醫(yī)學(xué)專題行為主義療法

1、行為主義理論觀點(diǎn) 巴甫洛夫（Ivan Pavlov)是行為主義的首創(chuàng)人,提出了經(jīng)典條件反射學(xué)說，腦機(jī)制的“高級(jí)神經(jīng)能量說”，對(duì)“試驗(yàn)神經(jīng)癥”、癔癥、精神病癥狀做了解釋。他認(rèn)為人和動(dòng)物的心理活動(dòng)，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動(dòng)，都是在非條件反射基礎(chǔ)上形成的條件反射。主張采用條件反射這一客觀的實(shí)驗(yàn)方法來科學(xué)地研究主觀心理現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)一切主觀活動(dòng)都是由客觀外界所決定的。12021/7/20 星期二巴甫洛夫.經(jīng)典條件反射22021/7/20 星期二桑代克 使用觀察記錄老鼠走迷宮的方法，研究行為的學(xué)習(xí)過程，并提出了著名的“嘗試-錯(cuò)誤”定律，開創(chuàng)了使用心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法和量化手段，研究動(dòng)物行為學(xué)習(xí)的先河，比巴

2、甫洛夫早三年。32021/7/20 星期二華生（B.Watson,18781958)（美國）行為主義創(chuàng)始人之一。1）他認(rèn)為心理學(xué)要成為一門科學(xué)，必須摒棄一切主觀內(nèi)省，確立心理學(xué)客觀研究對(duì)象，應(yīng)該以研究行為取代主觀體驗(yàn)到的知覺或意識(shí)；2）將行為歸結(jié)為肌肉的收縮或腺體的分泌；3）他建立了刺激-反應(yīng)模式：R=f(s),情緒、思維都是可以記錄的行為；4）行為是可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制的，從而否認(rèn)遺傳。42021/7/20 星期二新行為主義理論觀點(diǎn)（托爾曼）托爾曼（E.C.Tolman,1886-1959)是新行為主義代表，他認(rèn)為：1、刺激與反應(yīng)之間，即實(shí)驗(yàn)變量和行為變量之間存在一個(gè)“中介變量”，這就

3、是有機(jī)體內(nèi)部因素；2、他的公式：B=f(S、P、H、T、A) ，其中B為行為，S為環(huán)境刺激，P為生物內(nèi)驅(qū)力，H為遺傳，T為訓(xùn)練和過去經(jīng)驗(yàn)，A為年齡。52021/7/20 星期二新行為主義理論觀點(diǎn)（斯金納）斯金納（B.Skinner,19041990)提出“操作性條件反射”理論：R=f（S.A）R為反應(yīng)，S為刺激，A為實(shí)驗(yàn)者在研究中所控制的變量，即“第三變量”。人類行為有“前因-后果” 的關(guān)系，即前一個(gè)行為后果，可以是后一種行為的激勵(lì)因子并決定以后的行為，這就是所謂的“強(qiáng)化作用”。62021/7/20 星期二斯金納（1904-1979）72021/7/20 星期二新行為主義理論觀點(diǎn)（班杜拉） 班

4、杜拉（Albert bandura 1925)提出“社會(huì)學(xué)習(xí)理論”（模仿學(xué)習(xí)理論），他認(rèn)為，人類既不是由單純內(nèi)力驅(qū)動(dòng)，也不是絕對(duì)由環(huán)境決定，人有認(rèn)知能力，認(rèn)知能力是參與、獲得和維系行為模式的重要因子，甚至也參與著人的形成和保持。82021/7/20 星期二新行為主義理論觀點(diǎn)（班杜拉） 1、 “替代學(xué)習(xí)”或觀察學(xué)習(xí)。人能夠操縱符號(hào)，思考外部事物，預(yù)見可能性。這種學(xué)習(xí)叫做。 2、“自行獎(jiǎng)賞或批判”。人可以自我評(píng)價(jià)行為，進(jìn)行自我獎(jiǎng)賞或批評(píng)，自我強(qiáng)化。 3、行為自控。人可以調(diào)節(jié)、控制自己的行為，而不是受外界左右。92021/7/20 星期二行為主義療法【病理心理】 學(xué)會(huì)了不恰當(dāng)?shù)男袨?沒有學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)男?/p>

5、為102021/7/20 星期二行為主義理論在咨詢與治療中的運(yùn)用 不良行為既然是經(jīng)環(huán)境作用與強(qiáng)化作用而生，也可以經(jīng)環(huán)境改善與消退作用而除。反之，良好行為亦可通過營造環(huán)境和強(qiáng)化作用形成。 行為治療：使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，克服不良行為習(xí)慣的過程。 沃皮112021/7/20 星期二行為主義理論在咨詢與治療中的運(yùn)用行為治療的一般步驟：1、“靶行為”發(fā)生的情境及其功能分析。2、 “靶行為”的量化及標(biāo)定。3、矯正目標(biāo)的制定。4、制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、檢測(cè)、調(diào)整計(jì)劃。5、結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。122021/7/20 星期二行為主義療法的主要適應(yīng)癥 （1）神經(jīng)癥：首先是恐怖癥，

