預防淋巴水腫課件

1、降低乳癌術后上肢淋巴水腫的發(fā)生率普外一、二區(qū)、胸外科護理組精英QC小組一.小組概況小組名稱 精英QC小組成立日期 2010年02月注冊日期 2010年02月 課題起止時間 2010年02月-2010年10月小組精神 追求卓越、精益求精序號 姓 名 性別 年齡 職 稱 文化程度 組內(nèi)職務 1 李燕茹 女 36 副主任護師 本科 顧問 2 程彩萍 女 36 主管護師 本科 組長 3 周潔瑛 女 40 主管護師 大專 副組長 4 李少芳 女 38 護師 大專 秘書 5 李華興 女 39 護師 大專 組員 6 宋麗霞 女 32 護士 大專 組員 7 李少惠 女 29 護士 大專 組員 8 黃麗云 女

2、27 護士 大專 組員 9 勞琪君 女 25 護士 大專 組員 10 禹成成 女 24 護士 大專 組員 11 周麗君 女 27 護士 大專 組員 12 王曉萌 女 23 護士 大專 組員 13 劉曉芬 女 25 護士 本科 組員 14 王鳳群 女 27 護士 本科 組員 15 何靜雯 女 27 護士 大專 組員小組成員簡介王鳳群 劉曉芬總結資料李燕茹 李少芳成果發(fā)布李少惠 周麗君鞏固措施李燕茹 程彩萍檢查效果QC組員實施措施周潔瑛 宋麗霞制定措施李少芳 黃麗云找出主因QC成員分析原因陳小蘭 勞琪君確定目標李華興 禹成成現(xiàn)狀調(diào)查QC成員選擇課題1211109876511.4 活動日程負責人實施

3、項目三.QC活動進度表選題目的 乳腺癌患者首選的治療方法是外科手術切除，其中包括腋下淋巴結切除術，研究指出，淋巴結切除術后淋巴水腫的發(fā)生率為23-38%?，F(xiàn)階段淋巴水腫一旦發(fā)生，只能控制癥狀不加重，而不能有效的逆轉(zhuǎn)水腫的發(fā)生情況。此外大多數(shù)（71%）乳腺癌術后患者的淋巴水腫通常在治療后3個月1年才出現(xiàn)。所以，行乳癌手術的患者在術前、術后、出院前加強預防淋巴水腫的宣教、教導上肢活動和自我監(jiān)測，對于減少淋巴水腫的發(fā)生有很重要的意義。確定目標 乳腺癌患者的治療是由一個多?？迫藛T參與的團隊完成，其中包括乳腺科醫(yī)生、護士、物理治療師、職業(yè)治療師、放射科醫(yī)師等。而在國內(nèi)現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境，要求物理治療師和職業(yè)

4、治療師參與到當中，尚存困難。這就要求乳腺科責任護士承擔這部分的工作，除了要掌握乳腺癌的現(xiàn)狀和進展、生理及病理發(fā)展過程、治療原則、術后護理措施等?？祁I域知識外，還應講解上肢活動康復和護理、需要在日常生活中注意和避免的細節(jié)，指導病人認識自己淋巴水腫癥狀，學習節(jié)省體力原則、應用輔助工具、了解健康生活模式等。所以我們會以小組的形式向病人講解這一部分的內(nèi)容和制作健康教育宣傳單。 選擇2010年2月至10月乳腺癌手術病人為實驗組，共60例。 回顧2009年5月至2010年1月乳腺癌手術病人56例作為對照組。 兩組病人的手術方式、放化療方案、統(tǒng)計學處理，均無明顯差異。病例選擇對照組：按乳腺癌術后護理常規(guī)實施

