營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)NutritionalAssessmentx課件

1、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)Nutritional Assessment2教學(xué)目標(biāo)掌握：營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容、膳食調(diào)查的方法及特點(diǎn)，體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算及判定標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：營養(yǎng)調(diào)查的概念、其他人體測量指標(biāo)、臨床檢查的主要內(nèi)容。了解：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其判定標(biāo)準(zhǔn)。3內(nèi)容 一、膳食調(diào)查二、人體測量三、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查四、臨床生化檢查五、營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià) 住院病人常見的營養(yǎng)問題就是營養(yǎng)不良，發(fā)生率高，知曉率低。 20世紀(jì)60年代，美國醫(yī)生在調(diào)查住院病人死因時(shí)發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。 5住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高 因代謝異常、食欲不振、進(jìn)食困難、消化不良、或禁食對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)的重要性 是

2、識(shí)別營養(yǎng)不良的重要手段 是實(shí)施營養(yǎng)治療和營養(yǎng)支持的前提6 營養(yǎng)調(diào)查:運(yùn)用特定的調(diào)查、檢驗(yàn)手段準(zhǔn)確地了解某一人群或個(gè)體的各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，用來評(píng)價(jià)其當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，這一過程稱為營養(yǎng)調(diào)查。 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：對(duì)病人的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析并做出判斷的過程。 7營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容包括：膳食調(diào)查人體測量營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查臨床生化檢驗(yàn)8一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查了解患者在某段時(shí)期內(nèi)膳食攝入情況評(píng)定患者的膳食攝入得到滿足的程度對(duì)患者膳食攝入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析9 一、膳食調(diào)查 （一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法（二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法膳食調(diào)查內(nèi)容包括：1、調(diào)查期間被調(diào)查者每日攝入食物的品種、數(shù)

3、量2、分析攝入營養(yǎng)素的數(shù)量、來源、比例是否合理3、能量是否充足，功能營養(yǎng)素比例是否合理4、飲食結(jié)構(gòu)和餐次分配是否合理等5、烹調(diào)方法及衛(wèi)生情況方法有定量和定性兩大類定量調(diào)查：詢問法、記錄法、化學(xué)分析法定性調(diào)查：主要指食物頻率法，該法是詢問法的一種。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法1、詢問法 通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對(duì)象過去24小時(shí)、48小時(shí)或幾天實(shí)際的膳食攝入狀況，對(duì)其食物攝入量進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)的一種方法，是目前最常用的一種回顧膳食調(diào)查方法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，15-40分鐘完成。缺點(diǎn)：回憶偏倚，不適用于小孩和老人。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法注意事項(xiàng)調(diào)查者必須接受專門的培訓(xùn)，掌握詢問的技巧與方式，以鼓

4、勵(lì)和幫助調(diào)查對(duì)象對(duì)膳食進(jìn)行回顧；同時(shí)調(diào)查者還必需借助食物模型（或?qū)嵨铮┖蜏y量工具，對(duì)食物攝入量定量核算。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法2、稱重法 運(yùn)用日常的各種測量工具對(duì)進(jìn)食量進(jìn)行稱重或估計(jì)，了解調(diào)查對(duì)象目前食物消耗情況的一種調(diào)查方法。優(yōu)點(diǎn)：可以獲得可靠的個(gè)人食物攝入量。缺點(diǎn)：1、可能會(huì)影響食物選擇，出現(xiàn)應(yīng)答偏倚。 2、入戶稱重，依從性較差。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法稱重法步驟準(zhǔn)確記錄每餐各種食物及調(diào)味品的名稱；準(zhǔn)確稱量食物的生重、熟重、剩余量、從市場采購的樣品市品； 市品去掉不可食部分之后所剩余物食部；食品烹調(diào)后的重量熟重；吃剩飯菜的重量剩余量計(jì)算生熟比，生熟比=生食物重量/熟食物重量；將食物按

