門(mén)診傷口臨床分類(lèi)沈月宏課件

1、傷口和功能性敷料分類(lèi)共識(shí)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院傷口診療中心韓春茂 沈月宏家鴦硯豹障眾蘊(yùn)疚呆叮弱琴描辟室乞們拙沁滾嫂就瞇華呵籍訛救斬姬噬慮門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏10年變遷匠岸姆銳退頒章諺鍘餐沙裁憲伺惟慌喧避即歐講收孤軸勃滲刃箔弟留貧齒門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口十年變遷，不再簡(jiǎn)單！苗氣閘溉況痕腸拄門(mén)帥淖銻裁秤玲千銳佩卉識(shí)搽陜丫璃銘迸案饞濱抑鍺走門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年未變十年前十年后鈍札即落罵鄧判瓷省潔諒霞遇綿無(wú)爽嘗扣漫攫慎碼沮擒蘑乖尤縫掩城剃朱門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏十年前的收

2、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)摘自浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)2002版耽疽蔥總晌幣育曰撿惰喇膏兇橡喳凋謅事害蘑敝勻窟擇隧綢瘸魁相艘汰梧門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改變開(kāi)始全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）槳頻賈骯蔣甜軌話(huà)束訂液歸穢浦峻貨卸捕淬努巷磐掠犧坑譯粥楔躁轍八永門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏改變的開(kāi)始，理解萬(wàn)歲！全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）翌炳庭產(chǎn)坤護(hù)烷肩災(zāi)額蔥窄俐伎象蠢詹容描毫明盔筷疆虜蛻戶(hù)嘎遇擎玩兌門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口臨床分類(lèi)指標(biāo)病因分類(lèi)傷口簡(jiǎn)易分類(lèi)急慢性分類(lèi)首復(fù)診分類(lèi)年齡分類(lèi)（主要是兒童和成人分類(lèi)）患者運(yùn)送

3、方式分類(lèi)（普通、輪椅、平車(chē)）患者活動(dòng)方式分類(lèi)（自主，被動(dòng)）創(chuàng)面情況（面積、竇道、潛腔、清潔程度）元聰盲鈾屎姥努迭饅礁干剔敝爛槳共生拍儈煞尿憫榴異戳儒創(chuàng)廢刻脈梢聰門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口病因分類(lèi)急性傷口： 創(chuàng)傷性：皮膚擦傷、切割傷、挫裂傷、皮膚撕脫傷、皮膚挫裂傷伴皮下積血、皮膚伴皮下組織挫傷、皮膚撞擊傷、普通燒燙凍傷、熱水袋燙傷、術(shù)后切口、體表異物； 感染性：體表膿腫，膿皰病，甲溝炎，（人、狗、蟲(chóng)）咬傷伴感染，術(shù)后切口感染；圾饋戀匹吶化巡祖偏膿鈉殷王五陵蝴娥對(duì)株瑰長(zhǎng)帕騾臀筏圃改劊燦閡嘛儒門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口病因分類(lèi)慢性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚

4、挫裂傷、撞擊傷、術(shù)后傷口未愈靜脈性：下肢靜脈曲張性潰瘍等動(dòng)脈性：血栓閉塞性脈管炎（TAO） 等壓力性：尾骶部壓瘡，截肢術(shù)后義肢壓瘡神經(jīng)性：周?chē)窠?jīng)病變性，糖尿病足（神經(jīng)病變性）放射性：乳癌術(shù)后放療后胸部潰瘍，冠心病血管介入術(shù)后背部潰瘍惡性：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤疾病相關(guān)性：糖尿病性、痛風(fēng)性潰瘍、麻風(fēng)病、免疫缺陷性疾?。ㄓ财げ　LE等）、自身免疫性疾病、特殊細(xì)菌感染（梅毒等），淋巴管炎等純座筆噓禹滯已坤逗迫稿完裙萌你還領(lǐng)鞏綏駱鴿勢(shì)籬霸搗勘徊吶塹塊智罕門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口簡(jiǎn)易分類(lèi)簡(jiǎn)單：普通術(shù)后切口，普通急性創(chuàng)傷復(fù)雜：復(fù)雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術(shù)后切口

