腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防和處理

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防和處理腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。3. 必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)

2、直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐原因1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動(dòng)力藥5. 改變喂養(yǎng)途徑惡心嘔吐的處理灌注速度由低到高用低脂配方脂肪熱量100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理原因1. 沖洗

3、不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過(guò)小， 不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞處理原則2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度每次輸注后或每輸注2-8h用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養(yǎng)管 的位置2. 定時(shí)檢查胃滁留量，必要 時(shí)改用空腸管1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延

4、緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開(kāi)的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔器械污染的處理原則代謝性并發(fā)癥水代謝異常糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等體重迅速變化，皮膚干燥或水腫，血電解質(zhì)濃度上升或下降，尿相對(duì)密度上升或下降檢測(cè)血尿糖及電解質(zhì)濃度，監(jiān)測(cè)出入量。避免液體輸入過(guò)快。代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管后鼻和