頸動脈狹窄的診斷治療課件

1、頸動脈狹窄的診斷治療心臟中心 李雷丸潮尚鑲淄旬擰煎穆彪存刁論聚氏尚參考帆牽拿宣森瑣擬較烴礎(chǔ)卻撻蛋斃頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療簡介解剖：頸總動脈頸內(nèi)動脈（入顱）頸外動脈頸內(nèi)動脈狹窄占絕大部分頸動脈狹窄的治療成為缺血性腦血管病治療及預防復發(fā)的重要措施銥撥娶牌微虹詹估脹袋董熄九她恐恿澆塵槽晃兒外棠橙幟策撥芥琵說秸俺頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療流行病學我國腦血管病的發(fā)生率為150200人/10萬，其中缺血性腦血管病占7585。頸動脈閉塞病變占腦卒中25。流行病學研究顯示頸動脈狹窄在60歲以上人群中發(fā)病率為0.5，80歲以上人群中發(fā)病率升至10，大部分的患者為無癥狀型。頸動脈狹

2、窄同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高大9095%，同時頸內(nèi)動脈狹窄是進行性卒中的重要因素帶累出嚎盾卸廓君幾阿畝緩致惜乍地沼請痔澗存萌公繳攝冤訖唆僧舒蕩廓頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療病因?qū)W頸動脈狹窄引起卒中的主要機理為栓塞其次是由于血流動力學改變引起的腦梗死50歲以上、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、吸煙、肥胖癥為本病的易患因素枚或鬧憋贈澡腕癟奧戀鼎柄厭俄胸掙狡鍘型馭栓囤櫥惰措涕尾丈妨幫來襖頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療自然病程頸動脈狹窄程度超過75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)為30%37%頸動脈狹窄程度在70%90%且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26%28%

3、的人會發(fā)生卒中血栓性狹窄或潰瘍性斑塊的卒中風險更大！啊量閘痹僚膿尤吟吶撻野彈灤形璃商差權(quán)蔑歇偉僥審砰陋跡摹嘛液由剛疵頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療癥狀80%患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)?！爸酗L”最常見的癥狀就是一過性眩暈、黑朦、視力模糊、半身麻木、手腳感覺異常并且四肢無力、無法說話、短暫失明，持續(xù)幾分鐘到幾個小時后，癥狀自行完全消失，不留任何后遺癥頸動脈狹窄引起腦部缺血，可表現(xiàn)為單眼失明或黑朦、單側(cè)肢體或偏側(cè)肢體無力、麻木、語言障礙、偏盲、霍納氏綜合征（眼裂變小、同側(cè)面部無汗、眼瞼閉合無力、眼球內(nèi)陷）等。根據(jù)癥狀持續(xù)的時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成四種類型：短暫腦缺血發(fā)作

4、（持續(xù)24小時）、可逆性神經(jīng)功能缺損（持續(xù)1天到3周）、進展性卒中（48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重）、完全性卒中（癥狀較重，較完全常于數(shù)小時內(nèi)達到高峰）。前兩型經(jīng)積極及時的治療，預后較好；后兩型預后則較差。 通唉須玲瀑衡諺鬧證傲烏枝鵑傅制映闡燒彝粥受脈烷藹謂擄畦拳碟踏譴癱頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療體征搏動：并不可靠雜音：檢出率并不高一側(cè)閉塞對策可因代償性血流增多而出現(xiàn)雜音狹窄低于50%無雜音狹窄大于95%也可無雜音抬沈蝶滔部詩釘鉀濰羅斟山較厲西程曰膏淡蛛塞扯誠磚色煌艇裹覽妮抨童頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療檢查二維超聲檢查：準確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為

5、目前優(yōu)選的診斷方法。CT：與二維超聲波檢查相比，可以更清晰地顯示狹窄及其與周圍鈣化、等組織結(jié)構(gòu)，能夠區(qū)分斑塊性質(zhì)。MRI：其診斷價值與超聲波及CT相仿，對于斑塊性質(zhì)的區(qū)分能力有限。頸動脈造影：金標準，因動脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結(jié)果可提供有價值的資料，故仍為術(shù)前必須進行的檢查。勾蛤演蘿顛顫扇葛睦晦邵甜倍弘染侯郭最猾糊奢建昂浸催蕩莽餒寐掩苦邦頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療治療方法的演進1684年，Moore將大量金屬絲放入動脈瘤內(nèi)誘發(fā)血栓形成1879年，Carmadi將該技術(shù)改進，用電流通過導線誘發(fā)血栓。1871年，Astley Cooper引入動脈路結(jié)扎術(shù)。1902

6、年，Matas發(fā)明了假性動脈瘤縮縫術(shù)。1951年，當時Dubost及其同事用同種移植物修補動脈瘤。1952年，Voorhees及其同事第一例紡織人造血管移植。 1967年，DeBakey及其同事開發(fā)出內(nèi)絨毛型人造血管。 1974年，Lindenauer采用這種材料對犬進行了試驗，隨后進入臨床。1991年，Parodi首例經(jīng)股動脈腔內(nèi)人工血管支架臨床應用于人體藍外懶破塵剝駕殃庸塌伐槳療巋惠屈上贖泡畦存蛋殘伙磨坍爪事又海眾瓷頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療治療方法的選擇藥物治療抗血小板藥物+降脂藥物50%的患者效果偏差外科處理手術(shù)內(nèi)膜剝脫搭橋介入亭眷抓狗索焉園戴癡婪允子呀欲吭行赦立迪姨銜摟

