靜脈炎分類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔課件

1、侯冬嬌 靜脈炎的防治靜脈炎分級(jí)0級(jí) 無(wú)臨床癥狀1級(jí) 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫， 有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈 4級(jí) 輸液部位疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物 范圍2.5cm，有膿液滲出 靜脈炎 從預(yù)防開始靜脈炎分類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎主要原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素pH值滲透壓血液稀釋不充足（與輸液速度有關(guān) 小靜脈,粗導(dǎo)管）留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行沖封管 pH值血液pH值為7.35-7.45超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜pH7.0為

2、酸性，pH9.0為強(qiáng)堿性pH8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲溶液： 340mOsm/L， 如10%葡萄糖滲透壓 滲透壓與細(xì)胞體積低滲 Hypotonic等滲 Isotonic高滲 Hypertonic滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓藥物 滲透壓阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TP

3、N 1400甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526靜脈炎形成機(jī)理 輸入高滲液體 血漿滲透壓升高 血管內(nèi)膜發(fā)生萎縮壞死 局部血小板凝集 形成血栓并釋放前列腺素 靜脈壁通透性增強(qiáng) 靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性改變，同時(shí) 釋放組織胺使靜脈收縮變硬；正常血漿的pH值為7.357.45，超過(guò)此范圍，無(wú)論過(guò)酸或過(guò)堿都可干擾血管內(nèi)膜正常的代謝和機(jī)能；不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 300 ml/分鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分外周小靜脈（血流1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（4ml/分）

4、500毫升/時(shí)（7.4ml/分）液流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出外周靜脈留置針穿刺不當(dāng)易引起靜脈炎，其中遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端，下肢明顯高于上肢。人體下肢靜脈瓣最多，血流回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈時(shí)間比滯留于上肢靜脈時(shí)間長(zhǎng)；硅膠管在血管內(nèi)留置過(guò)久會(huì)增加靜脈炎發(fā)生率。不同輸液工具留置的時(shí)間鋼針：24小時(shí)淺靜脈留置針:7296小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管:24周中心靜脈導(dǎo)管:1周-1月輸液港:2-5年預(yù)防稀釋靜脈輸注藥物選擇最大的和最合適的靜脈或中心靜脈應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激減慢

5、輸液速度機(jī)械性靜脈炎主要原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起 導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法 吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) 預(yù)防 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng) 必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定 輔助工具細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎（2%）主要原因： 感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式

6、固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺 預(yù)防操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料并保持敷料清潔、干燥血栓性靜脈炎主要原因：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)預(yù)防熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)封管與沖管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持管路通暢沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果封管方法正壓將注射器針尖或頭皮針尖僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)時(shí)，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。推液速度大于拔針?biāo)俣?。輸液完畢后脈沖式?jīng)_管；邊沖管邊撤針；夾管拔針后靜脈炎主要原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)治療方法一般處理對(duì)癥處理一般