5、護理。實驗組：1、實施淋巴水腫的預防方案 2、規(guī)范的早期肢體康復操 3、淋巴水腫壓力泵治療護理措施實施流程手術前 手術后 出院前什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。指導康復運動及運動注意事項，告知術后日常生活須知。淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法 上肢淋巴水腫是乳腺癌手術破壞淋巴管的結構或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢體持續(xù)腫脹的慢性癥狀。什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。1、最常見的原因：上臂內(nèi)側的淋巴導管遭到破壞,導致淋巴液引流不暢2、腋靜脈在包扎時受壓，使上肢回流受阻3、術后上臂活動過遲，造成淋巴管的再生遲緩，水腫持

6、續(xù)時間較長4、腋窩長期積液，輕度感染，使殘留的淋巴管進一步被破壞，造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導致水腫的發(fā)生什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。預防感染慎防灼傷不穿緊身衣物避免肌肉過勞什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。水腫程度周徑大?。ɑ紓冉龋┡R床表現(xiàn)輕度3cm以下水腫只累及上臂背側，多限于上臂遠端。常發(fā)生于術后短期內(nèi)，無明顯自我感覺，加壓時呈現(xiàn)凹陷性水腫，抬高時消退，對生活和工作無影響。中度36cm水腫累及上臂及前臂，水腫范圍影響到整個上肢，患側上肢有沉重感，運動功能受限、皮膚改變、毛發(fā)喪失、指甲改變等。重度6cm以上水腫累及手背、手指，皮膚硬韌，上肢腫痛

7、或麻木，呈橡皮腫，皮膚極度增厚，伴巨大褶皺，使病人整個上臂和肩關節(jié)活動嚴重受限，嚴重影響工作和生活。什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。腹式呼吸手術后當天患肢會墊有一個小枕頭，可以做握拳和曲肘的運動。每天一次，重復5次。手術后第一天仰臥，健側手握著患側手腕，患側放松。健側手帶動患側向上提高至側身肌肉有拉緊的感覺，維持10秒。手術后第二天至2個星期爬墻運動面向墻壁站立，手輕放墻上。手緩慢向上移，伸直手肘至側身肌肉有拉緊的感覺，維持10秒。慢慢返回。雙 手 伸 展仰臥，雙手放在耳旁，手肘向上。手肘向兩側打開，維持10秒。慢慢返回。若感到有困難或痛時，可將運動幅度減少。手術后2個星

8、期 可以嘗試慢慢將患側的手臂跨過頭頂，觸摸另一邊的耳朵；進行這個動作時要保持頭部挺直，動作緩慢而流暢。充氣壓力為10130mmHg，充氣時間為60秒，放氣時間為30秒，每次治療20分鐘，每天治療12次，連續(xù)治療。手術后2個星期壓力泵治療暴露患肢及肩部,患肢與心臟呈水平位,以46 節(jié)氣囊的套袖包裹整個患肢至肩部,自患肢遠端開始以適當壓力向近端循環(huán)充氣加壓。使用方法手術后2個星期壓力泵治療效果對比治療2 周后測量各部位周徑較治療前腕部的測量值減少(8. 40 4. 43) mm; 肘部減少(9. 70 3. 53) mm; 肩部減少(11. 30 6. 18) mm在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化

9、發(fā)生前是最有效的。淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法 沉重或腫脹的感覺 皮膚繃緊 腫脹 關節(jié)靈活度降低 皮膚粗厚干燥 患肢有不適甚至疼痛的情況活動節(jié)拍要適中，不宜太過急促避免站立太久，可選擇坐著進行日?；顒雍喕ぷ骷盎顒樱噙m應電器用品協(xié)助，邀請家人分擔家務煮食時預備多餐的分量儲存于冰箱，可減少重復切洗的勞累淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法總結一患者由對疾病的不了解轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c疾病的治療患者的情緒狀態(tài)改善，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生患者自我護理技能得到提高患者對醫(yī)護工作的滿意度提高兩組患者肢體淋巴水腫發(fā)生情況比較總結二組別n無水腫輕度水腫中度水腫重度水腫對照組5653993試驗