院前急救展史課件

1、院前急救展史學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉國內(nèi)外院前急救的發(fā)展史2、掌握現(xiàn)代化急診醫(yī)療體系的組成及管理3、了解院前、院內(nèi)急救的相關(guān)內(nèi)容4、了解國內(nèi)外醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)組成目 錄 第一節(jié) 現(xiàn)場急救的發(fā)展第二節(jié) 現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成與管理第三節(jié) 加強急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理第一節(jié) 現(xiàn) 場 急 救 的 發(fā) 展 院前急救概述 國外院前急救的發(fā)展史 國內(nèi)院前急救的發(fā)展史 國內(nèi)院前急救的主要任務(wù)院前急救 是指對急危重傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救 包括現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運圖中的監(jiān)護(hù)，是整個 衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作中一個組成部分院前急救的發(fā)展史院前急救概述現(xiàn)場急救為院前急救中的重要環(huán)節(jié)之一 現(xiàn)場緊急處理 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù) 急救知識的普及

2、與宣傳WHO資料顯示 猝死 最佳急救時間為發(fā)病后時間46分鐘創(chuàng)傷 傷后黃金1小時為最佳急救交通事故 20%因不及時救治而死亡 65%在事故后25分鐘內(nèi)死亡 心肌梗塞 4060%在發(fā)病初幾小時內(nèi)死亡 BA國內(nèi)外院前急救發(fā)展史國外始于19世紀(jì)初 院前急救發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程國內(nèi)始于20世紀(jì)50年代初院前急救體制起步較晚，但發(fā)展速度快院前急救的發(fā)展史BECDA 德國 “112” 法國 “15” 英國 “999” 美國 “911” 前蘇聯(lián) “03” 一、國外院前急救發(fā)展誕生于19世紀(jì)初拿破侖時代，當(dāng)時戰(zhàn)爭較多，出現(xiàn)馬車 式救護(hù)車，醫(yī)生由麻醉科醫(yī)生擔(dān)任19世紀(jì)70年代歐洲電話剛進(jìn)入使用時期，人們就開

3、始用 電話進(jìn)行醫(yī)療救助。急救專用電話號碼“15”1986年以國家立法形式確定院前急救的任務(wù)和資金保障法 國19世紀(jì)初，院前急救是由紅十字會和汽車俱樂部主持， 90%的救護(hù)車屬紅十字會所有 1968年開始使用直升飛機，由飛行員、急救隊員和醫(yī) 生共同組成一個小組隨時待命，急救專用電話號碼“112” 德 國 19世紀(jì)初誕生了院前急救1948年英國開始實行“國家衛(wèi)生服務(wù)制”，向所有居民免 費提供醫(yī)療服務(wù)，包括急救醫(yī)療在內(nèi)，成為歐洲唯一的 國家醫(yī)療制國家。急救專用電話號碼“999” 院前急救服務(wù)工作人員分為兩類：一類是僅從事?lián)尵裙?作的人員；另一類則為從事非緊急工作人員 英 國 急救服務(wù)可追溯到美國南北

4、戰(zhàn)爭（18611865年）結(jié)束后，紐約即出現(xiàn)了急救服務(wù)1870年貝爾維尤醫(yī)院用5輛馬車開始急救服務(wù)，全市共有 45輛醫(yī)院急救車。院前急救人員是非全日制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生， 急救專用電話號碼“911”1972年紐約市又建立了第一個急救醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系中心1979年9月急救醫(yī)學(xué)被美國醫(yī)學(xué)會確認(rèn)為美國第23個醫(yī)學(xué)專業(yè) 美 國 前蘇聯(lián)1898年在莫斯科成立了民間流動醫(yī)療隊，主要為交通事故中受害的人員進(jìn)行救護(hù)和轉(zhuǎn)運，急救專用電話“03”，以后發(fā)展為城市急救站 20世紀(jì)50年代初院前急救體制是參照前蘇聯(lián)的模式，在一些大中城市建立“急救站”二、國內(nèi)院前急救發(fā)展 1980年3月召開了建國第一次10個城市急救站工作會議

5、1986年12月1日正式成立“中華急診醫(yī)學(xué)會”1995年發(fā)布災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法 1996年正式批準(zhǔn)“120”為全國統(tǒng)一的呼救電話號碼國內(nèi)院前急救的主要任務(wù)1、負(fù)責(zé)全市急救工作的管理與指導(dǎo)，并掌握急診工作情況2、負(fù)責(zé)全市急診病床的調(diào)配使用和病床使用情況的全面了解3、負(fù)責(zé)全市救護(hù)車的組織調(diào)配4、組織或擔(dān)任臨時性的救護(hù)和集體災(zāi)害等急救工作5、群眾急救訓(xùn)練與宣傳教育6、日常急救業(yè)務(wù)處置、外傷、中毒、急診、急產(chǎn)等 20世紀(jì)50年代初院前急救體制是參照前蘇聯(lián)的模式，在一些大中城市建立“急救站”二、國內(nèi)院前急救發(fā)展 1980年3月召開了建國第一次10個城市急救站工作會議 1986年12月1日正式成