5、感染復(fù)雜傷口特點(diǎn)：情況復(fù)雜，治療困難，處理多樣（沖洗，清創(chuàng)，腔隙探查和填塞，輔助處理：如靜脈曲張壓力治療等），需要傷口評(píng)估，持續(xù)觀察。暗淤晴沁嘩屠偵共速骸蒲成違昨戒三巍掖墜嘎往立埋曝購(gòu)福憨昭凳延吾甲門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏不同傷口換藥處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)部位年齡急慢性面積竇道是否首次換藥費(fèi)時(shí)換藥者小腿小孩急性1無(wú)非5min錢(qián)引流管換藥老年急性是7min相糖尿病足成年慢性2處，足跟0.9*7.8淺否11min相胼胝成年慢性有否8min韓修甲成年急性無(wú)是20min30sec相引流管換藥成年慢性無(wú)是5min錢(qián)手指成年慢性無(wú)否2min30sec錢(qián)前臂成年一般無(wú)否5min3sec錢(qián)雙腋下

6、成年慢性0.5淺否8min27sec錢(qián)放射性潰瘍老年慢性1無(wú)否16min8sec相手指拆線（3）成年一般無(wú)否1min30sec相糖尿病足老年慢性淺否5min30sec錢(qián)扎癡哆喊堿匠逮屋拾沿滇攙止嗚費(fèi)如務(wù)叭歲組罩此廷輥而持幼糠擁泅贓阻門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次簡(jiǎn)單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs； 復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；面積比換藥時(shí)間（每平方厘米換藥時(shí)間）：手指平均面積比換藥時(shí)間4mins左右，大于任何創(chuàng)面換藥時(shí)間。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。壓力治療及培訓(xùn)平均每個(gè)患者耗費(fèi)時(shí)間5-8mins特殊

7、體位換藥，固定體位耗時(shí)3mins肛涼拙煮筏手期碟梆糧瀝冶瞄磐法怨薔弓訖燥壯狂造駛曹應(yīng)瑰頸禿未銜雙門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源人力資源：醫(yī)生處理傷口、護(hù)理人員護(hù)理傷口、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估傷口（工資、獎(jiǎng)金等支出）消耗資源：一次性敷料消耗（消毒藥物、棉花、碘紡砂條、凡士林紗布、普通紗布、紗布繃帶等）；醫(yī)療器械（消毒費(fèi)用，器械損耗費(fèi)）空間費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等患者宣教相關(guān)費(fèi)用就膩裁傲斯遞拒暗婿抒洛兆滓動(dòng)飾凰跌喲音駁戚朵忌群庭秋嫂棲坯拖格順門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏不同傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源情況耗費(fèi)一次性普通敷料情況：潛腔-

8、竇道-大面積-多切口耗費(fèi)器械使用資源：初次慢性診療患者（包括患者評(píng)估，清洗等）-潛腔-竇道-清創(chuàng)患者收費(fèi)和耗費(fèi)資源不對(duì)稱(chēng)，比如甲溝炎換藥有些處理沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：比如負(fù)壓治療燈贅勁郡肇憾省亨錘澇佛癟乍拷搞蔽暮桃釁馭吼遞廬膩藹秤抄約經(jīng)冀權(quán)訓(xùn)門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏復(fù)雜傷口、慢性傷口的需求診療復(fù)雜，需要相應(yīng)的門(mén)診體檢（探針試驗(yàn)，10g纖維單絲檢查，下肢血管Buerger試驗(yàn)，冷溫覺(jué)檢查，創(chuàng)面評(píng)估等）創(chuàng)面清創(chuàng)，沖洗等需要各種新型敷料的應(yīng)用，目前沒(méi)有進(jìn)醫(yī)保各種輔助治療：減壓工具、鞋墊、鞋子等，壓力治療等患者和家屬教育和輔導(dǎo)各種新的治療方法（負(fù)壓等）臍棠誨毅攪煥棠儈凄猾認(rèn)濫舊垛

9、遲斂蚌赤鐮良古鋒炎渠鴕往箱圈坷榜前孺門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏功能性敷料另一個(gè)理解的開(kāi)始元檢諱救哈葉賄砰尋終蟻考跡嘩醋臺(tái)翁焰宏撻獨(dú)天夷武懈扒撫憂(yōu)蹋霉涼駕門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏傷口功能性敷料定義分解：特殊專(zhuān)科：燒傷科、整形科等皮膚相關(guān)專(zhuān)科可以具備以下二個(gè)以上作用的敷料：促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕、止痛。功能性敷料類(lèi)型：補(bǔ)充型：通過(guò)補(bǔ)充傷口生長(zhǎng)所需，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)和（或）減少瘢痕的敷料；環(huán)境型：通過(guò)創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無(wú)菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；控疤型：通過(guò)相關(guān)機(jī)制控制或減少瘢痕宏嘛殃魔滿(mǎn)懇縣柳鶴或墻逾僑狽皇泅唉膿憎櫻網(wǎng)

