第九章 特殊問題老人社會服務(wù)

1、第九章 特殊問題老人社會服務(wù)內(nèi)容概要空巢老人及社會服務(wù)1老年性癡呆癥患者的社會服務(wù)2老年人的關(guān)懷3空巢家庭的含義及空巢老人存在的問題 所謂空巢家庭是指子女長大成人后從父母家庭中相繼分離出去后，只剩下老年一代人獨自生活的家庭。空巢家庭的含義：空巢家庭的類型純空巢家庭：單身獨居配偶共居的空巢家庭。準(zhǔn)空巢家庭：子女不在身邊，其他親屬在身邊的家庭。短期空巢家庭：這是根據(jù)相處時間的分類。子女上班或出差時，父母（特別是身體欠佳）孤身在家，家庭處于短期的空巢狀態(tài)。年輕的空巢家庭：很多家庭在孩子求學(xué)階段，父母尚未年老，造成家庭空巢期的提前到來并使得家庭空巢期延長。面對多重挑戰(zhàn)的是那些傳統(tǒng)的、年老的純空巢家庭。

2、 最需要提供服務(wù)的是那些高齡的單身獨居的老人其中多數(shù)是女性老人加一些老人的圖片和一些數(shù)據(jù)女性獨居的數(shù)據(jù)空巢家庭增多的原因（1）識問題（2）老年境系統(tǒng)之中（3）工作過程（4）工作趨勢和現(xiàn)狀數(shù)據(jù)空巢家庭增多空巢家庭普遍存在的問題（1）經(jīng)濟供養(yǎng)問題（2）心理情感問題（3）疾病醫(yī)護(hù)問題（4）日常生活照料問題（5）喪偶空巢老人的再婚問題空巢老人的社會服務(wù)家庭方面：子女多聯(lián)系、多看望、注重精神贍養(yǎng)、加強溝通、 盡可能就近居住。 政府方面：給予實際的稅收財政支持。完善發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，興辦老年福利事業(yè)。社會方面：隨著養(yǎng)老社會化的收入，社會服務(wù)所承擔(dān)的工作會更多。（見下頁）社會服務(wù)經(jīng)濟援助情感慰藉服務(wù)疾病醫(yī)護(hù)與生

3、活照料服務(wù)2.老年性癡呆癥患者的社會服務(wù)老年癡呆癥是一種老年常見病。癡呆癥的患病率占總?cè)丝诘?-5%，80歲以上患病率可達(dá)17-20%。隨著我國人口老齡化程度的提高，對老年癡呆癥的了解、預(yù)防和治療需要整個社會的關(guān)注。老年癡呆癥概述（1）老年癡呆癥的分類及概念（2）老年癡呆癥的發(fā)展過程（3）老年性癡呆癥的臨床癥狀老年癡呆癥的分類及概念老年性癡呆和混合型癡呆同時存在血管性癡呆老年性癡呆混合性癡呆以腦組織的退行性變化和智力衰退缺損為特征腦出血、腦梗塞等腦血管病變引起的腦功能衰退的疾病2.1.2 老年性癡呆癥的發(fā)展過程前期癥狀加重，時、空辨認(rèn)困難，記憶力嚴(yán)重衰退。情緒、人格、智力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。紊亂、顛

4、倒。記憶力明顯減退、性格有所改變。其他能力也有所降低。伴隨其他亞健康狀態(tài)。舊有的工作、技能可保持初期混亂期進(jìn)入全面衰退，智力完全喪失。生活不能自理。極度癡呆期2.1.6 治療程序第一步建立專業(yè)關(guān)系和信任感第二步收集有關(guān)資料，了解老年人自身看法和態(tài)度第三步整理與分析資料第四步確定問題，選擇合適的治療方式第五步執(zhí)行計劃、實施治療第六步評估結(jié)果與結(jié)案2.1.2 老年癡呆癥的臨床癥狀（1）記憶障礙（2）書寫困難（3）言語障礙（4）思維和判斷困難（5）計算障礙（6）時間、空間定向障礙（7）人格或情感障礙（8）行為障礙（9）外貌改變2.1.4 正確區(qū)分老年健忘、老年抑郁和老年癡呆癥1.老年健忘與老年性癡呆

5、癥（1）遺忘區(qū)別（2）認(rèn)知能力（3）生活能力（4）情緒變化（5）思維變化2.老年期抑郁癥與老年性癡呆癥（）2.1.5 老年性癡呆癥的預(yù)防（1）加強社會因素支持（2）加強鍛煉，增強體質(zhì)（3）飲食營養(yǎng)和結(jié)構(gòu)（4）樹立自信、給予自尊（5）及早預(yù)防2.1.6 老年性癡呆癥的禁忌（1）忌無人照看（2）忌缺乏適當(dāng)?shù)捏w力、腦力勞動（3）忌營養(yǎng)不足或維生素缺乏（4）忌煙酒（5）忌精神刺激、喜怒無常、驚恐思慮2.2.1 老年性癡呆患者的社會服務(wù)重癥癡呆患者多數(shù)不能在醫(yī)院或養(yǎng)老院治療居家服務(wù)就成為重點。（1）老年癡呆患者的居家照顧內(nèi)容（1）居住環(huán)境整備（2）日常護(hù)理：服藥、飲食、衣物、衛(wèi)生、安全、睡眠、冷暖等（3