6、立“中華急診醫(yī)學(xué)會”1995年發(fā)布災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法 1996年正式批準(zhǔn)“120”為全國統(tǒng)一的呼救電話號碼第一階段：改革開放之前，基本上是純粹的救護(hù)車轉(zhuǎn)運服務(wù)第二階段：改革開放到本世紀(jì)初，我國的院前急救逐步形成了集 “獨立型、院前型、依托型、指揮型”為一體的運作模式第三階段：2003年SARS后，中國的院前急救飛速發(fā)展，成為了 集“醫(yī)學(xué)急救、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、危重病監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運” 等功能為一體急診醫(yī)療體系我國院前急救發(fā)展歷程一、急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）形成二、院前急救三、院內(nèi)急救四、急診醫(yī)療體系管理五、推進(jìn)我國急診醫(yī)學(xué)建設(shè)應(yīng)遵循的幾項原則第二節(jié) 現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成與管理一、急診

7、醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）形成急診醫(yī)療服務(wù)體系（ EMSS）: 即將院前急救一院內(nèi)急診室（科）診治-ICU或CCU救 治形成一個完整體系，這既適合平時急診醫(yī)療工作，也適 合戰(zhàn)爭或突發(fā)事故的急救 。 ICU CCU 急救醫(yī)學(xué)特點是“急”急救醫(yī)學(xué)實質(zhì)是“救”急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）組成 EMSS組成結(jié)構(gòu)院前急救急診科急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）功能確保為急危重傷病員提供現(xiàn)場救治和安全轉(zhuǎn)運確保為急危重傷病員在醫(yī)院內(nèi)得到快速有效的進(jìn)一步救治為急危重癥患者打造生命救治的綠色通道EMSS的功能二、院前急救院前急救的任務(wù) 1、承擔(dān)平時呼救病人的急救 2、承擔(dān)對災(zāi)害或戰(zhàn)爭時遇難者的醫(yī)療救護(hù) 3、擔(dān)任對參加大

8、型集會或活動、貴賓來訪等救護(hù)值班 二、院前急救院前急救的特點與原則特點：在緊急情況下，不管現(xiàn)場急救條件多么差都應(yīng)立即采取措施 原則：以生命器官維持與對癥治療為主（以救命為主） 二、院前急救 盡管院前急救是暫時的、應(yīng)急的，但對于一些特重病人 來說，如果沒有在院前急救過程中所爭取到的分分秒秒 院內(nèi)的設(shè)備再好，醫(yī)師技術(shù)再高也難以起死回生。因此 院前急救是EMSS最前沿陣地（一）實施醫(yī)療技術(shù)（二）重視搬運技術(shù)（三）注意運輸安全二、院前急救（一）實施醫(yī)療技術(shù)1、加強生命器官支持，維持呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，給予 針對性的治療手段；2、急性中毒、意外事故處理，應(yīng)維持生命指征正?；蚧菊＃?、顱腦、

9、脊柱傷以及其他外傷以止血、包扎、固定、搬運等為主4、給予止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。二、院前急救（二）重視搬運技術(shù) 1、救護(hù)人員應(yīng)因病人、傷情、條件、環(huán)境而異，采用恰當(dāng)?shù)姆?式或手段進(jìn)行搬運 2、搬運時應(yīng)隨時觀察病人的病情，一旦發(fā)現(xiàn)病人的呼吸、心跳 停止應(yīng)立即就地進(jìn)行復(fù)蘇二、院前急救 （三）注意運輸安全 1、運輸時避免突然剎車，防止車輪劇烈顛簸 2、病人的擔(dān)架應(yīng)加以固定，避免并發(fā)癥的發(fā)生 三、院內(nèi)急救急診分診支持與保護(hù)手術(shù)治療留觀或監(jiān)護(hù)室治療（一）急診室搶救三、院內(nèi)急救（二）監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù) 病情嚴(yán)重的病人應(yīng)實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。其主要目的是運用先進(jìn)的診斷 方法和監(jiān)測技術(shù)，對病員進(jìn)行連續(xù)的、細(xì)致