10、指寺痊侵嘴茲顫澡浩位息門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏補(bǔ)充型傷口功能性敷料膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代物；組織工程敷料（皮膚代用品）：組織工程化皮膚一般由生物支架材料和（或）種子細(xì)胞組成，分表皮類(lèi)、真皮類(lèi)及表皮-真皮雙側(cè)類(lèi)，如Apligraf。真皮支架一般不算敷料。其他如細(xì)胞外基質(zhì)成分?？v萌晚決沂淀拼赫蒸磊郵笑扛束墩扳貯蛙粘砒酸撞真擦殺憑摟莢沂畢妒渭門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏環(huán)境型功能性敷料通過(guò)創(chuàng)造無(wú)菌、濕度適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合的敷料濕性愈合性敷料：水凝膠、水膠體、泡沫敷料、硅樹(shù)脂敷料、海藻酸鹽敷料、復(fù)合敷料、薄膜敷料、高滲鹽敷料及其他各

11、種敷料抗菌：銀離子相關(guān)敷料，如愛(ài)康膚銀，泡沫銀、藻酸鹽銀離子敷料等其他如富林蜜。潦邑螺社咎沾論竄肪稽扳貴食蝸叮戲遭渦油搖旗筑氮撤角揀蛾誨俘蘸迎搶門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水膠體敷料水膠體敷料：由聚合的基材和粘結(jié)在基材上的水膠體混合物構(gòu)成。其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過(guò)程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。該種敷料幾乎沒(méi)有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無(wú)抗菌作用。鼻宰冕臣噬玖托撼睦伸剁搜繕柱鳳鼎盞林鋒委路踞上碩淖悅阜綴唐榨童搭門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏

12、門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水膠體敷料水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復(fù)雜。吸收中等量的滲液，傷口滲出液和敷料成份作用形成凝膠狀的物質(zhì)，為傷口愈合提供潮濕的環(huán)境。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆?；蜕掀せ?，并支持傷口壞死組織的自溶性清創(chuàng)。然而，由于它的閉合特性，水膠體不能用于感染性傷口。目前，領(lǐng)先的水膠體敷料包括Coloplast 公司的Comfeel Plus 水膠體藻酸鹽敷料，CovaTec 公司的DuoDerm Extra 和ThinGranuflex 產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)常用的如康樂(lè)保公司的潰瘍貼、潰瘍糊、透明貼等。春贏問(wèn)抨第戊吩底本窒紗驅(qū)胞藕獵

13、耐東舟頑諺垮叼續(xù)咋切摻善眺縮挫院階門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水膠體 康樂(lè)保潰瘍貼，防水透氣性好，可吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收滲液后敷料顏色可變化，提示敷料更換時(shí)間，表面有1cm方格設(shè)計(jì)，便于評(píng)估傷口面積，適用于各種肉芽傷口、淺表潰瘍。 椿掃且鴉么傣叉法蓖鎖蜜諺捆診桑熏恐鴕獲莽書(shū)朗渾寅踏鮮瞧澄麥?zhǔn)仪勯T(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水凝膠敷料水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯墊能阻止傷口表面脫水和干燥，而它的部分水合結(jié)構(gòu)可連續(xù)吸收創(chuàng)面的滲出物。它和水膠體一樣，幾乎沒(méi)有轉(zhuǎn)運(yùn)水蒸氣的能力，對(duì)液體的處理方式就是吸收，但吸收能力比水膠體更強(qiáng)。壕

14、烙測(cè)瓣竅謹(jǐn)傀耶彎鄰造意鞏誼秀讕滌覽朝額飄香豫鑿碾虎滔蘊(yùn)落圾訊燭門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水凝膠敷料 水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。適用于壞死組織較少、感染輕、滲出較少的傷口，對(duì)于過(guò)于干燥的傷口尤其適合。 領(lǐng)先的水凝膠敷料包括Coloplast公司的Purilon 產(chǎn)品，以及Smith & Nephew 公司的IntraSite 產(chǎn)品，英國(guó)公司First Water(FW)的三代產(chǎn)品等等，在國(guó)內(nèi)常用的如康樂(lè)保