6、）心理調(diào)適（4）康復(fù)訓(xùn)練（2）老年癡呆患者居家照顧應(yīng)注意的事項（1）預(yù)防老人臥床不起 （2）注意飲食和營養(yǎng)（3）保持日常衛(wèi)生習(xí)慣（4）預(yù)防感染（5）預(yù)防褥瘡進(jìn)食問題定時、提醒、營養(yǎng)搭配、不重禮儀、簡單、衛(wèi)生等衣物排序、簡潔、非鞋帶、寬松、前開口的胸圍等梳洗沐浴習(xí)慣、興趣（觸覺、味覺）、示范、協(xié)助（人、物（3）老年癡呆居家照顧常見問題及解決辦法晚間滋擾上洗手間、日間不多睡、安慰、夜明燈、陪伴、藥物人物混淆混淆自己的年齡、搞錯親屬關(guān)系。用照片提醒、體諒老年居家照顧的常見問題及解決方法暴力行為鎮(zhèn)定、找原因、藥物控制等失禁定時上廁所、床邊放馬桶、內(nèi)衣易穿脫、運動、飲食游走常用物放明處、安全感、避免搬家

7、、安全措施、掛牌重復(fù)行為轉(zhuǎn)移注意力、增加安全感、安全前提下不予干預(yù)遺失東西不指責(zé)、不爭執(zhí)、共同檢查、貴重危險品放好、老年居家照顧的常見問題及解決方法抑郁要耐心、不強迫，鼓勵運動，以散步為宜。不適性舉動脫衣服、玩性器官等，不責(zé)備、不離照顧者不安全或驚慌的表現(xiàn)。離開時安排其他事或其他人。妄想與幻覺不爭執(zhí)、不責(zé)備，認(rèn)同、親近并轉(zhuǎn)移注意力，就醫(yī)。焦慮不安全的表現(xiàn)。不安、躁動等。明亮、安靜、趣味等淡漠增加照明、關(guān)愛、信賴、鼓勵等（4）香港老年癡呆癥患者的社會服務(wù)經(jīng)驗綜合運用各種治療方法對早期癥狀者全面評估對中年及以上人員進(jìn)行健腦訓(xùn)練各社區(qū)提供有關(guān)老年癡呆癥的資料對認(rèn)知障礙者轉(zhuǎn)介到醫(yī)院進(jìn)一步評估診斷3.老

8、年人的臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的含義及歷史發(fā)展老年人的臨終關(guān)懷3.1 臨終關(guān)懷的涵義及其歷史發(fā)展臨終關(guān)懷的概念： 世衛(wèi)組織的定義： 臨終關(guān)懷（hospice care）是對不能治愈的病患者采取的積極的、整體性的照顧，期目的在于確保病患者及其家屬最佳的生活品質(zhì)。 臨終關(guān)懷的內(nèi)涵服務(wù)對象：生命活動即將終結(jié)的臨終者及其家屬全面完 整的緩解性和支持性照顧服務(wù)實施者：跨學(xué)科的專業(yè)團隊，包括：護(hù)士、醫(yī)師、心理 學(xué)者、社會工作者、志愿者等服務(wù)內(nèi)容：全面完整的緩解性和支持性照顧服務(wù)，包括心理、生理和精神。生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、姑息治療、疼痛控制、癥狀處理等。服務(wù)宗旨：提高臨終者的臨終生命質(zhì)量。服務(wù)重點：對臨終者疼痛的控

9、制，提供心理支持。給予尊嚴(yán)和安逸。對家屬提供心理支持和行為輔導(dǎo)、及生理關(guān)懷。臨終關(guān)懷的內(nèi)涵目的：非治療疾病和延長生命，也不是加速死亡。而是改善個人生命的質(zhì)量。它是通過生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、姑息治療、疼痛控制和癥狀處理來改善個人的生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷的主要觀念（1）尊重生命（2）關(guān)注護(hù)理而非治療（3）注重生命質(zhì)量（4）認(rèn)為死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡（5）臨終者的疼痛能被控制，癥狀能被接觸（6）專業(yè)人員、臨終者、家屬之間的溝通可以得到改善（7）家屬的需求能夠得到重視，并能夠得到幫助和支持（8）協(xié)助臨終者能安靜地、有尊嚴(yán)地死去。去者善終，留者善留。臨終關(guān)懷的歷史與發(fā)展緣于中世紀(jì)西歐修道院對

10、重病、瀕死的朝圣者的照顧護(hù)理1967年，英國創(chuàng)立臨終服務(wù)機構(gòu)20世紀(jì)70年代起，美、加、日澳、法等國相繼開展了臨終關(guān)懷工作1988年7月，我國內(nèi)地首家臨終關(guān)懷研究機構(gòu)在天津成立。九月首家臨終關(guān)懷醫(yī)院在上海建立。目前我國內(nèi)地已有100多家機構(gòu)，專門人員也已達(dá)幾萬人。還將會持續(xù)快速的發(fā)展。老年人的臨終關(guān)懷我國80年代后期出現(xiàn)臨終關(guān)懷的原因符合人的生命客觀規(guī)律社會、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展老齡化的發(fā)展、獨生子女增多符合人的生命客觀規(guī)律老年人臨終關(guān)懷的服務(wù)理念（1）以照料為中心（2）維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利（3）提高臨終者的生命質(zhì)量（4）共同面對死亡老年人臨終關(guān)懷的服務(wù)模式（1）以臨終者為中心的服務(wù)模式（2）以家庭為單位的服務(wù)模式（3）團隊服務(wù)模式（4）非營利性服務(wù)模式老年臨終關(guān)懷具體形態(tài)：（1）臨終關(guān)懷醫(yī)院（2）獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)或院舍（3）居家臨終關(guān)懷（4）以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨終關(guān)懷社會工作者在臨終關(guān)懷中的工作重點（1）情緒的疏導(dǎo)與支持（2）維持良好的溝通、協(xié)調(diào)（3）臨終者愿望的達(dá)成（4）幫助