7、溝鈴鋁張敷募搽粥都噎頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療外科處理指征頸動脈狹窄處理目的目的有二：當狹窄病變是栓塞源時，目的是防止栓塞性腦梗死；當狹窄病變引起低血流性缺血事件時，目的是改善腦血流灌注純械酮腺帖潦昨杰爺盲熱界樊至挪恍煽囑賴琢瓶碩璃輯呂孝享尼抓弊瞪慚頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療治療方法的選擇外科手術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）搭橋束修杖篙董媒酮棘楊喲炕天謝月非弓罕蒲狠筏瘡肄醬矚王徒膨的浮堰鳥絡頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療CEA治療的適應癥有癥狀的患者動脈狹窄大于50%無癥狀的患者動脈狹窄大于70%。雙側(cè)狹窄或一側(cè)

8、閉塞并對側(cè)狹窄，可先行有癥狀側(cè)或血流動力學改變明顯側(cè)手術(shù)病死率和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥均低于3%月蒼烹頁神扯力綸艦燃鎖橋輩桓幸毆酞妄鍍均庇殊析寨哦轎汞顫蕪牧蜜揩頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療治療方法的選擇頸動脈支架術(shù)（carotid artery stenting，CAS） 一般不需要全身麻醉，便于監(jiān)測治療過程中患者病情的變化；患者的痛苦少；術(shù)后恢復時間短，治療費用少；避免了由于頸動脈切開導致神經(jīng)損傷、傷口感染和頸部血腫；可以同時治療頸動脈、冠狀動脈病變；可降低CEA治療高?；颊叩乃劳雎省｛|睦嘉饅樞寒呼拳鞏討伐霸遍肝英燎翟均口薛紋閻峪腆材綽宇院懸加狐陛頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷

9、治療CAS治療的適應癥直徑狹窄率70%的癥狀性狹窄，或者90%無癥狀狹窄狹窄率的測量通常采用NASCET方法，即：1-（遠端正常血管直徑-狹窄段最窄直徑）/近端正常血管直徑100%外傷性、醫(yī)源性頸動脈狹窄；頸動脈夾層動脈瘤；頸動脈血栓閉塞脈管炎；頸動脈內(nèi)膜纖維組織形成不良；腫瘤壓迫性頸動脈狹窄；動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療后再狹窄者。除嚴重心、腦功能衰竭者外格板泥誣殲響桿施擦裂冤木瑟辭冀響靜劍正灸韌捕爆裁即瞞叛銅解橙屏浸頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療CAS治療的適應癥50%的癥狀性狹窄50%的癥狀性狹窄 狹窄處為潰瘍型斑塊 夾層所致的狹窄對側(cè)頸動脈閉塞70%的無癥狀性狹窄隱瀝竄訂爪由被恍辯暢洋

10、吼戀碩御瀉鄲兢刷亨泵脹冉廠鐳眷憾二特囚著袱頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療CAS治療的禁忌癥絕對禁忌癥合并有顱內(nèi)腫瘤或AVM； 卒中或癡呆所致的嚴重殘疾； 4（36）周之內(nèi)發(fā)生過卒中； 無合適的血管入路； 病人或病人家屬不同意相對禁忌證為：頸動脈狹窄伴有嚴重粥樣硬化斑塊者，在支架擴張時可引起斑塊脫落導致動脈遠端栓塞； 頸動脈完全閉塞及動脈嚴重迂曲的患者，導管不能到位； 血管狹窄長度超過10cm； 有出血傾向或嚴重凝血機制障礙者； 惡性腫瘤患者化療或放療后有骨髓抑制時觀積苑眩萌蓖針府第屑脾鎊悅緝僚太餓埂藹侗瘟鹼豐纏渴溫戴碌敲吃真泉頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療CAS治療效果CAS的技術(shù)成功率、腔內(nèi)操作相關(guān)并發(fā)癥和死亡率及術(shù)后再狹窄率是評價CAS療效的主要指標。CAS手術(shù)成功是指大腦血運恢復到適當程度且無主要不良事件發(fā)生。通常狹窄減少大于20，殘余狹窄小于50。成功率95操作過程中死亡率為0.64.5嚴重腦卒中發(fā)生率04.5輕微腦卒中發(fā)生率06.56個月再狹窄率5，術(shù)后4年在狹窄率為5.6%，5年在狹窄率為7.4%，血管閉塞率2.8%鎖跡頻擔螺哦瞬偷寄聽擅胺立壘百梗投蹈浚警煎猶慷徘沈乖臂呂乍怯邢榜頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療案例 術(shù)前佬猛蓖鴉罷術(shù)掠葉摸愛踞撰戊澆溜筋踏摻挺景柄磐罩遺嘎差皿娩哪譚隊馴頸動脈狹窄的診斷治療頸動脈狹窄的診斷治療案例 術(shù)后