5、品種分類，求得平均每人每日的食物消耗量；按食物成分表計(jì)算平均每人每日的營養(yǎng)素?cái)z入量。 （一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法3、記賬法由調(diào)查對(duì)象或調(diào)查員稱量、記錄一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗總量，并統(tǒng)計(jì)同時(shí)期內(nèi)進(jìn)餐人數(shù)，計(jì)算出每人、每日各種食物平均攝入量。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，適用于大樣本調(diào)查，準(zhǔn)確度較好，信息偏倚較小。缺點(diǎn)：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個(gè)人膳食攝入狀況。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法4、化學(xué)分析法 收集調(diào)查對(duì)象全天所進(jìn)食物，在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行化學(xué)分析，測定其中能量和各種營養(yǎng)素含量的方法。優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確獲得個(gè)體各種營養(yǎng)素實(shí)際攝入量缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，成本高（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法5、食物頻率法估計(jì)調(diào)查對(duì)象在一定

6、時(shí)期內(nèi)攝入某種食物的頻率的方法。優(yōu)點(diǎn)：通過問卷調(diào)查，減少了調(diào)查員和調(diào)查對(duì)象負(fù)擔(dān)，利于資料的整理、分析。缺點(diǎn)：存在應(yīng)答偏倚。調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知程度可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確度。（一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法常用五種調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比準(zhǔn)確家庭、個(gè)人、團(tuán)體費(fèi)時(shí)、費(fèi)力不適用大規(guī)模簡單易行，省時(shí)、人、物簡單易行，省時(shí)、人、物賬目清楚的機(jī)關(guān)部隊(duì)學(xué)校時(shí)間短不夠準(zhǔn)確，代表性有影響主觀，不太準(zhǔn)確，回憶偏倚費(fèi)時(shí)、力、財(cái)準(zhǔn)確家庭、個(gè)人科研、治療膳食量化不準(zhǔn)確（偏高），遺漏個(gè)人，膳食習(xí)慣與某些慢性疾病的關(guān)系應(yīng)答者負(fù)擔(dān)輕，應(yīng)答率高，經(jīng)濟(jì)、方便；可調(diào)查長期1、資料整理： （1）平均每人每日攝取的各種主、副食品的名稱及數(shù)量 （2）計(jì)算所

7、攝每種食物所供的能量和各種營養(yǎng)素的含量，匯總計(jì)算平均每人每日各種營養(yǎng)素及能量的實(shí)際攝入量。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)21（3）計(jì)算所攝入三大營養(yǎng)素各占能量百分比；并分類計(jì)算蛋白質(zhì)和脂肪來源百分比。（4）計(jì)算三餐或多餐的能量攝入百分比；（5）有針對(duì)性地計(jì)算需要了解的某種營養(yǎng)素來源的百分比。碳水化合物？%脂肪?%蛋白質(zhì)?%（二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)22 2、結(jié)果評(píng)價(jià) 將調(diào)查結(jié)果與中國居民膳食營養(yǎng)素 參考攝入量進(jìn)行比較，并做出評(píng)價(jià)。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)23 2結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)容：能量和營養(yǎng)素?cái)z入量能量分配膳食模式分析蛋白質(zhì)的食物來源脂類的食物來源礦物質(zhì)和維生素的食物來源餐次分配其他：

8、食物的加工、烹調(diào)方式等。 （二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià) 二、人體測量腰圍臀圍上臂圍皮下脂肪厚度體重身長基本指標(biāo)處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、胸圍及坐高。25（一）人體測量指標(biāo)1.身高與體重2.脂肪存儲(chǔ)量3.骨骼肌含量261、身高與體重 身長（BH）：是評(píng)定生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)之一。 27 體重(BW）：是評(píng)定一般營養(yǎng)狀況最簡單、最直接而又極為重要的指標(biāo)。 清晨，空腹，排空大小便，測量時(shí)，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時(shí)，穿著同樣衣服。1、身高與體重 被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40-60角；膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者

