分層管理在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

1、分層管理在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用【摘要】 目的 提高護(hù)理質(zhì)量和效率。方法 通過實(shí)施分層管理，逐層監(jiān)控，全面質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，最大限度地發(fā)揮了全體護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性。結(jié)果 提升了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和效率。結(jié)論 分層管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是目前提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量;分層管理;逐層監(jiān)控;質(zhì)控評(píng)估Abstract Objective This thesis aims to improve the quality and efficiency of nursing care in the hospital.Methods To maximiz

2、e the enthusiasm and creativity of all the nurses through the implementation of hierarchical structure management, successive level supervision, all-round quality management and continuous quality improvement.Results The cohesion of the nursing team has been enhanced and the quality and efficiency o

3、f hospital care have been improved.Conclusion The hierarchical structure management and continuous quality improvement is an important way to improve the quality of nursing care in the hospital. Therefore, its worthy of promotion.Key words quality of nursing ; hierarchical structure management; succ

4、essive level supervision; assessment of quality control護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，把護(hù)理質(zhì)量定位在是否滿足病人的健康需要上，在質(zhì)量管理中追求高質(zhì)量、低成本，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，突出質(zhì)量控制內(nèi)涵(質(zhì)量管理零缺陷)，以人人參與質(zhì)量管理為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施全員性、全過程性的全面質(zhì)量管理，不斷提升團(tuán)隊(duì)績效，實(shí)現(xiàn)全面持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，可使護(hù)理工作達(dá)到最大效益。另外，對(duì)護(hù)理人員的人力資源加以合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，進(jìn)而直接影響到護(hù)理質(zhì)量1。1 分層次管理的優(yōu)勢(shì)(1)“護(hù)理人員工作要分層管理，目前我們一邊在

5、培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”， 這是一位專家對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)。新的護(hù)理模式，使護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任心增加了。打破了“鐵工資”，增加了危機(jī)感。做到了“按崗定薪，崗變薪變”，形成了上崗靠表現(xiàn)，工資依奉獻(xiàn)的競(jìng)爭(zhēng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。(2)實(shí)現(xiàn)了工資待遇與勞動(dòng)成果的緊密結(jié)合。醫(yī)院在分配上堅(jiān)持向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。使崗位重要、技術(shù)復(fù)雜、責(zé)任重大、貢獻(xiàn)突出的人員待遇高于一般工作人員，這樣就留住了關(guān)鍵人才，增強(qiáng)了職工的凝聚力、激發(fā)了職工的創(chuàng)造性。尤其是年輕骨干看到了實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的機(jī)會(huì)和希望，為人才的脫穎而出創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。(3)使護(hù)理人員“以病人為中心”的服務(wù)得到真正的體現(xiàn)，保證了臨床治療和護(hù)理

6、工作的高質(zhì)、高效。(4)體現(xiàn)了護(hù)士的知識(shí)價(jià)值，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。且有利于完善和健全了醫(yī)院護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士的知識(shí)技能鞏固、提高和擴(kuò)展。2 護(hù)理人員分層次使用的對(duì)策及發(fā)展趨勢(shì)2.1 護(hù)理事業(yè)的具體目標(biāo)和工作任務(wù) 據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國400多所醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查，病房護(hù)士與床位比，平均為0.33：1，在中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中，明確指出具體目標(biāo)和工作任務(wù)：到2007年全國的三級(jí)醫(yī)院的編制應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn);到2010年全國的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中還提出：合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)

7、合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用2。2.2 健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐級(jí)監(jiān)控 我院的護(hù)理質(zhì)控組織是以分管副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)， 由護(hù)理部主任、護(hù)士長兩級(jí)負(fù)責(zé)制， 即全院性，包括護(hù)理部，進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)量控制小組所進(jìn)行的質(zhì)控為基礎(chǔ)質(zhì)控(一級(jí)質(zhì)控組);科室質(zhì)控，包括護(hù)士長質(zhì)控、科室護(hù)理質(zhì)控小組(二級(jí)質(zhì)控組);院科形成二級(jí)四層質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。為了使宏觀質(zhì)控與微觀質(zhì)控有效結(jié)合，在二級(jí)管理架構(gòu)的指導(dǎo)下，實(shí)施院控、科控、自控、互控四層監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使之有機(jī)結(jié)合，相互制約，達(dá)到按層、逐級(jí)控制的目的，促使各項(xiàng)工作始終處于可控狀態(tài)，以形成一個(gè)良好的質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步上升。2.3

