骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)診斷與鑒別診斷課件

1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核概 述 感染菌：人型或牛型結(jié)核桿菌感染途徑：血行性，直接蔓延好發(fā)人群：少年兒童、青年好發(fā)部位： 血供豐富的地方，以椎體、骺、干骺部和負(fù)重大的滑膜關(guān)節(jié)多見(jiàn)概 述病 理： 滲出型：以纖維蛋白滲出為主 增殖型：以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征 干酪型：主要為結(jié)核性干酪樣壞死概 述分型：以發(fā)生部位命名 骨結(jié)核：骺、干骺部結(jié)核-多見(jiàn) ；骨干結(jié)核-少見(jiàn) 脊柱結(jié)核：最多見(jiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核：以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)脊椎結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最多見(jiàn)好發(fā)于兒童和青年腰椎最多，其次胸椎、頸椎脊椎結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)： 椎體結(jié)核多見(jiàn) 常累及兩個(gè)以上椎體 附件少累及脊椎結(jié)核病理：1）椎體破壞 2）椎間盤(pán)破壞 3）結(jié)核性膿腫形成（冷膿腫） 頸椎結(jié)

2、核-咽后壁膿腫 胸椎結(jié)核-椎旁膿腫 下段胸椎、上段腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫 下段腰椎結(jié)核-大腿內(nèi)側(cè)膿腫脊椎結(jié)核臨 床： 1）全身結(jié)核中毒癥狀 2）局部酸痛或鈍痛，活動(dòng)受限，脊柱后突畸形 脊椎結(jié)核分型： 1）椎體結(jié)核 中心型（椎體型）-少見(jiàn) 邊緣型（椎間型）-最多見(jiàn) 韌帶下型（椎旁型）-少見(jiàn) 2）附件結(jié)核-少見(jiàn)脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：中心型脊椎結(jié)核： 1）單個(gè)椎體骨質(zhì)破壞 2）椎體塌陷變形 3）冷膿腫 4）鄰近椎間隙多正常頸4結(jié)核胸11、12結(jié)核腰椎結(jié)核并椎旁膿腫腰椎結(jié)核并椎旁膿腫鈣化頸5、6結(jié)核并椎旁膿腫脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：邊緣型脊椎結(jié)核： 1）相鄰椎體破壞變形 2）椎間隙狹窄或消失 3）冷膿腫 4）脊柱

3、后突畸形邊緣型邊緣型脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：韌帶下型脊椎結(jié)核： 1）椎體前緣糜爛性或凹陷性骨質(zhì)破壞 2）同時(shí)累及多個(gè)椎體 3）椎間隙多正常寒性膿腫骶椎結(jié)核并髂窩膿腫脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)附件結(jié)核： 1）附件破壞，邊緣模糊 2） 少見(jiàn)，診斷困難頸椎結(jié)核及胸2附件結(jié)核脊柱結(jié)核鑒別診斷 1）椎體壓縮性骨折 2）脊柱化膿性骨髓炎 3）椎體惡性腫瘤 4）先天性椎體融合 5）頸椎病骨結(jié)核骺與干骺部結(jié)核骨干結(jié)核骺與干骺部結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)： 發(fā)生于骺或干骺部或骺干骺部同時(shí)受累 病變可騎跨骨骺板 病變比較穩(wěn)定，但易向鄰近關(guān)節(jié)蔓延繼發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)核，不向骨干（骨髓腔）蔓延骺與干骺部結(jié)核分 型： 中心型：發(fā)生于骺板閉合前 邊緣型：發(fā)生于

4、骺板閉合后，如骨突骺與干骺部結(jié)核X線表現(xiàn)： 中心型：局限性骨質(zhì)破壞 邊緣較清楚，無(wú)明顯硬化 破壞區(qū)內(nèi)“泥沙狀”死骨 骺與干骺部結(jié)核X線特點(diǎn)： 病變可騎跨骺線 無(wú)明顯骨膜增生 軟組織無(wú)明顯腫脹 易向關(guān)節(jié)蔓延右股骨頭、頸結(jié)核骺與干骺部結(jié)核X線表現(xiàn)：邊緣型：1）局部骨質(zhì)糜爛（不規(guī)則骨破壞） 2）邊緣薄層硬化 3）軟組織腫脹左側(cè)坐骨支結(jié)核骺與干骺部結(jié)核鑒別診斷： 1.骨囊腫 2.成軟骨細(xì)胞瘤 3.骨巨細(xì)胞瘤 4.軟骨粘液樣纖維瘤骨干結(jié)核 少見(jiàn)，可發(fā)生于短骨或長(zhǎng)骨骨干 在短管狀骨干又名骨氣臌 5歲以下小兒多見(jiàn) 常多發(fā)，癥狀輕骨干結(jié)核X線表現(xiàn)： 1）骨干髓腔內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣硬化 2）骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹、

5、骨膜增生致骨干梭形增粗 3）軟組織呈梭形腫脹 感染菌：結(jié)核桿菌感染途徑：血行、直接蔓延 好發(fā)年齡：少年兒童好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)臨床：結(jié)核中毒癥狀，關(guān)節(jié)腫痛、畸形關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核病理： 早期：關(guān)節(jié)滑膜腫脹、滲出，關(guān)節(jié)積液 中晚期： 關(guān)節(jié)滑膜增生，形成肉芽結(jié)節(jié) 肉芽結(jié)節(jié)侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)骨端 關(guān)節(jié)結(jié)核病理特點(diǎn)： 肉芽結(jié)節(jié)侵蝕破壞起始于關(guān)節(jié)非承重部位 關(guān)節(jié)軟骨破壞晚，進(jìn)展慢關(guān)節(jié)結(jié)核分型: 滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部結(jié)核直接蔓延關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn)：滑膜型： 1）關(guān)節(jié)腫脹，骨質(zhì)疏松 2）慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)非承重部位的骨質(zhì)破壞 3）愈合期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直早期表現(xiàn)非承重關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)囊積液,滑膜增厚跗間關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核右腕關(guān)節(jié)結(jié)核右髖關(guān)節(jié)結(jié)核腰椎、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核恥骨聯(lián)合結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 影像表現(xiàn)骨型： 骺干骺部結(jié)核表現(xiàn) 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷 1）化膿性關(guān)節(jié)炎 2）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核診斷與鑒別診斷診斷慢性發(fā)病骨破壞為邊緣性關(guān)節(jié)間隙狹窄出現(xiàn)較晚且為非對(duì)稱性骨端骨質(zhì)疏松周?chē)∪饷黠@萎縮。鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：骨破壞開(kāi)始部位、骨疏松明顯與結(jié)核相似，但常為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)，間隙狹窄出現(xiàn)早且均稱，然后在侵及骨性關(guān)節(jié)面。化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) 輕低燒 進(jìn)行緩慢