9、立于被測者的右側(cè)讀數(shù) 1、身高與體重體質(zhì)指數(shù) BMI體重（kg）身高（m）我國成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5kg/m2-23.9kg/m2超重：24kg/m2-27.9kg/m2肥胖：大于等于28kg/m230 身高和體重完全相同的兩個(gè)人的BMI是相同的，但他們的身體構(gòu)成、可能不同。2、脂肪存儲(chǔ)量的測定測量部位三頭肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度 （SSF）腹部皮褶厚度（AST）髂骨上皮褶厚度（SIST）三頭肌部： 左上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm 處，即左肩峰至尺骨鷹嘴的中點(diǎn)。被測者上臂自然下垂，測量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測量卡尺測量。2、脂肪存儲(chǔ)量的測定

10、肩胛下皮褶厚度： 左肩胛骨下角下方約2cm處。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測量2、脂肪存儲(chǔ)量的測定34腹部皮褶厚度：用左手姆指及食指將距臍左方1cm處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶測量。髂骨上皮褶厚度：左側(cè)腋下中線與髂嵴交叉點(diǎn)處測量。 2、脂肪存儲(chǔ)量的測定上臂圍（AC）：測量上臂中點(diǎn)的周長，可間接反映能量營養(yǎng)狀況 。上臂肌圍（AMC）:可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存水平，且與血清白蛋白含量存在密切的關(guān)聯(lián)。 AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（cm）3、骨骼肌含量測定36（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、體重2、皮褶厚度3、上臂圍4、上臂肌圍5、腰圍、臀圍比 37（1

11、）理想體重Broca公式：理想體重（kg）身高（cm）105平田公式：理想體重（kg）身高（cm）1000.92歲以上兒童理想體重（kg）年齡281、體重38（2）體重比 1）實(shí)測體重與理想體重比（%） =（實(shí)測體重-理想體重）/理想體重100% 評(píng)價(jià): 10% 營養(yǎng)正常 10%20% 超重或消瘦 20% 肥胖或嚴(yán)重消瘦 1、體重39 （2）體重比 2）實(shí)測體重與平時(shí)體重比(%) = 實(shí)測體重/平時(shí)體重100% 85%95% 輕度能量營養(yǎng)不良 75%84% 中度能量營養(yǎng)不良 75% 嚴(yán)重能量營養(yǎng)不良 1、體重40 （2）體重比 3）體重丟失率 體重測量還應(yīng)考慮其動(dòng)態(tài)變化，其中體重變化的幅度與速

12、度是兩個(gè)關(guān)鍵因素。 體重丟失率（%）（平時(shí)體重實(shí)測體重）/平時(shí)體重100%1、體重體重丟失率評(píng)定 時(shí) 間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 12% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% 6月 10% 10% 若短期內(nèi)體重減少超過10%，同時(shí)血漿白蛋白30g/L，排除其它原因后，應(yīng)考慮為嚴(yán)重的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。4217.018.4 輕度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良16.016.9 中度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 16.0 重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（3）體質(zhì)指數(shù)： BMI體重（kg）身高（m） 我國成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消瘦18.523.9 24.028.0超重肥胖正常1、體重43 身高和體重完全相同的

13、兩個(gè)人的BMI是相同的，但他們的身體構(gòu)成、可能不同。1、體重44 三頭肌皮褶厚度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 參考值：男性8.3mm、女性15.3mm 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)測值相當(dāng)于參考值的 90%110% 正常 80%90% 輕度體脂虧損 60%80% 中度體脂虧損 60%以下 重度體脂虧損 120% 肥胖 2、皮褶厚度45 肩胛下皮褶厚度：臨床上常以肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和來判斷營養(yǎng)狀況。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩者皮褶厚度之和 肥胖 男性40mm、 女性50mm 正常 男性1040mm、女性2050mm 消瘦 男性10mm、 女性20mm2、皮褶厚度46大于參考值的90%為營養(yǎng)正常；90%80%為輕度營養(yǎng)不良；8

