高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心企業(yè)入駐申請(qǐng)

1、WORD.9/9受理編號(hào)：受理時(shí)間：年月日市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心企業(yè)入駐申請(qǐng)表企業(yè)名稱(chēng)：項(xiàng)目名稱(chēng)：聯(lián) 系 電 話：傳 真：申 請(qǐng) 日 期：二00年月日市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心二00六年制一、初創(chuàng)業(yè)企業(yè)或自然人基本情況法定代表人基 本 情 況聯(lián)系手機(jī)性別住址籍貫畢 業(yè) 院 校出生年月 年 月專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)股 東名 稱(chēng)1、占股本比例：% 2、占股本比例：%3、占股本比例：% 4、占股本比例：%5、占股本比例：%6、占股本比例：%公司現(xiàn)有人員情況公司總?cè)藬?shù)：人，其中：博士：人，碩士：人，本科人，留學(xué)人員：人，專(zhuān)科以上科技人員：人提 供資 料1、入駐項(xiàng)目申請(qǐng)表 5、名稱(chēng)核準(zhǔn)通知書(shū)（新辦企業(yè)提供

2、）2、項(xiàng)目可行性研究報(bào)告 6、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(驗(yàn)原件已注冊(cè)企業(yè)提供)3、企業(yè)負(fù)責(zé)人個(gè)人簡(jiǎn)歷與復(fù)印件7、回國(guó)留學(xué)人員明(駐外領(lǐng)事館提供)4、項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)證明文件(有專(zhuān)利者提供)8、企業(yè)簡(jiǎn)介其 他說(shuō) 明二、申請(qǐng)項(xiàng)目基本情況技術(shù)領(lǐng)域（）01電子與信息02生物、醫(yī)藥03新材料04光機(jī)電一體化05資源與環(huán)境06新能源、高效節(jié)能 09其他技術(shù)來(lái)源（）1自有技術(shù) 2產(chǎn)學(xué)研合作開(kāi)發(fā)技術(shù) 3國(guó)其他單位技術(shù)4引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新5國(guó)外技術(shù)（）1國(guó)家攻關(guān)計(jì)劃 2“863”計(jì)劃 3國(guó)家級(jí)其他計(jì)劃4省部級(jí)計(jì)劃 5其他技術(shù)水平（）1國(guó)際領(lǐng)先2國(guó)際先進(jìn)3國(guó)領(lǐng)先4國(guó)先進(jìn)項(xiàng)目合作 單位單位名稱(chēng)聯(lián)系人單位地址聯(lián)系項(xiàng) 目現(xiàn)處階段（）

3、1研發(fā)階段 2中試階段3批量生產(chǎn) 4、產(chǎn)業(yè)化項(xiàng) 目主要優(yōu)勢(shì)（）（）（）（按優(yōu)勢(shì)大小選擇下列三種情況，由上至下順序填入空格）1市場(chǎng)發(fā)展前景很好 2產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3經(jīng)濟(jì)效益顯著4其他項(xiàng)目總投資：人民幣美元萬(wàn)元已投入資金：人民幣美元萬(wàn)元項(xiàng)目資金情況資金來(lái)源自籌萬(wàn)元合計(jì)： 萬(wàn)元銀行貸款萬(wàn)元科技經(jīng)費(fèi)（省、市、區(qū)）萬(wàn)元其它萬(wàn)元申請(qǐng)入駐時(shí)間：自年月日起至年月日止申請(qǐng)辦公面積：平方米 三、申請(qǐng)項(xiàng)目知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況和主要技術(shù)容項(xiàng)目知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況專(zhuān)利授權(quán)數(shù)專(zhuān)利申請(qǐng)總數(shù)專(zhuān)利授權(quán)總數(shù)其中發(fā)明其中實(shí)用新型其中軟件授權(quán)（項(xiàng)數(shù)）申請(qǐng)授權(quán)申請(qǐng)授權(quán)科技成果數(shù)項(xiàng)其中市級(jí)以上項(xiàng)論 文 數(shù)項(xiàng)其中省級(jí)刊物項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)詳細(xì)情況清單（包括專(zhuān)

4、利名稱(chēng)、專(zhuān)利號(hào)、科技成果名稱(chēng)與評(píng)審時(shí)間、論文標(biāo)題與刊物等）項(xiàng)目技術(shù)容四、項(xiàng)目可行性分析（表1）項(xiàng)目背景和意義、發(fā)展趨勢(shì)（二）市場(chǎng)調(diào)查與競(jìng)爭(zhēng)能力預(yù)測(cè)1、產(chǎn)品的主要用途，使用領(lǐng)域的需求量；2、產(chǎn)品的行業(yè)情況，包括主要廠家研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)情況，進(jìn)入行業(yè)的技術(shù)、貿(mào)易壁壘，政策限制等；3、市場(chǎng)潛力，包括市場(chǎng)規(guī)模、市場(chǎng)前景與增長(zhǎng)趨勢(shì)。（表2）（三）項(xiàng)目實(shí)施方案1、項(xiàng)目開(kāi)發(fā)計(jì)劃； 2、生產(chǎn)方案； 3、營(yíng)銷(xiāo)方案； 4、其它。（四）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益分析本人/公司保證上述提供的材料真實(shí)、可靠，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任。簽字（蓋章）：以上由申請(qǐng)者填寫(xiě)。五、項(xiàng)目評(píng)審表入駐時(shí)間：自年月日起至年月日止房號(hào)：場(chǎng)地面積： 平方米區(qū)生產(chǎn)力促進(jìn)中心意見(jiàn)說(shuō)明：項(xiàng)目的可行性。簽字：（蓋章） 區(qū)科技局領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)說(shuō)明：項(xiàng)目確認(rèn)意見(jiàn)簽字：（蓋章） 六、項(xiàng)目責(zé)任與承諾書(shū)1、項(xiàng)目申請(qǐng)單位入駐創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行市花都區(qū)高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心管理辦法；2、項(xiàng)目孵化成功后，入孵企業(yè)必須在花都區(qū)落戶，或與我區(qū)現(xiàn)有企業(yè)達(dá)成技術(shù)轉(zhuǎn)讓、合作生產(chǎn)等協(xié)議；3、項(xiàng)目如孵化失敗后，入孵企業(yè)應(yīng)在辦妥有關(guān)手續(xù)后限期撤離創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心。4、中心應(yīng)切實(shí)按照管理辦法履行職責(zé)，