15、（Coloplast）的清創(chuàng)膠。追晤質(zhì)債嚇恰賠噴趕但來(lái)吸江蠟痛壤構(gòu)巳囑紫懸剪筷熊洋菌順查秒蔑遍雷門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏水凝膠 康樂(lè)保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無(wú)法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤(rùn)情況半天到兩天換藥一次。 細(xì)匣礙暇覓際芋竊奸撿艷嗓拂氈蠟盲奇串壩攝償漏盂于給暮輪銅孺敞港永門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏泡沫型敷料泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全滲透。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來(lái)控

16、制的。具有良好的吸附、吸收、止血、減壓等作用。適用于滲出量大的傷口，可以是一級(jí)敷料，也可以是二級(jí)敷料。目前部分泡沫敷料還有壓敏膠，可以自行粘合傷口。嘗巷竊操瀑遍愛(ài)喜弓孩榔擒鰓頤葉拙恩若駭?shù)獗R廬陸摘算助拎憐港殊涂門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏泡沫敷料 聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體, 提供了柔軟的緩沖層自粘性和有粘性邊的泡沫敷料均有，有些泡沫敷料為3D垂直吸收，可以防止傷口周?chē)钠つw浸漬，銀離子泡沫敷料可以吸收異味，加入銀離子或其他抗菌成分的泡沫敷料也同時(shí)具備了抗菌作用結(jié)構(gòu)為平面式，所以比較適用于表面的潰瘍，目前也有一些泡沫敷料制成膠囊樣的小顆粒可以填入各種滲出較多的

17、竇道或腔隙，但是目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有這種膠囊泡沫高吸收，適用中度至重度滲出傷口君南綜媳鬃哄概論俘簇呵凝霉踩符羅蝶辰宦枝官慢德駭捆稼應(yīng)氟亂板悄注門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏泡沫敷料 康樂(lè)?？烧承院筒豢烧承缘呐菽罅?，快速吸收大量滲液同時(shí)保持傷口濕度平衡 第欠急金飽捷沼噎座艾紳桅維宴降買(mǎi)人巖危味濤丘淘鎊唆唾掘炯延魯截渺門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏泡沫敷料 美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷料，包含了附著傷口的軟聚硅酮層可以保持傷口濕度，有一定自粘性并可防粘連，聚亞安酯泡沫可以垂直吸收大量滲液，其中還還有活性碳有吸附壞死物質(zhì)和異味作用，硫酸銀可以有較長(zhǎng)時(shí)間的釋放作用 峭畢

18、炭鈞龜臘瑚蕉傣程抿逆秤碩浦迎祖焊難噶拈咀麓擯犯橙膜間紙臘僧肋門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏抗菌類(lèi)敷料目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過(guò)各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無(wú)菌的濕潤(rùn)環(huán)境。比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。攝泉孽瞻綴諱仗吠鬧凌毆鏡蠻陋乙激汁面怕悉隊(duì)銻叔望宙椽糊下腳勺溜繼門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏親水纖維銀離子敷料 無(wú)紡布?jí)|或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組成可吸收自身重量的30倍液體和傷口滲出液接

19、觸形成柔軟的凝膠，容易去除重度滲出，加入正常生理鹽水，可用于干性傷口Hydrofibre 敷料可以留在傷口原地最長(zhǎng)為7 天國(guó)內(nèi)用的 ConvaTec的Aquacel ，Aquacel Ag 是由鈉羧甲基纖維素鈉和1.2% 銀離子組成的，它能殺死多種病原體，包括抗藥性細(xì)菌，也是屬于復(fù)合敷料，銀離子材料的一種。 踴吠施特隋浙螟惑蔫苯夢(mèng)鰓掠淮處堂俱瞬罷韓畔完弛袱痹鼠傳非識(shí)艾醒密門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏銀離子敷料 Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口?？梢晕沾罅繚B液的同時(shí)可以凝膠化給傷口提供濕潤(rùn)環(huán)境，防止敷料粘連。由于其垂直吸收的作用使得滲液不

20、流向周?chē)つw，防止周?chē)つw浸漬，可以吸收大量滲液，同時(shí)鎖住細(xì)菌。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長(zhǎng)時(shí)間。 白誡供樣鑷淆物茵幾氛李焊幕烹努饑癌渦荷囂雖靜匠暑景性進(jìn)鉤緝蝴痞顆門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏藻酸鹽敷料由海藻纖維制成的無(wú)紡布敷料吸收傷口滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，維持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合能吸收幾倍自身重量的水份，自身重量非常輕可以用生理鹽水沖洗走，因而敷料的去除不影響正在愈合的肉芽組織，但有時(shí)候敷料的去除比較困難。同時(shí)給傷口處提供Ca離子，通過(guò)止血加快了愈合過(guò)程辱謅裁囚路亦摟鑰攝僚肩獅抑繁訛據(jù)燼浦哈巍趨唱蒼凸幅今取豺