14、0%60%為中度營養(yǎng)不良；小于60%為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。 3、上臂圍：47 上臂肌圍: 我國男、女上臂肌圍分別為24.8cm和21.0cm。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 測量值大于參考值90%為營養(yǎng)正常； 90%80%為輕度肌蛋白消耗； 80%60%為中度肌蛋白消耗； 小于60%為嚴(yán)重肌蛋白消耗。4.上臂肌圍：是兩個(gè)能較好反應(yīng)脂肪分布的簡便指標(biāo)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中國男性腰圍85cm、腰臀比超過0.9，女性腰圍80cm、腰臀比大于0.8都可視為腹部脂肪蓄積。 5、腰圍、腰臀比三、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查 （Clinical Examination） 臨床檢查包括詢問病史、主訴癥狀及尋找與營養(yǎng)狀況改變有關(guān)的體征。 注意頭發(fā)、

15、面色、眼、唇、舌、齒、面、皮膚、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等。 注意：營養(yǎng)素缺乏的許多癥狀、體征特異性不強(qiáng)；某種癥狀和體征的出現(xiàn)可能是由于一種或幾種營養(yǎng)素缺乏所致，或者是某種營養(yǎng)素缺乏可表現(xiàn)出多種癥狀和體征。四、臨床生化檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營養(yǎng)評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。 內(nèi)容包括：血液、頭發(fā)、指甲中某種營養(yǎng)素含量的測定；血液及尿液中營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的酶活性的測定等。51（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)血清總蛋白白蛋白前白蛋白運(yùn)鐵蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白等。四、臨床生化檢驗(yàn)1.血漿蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1、白蛋白（ALB）

16、白蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)，正常值35-55g/L 白蛋白的半衰期較長（20天），用于評(píng)價(jià)機(jī)體較長時(shí)期內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。如果白蛋白下降說明攝入量不足已持續(xù)較長時(shí)間。 （一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)2、前白蛋白（PA） 血清前白蛋白又稱甲狀腺素結(jié)合蛋白或維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，半衰期較短（1.9天），能比較敏感的反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 正常值：250-500mg/L（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)3、運(yùn)鐵蛋白（TFN） 正常值2.0-4.0g/L，在肝臟合成，半衰期8.8天，能及時(shí)反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)的急劇變化。554、血漿氨基酸比值： 正常營養(yǎng)狀態(tài)，血漿中EAA/NEAA2.2，如1.8，則提示存在中度以上

17、的營養(yǎng)不良。 重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良病人不僅其血漿總氨基酸值會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，而且不同種類的氨基酸濃度下降的幅度也不一致，EAA的下降較NEAA更為明顯。 （一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)565、肌酐身高指數(shù)（CHI） 肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，肌酐的排出水平與機(jī)體瘦體組織密切相關(guān)。 被測者24小時(shí)尿中肌酐排出量(mg) 相同性別身高健康人24小時(shí)尿中肌酐 排出量(mg)100%（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)（一）蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：大于90%為正常；80-90%表示瘦體組織輕度缺乏；60-80%表示中度缺乏；小于60%表示重度缺乏。58（二）無機(jī)鹽與微量元素 血、尿、頭發(fā)等生物材料中各元素含量的測定及一些特異性指標(biāo)的測定。59 （三）維生素 血清或血漿中某種維生素的含量測定 水溶性維生素的尿負(fù)荷試驗(yàn) 某些相關(guān)酶活性的測定 還可通過生理功能檢查來評(píng)價(jià)某種維生素的營養(yǎng)狀況60（四）其它指標(biāo) 可反映人體內(nèi)是否存在代謝紊亂的現(xiàn)象，為預(yù)防和治療代謝綜合征及其并發(fā)癥提供依據(jù)。血清三酰甘油膽固醇脂蛋白血糖血尿酸等61 五、綜合評(píng)價(jià) 由于各種營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的靈敏度和（或）特異性有限，應(yīng)將以上所述四個(gè)方面的資料進(jìn)行綜合性分析。 注意：如