8、 確立標(biāo)準(zhǔn) 制訂切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)管工作的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。 如何制定一個(gè)合理、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理工作，是護(hù)理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)存在問題的性質(zhì)，尋找質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)，將質(zhì)量管理重點(diǎn)放在主動(dòng)應(yīng)用科學(xué)方法，查找缺陷因素和如何使護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)3。 對(duì)全院護(hù)理工作的普遍性問題， 則由護(hù)理部統(tǒng)一系統(tǒng)解決，屬于科室局限性問題則由護(hù)士長制訂解決措施。在查找問題、制訂計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施之時(shí)，實(shí)行集思廣益，全員參與，以此增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)和參與意識(shí)，使之能在全面分析問題的原因及其危害的基礎(chǔ)上，制訂行之有效、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，并提交護(hù)理部， 由護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)

9、行討論，通過后堅(jiān)決實(shí)施，同時(shí)保證實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性。2.4 關(guān)于門診工作中護(hù)士分層管理 此舉，我們借鑒了新加坡眼科中心的分層管理。該眼科中心的護(hù)理工作由包括護(hù)士在內(nèi)的4級(jí)人員完成。第1級(jí)為健康協(xié)作者，是經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)人員，主要負(fù)責(zé)門診部簡單的診前評(píng)估和儀器操作，如測(cè)視力、眼壓、快速測(cè)血糖等。第2級(jí)是助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)門診配診工作和病房中的基礎(chǔ)護(hù)理。第3級(jí)為注冊(cè)護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的衛(wèi)生宣教和護(hù)理文件書寫。第4級(jí)為高級(jí)護(hù)士，主要進(jìn)行專科技術(shù)性和治療性的操作以及配合醫(yī)生進(jìn)行科研資料和標(biāo)本采集。由于嚴(yán)格的崗位職責(zé)劃分，使護(hù)理人員責(zé)權(quán)明確，既保證了工作的順利進(jìn)行，又更加體現(xiàn)出對(duì)患者的高度負(fù)責(zé)，同時(shí)也

10、提高了護(hù)理質(zhì)量4。2.5 設(shè)立機(jī)動(dòng)護(hù)士 護(hù)理部負(fù)責(zé)直接管理和調(diào)配，能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)醫(yī)院及科室的突發(fā)事件，緩解用人壓力。西雙版納傣州醫(yī)院就是一個(gè)可以借鑒的實(shí)例。首先把護(hù)士分為固定護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士。護(hù)理人員的調(diào)配以病人每日住院人數(shù)而定，統(tǒng)一由護(hù)理部協(xié)調(diào)，隨時(shí)增減護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量，又可達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。同時(shí)把護(hù)士分為3個(gè)層次。第1層是工作1年左右的護(hù)士;第2層是工作23年以上的護(hù)士;第3層是工作4年以上的護(hù)士。嚴(yán)格做到不同年資、不同經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，承擔(dān)不同的工作任務(wù)，然后由科主任和護(hù)士長雙向選擇，以利于科室工作的協(xié)調(diào)配合5。2.6 進(jìn)一步培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的護(hù)理人才 特別是護(hù)理大專、本科和研究生。

11、護(hù)理人員分層次使用，不僅需要比較充足的人力資源，而且要有高素質(zhì)、能力強(qiáng)、可獨(dú)當(dāng)一面的護(hù)理人才。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提出推進(jìn)護(hù)理教育改革與發(fā)展，進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)。到2010年，各層次護(hù)理教育的招生比例應(yīng)達(dá)到中專占50%，大專占30%，本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。3 小結(jié)實(shí)施分層管理，體現(xiàn)管理的動(dòng)態(tài)性、靈活性。通過全面質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，最大限度地發(fā)揮了全體護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵(lì)其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使參與者有強(qiáng)烈的成就感，增加了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。同時(shí)質(zhì)控評(píng)估的內(nèi)涵與護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的緊密結(jié)合，使質(zhì)量控制的結(jié)果能在細(xì)微之處找到改進(jìn)護(hù)理工作的著力點(diǎn)6，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。【參考文獻(xiàn)】 1 James E. Rohrer, PhD Clinical Nursing Research 2008 nursing management p，121-126.2 Eleanor J. Sullivan Effective Management in Nursing, 2008,221-225.3 悶怡靜.醫(yī)院護(hù)理人員配備的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(4)：295-296.4 黃惠根.德國護(hù)理行業(yè)的變革對(duì)我國護(hù)理事業(yè)的啟示.中國醫(yī)院管理，2006，26(2)：39-40.5 高麗紅，邵煥君.護(hù)理質(zhì)