10、的觀察，以高度準(zhǔn)確 的應(yīng)變能力，及時采取積極的治療措施，從而有效的降低傷殘、 死亡率，提高搶救成功率，進(jìn)一步保證生命質(zhì)量（一）加強急救人員知識技術(shù)培訓(xùn)急診醫(yī)療體系管理（二）搶救藥械的配備（三）保持運輸工具的完好（四）形成現(xiàn)代化的通信系統(tǒng)（五）建立急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)四、急診醫(yī)療體系管理五、推進(jìn)我國急診醫(yī)學(xué)建設(shè)應(yīng)遵循的幾項原則（一）組織工作和業(yè)務(wù)工作并重（二）人才建設(shè)和基本建設(shè)并重（三）院前急救和院內(nèi)救治并重 （四）普及培訓(xùn)和提高研究并重第三節(jié)加強急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理無論是突發(fā)性災(zāi)難或是急危重病人的搶救隨時都可能發(fā)生，為做好醫(yī)療急救工作，必須做好急救醫(yī)療網(wǎng)的組織工作。近些年來，很多國家在這些方面都很

11、重視，他們根據(jù)本國情況，以急救醫(yī)學(xué)體系為基礎(chǔ)組織救災(zāi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)1、美國從1985年起成立國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)（NDMS）。以軍隊醫(yī)療 機構(gòu)為骨干，形成全國性的救災(zāi)網(wǎng)絡(luò)。規(guī)定500張床位以上的醫(yī)院必 須設(shè)置急診科或加強治療監(jiān)護(hù)病房2、法國1956年就建立急救服務(wù)部（SAMU），按區(qū)劃分工，在全國成 立了97個服務(wù)站，隨時準(zhǔn)備赴現(xiàn)場進(jìn)行緊急救護(hù) 3、德國1982年已在西部設(shè)立了31個衛(wèi)生直升機基地，覆蓋90%以上國 土，直升機最佳呼救半徑為21千米，醫(yī)務(wù)人員于12分鐘可抵達(dá) 災(zāi)害區(qū)域或事故現(xiàn)場，34分鐘內(nèi)將傷員送到醫(yī)院一、國外醫(yī)療救災(zāi)網(wǎng)絡(luò)二、國內(nèi)醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò) 目前尚無固定常設(shè)救災(zāi)醫(yī)療機構(gòu)。在發(fā)生突發(fā)

12、性重大 自然災(zāi)害或事故時，通常由各級政府在城市急救網(wǎng)絡(luò) 的基礎(chǔ)上予以加強充實，實施災(zāi)區(qū)醫(yī)療救護(hù)工作。急 診醫(yī)療分為院外急救和院內(nèi)急救兩種目前國際院前急救模式廣州式美英模式先將病人進(jìn)行簡單處理，然后在最短的時間內(nèi)，將病人送到醫(yī)院 如：美國、英國、澳大利亞歐陸模式把最好的醫(yī)生送到現(xiàn)場，提供高水平醫(yī)療救護(hù)，然后根據(jù)病情，把病人分配到相關(guān)醫(yī)院 如：法國、俄羅斯、中國二、國內(nèi)醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)國內(nèi)目前院前急救模式上海模式廣州模式重慶模式北京模式衛(wèi)生局急救中心 急救科 通訊科 運輸科獨立自主型（上海模式）衛(wèi)生局指揮調(diào)度中心 綜合醫(yī)院急救中心指揮型（廣州模式）衛(wèi)生局急救中心 院前急救 院內(nèi)急救綜合自主型（北京

13、模式）衛(wèi)生局急救中心 綜合醫(yī)院 依托型（重慶模式）急救科 通訊科 運輸科 一級急救網(wǎng) 二級急救網(wǎng) 三級急救網(wǎng) （一）省內(nèi)形成三級急救網(wǎng)絡(luò) 縣級三級急救網(wǎng) 以城市街道醫(yī)院或衛(wèi)生院作為一級急救醫(yī)院。要有一般的急救設(shè)備和急救藥品，掌握一般的急救醫(yī)療技術(shù)。在搶救工作遇到困難時，請上級急救中心支援或護(hù)送上轉(zhuǎn) 在市、縣、區(qū)級建立急救網(wǎng)，按市、縣分設(shè)急救中心（站），多以三級甲等醫(yī)院為依托形成二級急救醫(yī)療網(wǎng) 在省會所在地或大都市建立120急救中心按國際標(biāo)準(zhǔn)半徑45公里設(shè)置一個急救站連成網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)處理突發(fā)疾病和災(zāi)害事故等特殊危重病人 以縣醫(yī)院作為全縣的急救醫(yī)療中心，各縣的二級急救醫(yī)院參與，承擔(dān)起全縣鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及村的現(xiàn)場急救和來急診室就診病員的急救（二）軍隊中在災(zāi)難救援工作中的作用軍隊衛(wèi)勤部門有嚴(yán)密的急救組織系統(tǒng)，掌握現(xiàn)代化通信和交通工具，有高度快速反應(yīng)能力，可在大范圍內(nèi)實施機動，而且平時有適量藥材儲備，各地設(shè)有駐軍醫(yī)院