2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百七十九)

1、4.牙間隙刷：牙間隙刷適用于牙齦退縮處鄰間區(qū)、暴露的根分叉區(qū)以及排列不整齊的牙鄰面。 特別對去除頸部和根面上附著的菌斑比牙線和牙簽更有效，使用起來比牙線方便。牙間隙刷分刷毛 和持柄兩部分。刷毛插在持柄上，可更換。持柄和刷毛的形狀大小不等，刷毛有瓶刷式和錐形的單 撮毛式。（二）化學性控制菌斑措施在機械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學制劑可有效地控制菌斑，達到預(yù)防和治療牙周病的目的?；瘜W制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等能被傳遞到牙 周局部，起到控制菌斑的作用。下面介紹幾種常用控制菌斑的化學制劑。.氯己定：氯己定又稱洗必泰氯己定抗菌斑的作用機制是：減少唾液中能吸附到

2、牙面上的細菌數(shù)量：氯己定吸附到細菌表面，與細菌細胞壁的陰離子作 用，增加了細胞壁的通透性，從而使氯己定容易進入細胞內(nèi)，使胞質(zhì)沉淀而殺滅細菌，從而使吸附 到牙面上的細菌數(shù)量減少。氯己定與唾液酸性糖蛋白的酸性基團結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團，使唾液糖蛋白 對牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成。氯己定與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋牙面，因而阻礙了唾液細菌對牙面的吸附。氯己定與Ca2+競爭，而取代 Ca2+與唾液中凝集細菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而 改變了菌斑細菌的內(nèi)聚力，抑制細菌的聚積和對牙面的吸附。氯己定主要用于局部含漱、涂擦和沖洗，也可用含氯己定的凝膠或牙膏刷牙以及用氯己定涂料

3、封閉窩溝。氯己定能較好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎，平均達到60%。使用0.12 %或0.2 %氯己定液含漱，每天2次，每次10ml,每次1分鐘，可減少菌斑 45%61%,齦炎可減少 27%67%。抗 菌斑與齦炎外，還可用于口內(nèi)手術(shù)之后，預(yù)防根面齦及齦下沖洗。當與氟化亞錫一起用于預(yù)防項目 時，應(yīng)在用洗必泰液含漱后 3060分鐘再用氟化亞錫，以防止作用相互抵消。氯己定的副作用表現(xiàn)在：使牙、修復(fù)體或舌背上發(fā)生染色，特別是樹脂類修復(fù)體的周圍和牙面齦1/3處，易染成棕黃色；染色沉積在牙表面，不透入牙內(nèi)，可通過打磨、刷牙或其他機械方法去除氯己定味苦，必須在其中加入調(diào)味劑。對口腔黏膜有輕度的刺激作用。.酚

4、類化合物：酚類化合物又稱香精油主要為麝香草酚、薄荷醇和甲基水楊酸鹽混合而成的 抗菌制劑，主要用作漱口劑。有研究報道每天使用2次，可平均減少菌斑及降低齦炎指數(shù)35%。由于它能清除菌斑中的內(nèi)毒素，因此，可明顯降低菌斑的毒性。.季俊化合物：季俊化合物是一組陽離子表面活性劑，能殺滅革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌， 特別對革蘭氏陽性菌有較強的殺滅作用，其機制是與細胞膜作用而影響其滲透性，最終細胞內(nèi)容物 喪失。季俊化合物主要包括氯化茉乙氧俊和氯化十六烷基口比咤。一般以 0.05 %的濃度作為漱口劑， 可抑制菌斑的形成和齦炎的發(fā)生。長期使用可能出現(xiàn)牙染色、燒灼感等副作用。.氟化亞錫：氟化亞錫是活性較高的抗菌劑，