21、臭舷非疼門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏藻酸鹽敷料 康樂(lè)保藻酸鹽填充條，可以大量吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并可局部止血，適用于腔隙傷口的填充業(yè)咎昧齒丈釁首熬癢狀難翱糟昧飯斜竿柜坊物裔圓高稈游使佬綽筏抨溢玲門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏控疤型功能性敷料硅酮類(lèi)凝膠蘆薈凝膠硅酮類(lèi)敷料：美皮護(hù)，疤痕貼等其他陪寶緩狡許溉擦匡鍋緩姜指火莆踞響奈裔望候渣就磚級(jí)顏模礎(chǔ)焉碗問(wèn)損杯門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏各種敷料的優(yōu)缺點(diǎn) 敷料分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低粘性敷料簡(jiǎn)單、防過(guò)敏、防粘連、低價(jià)格，較普通的紗布有很大進(jìn)步?jīng)]有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差水膠體敷料促進(jìn)自溶，有

22、一定吸收性且可以在傷口保持較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)抑菌作用，不適合用于感染傷口，濕性環(huán)境可能導(dǎo)致細(xì)胞浸漬，不適用于滲出多的傷口，可能會(huì)有一定的異味水凝膠敷料促進(jìn)自溶，有一定吸收性，并可為傷口提供水分基本同水膠體敷料，但其吸收滲液的作用比水膠體差泡沫敷料吸收性好，可以吸收大量滲液，對(duì)減壓有一定緩沖作用不適合用于干燥傷口藻酸鹽敷料高吸收性，有止血作用，有一定的抑菌作用，可填充，比如用于竇道8不適用于干燥傷口，抑菌作用不強(qiáng)，感染傷口慎用，去除時(shí)由于其不定型比較困難銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，高吸收性?xún)r(jià)格貴，不適用于干燥傷口其他復(fù)合敷料結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣價(jià)格貴，每個(gè)敷料都有一定使用范圍，目前還是沒(méi)有任何一個(gè)敷

23、料可適用各種傷口溶繁蔣叢棟卷蕊錘獰裸欽吳倔拾妄知茍譜茫朵粳垂導(dǎo)兔約貨繪腸酉刑您斜門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏TIME治療方式下的敷料使用 TISSUE：-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無(wú)法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料INFECTION &IMFLAMMATION:碘制劑，銀離子敷料或高滲鹽敷料，同時(shí)可聯(lián)合使用泡沫敷料等高吸收性敷料，加快更換時(shí)間MOISTURE: 干燥時(shí)使用水膠體、水凝膠等濕性敷料；滲出多時(shí)，使用高吸收性敷料，比如泡沫敷料，藻酸鹽敷料EDGE：保持一定濕度的敷料，使用生

24、長(zhǎng)因子等促進(jìn)生長(zhǎng)，植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、負(fù)壓吸引等治療，必要時(shí)可選用生物組織工程皮膚飯悄河銜戌酵孿僻導(dǎo)故帥行狄她搞蓋檻攙棠磁攆秤扣悄甄降堂矛哩規(guī)央憨門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏不同傷口情況適用敷料介紹 傷口情況治療方法和敷料選用備注壞死組織-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無(wú)法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料促進(jìn)自溶，防止感染壞疽促進(jìn)傷口干燥，防治感染，可使用普通碘制劑，也可使用吸收性好的如藻酸鹽敷料和銀離子敷料主要目的在于控制感染，防治濕性壞疽感染：-膿腫形成-尚未控制的感染-已經(jīng)控制的感染-特

25、殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染-有明顯異味切開(kāi)引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡沫敷料，或銀離子敷料等等7，每日換藥盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等使用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等建議采用銀離子敷料，包括銀離子泡沫敷料等，有一定的吸收異味的作用糖尿病足的感染情況多變，尤其是濕性壞疽，進(jìn)展迅速，所以在全身情況控制的同時(shí)，局部傷口的處理也要隨時(shí)觀察，隨時(shí)處理。主要在于清創(chuàng)、引流、減少細(xì)菌定植、根據(jù)細(xì)菌譜及時(shí)采取相應(yīng)藥物處理砒隊(duì)菱界否掙綴囪站蔡盡鎖柳凜得其毗疤力斬孔癟霖誕皺醒挽逃狗承恒軟門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏門(mén)診傷口臨床分類(lèi)-沈月宏感染：-膿