6、其次是強(qiáng)迫癥和焦慮癥等；（2）其他獲得性適應(yīng)不良性習(xí)慣，包括職業(yè)性肌肉痙攣、抽動(dòng)癥、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遺尿癥、暴露發(fā)作等；（3）藥物依賴，包括嗜食性肥胖癥、神經(jīng)性厭食、煙酒依賴及毒品成癮等。（4）包括陽萎、早泄、陰道痙攣與性樂缺乏、手淫等；132021/7/20 星期二行為主義療法的主要適應(yīng)癥 （5）人格障礙的適應(yīng)不良性行為：包括戀物癖、窺陰癖、露陰癖、異裝癖、同性戀等；（6）包括考試綜合癥、學(xué)習(xí)障礙、電視迷綜合癥、電子游藝綜合癥、辦公室心理壓迫綜合癥等；（7）心身疾?。喝绺哐獕?、心律不齊、慢性便秘等。（8）精神分裂癥等病人的獲得性適應(yīng)不良行為。（9）精神發(fā)育不全的行為問題。14

7、2021/7/20 星期二常見的行為治療及其適應(yīng)癥 系統(tǒng)脫敏療法：社交恐怖癥，廣場(chǎng)恐怖癥、考試焦慮等。沖擊療法：恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。厭惡療法：酒精依賴、海洛因依賴、同性戀、窺陰癖、露陰癖、戀物癖、強(qiáng)迫癥等。152021/7/20 星期二行為主義治療焦慮性障礙案例 男，近1年來在公共汽車上出現(xiàn)驚恐發(fā)作，感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發(fā)作之后，他開始回避乘車，除非有其妻陪伴才敢乘車。因此，每天上班只好步行。家中無精神 疾病史，婚姻滿意。 此例臨床診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。關(guān)于癥狀出現(xiàn)的經(jīng)過，病人說：“開始是乘公共汽車時(shí)有一次出現(xiàn)輕度心跳、惡心，離開 公共汽車后好轉(zhuǎn)。此后為了避免出現(xiàn)這些不舒適感覺，我就不去乘

8、公共汽車。幾周以后，我覺得不可能再使自己?jiǎn)为?dú)上車。 這樣經(jīng)過幾個(gè)月，我覺得乘車變得越來越困難。 162021/7/20 星期二 治療的主要目標(biāo)是“單獨(dú)乘車” 決定治療目標(biāo)后，醫(yī)生對(duì)病人說：“當(dāng)您開始回避這些情境時(shí)，您再 進(jìn)入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺總是和乘車有關(guān)。此后您再也沒有給自己一個(gè)機(jī)會(huì)去了解您是否能單獨(dú)在車上呆下去，每當(dāng)需要您單獨(dú)乘車時(shí)，您都堅(jiān) 持要您的妻子陪伴。對(duì)您的行為治療的要點(diǎn)在于要讓您知道， 您能夠單獨(dú)在公共汽車上呆下去。當(dāng)然啦，剛開始時(shí)您會(huì)感到 有些緊張不安，但學(xué)會(huì)對(duì)付這種緊張不安感覺也是治療的一個(gè)部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道，如果病人

9、能堅(jiān) 持停留在原先感到恐懼的情境中時(shí)，這種恐懼感實(shí)際上也就減 小了。在您的緊張不安感覺減小之前，您可能得在車上停留2小時(shí)，但在您這樣做了以后，下次乘車就容易多了。反復(fù)練習(xí)后，您會(huì)覺得每次外出變得愈來愈容易，回避乘車的事也就不 會(huì)再發(fā)生了?！?172021/7/20 星期二 醫(yī)生和病人一起走到公共汽車站，為了使最初的暴露取得成功，醫(yī)生同意和他一同乘車。醫(yī)生提議他坐在車子另一邊的座位上，一致同意除非情況緊急他們不進(jìn)行接觸，但醫(yī)生將始 終跟隨他，沒有事先約定決不會(huì)將他單獨(dú)留在車上。 病人同意這樣乘車2小時(shí)，然后兩人離開公共汽車，休息時(shí)一邊喝茶一邊進(jìn)行討論： 病人：“一半的時(shí)間里我感到胃部難過，我真想跳出公共 汽車，但我覺得您坐在后面，我不能這樣?！?醫(yī)生：“您對(duì)付焦慮不安的感覺確實(shí)做得不錯(cuò)。您用行動(dòng)向自己表明，你能夠戰(zhàn)勝它，如果您在焦慮時(shí)能忍耐住不舒服感覺，焦慮癥狀實(shí)際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車，現(xiàn)在您會(huì)覺得怎么樣呢？” 182021/7/20 星期二 第2次治療時(shí)，鼓勵(lì)病人單獨(dú)乘車1一2小時(shí)，雖然是單獨(dú)乘車，但他能夠?qū)Ω?，焦慮程度比前一次輕。醫(yī)生對(duì)他的成功加以贊揚(yáng)，并告訴他，下次重復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步