5、錫離子進入細菌細胞并滯留，從而影響細胞的 生長和代謝，因此，能抑制菌斑形成。用 1.64 %的SnF2做齦下沖洗，能抑制齦下菌斑并能延緩牙 周再感染。.三氯羥苯醛：三氯羥苯醛能有效抑制多種革蘭氏陽性與陰性細菌。其抗微生物的主要作用 部位是細菌的胞質(zhì)膜?？谇活I(lǐng)域用于牙膏、漱口液。（三）其他局部相關(guān)危險因素控制措施1.改善食物嵌塞：只有明確造成食物嵌塞的原因，才能采取相應(yīng)的方法，及時矯治食物嵌塞。 用選磨法矯治部分垂直食物嵌塞。對于牙面的重度磨損或不均勻磨損，可通過選磨法重建食物溢出 溝，恢復(fù)牙的生理外形，調(diào)整邊緣崎，恢復(fù)外展隙，來防止食物嵌塞。也可重新制作引起食物嵌塞 的修復(fù)體，并矯治牙列不齊等

6、。對于水平食物嵌塞，可考慮制作食物嵌塞矯治器，或用牙線、牙簽-WORD 格式-可編輯-專業(yè)資料- 剔除嵌塞的食物。.調(diào)曲調(diào)牙靠通過磨改牙外形、牙體和牙列修復(fù)、正畸方法使牙移動、正頜外科手術(shù)以致 拔牙等，消除早接觸，消除干擾，建立起有利于牙周組織的功能性咬合關(guān)系，減少對牙周組織的創(chuàng) 傷，促進牙周組織的修復(fù)，改善功能。調(diào)%A般適用于那些因 牙笄擾或早接觸而引起咬合創(chuàng)傷的病理改變者。調(diào) 牙般在控制齦炎和牙周炎之后進行。因為在炎癥期有些牙有移位，而炎癥消退后， 患牙又有輕度的復(fù)位，此時調(diào)優(yōu)更準確些。.破除不良習慣：吸煙對牙周健康的影響是一個普遍問題，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。.預(yù)防、矯治錯牙毓形預(yù)防錯況畸形包括

7、：宣傳教育，提高母親的預(yù)防意識。給予兒童有利于頜面部組織正常生 長發(fā)育的食物。預(yù)防和治療乳牙齦，保持乳牙牙體完整。及時處理乳恒牙替換障礙。處理多 生牙、先天缺牙。及時糾正口腔不良習慣。矯治已經(jīng)發(fā)生的各種錯優(yōu)畸形，如牙錯位、牙列擁擠、 反殆深覆殆鎖比等。.制作良好的修復(fù)體全身因素關(guān)系到牙周組織對局部刺激因素的反應(yīng)，影響牙周組織破壞的嚴重程度和修復(fù)能力。 因此，牙周病的預(yù)防不僅要消除和控制局部刺激因素，還需要提高機體的抵抗力，增強牙周組織對 致病因子的抵抗力和免疫力。積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如內(nèi)分泌紊亂、糖 尿病及遺傳性疾病等。加強對高危人群的監(jiān)測。青春期和妊娠期是牙周病特別是

8、齦炎發(fā)生的高危期，除了積極調(diào)整內(nèi)分泌平衡外，特別要注意 對高危人群的專業(yè)性口腔衛(wèi)生護理，定期口腔檢查，進行常規(guī)的牙周沖洗和潔治。同時加強個人的 家庭口腔衛(wèi)生護理，免于細菌及其毒性物質(zhì)對牙齦組織的侵襲。自我口腔保健方法(一)刷牙刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔清潔的重要自我口腔保健方法，與其他口腔衛(wèi) 生措施相比，刷牙適合于所有人群，因而具有普遍的公共衛(wèi)生意義。1.牙刷：合格牙刷具有以下特點：刷頭小，以便在口腔內(nèi)，特別是口腔后部轉(zhuǎn)動自如。 刷毛排列合理，一般為 1012束長，34束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑， 又使牙刷本身容易清洗。刷毛較軟，刷毛長度適當，刷毛頂端磨圓

