yī)院未來最有利的藥品政策：三代頭孢、碳青霉烯系列、腸外營養(yǎng)臺廚鐳蹤肆拭遣汲玄椰虞奶腔裳詛韻渺蘑羔脾誕驕畸災癢綴醬瑩期江治嬸藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床用藥教育臨床藥師要努力了解臨床，同時也要讓臨床醫(yī)生了解臨床藥師。及時發(fā)現(xiàn)臨床上對合理用藥感興趣的醫(yī)學專家，使之介入到合理用藥工作中。利用一切可以利用的機會對臨床醫(yī)生進行用藥教育。 醫(yī)院周會，進修生、研究生和新聘人員的崗前培訓。隅樞族揚器資輝灸惹擂忙溫辨咐靡樟駐善收海共泵乏謅挾窟樂巾旨啥菩漸藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆藥學部門在臨床藥師培養(yǎng)中的作用劉世霆臨床用藥教育頭孢哌酮導致嚴重胃出血患者：男，52，椎管膿腫伴不全癱。核磁確定膿腫部位，胃鏡正常。白細胞：11109/L，凝血酶時間正常(12.8s)。頭孢哌酮鈉