9、鈍，避免牙刷對牙齒和牙齦的 損傷。牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計，使握持方便、感覺舒適。(1)刷頭的設(shè)計：刷頭的設(shè)計包括刷頭的形狀和刷毛兩部分設(shè)計1)刷頭的形狀和大?。簜鹘y(tǒng)的牙刷刷頭是長圓形或長方形，新型的刷頭設(shè)計成多種樣式，如 鉆石形、菱形、小長方形、小圓形等。刷頭的形狀和大小應(yīng)設(shè)計成便于刷頭進入口腔內(nèi)難刷部位。2)刷毛的設(shè)計：刷毛多為尼龍絲，優(yōu)點是細軟、吸水性差、回彈力好、易洗滌和干燥、無味。 刷毛的硬度由以下幾個方面來確定：刷毛的種類和類型。刷毛的直徑和長度。毛束的多少和 植毛孔徑的大小。每束刷毛的數(shù)目和彈性。刷毛太硬容易造成牙齦損傷；刷毛太軟又會影響刷牙 的效率。中、軟刷毛柔韌易

10、彎，并能進入齦緣以下和牙間隙清除菌斑。(2)刷柄的設(shè)計：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠的硬度、強度、能負擔刷牙時 所用的力量，不易彎曲與折斷，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄應(yīng)有適當?shù)拈L度與寬度，還要符 合人體工程學特點，便于握持，不易滑脫或轉(zhuǎn)動。(3)牙刷的選擇：影響個人選擇牙刷的因素：個人用牙刷去除牙面菌斑而又不損傷口腔中 軟硬組織結(jié)構(gòu)的能力。手的靈巧性以及按刷牙操作程序進行的意愿和能力。牙齦與牙周的健康 狀況與解剖特點。牙錯位與擁擠程度。個人愛好。醫(yī)師的推薦和指導選擇牙刷的基本原則包括：刷頭小。刷毛硬度為中度或軟毛。刷柄易把握。適合兒童 生長發(fā)育的不同時期的階段牙刷。(4)牙刷的保

11、管：刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘渣，同時，也有許多細菌附著 在上面。因此，要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風處充分干燥。牙刷應(yīng)每 人一把以防止交叉感染。尼龍牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因為刷毛受高熱易彎曲變形，牙刷用舊后刷毛卷曲不僅失去清潔作用且會擦傷牙齦，應(yīng)及時更換。2.牙膏：牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1g （長度約1cm）的膏體即可。目前我國市場上出現(xiàn)的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏二大類。（1）牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包

12、括摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐 劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。1）摩擦劑：摩擦劑可幫助清潔與磨光牙面，使牙面清潔、光滑、發(fā)亮，去除色素沉著、菌斑。 理想的摩擦劑清潔能力強，對牙面無損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。摩擦劑約占牙膏含 量的20%60%。常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等。2）潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%2%。它可以降低表面張力，穿通與松解表面沉積物與色素，乳化軟垢，現(xiàn)在多用合成潔凈劑，如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉。3）潤濕劑：占20%40%。作用是保持濕潤，防止接觸空氣而硬化并使劑型保持穩(wěn)定，

13、常用 的有甘油（丙三醇）、聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需防腐，以防止微生物生長。4）膠粘劑：約占1%2%,作用是防止在貯存期間固體與液體成分分離，保持均質(zhì)性，常用 有機親水膠體，如竣甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。5）防腐劑：作用是防止細菌生長，延長貯存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸鹽 及二氯化酚，三氯羥苯醛，又稱玉潔純、三氯生。6）甜味劑：提供易為人們接受的調(diào)味劑，常用人造無致齦性甜味劑。此外，還有芳香劑和色 素等，這些成分共占約 2%3%,水分作為溶媒，約占 20%40%。牙膏的作用可分為物理作用、化學作用、生物學作用等物理作用：指牙膏的摩擦劑在牙刷的配合下，機械地刷除牙齒表面附著物如食物殘渣、牙菌 斑和牙垢?；瘜W作用：是潔凈劑在刷牙